식도의 화학적 화상 - 치료

식도 화학 화상의 치료. 치료 방법은 병변의 단계, 임상 형태, 응급 처치 시점 또는 응급실이나 병원 도착 시점, 중독 발생 후 경과 시간, 부식성 액체(산, 알칼리 등)의 양, 농도 및 종류에 따라 결정됩니다.

식도 화학 화상의 치료는 의료적 처치를 제공하는 기간에 따라 급성기(화상 후 1~10일)의 응급 치료, 아급성기 또는 협착 형성 단계 이전(10~20일)의 조기 치료, 그리고 만성 화상 후 식도염에 대한 후기 치료(30일 이후)로 구분됩니다.

응급 치료는 국소 치료와 전신 치료로 나뉘며, 주사 형태의 진통제와 항히스타민제, 그리고 부식성 물질을 중화하는 액상 형태의 해독제를 투여합니다. 알칼리 중독의 경우, 약산(아세트산, 구연산, 주석산) 용액과 푼 달걀흰자를 경구 투여합니다. 산 중독의 경우, 산화마그네슘, 분필, 베이킹소다 용액(따뜻한 끓인 물 1/2컵당 1티스푼), 단백질 용액(따뜻한 끓인 물 500ml당 푼 달걀흰자 4개), 점액성 탕약을 투여합니다. 이러한 치료법은 중독 후 4시간이 지나면 식도 화상을 즉시 유발하기 때문에 효과가 없습니다. 오히려 위, 그리고 더 나아가 장으로 유입될 수 있는 독성 액체를 중화하고 결합시키는 데 목적을 둡니다. 식도의 화학 화상에 대한 위 세척은 식도 천공의 위험 때문에 사실상 권장되지 않지만, 어떤 이유에서든 위 세척이 필요한 경우, 예를 들어 피해자가 많은 양의 부식성 액체를 삼킨 증거가 있는 경우(사람이 고의로 자신에게 부상을 입혔을 때 발생)에는 가볍고 얇은 탐침과 실온의 물을 피해자의 나이에 따라 적절한 양만큼 사용합니다.

위장관에 있는 독성 물질을 흡수하기 위해 활성탄을 사용하는데, 이를 물에 섞어 죽 형태로 만들어 위세척 전후에 1큰술씩 경구로 복용합니다.

일반적인 중독의 경우 강제 이뇨가 사용됩니다. 이 방법은 삼투성 이뇨제(요소, 만니톨) 또는 염분 이뇨제(라식스, 푸로세미드)를 사용하여 이뇨를 급격히 증가시켜 체내 독성 물질의 제거를 5~10배 촉진합니다. 이 방법은 신장을 통한 독성 물질의 주된 제거가 나타나는 대부분의 중독에 적합합니다. 이 방법은 수분 부하, 이뇨제 정맥 투여, 전해질 용액 보충 주입의 세 가지 연속적인 과정으로 구성됩니다. 중증 중독으로 발생하는 저혈량증은 혈장 대체 용액(폴리글루신, 헤모데즈, 5% 포도당 용액 1~1.5L)을 1.5~2시간 동안 정맥 점적 투여하여 예비적으로 보상합니다. 동시에 혈액과 소변 중 독성 물질의 농도, 헤마토크릿 수치(일반적으로 남성의 경우 0.40~0.48, 여성의 경우 0.36~b.42)를 파악하고, 방광에 지속적으로 카테터를 삽입하여 이뇨량을 매시간 측정하는 것이 좋습니다.

요소는 30% 용액 또는 15% 만니톨 용액 형태로 제트 스트림으로 1-2g/kg의 양으로 10-15분 동안 정맥 주사하고, 라식스(푸로세미드)는 80-200mg의 용량으로 정맥 주사합니다. 이뇨제 투여가 완료된 후 전해질 용액의 정맥 주입을 시작합니다(용액 1리터당 염화칼륨 4.5g, 염화나트륨 6g, 포도당 10g). 필요한 경우 독성 물질이 혈액에서 완전히 제거될 때까지 4-5시간 후에 이러한 조치의 주기를 반복합니다. 그러나 독성 물질의 일부가 실질 기관에 침착되어 기능 장애를 일으킬 수 있으므로 이러한 기능 장애 증상에 대한 적절한 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 투여되는 용액의 양은 배설되는 소변량에 해당해야 하며, 시간당 800-1200ml에 도달해야 합니다. 강제적인 이뇨 중과 이뇨가 완료된 후에는 혈액 내 이온(칼륨, 나트륨, 칼슘) 함량과 산-염기 균형을 모니터링하고 수분-전해질 균형의 교란을 신속히 보상해야 합니다.

외상성(통증) 쇼크의 징후가 있는 경우, 항쇼크 치료가 처방되고(카페인과 모르핀은 금기), 혈액, 혈장, 포도당, 혈액 대체 체액(레오글루만), 레오폴글루신, 폴리아민을 정맥 주사하여 혈압을 회복시킵니다.

식도의 반흔성 협착 가능성을 줄이기 위해 급성기 이후 조기 치료를 시행합니다. 치료는 화상 후 "경증기"라고 불리는 시기에 시작되는데, 이 시기는 화상 및 염증 반응이 최소 수준으로 감소하고, 체온이 정상으로 돌아오고, 환자의 상태가 호전되며, 연하곤란이 최소화되거나 완전히 사라진 시기입니다. 치료는 식도 부지나주(bougienage)로 구성되며, 이는 반흔성 협착이 발생하기 전의 조기 치료와 협착이 발생한 후의 후기 치료로 나뉩니다.

영어: 부지나주 방법은 특정 관형 장기(식도, 이관, 요도 등)에 특수 도구(부지)를 삽입하여 확장하는 것을 포함합니다. 부지나주 사용은 고대부터 알려져 왔습니다. A. Gagman(1958)은 폼페이 발굴 중에 현대의 것과 매우 유사한 요도용 청동 부지가 발견되었다고 기록했습니다. 옛날에는 부지나주에 다양한 크기의 왁스 양초가 사용되었습니다. 식도 부지나주에는 다양한 방법이 있습니다. 일반적으로 성인의 부지나주는 원뿔형 끝이 있는 원통형 탄성 부지를 사용하거나 식도경 검사 또는 올리브가 장착된 금속 부지를 사용하여 시행합니다. 초기 부지나주 중에 식도 점막에 손상이 발견되면 시술을 며칠 연기합니다. 식도 부지나주 시술의 금기 사항은 구강과 인두에 염증 과정이 있는 경우입니다(식도 감염 예방).식도 부지나주 시술 전에 탄성 탐침을 살균하고 70~80°C의 멸균 온수에 담가 부드럽게 합니다.멸균 바셀린 오일로 윤활 처리한 부지나주는 공복 상태에서 머리를 약간 기울인 자세로 환자의 식도에 삽입합니다.식도 부지나주 시술 전 10분 전에 0.1% 아트로핀 황산염 용액 1ml를 환자에게 피하 주사하고, 1% 디펜히드라민 용액 2~3ml를 근육 주사합니다.혀의 뿌리와 인두의 뒷벽은 5% 코카인 염산염 용액 또는 2% 다카인 용액으로 윤활 처리합니다. 부지나주 시술 10~15분 전에 환자에게 마취제 분말을 바셀린 오일에 현탁한 것을 경구로 투여하는 것을 권장합니다. 투여량은 약물 1g/5ml입니다. 마취 효과 외에도 식도 벽을 오일로 코팅하면 협착 부위에서 부지가 더 쉽게 이동할 수 있습니다.

조기 부기에나주 수술은 화상 후 5~10일(최대 14일)부터 시작됩니다. 식도와 위의 예비 X-선 검사를 시행하는데, 식도와 함께 발생하는 경우가 많습니다. 여러 전문가에 따르면, 식도 협착의 징후가 눈에 띄지 않더라도 식도 부기에나주 수술을 시행하는 것이 권장됩니다. 경험에 따르면 식도 협착은 후속 협착의 진행을 늦추고 심각도를 감소시킵니다.

성인의 경우, 부지나주 시술은 24~26번 부지나주로 시작합니다. 식도 천공을 방지하기 위해 부지나주를 조심스럽게 삽입합니다. 부지나주가 협착부를 통과하지 못하면 더 얇은 부지나주를 사용합니다. 협착부에 삽입된 부지나주는 식도에 15~20분 동안, 식도가 좁아지는 경향이 있는 경우 최대 1시간 동안 그대로 둡니다. 다음 날, 같은 직경의 부지나주를 잠시 삽입한 후, 다음 직경의 부지나주를 삽입하여 필요한 시간 동안 식도에 그대로 둡니다. 통증, 권태감, 또는 체온 상승이 나타나면 부지나주 시술을 며칠 연기합니다.

이전에는 식도 협착 증상이 없어도 한 달 동안은 매일 또는 이틀에 한 번씩 부지나주를 시행했고, 그 후 2개월 동안은 주 1~2회씩 시행했으며, 경험에 따르면 부지 32~34번으로도 시행이 가능합니다.

소아의 조기 부기에나주는 회복 과정에서 식도 내강이 좁아지고 환부벽에 흉터가 생기는 것을 예방하는 데 목적이 있습니다. 저자에 따르면, 화상 후 3~8일 이내에 부기에나주를 시작하는 것은 환자에게 위험하지 않습니다. 이 기간 동안 형태학적 변화가 점막과 점막하층에만 나타나 천공 위험이 최소화되기 때문입니다. 조기 부기에나주를 시행하는 적응증은 2~3일 동안 정상 체온을 유지하고 급성 중독 증상이 사라지는 것입니다. 화상 후 15일이 지나면 식도의 흉터 형성 단계가 시작되어 식도가 단단해지고 약간 휘어지며, 벽이 아직 충분한 강도를 갖추지 못하기 때문에 소아와 성인 모두에게 부기에나주가 위험해집니다.

식도 부지나주는 끝이 뭉툭한 부드러운 탄성 부지와 폴리염화비닐을 사용하여 시행하며, 실크 면직물로 보강하고 바니시로 덮거나, 부드러운 위관을 사용합니다. 부지 번호는 반드시 아동의 연령에 맞아야 합니다.

차단하기 전에 아이를 팔다리로 시트에 감쌉니다.조수는 아이를 무릎에 단단히 고정하고 다리로 아이의 요기를 잡고 한 손으로 아이의 몸을, 다른 한 손으로 머리를 직립(곧은) 자세로 고정합니다.부지는 위의 방법에 따라 준비합니다.부지는 식도를 따라 지나가며 폭력을 허용하지 않고 2분(SD Ternovsky에 따르면)에서 5-30분까지 그대로 둡니다.소아 부지는 병원에서 45일 동안 주 3회 시행하며, 이 연령대 아동의 식도 정상 직경에 맞게 부지의 크기를 점차 늘립니다.긍정적인 결과를 얻으면 아동은 외래 치료를 위해 퇴원합니다.이 치료는 3개월 동안 주 1회 부지를 시행하고, 그 후 6개월 동안은 처음에는 한 달에 2회, 그 후에는 한 달에 1회 부지를 시행합니다.

대부분의 경우, 초기 식도 폐색은 항생제를 사용하여 2차 합병증을 예방하고 섬유화 과정을 억제하는 스테로이드 약물을 사용하면 완전히 회복됩니다.

식도 화학 화상의 늦은 치료. 조기 치료가 이루어지지 않거나 불규칙하게 시행되는 경우 필요합니다. 이러한 경우 대부분 식도의 흉터성 협착증이 발생하며, 이러한 환자에게는 늦은 부지나주(bougienage) 수술을 시행합니다.

후기 식도 부지나주 수술은 환자의 철저한 임상 검사, X선 촬영 및 식도경 검사 후 시행합니다. 부지나주는 8~10번 부지부터 시작하여 점차 더 큰 직경의 부지로 진행합니다. 수술은 매일 또는 이틀에 한 번씩 시행하며, 충분한 효과가 나타나면 일주일에 1~2회씩 3~4개월 동안, 때로는 최대 6개월 이상까지 시행합니다. 그러나 흉터 조직의 밀도와 협착의 난치성으로 인해 부지를 항상 마지막까지 줄이는 것은 불가능하며, 액화되거나 분쇄된 고밀도 음식물이 통과하는 중간 크기의 부지에서 수술을 중단해야 하며, 대조 X선 검사에서는 두꺼운 황산바륨 덩어리가 관찰됩니다. 부지나주 치료를 중단하면 결과에 부정적인 영향을 미치고 식도 협착이 다시 좁아질 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 부지에나주로 양호하고 비교적 안정적인 결과를 얻었더라도 협착 부위가 좁아지는 경향이 있으므로 식도의 화학 화상을 입고 부지에나주 치료를 받은 환자는 모니터링을 받아야 하며 필요한 경우 반복적인 치료 과정을 거쳐야 합니다.

식도의 날카롭고 구불구불한 흉터성 협착증의 경우, 입을 통해 환자에게 충분한 영양을 공급하는 것은 불가능하며, 일반적인 방식의 효과적인 부지나주도 불가능합니다. 이러한 경우, 충분한 영양을 공급하기 위해 위루를 삽입하는데, 이는 "무한" 방식으로 부지나주에 사용될 수도 있습니다. 이 방법의 핵심은 환자가 입을 통해 튼튼한 나일론 실을 삼키고, 이 실을 위루로 빼낸 후 부지를 묶고, 입에서 나오는 실의 끝을 부지의 다른 쪽 끝에 묶는 것입니다. 실의 아래쪽 끝을 당겨 부지를 식도로 삽입한 다음, 협착 부위와 위루를 통해 부지를 꺼냅니다. 이 주기를 여러 날 동안 반복하여 일반적인 방식의 부지나주가 가능해질 때까지 반복합니다.

동일한 방법이 후기 부지나주(late bougienage)로 인해 협착 부위를 액체 음식으로도 충분한 영양을 공급할 수 있는 허용 가능한 직경으로 넓힐 수 없는 여러 아픈 아이들에게도 적용됩니다. 이 경우, 아이를 살리기 위해 위루(gastrostomy)를 삽입하여 영양 공급을 실시합니다. 아이의 상태가 호전되면 1m 길이의 #50 실크 실을 물과 함께 삼키도록 합니다. 그 후 위루를 열고 실을 물과 함께 풉니다. 얇은 실은 굵은 실을 교체합니다. 실의 윗부분은 코를 통해 통과시켜(실을 물지 않도록) 아랫부분에 묶습니다. 부지는 실에 묶고 입 옆에서 또는 누관 옆에서 역행성으로 당겨서 빼냅니다. "실에 의한" 부지나주("끝없는" 부지나주)는 2~3개월 동안 일주일에 1~2회 시행합니다. 식도의 안정적인 개통이 확인되면 실을 제거하고 1년 동안 외래에서 구강 부제나주 시술을 지속합니다. 협착 재발 가능성을 고려하여, 식도 개통이 유지되는 경우 실 제거 후 3-4개월 후에 위루를 폐쇄합니다.

화상 후 식도 협착증의 외과적 치료는 완화적 치료와 병인적 치료, 즉 성형외과적 방법을 통해 협착을 제거하는 것으로 나뉩니다. 완화적 방법에는 부제나주(bougienage)로 원하는 결과를 얻지 못할 때 시행하는 위루술(gastrostomy)이 있습니다. 러시아에서는 1842년 V.A. 바소프(VA Basov)가 동물에게 위루술을 최초로 시행했습니다. 1849년 프랑스 외과의 I. 세디요(I. Sediyo)가 사람에게 위루술을 최초로 시행했습니다. 이러한 외과적 시술을 통해 식도 폐쇄 환자에게 인공 영양 공급을 위한 위루(gastrostomy)가 형성됩니다. 위루술은 선천성 식도 폐쇄증, 식도의 흉터성 협착증, 이물질, 종양, 저작 기관, 연하 기관 및 식도의 화상 및 상처, 그리고 식도의 폐쇄를 가소적으로 제거하고 "끝없는" 부기나주를 시행하는 외과적 시술에 사용됩니다. 영양 공급을 위한 위루술은 다음 요건을 충족해야 합니다. 누관은 위에 삽입된 고무 또는 폴리염화비닐관에 단단히 고정되어야 하며, 위가 가득 찼을 때 누출되지 않아야 합니다. 환자가 액체뿐만 아니라 걸쭉한 음식도 섭취할 수 있도록 충분히 굵지만 너무 두껍지 않은 관을 통과해야 합니다. 관이 일시적으로 제거되거나 저절로 빠지더라도 위에서 음식물이 배출되지 않아야 합니다. 이러한 요건을 충족하는 다양한 위루술 방법이 있습니다. LV Serebrennikov의 위루술 다이어그램을 통해 위루술의 필요성을 명확히 알 수 있습니다.

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