심낭 절제술

심혈관 질환은 병리학의 전체 구조에서 첫 번째 장소 중 하나를 차지합니다. 따라서 심장학은 세계 어느 나라의 의학에서도 선도적인 방향으로 간주됩니다. 거의 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치는 알려진 많은 심장 질환이 있으며, 그러한 병리 중 하나는 심낭 또는 심장의 외부 안감에 영향을 미치는 심낭염입니다. 만성 심낭염 또는 화농성 형태의 질병에서 치료 방법 중 하나는 심낭 절제술 - 외과 적 교정, 심혈관 외과 의사가 수행하는 다소 복잡한 수술 일 수 있습니다.[1]

심낭은 심장을 포함하는 유대류입니다. 이러한 가방의 목적은 정상적인 심장 기능을 보호하고 보장하는 것입니다. 이 영역의 위반은 장기로의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미치고 화농성 합병증의 발병, 섬유증 유착의 형성을 유발할 수 있습니다. 생명을 위협하는 상태의 발병을 예방하기 위해 심낭 절제술(심낭을 제거하는 외과적 개입)이 부분적으로 또는 완전히 처방됩니다.[2]

절차에 대한 표시

심낭의 영향을받는 부분은 위험하고 환자의 생명에 위협이되는 극단적 인 경우에만 제거됩니다. 적응증에 따르면 전체 백을 제거할 수 있습니다. 이러한 수술을 심낭 절제술이라고 합니다. 환부만을 절제하는 경우에는 Rena-Delorme 수술을 시행합니다. 그건 그렇고, 심낭의 완전한 제거를 포함하는 첫 번째 유형의 수술은 폐쇄적인 변화를 예방하는 데 도움이 되기 때문에 더 자주 시행됩니다. 두 중재 옵션은 매우 복잡하며 환자는 신중하게 준비하고 수술 후 장기 관찰이 확립됩니다.

심낭 절제술의 기본 적응증은 삼출성 및 수축성 형태의 심낭염입니다. 우리는 심낭 공간에 삼출물, 혈액 또는 체액의 축적을 수반하는 병리학 적 상태에 대해 이야기하고 있습니다. 이것은 심장 혈액 공급의 위반, 유착 형성, 심근 경색 또는 심부전으로 인한 환자의 사망 위험 증가로 이어집니다. 심낭염의 징후는 다음과 같습니다. 혈압의 한 방향 또는 다른 변화, 심한 호흡 곤란, 부정맥, 흉골 뒤의 통증 및 무거움.

차례로, 심낭염의 원인은 바이러스 또는 기타 감염, 흉부 손상, 대사 장애, 신부전, 결합 조직 질환, 크론병 등이 될 수 있습니다.[3]

예비

심낭 절제술의 수술은 매우 복잡하고 많은 위험을 수반하기 때문에 많은 진단 조치가 환자에게 사전 처방됩니다. 심낭 절제술은 항상 명확하게 정의되어야 하며 의사는 환자에게 금기 사항이 없는지 확인해야 합니다.

심낭 부위에 삼출액이 축적된 경우 외과의는 먼저 천자를 시행할 수 있습니다. 이것은 액체의 기원을 명확히하고 그것을 꺼내기 위해 필요합니다. 심낭 절제술 수술 전에 환자는 심혈관 기능을 개선하기 위해 이뇨제와 약물을 처방받습니다.

외과 치료를 위해 부서에 입원하면 환자는 일련의 연구를 받게됩니다. 일반적으로 이러한 연구는 흉부 X선, 심전도, 심장초음파(필요한 경우 식도 프로브 사용), 특정 임상 및 생화학적 실험실 연구입니다.

45세 이상의 모든 여성과 40세 이상의 남성은 심장 도관술, 관상동맥 조영술, 경우에 따라 대동맥 조영술 및 심실 조영술을 받습니다. 진단 중에 관상 동맥의 병변(협착 또는 막힘)이 감지되면 외과의 사는 외과적 치료 계획을 조정하고 우회 순환 경로를 생성하여 추가 관상 동맥 우회 이식을 수행합니다.

환자는 심낭 절제술 일주일 전에 술을 마시는 것이 금지되어 있습니다. 담배를 피우지 않거나 최소한 피우는 담배 수를 최소화하는 것이 좋습니다.

심낭 절제술을 준비하는 중요한 단계는 영양입니다. 의사는 과식을 피하고 무거운(지방, 육류) 음식을 섭취하지 않도록 수술 전에 소화관에 부담을 주지 않도록 조언합니다.

개입 전날 환자는 아무것도 먹거나 마셔서는 안됩니다. 아침에 그는 샤워를 하고 가슴을 면도합니다(필요한 경우).[4]

기술 심낭 절제술

심낭 용해술 또는 Rena-Delorme의 수술은 부분 심낭 절제술의 변형으로, 심낭의 부분 절제와 심낭 유착의 분리로 구성됩니다. 이러한 상황에서 심낭 제거는 특정 영역에서만 수행됩니다.

심낭 부분 절제술에서는 거의 전체 심낭이 절제됩니다. 이러한 중재는 가장 자주 시행됩니다. 수술 후 심낭의 작은 부분만 남아 심장 후부 표면에 국한됩니다.

심낭 절제술은 전신 마취를 사용하여 수행되며 환자는 사전에 이를 대비합니다. 수술 당일 환자는 샤워를 하고 멸균 속옷으로 갈아입고 수술 전 병동으로 이동하여 필요한 모든 절차를 받습니다.

환자는 인공호흡기에 연결된 기관내 마취에 잠기고 장치에 부착되어 심박수와 혈압을 모니터링합니다. 다음으로, 외과의사는 흉골을 통해 접근하거나 흉골 횡단 교차로를 횡단하여 심낭 절제술을 직접 진행합니다.

• 좌심실 위에 작은 절개(최대 2cm)를 만들어 심외막을 열 수 있습니다.
• 외과의 사는 심낭과 심낭을 분리하는 층을 찾은 다음 도구로 심낭 가장자리를 잡고 밀어서 두 층을 분리합니다.
• 심근에서 깊은 석회화 부위가 발견되면 의사는 주변을 우회하고 남겨 둡니다.
• 심낭의 분리는 좌심실에서 좌심방, 폐동맥과 대동맥의 구멍, 우심실과 심방, 대정맥의 구멍으로 수행됩니다.
• 심낭 절제 후 잔여 가장자리는 왼쪽의 늑간 근육과 오른쪽의 흉골 가장자리에 봉합됩니다.
• 상처 부위를 겹겹이 봉합하고 2일 동안 체액을 제거하기 위해 배수관을 설치합니다.

일부 대형 임상 센터에서는 흉골을 열어 복부에 접근하는 전통적인 심낭 절제술 대신 비디오 흉강경을 시행합니다. 이러한 상황에서 유착은 레이저를 사용하여 분리됩니다.

절차 금기 사항

심낭 절제술은 수술 의사의 특별한 자격과 신중한 사전 진단이 필요한 복잡하고 대부분 위험한 수술입니다. 의사는 환자가 수술에 대한 금기 사항이 없는지 100% 확신해야 합니다.

심낭 절제술은 다음과 같은 상황에서 처방되지 않습니다.

• 합병증과 사망의 가능성을 크게 증가시키는 심근 섬유증;
• 심낭염의 유착 또는 삼출 형태의 배경에 대해 가장 자주 형성되는 심낭 공간의 석회질 축적;
• 경미한 수축성 심낭염.

심낭 절제술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 신부전 및 만성 형태의 질병;
• 기존 위장 출혈;
• 원인 불명의 발열(감염 가능성 있음);
• 감염성 염증 과정의 활성 단계;
• 급성 뇌졸중;
• 중증 빈혈;
• 조절되지 않는 악성 동맥 고혈압;
• 심각한 전해질 대사 장애;
• 합병증의 추가 발병을 유발할 수 있는 심각한 동반 질환;
• 심한 중독;
• 대상 부전 단계의 울혈 성 심부전, 폐부종;
• 복합 응고 병증.

상대적 금기는 일반적으로 일시적이거나 가역적이라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 심낭 절제술은 합병증을 유발할 수 있는 주요 문제가 제거될 때까지 연기됩니다.

수술 전에 의사는 환자의 상태를 평가하고 수술 가능성을 결정합니다. 여전히 금기 사항이 있고 심낭 절제술을 수행할 수 없는 경우 의사는 환자의 상태를 개선하기 위해 다른 옵션을 찾습니다.[5]

절차 후 결과

심낭 절제술의 수술 후 조기 결과는 흉막강으로의 출혈로 인해 심혈관 기능의 불충분함이 증가할 수 있습니다. 나중에 수술 상처에 화농성 과정이 나타나고 화농성 종격동염이 발생할 수 있습니다.[6]

일반적으로 심낭 절제술은 좋은 예후를 보입니다. 대부분의 경우 중재 후 한 달 이내에 환자의 웰빙이 크게 향상되고 3-4개월 이내에 심장 활동이 안정화됩니다.

부분계 심낭 절제술의 사망률은 6-7%입니다.

수술 중 치사율의 주요 요인은 이전에 진단되지 않은 심근 섬유증의 존재입니다.

주요 부정적인 결과는 다음과 같습니다.

• 흉막강으로의 출혈;
• 부정맥;
• 수술 상처 부위의 진정;
• 심장 마비;
• 화농성 종격동염;
• 뇌졸중;
• 낮은 심박출량 증후군;
• 폐렴.

심낭 절제술의 특정 결과의 출현은 환자의 나이, 신체의 전반적인 건강 및 심낭염 형성의 원인에 따라 관찰 될 수 있습니다. 또한, 합병증의 발병은 심장의 해부학적 특징, 심장강 내 체액의 양 및 구조에 영향을 받습니다.[7]

시술 후 합병증

비교적 낮은 합병증 비율에도 불구하고, 심낭 절제술은 침습적 절차이며 특정 위험을 수반합니다.[8]

심낭 절제술 중에 발생하는 주요 합병증은 심혈관계의 활동과 직접적인 관련이 있습니다. 합병증의 위험을 증가시키는 요인은 연령, 동반 질환(당뇨병, 만성 신부전, 만성 심부전) 및 관상 순환에 대한 다인성 손상입니다.

많은 환자들이 심낭 절제술 후 며칠 또는 몇 주 동안 열악한 수면, 불안 및 심지어 악몽, 기억 장애, 짜증과 눈물, 약한 집중력에 대해 불평합니다. 의사들은 우리가 처음 몇 주 안에 저절로 사라지는 일반적인 수술 후 반응에 대해 이야기하고 있다고 말합니다.

심낭 절제술 후에도 환자는 즉시 완화를 느끼지 않을 수 있지만 통증은 반드시 재활 기간이 끝나면 사라집니다. 흉골 뒤의 통증은 심장이 새로운 조건에 적응하는 과정의 결과일 수 있습니다. 적응 기간은 환자마다 다릅니다.

수술 후 건강과 삶의 질을 향상시킬 수 있는 기회는 복잡한 물리 치료 운동, 약물 요법, 처방된 식단 준수, 일과 휴식의 정상화를 통해 확보해야 합니다.[9]

시술 후 관리

심낭 절제술 후 환자는 약 7일 동안 병원에 입원합니다. 환자는 수술 후 4-5일 동안 의사의 특별한 관찰이 필요합니다. 처음 1-2일 동안은 엄격한 침상 안정이 관찰된 다음 환자의 건강 상태에 따라 활동이 확장됩니다.[10]

재활 또는 회복 기간은 의사의 다음 권장 사항을 준수합니다.

• 며칠 동안 환자는 상태의 악화를 피하기 위해 침상 안정을 관찰해야합니다.
• 심낭 절제술 후 1.5-2 주 동안 모든 신체 활동이 금기입니다.
• 상처가 완전히 치유되는 순간까지 목욕을 할 수 없습니다(샤워만 허용).
• 개입 후 처음 8주 동안은 차량을 운전하는 것이 불가능합니다.
• 퇴원 후 환자는 정기적으로 주치의를 방문하고 심혈관 시스템 및 신체의 일반적인 상태에 대한 통제 진단을 수행해야합니다.
• 심장 활동을 안정시키기 위해 매일 약 30분 동안 물리 치료 운동을 연습하십시오.
• 스트레스와 긴장을 피하기 위해 의사가 처방 한 약물을 체계적으로 복용하는 것이 중요합니다.

또한 심낭 절제술 후 회복의 중요한 포인트는식이 영양의 특별한 원칙을 준수하는 것입니다. 이러한 영양에는 동물성 지방, 소금 및 설탕의 제한, 알코올 음료, 커피, 초콜릿의 제외가 포함됩니다. 식단의 기본은 소화하기 쉬운 음식이어야 합니다: 야채와 과일, 살코기, 생선 및 곡물. 음료에서 녹차, 로즈힙 주입이 가장 유용하고 첫 번째 코스에서 야채 국물이 가장 유용합니다. 작은 부분으로 하루에 약 6 번 먹어야합니다.[11]

환자의 리뷰 및 주요 질문

• 심낭 절제술의 주요 위험은 무엇입니까?

심낭 절제술을 받은 환자의 평균 수술 사망률은 6-18%입니다. 클리닉의 자격이 높을수록 객관적으로 설명 할 수있는 통계가 더 안심됩니다. 심낭 절제술 중 사망의 주요 원인은 외과 적 치료가 금기 인 병리학 인 수술 전에 심근 섬유증을 감지하지 못하는 것입니다. 그렇기 때문에 자격을 갖춘 진단을 받는 것이 매우 중요하므로 수술 중과 그 후에 위험을 최소화할 수 있습니다.

• 심낭 절제술을 피하는 가장 좋은시기는 언제입니까?

심낭 절제술과 관련된 많은 외과적 위험이 있지만 의사는 대부분의 경우 이러한 위험을 최소화합니다. 그러나 경미한 협착, 심근 섬유증, 중증 심낭 석회화가 있는 환자에서는 수술이 바람직하지 않습니다. 환자의 연령 및 신부전과 같은 요인은 수술 위험을 증가시킵니다.

• 심낭절제술 후 환자는 얼마나 오래 병원에 있어야 합니까?

환자마다 회복기간이 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 개입 후 처음 몇 시간 동안 환자는 중환자실에 입원한 다음 중환자실로 이송됩니다. 모든 것이 정상이면 환자는 일반 임상 병동에 배치되어 퇴원할 때까지 며칠 동안 머물게 됩니다.

대부분의 경우 심낭 절제술의 수행에 대한 피드백은 호의적입니다. 환자는 수술 후 한 달 동안 이미 분명한 개선을 느낍니다. 완전한 심장 활동은 3-4개월 이내에 정상화됩니다. 유리한 예후는 의사와 선택한 클리닉의 모든 의료진의 경험과 자격에 크게 좌우된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

심낭 절제술 후 환자는 정기적으로 의사를 방문하여 거주지의 심장 전문의의 정기 검사를 받아야 하며 권장되는 예방 조치를 엄격히 준수해야 합니다.

일반적으로 심낭 절제술은 혈액 공급이 손상된 상태에서 심장의 정상적인 기능을 보장하는 효과적인 수술입니다. 가장 중요한 것은 제 시간에 위반을 식별하고 치료를 수행하여 환자의 생명을 위협하는 상태를 제거하는 것입니다.