식도염의 내시경 징후

식도염은 식도 점막에 염증성 퇴행성 병변이 발생하여 식도 벽의 심부층까지 침범하는 질환입니다. 원발성 식도염은 드물고, 이차성 식도염이 더 흔하며 식도 및 기타 장기 질환을 동반합니다.

급성 식도염. 점막이 열, 화학적 또는 기계적 요인에 직접 노출되어 발생하며, 염증 과정이 구강을 통해 확산될 수 있습니다. 내시경 검사에서 진단은 의심의 여지가 없습니다. 점막이 충혈되고 부종이 있으며, 쉽게 손상되고, 만지면 출혈이 가능하며, 궤양이 발생할 수 있습니다. Z-선은 흐릿합니다.

급성 식도염의 정도(바셋).

1. 점막의 부종과 동맥 충혈, 점액이 과다함).
2. 점막의 부종된 주름 위쪽에 고립된 침식이 나타나는 현상입니다.
3. 부종과 충혈이 더 심해지고, 넓은 부위에 침식되어 출혈하는 점막이 나타납니다.
4. "울음"을 동반한 점액성, 확산성 침식. 살짝 건드려도 출혈. 점액은 점성 점액이나 누런 피브린 코팅으로 덮여 있을 수 있습니다. 역류성 식도염에서는 피브린이 황록색을 띱니다.

급성 식도염은 며칠 내에 사라질 수 있습니다. 4기에는 천공과 출혈이 발생할 수 있으며, 더 진행되면 식도의 흉터성 협착증이 발생할 수 있습니다.

특정 유형의 급성 식도염

섬유소성(가막성) 식도염. 소아 감염 시 발생합니다. 거부 반응 후 회황색의 막이 형성되어 장기간 치유되지 않는 미란이 발생합니다.

부식성 식도염. 화학적으로 공격적인 물질(알칼리, 산 등)을 섭취할 때 발생합니다. 현재 내시경 검사는 이전에 생각했던 것처럼 금기 사항은 아니지만, 검사에는 가장 작은 구경의 소아 섬유내시경을 사용해야 합니다. 검사 중, 식도의 완전 폐쇄에 이르기까지 점막의 심한 충혈과 상당한 부종이 관찰됩니다. 식도는 탄력을 잃고, 대량 출혈로 악화됩니다. 섬유성 협착은 3~6주 후에 발생하며, 종종 더 오랜 기간 후에 발생합니다. 일반적으로 염증 및 흉터 변화는 생리적 협착 부위에서 가장 두드러집니다. 식도의 내시경적 변화는 4단계로 진행됩니다.

1. 충혈과 붓는 점막의 붓기.
2. 흰색 또는 노란색 반점이 나타나고 유사막이 형성됩니다.
3. 점성이 있는 삼출물로 덮인 궤양 또는 출혈성 점막.
4. 만성 단계: 점막에 반점성 구조가 나타나고, 흉터로 인해 짧은 협착이나 세뇨관 협착이 형성됩니다.

만성 식도염.

원인: 알코올, 매운 음식, 뜨거운 음식으로 인한 점막의 장기간 자극, 과도한 흡연, 유해한 증기와 가스 흡입.

1. 섭취성 만성 식도염(역류와 관련 없음) - 하행성 식도염.
2. 역류성 식도염(소화성 식도염)은 상행성 식도염입니다.

이는 위 내용물이 식도로 역류하는 결과로 발생합니다.

섭취성 식도염은 식도 중앙 1/3 부위에 국한되거나 미만성으로 발생하며, 백반증이 나타나는 것이 특징입니다. 역류성 식도염은 원위부에 위치하며 근위부로 점진적으로 확산되고 소화성 궤양이 형성되는 것이 특징입니다.

만성 식도염에 대한 내시경적 기준(카바야시와 가스가이)

1. 점막의 충혈은 확산적이거나 줄무늬 형태를 띱니다.
2. 침식이나 급성 궤양이 있으며, 만성 궤양은 드물게 발생합니다.
3. 점막 출혈 증가.
4. 식도 벽의 강직성.
5. 백반증(직경 0.1~0.3cm의 희끄무레한 굳은 봉합)이 나타나면 상피층이 6~7배 증가하여 상피가 정육면체 모양을 띠고 크기가 커집니다. 이러한 변화의 정도는 식도염의 중증도에 따라 달라집니다.

만성 식도염의 심각도

• 1기. 경도: 세로 줄무늬 형태의 점막 충혈, 부종, 점액성 점액 존재. 때때로 동맥 및 정맥 혈관 패턴 확장.
• 2기. 중등도: 점막의 심한 확산성 충혈, 주름 비후, 점막의 심한 부종, 탄력 감소, 심한 접촉 출혈, 고립성 미란이 나타날 수 있음.
• III 단계. 심각한 정도: 궤양이 존재함.

소화성 식도염(역류성 식도염). 만성 식도염 중 가장 흔한 유형입니다. 위액, 때로는 담즙 등이 식도로 끊임없이 역류하여 발생합니다.

역류성 식도염에는 4가지 정도가 있습니다(Savary-Miller에 따르면):

• 1기(선형). 식도 하부 1/3 지점의 점막에 다소 뚜렷한 확산성 또는 점상 발적이 관찰되며, 고립된 결손(노란색 기저부와 붉은색 테두리)이 관찰됩니다. Z선에서 위쪽으로 향하는 선형의 세로 침식이 관찰됩니다.
• 2기(합류형). 점막 결손부가 서로 합쳐집니다.
• 3기(원형 식도염). 염증성 및 침식성 변화가 식도 전체 둘레를 덮습니다.
• 정맥 협착(IV st.) 형태입니다. 이전 형태와 유사하지만 식도 내강에 협착이 있습니다. 내시경을 좁아진 부위로 통과시키는 것이 불가능합니다.

소화성(평평) 식도 궤양. 1879년 퀸케가 처음 기술하고 그의 이름을 따서 명명했습니다. 대부분 단독이지만, 여러 개가 합쳐져 있을 수 있습니다. 주로 식도 하부 1/3, 심장식도 접합부, 후방 또는 후방측벽에 위치합니다. 모양은 다양합니다. 타원형, 슬릿 모양, 불규칙한 모양 등입니다. 크기는 보통 최대 1cm입니다. 대부분 식도 축을 따라 길쭉하지만, 고리 모양일 수도 있습니다. 궤양의 가장자리는 편평하거나 약간 돌출되어 있으며, 고르지 않고, 기구로 촉진하면 밀도가 높으며, 충혈된 테두리 형태로 궤양을 둘러싸고 있습니다. 경우에 따라 가장자리가 울퉁불퉁할 수 있으며, 이는 암이 의심됩니다. 바닥은 흰색 또는 회색 피브린 코팅으로 덮여 있습니다. 물줄기로 세척하면 쉽게 피가 나는 진한 붉은색 조직이 보입니다. 회복이 진행됨에 따라 가장자리에서 중앙으로 상피화가 진행되고, 바닥은 깨끗해지며, 주름이 수렴하는 현상은 일반적으로 나타나지 않습니다. 치유 후 선형 또는 톱니 모양의 흉터가 형성되고, 벽이 거칠게 게실처럼 변형되며 식도가 협착될 수 있습니다.

생검은 진행 과정을 파악하는 데 매우 유용합니다. 생검으로 얻은 조각은 작기 때문에 더 많이 채취해야 합니다.

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