신경매독

Neurosyphilis는 박테리아 Treponema pallidum으로 인한 전염병 인 매독의 한 형태입니다. 이 형태는 박테리아에 의한 신경계의 손상이 특징이며 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. Neurosyphilis는 수막염, 척수 및 뇌 손상, 신경 손상을 포함한 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다.

감염은 1 차 매독으로 시작하여 여러 단계에서 진행되며, 이는 박테리아의 진입 부위에서 단단하고 통증이없는 궤양의 출현으로 특징 지어집니다. 2 차 매독은 피부 발진, 점막 병변 및 기타 증상으로 나타날 수 있습니다. 치료를받지 않으면 매독은 잠재 단계로 진행될 수 있으며, 결국 신경질 식 필리스의 발달을 포함하여 심장, 혈관, 눈, 뼈 및 신경계에 손상된 3 차 매독으로 이어질 수 있습니다. [ 1 ]

Neurosyphilis의 증상은 경증에서 중증까지 다양하며 두통, 현기증, 행동 변화, 마비, 사지의 약점, 시각 장애, 기억 및 조정 문제 및 정신 변화를 포함합니다. Neurosyphilis의 진단에는 뇌척수액 분석, 매독에 대한 혈청 학적 검사 및 신경 검사가 포함됩니다.

Neurosyphilis에 대한 치료에는 일반적으로 몇 주 동안 항생제, 주로 정맥 내 페니실린이 포함됩니다. 매독의 조기 검출 및 치료는 신경 소화증의 발달 및 질병의 다른 심각한 결과를 방지 할 수 있습니다.

역학

항생제가 출현하기 전에, 신경계는 일반적이었으며, 매독 환자의 25-35 %에서 발생했습니다. 그것은 이제 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염 환자, 특히 치료받지 않았거나 CD4+ 수가 낮거나 검출 가능한 수준의 HIV RNA가있는 환자에서 더 자주 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 초기 형태의 Neurosyphilis는 이후 형태보다 더 일반적입니다. 위험한 성적 행동은 사람들을 HIV뿐만 아니라 매독에 취약하게 만듭니다. 따라서, 신경계는 HIV에 대한 위험이 높은 사람들 사이에서 더 흔합니다. [ [ 3 ]

Neurosyphilis의 위험은 흑인보다 백인에서 2 ~ 3 배 높고 여성보다 남성에서 2 배 더 많습니다.

아프리카의 일부 지역에서는 발생률이 100,000 명당 대략 2,300 건일 수 있습니다. [ 4 ]

병인

Neurosyphilis의 발병 기전은 Treponema pallidum 박테리아의 침입에서 신체에 신경 학적 병변의 발달에 이르기까지 몇 가지 주요 단계를 포함합니다. 다음은 Neurosyphilis의 발병 기전의 주요 측면입니다.

Treponema pallidum 침습

• 점막 또는 피부를 통한 진입: 박테리아와의 1 차 접촉은 일반적으로 성적인 접촉 중에 점막 또는 피부의 미세 추종을 통해 발생합니다.
• 신체를 통해 확산: 일단 침략되면 T. pallidum은 혈류 및 림프계를 통해 빠르게 퍼져 중추 신경계 (CNS)에 도달 할 수 있습니다. [ 5 ]

CNS 침투

• 초기 침투: T. pallidum은 감염 초기에 CNS를 침투시킬 수 있으며, 이는 무증상 신경 세포 또는 조기 형태의 증상 신경성 식 필리스로 이어질 수 있습니다. [ 6 ]
• 면역 체계 우회: 박테리아는 숙주 면역 반응을 피할 수있는 독특한 메커니즘을 가지고 있으며, 이는 CNS에서 생존과 곱셈을 선호합니다.

염증 반응

• 면역 반응: T. pallidum에 의한 CNS의 침윤은 뇌 막, 뇌 혈관 및 뇌 실질의 염증을 특징으로하는 면역 반응을 유도한다.
• 껌 형성: 신경성 신경증의 후반 단계에서, 검마 형성, 조직 파괴 및 CNS 기능 장애를 유발할 수있는 육체 결절이 발생할 수있다.

CNS 손상

• 수막 혈관 신경 신경증: 뇌의 혈관의 염증은 허혈과 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.
• 실질 신경성 신경증 (진행성 마비 및 탭 등): 박테리아 및 염증 반응에 의한 신경 조직의 직접적인 손상은 신경 세포 변성, 뇌 실질 및 척수의 변화를 초래한다.
• 신경 변성: 만성 염증 및 신경 조직의 손상은 신경 퇴행성 질환과 유사한 신경 퇴행성 변화를 유발할 수 있습니다.

HIV의 영향

• 가속화 된 병인: 면역 방어가 감소하여 HIV 감염 환자에서 신경성 질환이 발생하여 심각한 질병이 발생할 위험이 증가 할 수 있습니다.

신경계의 병인은 복잡하고 병원체, 숙주 면역계 및 신경계 사이의 상호 작용을 포함한다. 효과적인 치료는 추가 CNS 손상을 방지하기 위해 적시에 탐지 및 적절한 항생제 요법이 필요합니다.

조짐 신경매독

Neurosyphilis는 초기 및 후기 매독으로 분류됩니다. 뇌척수액 (CSF), 뇌막 및 혈관 구조는 신경 세포의 초기 단계 및 후기 단계에서 영향을받습니다. 뇌 조직 및 척수 실질은 영향을받습니다. 따라서, 신경계는 많은 다른 증상을 나타낼 수 있습니다.

Neurosyphilis는 질병 단계에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. 최근 연구를 기반으로 한 몇 가지 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 신경 학적 증상:

   • 두통.
   • 이명 (귀에 울리는).
   • 시각 장애.
   • 운동 실조증 (운동 조정 장애).
   • 다리 약점.
   • 항문 요실금 (Chang et al., 2011).

2. 정신과 및인지 증상:

   • 성격 변화.
   • 편집증 망상.
   • 청각 및 시각적 환각.
   • 기억 장애와 추상적 사고 능력 (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. 후기 신경성 식 피플리스의 증상에는 치매, 탭 등방 (척수 후방의 병변), 일반 마비, 감각 운동 실조증 또는 장/방광 기능 장애가 포함될 수 있습니다 (Marra, 2009).

특정 진단 방법에는 혈청 학적 테스트 (RPR 및 TPPA 시험) 및 뇌척수액 (CSF) 분석이 포함되어 신경 세포의 진단을 확인합니다. 치료는 일반적으로 벤질 페니 실린과 같은 항생제를 포함하며, 이는 사례의 약 75%에서 성공할 수 있습니다 (Chang et al., 2011).

Neurosyphilis는 많은 정신과 적 장애를 모방 할 수 있으며, 예기치 않은 정신과 증상이있는 환자, 특히 급속한인지 적 감소로 가능한 진단으로 간주되어야한다는 점에 유의해야합니다 (Sobhan et al., 2004).

레닌은 신경성 필리스를 가졌다

블라디미르 레닌을 포함한 역사적 인물의 건강에 대한 정보는 종종 일화적인 증거, 추측 및 추측을 기반으로합니다. 레닌이 신경계로 고통받는 지 여부는 역사가와 의료 전문가들 사이에서 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 소식통은 레닌이 여러 뇌졸중 및 부분 마비와 같은 그의 생애의 심각한 건강 문제를 포함하여 신경 음절의 존재를 나타낼 수있는 증상이 있다고 주장합니다.

그러나 이에 대한 증거는 거의 없으며, 많은 연구자들은이 이론에 이의를 제기하여 중독, 유전 질환 또는 기타 신경 학적 상태를 포함한 그의 의학적 문제에 대한 다른 원인을 제안합니다. Lenin의 Neurosyphilis 진단을 뒷받침하는 공식적인 의료 문서 나 결정적인 증거는 없으며, 이용 가능한 대부분은 제한된 의료 정보 및 그의 건강에 대한 사후 분석을 기반으로합니다.

역사적 수치의 의료 진단은 특히 제한된 데이터를 기반으로하고 신뢰할 수있는 의료 기록에 의해 뒷받침되지 않을 때주의해서 조심해야한다는 점에 유의해야합니다. 따라서 신경 소화증을 포함한 레닌의 질병에 대한 모든 주장은 가설 적으로 간주되어야하며 결정적으로 확인되지 않아야합니다.

무대

처리되지 않은 매독은 1 차, 2 차, 잠재 및 3 차 단계에서 발생합니다. 1 차 매독은 배양 기간이 2-3 주 지속 된 후 접종 영역에 나타나는 전형적인 통증이없는 매독 궤양을 특징으로합니다. 처리되지 않은 환자의 25%에서 발생합니다. 3 차 매독은 1 차 감염 후 1-30 년 후에 나타납니다. 이 염증성 질환은 신경 청소절 또는 검열 매독으로 천천히 진행됩니다. [ [ 8 ]

Neurosyphilis의 단계는 Treponema pallidum 감염이 중추 신경계에 침투하면 Neurosyphilis가 이러한 단계에서 발생할 수 있기 때문에 Myphilis의 일반 단계와 밀접한 관련이 있습니다. 다음은 매독의 단계와 그들과 관련된 잠재적 신경 학적 표현에 대한 간단한 설명입니다.

1 차 매독

이 단계에서는 박테리아의 진입 부위에서 단단하고 통증없는 궤양 (chancre)이 형성됩니다. 드문 경우, 일차 매독은 수막염을 동반 할 수 있는데, 이는 초기 형태의 신경성 형태입니다. [ 9 ]

이차 매독

이 단계는 광범위한 발진, 점막 병변 및 림프절 병증이 특징입니다. 이 단계에서의 신경성 피플리스는 수막염, 수막 혈관 신경계 및 실질성 신경 음절의 초기 징후, 예컨대 가벼운인지 장애 또는 행동 변화로 나타날 수 있습니다.

잠재적 인 매독

이 단계에서 감염은 임상 적으로 나타나지 않지만 박테리아는 신체에 남아 있습니다. Neurosyphilis는 여전히이 단계에서 명백한 증상없이 종종 발달 할 수 있으므로 특정 검사없이 진단하기가 어렵습니다.

3 차 매독

이것은 초기 감염 후 몇 년 후 발생할 수있는 질병의 후기 단계입니다. 이 단계에서의 신경 살리기는 gummatous neurosyphilis, 진행성 마비 (General 's Palsy) 및 Tabes rorsalis로 나타날 수 있습니다.

Neurosyphilis는 매독의 어느 단계에서나 발달 할 수 있으며 전체 질병의 단계의 점진적인 순서를 항상 따르는 것은 아닙니다. 매독의 조기 진단 및 치료는 신경 소화실 및 기타 심각한 합병증의 발달을 방지하는 데 중요합니다.

양식

Neurosyphilis는 영향을받는 신경계의 일부와 질병의 정도에 따라 다른 형태로 나타날 수 있습니다. 다음은 Neurosyphilis의 주요 형태입니다.

1. 무증상 신경 살균.

• 이것은 증상 매독이 발생하기 전에 발생하는 가장 일반적인 형태입니다.
• 환자는 영향을 받고 신경과 질환의 징후가 없다는 것을 알지 못합니다.
• 그것은 매독의 혈청 학적 징후가 있지만 신경 학적 증상이없는 환자의 뇌척수액 이상의 존재에 의해 정의됩니다.
• 페니실린이 출현하기 전에, VNS의 진단은 매독의 신경 학적 후유종에 대한 예후 및 환자 결과를 예측하는데 중요했다.

2. 수막 혈관 신경성 필리스

수막 혈관 신경 신경필리스는 감염성 동맥염과 허혈성 경색을 유발하는 드문 형태의 초기 신경 섬절입니다. 이 상태는 뇌 출혈 사례가 거의없는 젊은 환자, 특히 HIV에 감염된 환자에서 나타날 수 있습니다 (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). 수막 혈관 신경 신경절증은 임상 징후 및 혈액 및 뇌척수액 분석에 기초하여 진단 될 수 있습니다. 자기 공명 혈관 조영술은이 상태의 특징 인 기저 동맥의 불규칙성을 보일 수있다 (Gállego et al., 1994).

흥미롭게도, 수막 혈관 매독의 발병률은 증가하였고 (모든 신경 신경절 사례의 38.5%), 특이한 임상 프리젠 테이션을 갖는 허혈성 뇌졸중은 수막 혈관 매독에 대한 잘 알려진 합병증이다 (Pezzini et al., 2001). 고해상도 용기 벽 이미징 (HR-VWI)은 용기 벽을 직접 시각화하는 데 사용되는 기술 중 하나입니다. 두개 내 동맥의 혈관염이 HR-VWI를 사용하여 평가 된 수막 혈관 신경성 식 신경질의 드문 경우, 환자의 증상은 정맥 내 페니실린 G 및 경구 항 혈소판제로 치료 한 후 점차 개선되었다 (Inui et al., 2021).

수막 혈관 신경 신경필리스는 뇌 경색이있는 젊은 환자, 특히 HIV에 감염된 환자의 감별 진단입니다. 정확하고시기 적절한 치료는 진행을 중단하고 증상을 향상시킬 수 있습니다. 개선의 진단 및 모니터링은 대비 강화 MRI를 사용하여 두개 내 동맥 벽 이미징으로 모니터링 될 수 있습니다 (Pérez Barragán et al., 2017).

3. 실질 신경성 신경절

실질 신경성 신경성 필리스는 뇌와 척수의 실질이 영향을받는 신경성 신경필리스의 한 형태이다. 이 형태의 질병은 일차 매독 감염 후 몇 년 또는 수십 년 동안 나타날 수 있습니다. 실질 신경성 신경증은 진행성 마비 (일반의 마비)와 탭 등을 두 가지 주요 범주로 분류합니다.

진행성 마비 (일반의 마비).

진행성 마비는 가장 심각한 형태의 실질 신경성 신경증이다. 그것은 뇌에 영향을 미치며인지 기능의 점진적인 악화로 인해 치매로 이어집니다. 진행성 마비의 증상 중에는 다음과 같습니다.

• 성격 변화, 비판적 사고 상실, 냉담 또는 조증을 포함한 정신적 변화.
• 말더듬, 생각을 공식화하는 데 어려움과 같은 언어 장애.
• 손과 얼굴의 진전, 특히 특징적인 "마비 진전".
• 운동 장애, 약점.
• 시력의 변화, 아마도 동공이 빛에 반응하지 않지만 근접 반응이 보존되는 Argyll-Robertson 증후군의 발달.

탭 등방

탭 등방은 척수의 후방 기둥과 후방 신경의 뿌리에 영향을 미쳐 신경계의 변성을 초래합니다. 탭의 증상은 다음을 포함합니다.

• 다리의 심한 통증, 허리, 복부. 공격과 같은 복부.
• 감각 장애, 특히 하부 사지에서 감각 장애로 인해 통증과 온도의 감각이 상실됩니다.
• 운동 실조증 - 특히 어둠 속에서 운동의 조정 장애.
• 무릎과 아킬레스 반사의 부재.
• 골반 장기 기능 장애.
• 감각 상실로 인한 관절증 (관절 파괴)의 발달.

실질 신경성 신경성 섬필의 진단에는 매독에 대한 혈청 학적 검사, 뇌척수액 분석 및 신경 학적 검사가 포함됩니다. 치료는 일반적으로 장기간의 항생제 코스, 주로 정맥 내 페니실린 과정으로 구성됩니다. 조기 진단과 치료는 질병의 진행을 늦출 수 있지만 이미 발생한 신경계의 손상은 종종 돌이킬 수 없습니다.

4. 국소 신경성 필리스.

• 신경계의 특정 부분의 손상으로 마비, 시각 장애, 청각 장애 등과 같은 국소 신경 학적 증상을 초래할 수 있습니다.

5. 초기 신경성 필리스

초기 Neurosyphilis는 초기 단계를 포함하여 매독의 어느 단계에서나 발생할 수있는 Treponema pallidum에 의한 중추 신경계의 감염입니다. 초기 형태의 Neurosyphilis는 주로 뇌 막, 뇌척수액 및 뇌 또는 척수의 혈관을 포함합니다. 임상 증상에는 무증상 신경 신경절증, 급성 매독 수막염, 수막 혈관 매독 및 매독 관련 포도막염이 포함될 수 있으며, 이는 초기 신경 청소 색과 함께 할 수 있습니다 (Marra, 2009). HIV에 감염된 환자, 특히 남성과의 성관계가있는 남성 (MSM)에서 신경성 신경증의 발생률은 증가 하여이 그룹은 초기 신경 살리기를 발달시키는 데 특히 취약합니다 (Flood et al., 1998).

Neurosyphilis의 진단은 임상, 혈청 학적 및 뇌척수액 분석을 필요로하는 반면, 치료에는 항생제 요법, 일반적으로 정맥 내 페니실린이 포함됩니다. 매독의 초기 단계에서 적절한 요법을 받더라도, 일부 환자, 특히 HIV 환자 (Johns, Tierney, & amp; Felsenstein, 1987)에서는 신경질 식 필리스가 발생할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안, 특히 HIV 감염 MSM에서 매독 사례의 증가를 감안할 때, 매독 예방과 신경 신경증의 조기 진단은이 질환의 발달 및 진행을 방지하는 데 중요합니다. 적절하고시기 적절한 치료를 보장하기 위해 신경 음료 진단을 배제하기 위해 신경 학적, 안과 및 청각 증상 및 징후에 대한 매독 환자를 철저히 평가하는 것이 중요합니다.

6. 후기 발병 신경성 필리스

후기 신경계는 초기 단계를 포함하여 매독 질환의 어느 단계에서나 발생할 수있는 신경성 식 신경 여종의 한 형태입니다. 초기 형태의 신경성 필리스는 주로 뇌 막, 뇌척수액 및 뇌 또는 척수의 혈관에 영향을 미칩니다. 후기 형태의 Neurosyphilis는 주로 뇌와 척수의 실질에 영향을 미칩니다. 매독과 관련된 포도막염 및 청력 손실은 질병의 초기 단계에서 가장 흔하며 초기 신경 성분과 함께 할 수 있습니다. 매독과 관련된 안과 질환 및 청력 상실의 치료는 신경계의 치료와 동일합니다. Neurosyphilis는 HIV에 감염된 환자에서 더 흔하며, 최근의 문헌의 대부분은이 위험 그룹과 관련이 있습니다. 이 기사는 Neurosyphilis의 진단, 임상 결과, 위험 요소 및 관리에 관한 최근 문헌을 비판적으로 검토합니다 (Marra, 2009).

1985 년부터 1992 년까지 샌프란시스코에서 매독과 HIV와의 공동 감염률이 높은 인구에서 신경 세포의 경우가 설명되어 있습니다. Neurosyphilis는 새로운 뇌척수액 반응성 VDRL에 의해 정의되었다; Neurosyphilis 환자 117 명이 확인되었습니다. 평균 연령은 39 세, 91%는 남성, 74 명 (63%)은 흰색, 75 명 (64%)은 HIV에 감염되었습니다. 38 명 (33%)은 초기 증상 신경성 신경증 증후군을 나타냈다. 6 명 (5%)은 늦은 신경성 피플리스를 가졌다 (Flood et al., 1998).

무자비한 환자에서 심각한 신경 정신과 증상이있는 신경 세포의 경우가 제시되며, 초기 항생제 치료를하더라도 늦은 형태의 질병이 발생할 수 있으며, 후기 단계에서 신중한 치료 및 진단이 필요하다는 것을 보여줍니다 (Jantzen et al., 2012).

이 연구는 적절한 임상 제시가있는 환자, 특히 HIV에 감염된 사람과 심각한 후유증을 예방하기위한 조기 진단 및 치료의 중요성으로서 후 발병 후 발병 신경계의 인식의 필요성을 강조합니다.

7. 잠복 신경성 필리스

잠복 신경계는 명백한 임상 증상이없는 중추 신경계 (CNS)에 영향을 미치는 매독의 한 형태입니다. 이 상태는 HIV에 감염된 사람들을 포함하여 잠재적 인 매독이있는 사람들에게 발달 할 수 있습니다. Neurosyphilis는 초기 단계에서도 질병의 어느 단계에서도 발병 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 잠재 신경 살균의 진단 및 치료는 진단을 확인하기 위해 뇌척수액 (CSF)의 분석을 포함하여 신중한주의가 필요합니다. 이 주제에 대한 현재 연구의 몇 가지 핵심 요점은 다음과 같습니다.

1. 한 연구에 따르면 잠복 매독이있는 HIV에 감염된 환자에서, 뇌척수액에서 확인 된 신경성 신경성 (VDRL) 반응성 검사의 유병률은 9.1%였다. 이것은이 환자 그룹에서 신경 신경증의 신중한 선별 검사 및 진단의 필요성을 강조한다 (Holtom et al., 1992).
2. 벤자 틴 페니실린으로 잠재적 인 매독을 치료 한 후 신경성 필리스의 경우가 기술되었다. 이것은 벤자 틴 페니 실린이나 프로 카인 페니 실린의 표준 용량이 CSF에서 페니실린의 트레 포네 메이드 농도를 제공한다는 데이터를지지한다. 신경 살충의 효과적인 치료는 정맥 내 벤질 페니 실린의 투여에 의해 달성 될 수있다 (Jørgensen et al., 1986).
3. 면역 결핍이없는 환자에서 현재 신경 신경증의 임상 스펙트럼에는 수막 혈관, 수막 및 일반적인 마비 형태가 포함됩니다. 교도 생체 시대와 비교하여, 후기의 신경성 형태의 발생률, 주로 Tabes rorsalis의 발생이 감소합니다. 초기 형태의 비특이적 신경 영상 소견과 더 나은 결과는 초기 진단 및 치료의 중요성을 강조한다 (Conde-Sendín et al., 2004).

이 연구는 특히 잠재적 인 매독 환자 및 HIV에 감염된 환자에서 신경성 신경증의 신중한 모니터링 및 진단의 중요성을 강조합니다. 조기 발견 및 적절한 치료는 심각하고 돌이킬 수없는 신경 학적 후유증의 발달을 방지 할 수 있습니다.

8. Gummous Neurosyphilis.

Gummose Neurosyphilis는 현미경 병변에서 큰 종양 유사 덩어리에 이르기까지 천천히 진행성 염증 및 육아종 형성이 특징 인 3 차 매독의 한 형태입니다. 피부, 점막 및 뼈가 무모스 병변은 드문 일이 아니지만, 잇몸 형태의 신경 섬절은 드물다. F18-2- 플루오로-2- 데 옥시-D- 글루코스 (FDG) 양전자 방출 단층 촬영 (PET)의 사용은 특히 신경 교종의 생검 및 등급을 안내하는 데 뇌 질량의 대사 활동을 평가하는 데 효과적입니다. 그러나, 신경 미생리 껌과 같은 병변의 염증성 특성은 CT, MRI 및 PET를 포함한 진단 양식에 어려움을 겪고있다. FDG는 악성 악성에 대한 특정 마커가 아니기 때문에, 신경 미생물 검마는 잠재적 인 진단 오류 인 강한 FDG 흡수를 보여줌으로써 고급 신경 교종을 모방 할 수있다 (Lin et al., 2009).

MR 발견에 의해 확인 된 제 3 차 신경의 껌 신경성 신경 병변의 경우도 설명되었다. 44 세의 여성은 이중 시력과 오른쪽 두통이있었습니다. MRI는 상부 뇌간 및 제 3 차 신경의 대비 향상 병변을 나타냈다. 혈청 검사와 요추 천자는 활성 매독의 존재를 보여 주었다. 정맥 내 페니실린 G 처리 후, 대조군 MRI는 3 개월 내에 완전한 해상도로 병변 크기의 감소를 나타냈다 (Vogl et al., 1993).

Gummas 형태의 Neurosyphilis의 진단 및 치료는 혈청 학적 시험, MRI 및 경우에 따라 PET를 포함한 포괄적 인 접근법이 병변의 대사 활동을 평가해야합니다. Neurosyphilis가 다른 질병을 모방하고 심각한 신경 학적 합병증을 유발할 수 있기 때문에 이러한 연구에서 조기 발견 및 적절한 치료의 필요성이 강조됩니다.

진단 신경매독

Neurosyphilis의 진단은 특히 HIV에 감염된 환자에서 도전적입니다. 중합체 연쇄 반응 (PCR)에 의한 뇌척수액 (CSF)에서 Treponema pallidum DNA의 검출은 중요한 측면이지만, PCR은 CSF에 대한 성병 연구 실험실 반응성 (VDRL) 시험에서도 항상 신경 시필을 확실하게 감지하지는 않는다 (Marra et al., 1996). 또한, 초기 매독을 가진 HIV 감염 환자에서 신경 시필리스의 진단은 Treponema pallidum 입자 응집 (TPPA), 형광 삼각 항체 흡광도 (FTA-ABS) 및 이노-리아 현화 선형 면역 분석을 포함한 여러 실험실 검사의 평가를 포함한다. Neurosyphilis의 중요한 예측 인자는 두통, 시각적 증상, CD4 수는 500 세포/μl 미만 및 HIV-1 RNA 수 ≥50 카피/ml에 의해 정의 된 바이러스 혈증입니다 (Dumaresq et al., 2013).

어려움에도 불구하고, 혈청 학적 및 CSF 기준의 결정은 Neurosyphilis의 진단에서 여전히 중요합니다. 증상 성 신경 신경증의 진단은 임상, 혈청 학적 및 SMW 기준을 준수 해야하는 반면, 혈청 학적 및 SMW 기준은 무증상 신경 음료를 진단하기에 충분하다는 것을 강조하는 것이 중요하다 (Gonzalez et al., 2019). Neurosyphilis는 HIV에 감염된 환자에서 더 흔하며 현재 문헌의 대부분은이 위험 그룹에 중점을 둡니다.

신경계 신경증 환자의 경우, 뇌척수액 (CSF)은 종종 다형성 및 증가 된 단백질 농도 모두에서 비정상적입니다. VDL (Venereal Disease Research Laboratory) 뇌척수액 분석은 일반적으로 특이성에 대한 금 표준으로 간주되지만 제한된 민감성을 갖는 것으로 인식됩니다. [ [ 11 ]

빠른 혈장 리진 (RPR)과 같은 혈청 학적 분석을 포함한 다른 뇌척수액 시험 [무 [ 13 ] 및 Treponema pallidum hemagglutination assay [ 14 ] 및 PCR을 포함한 분자 분석 [ 15 ]는 모두 뇌척수액에 대해 평가되었으며 신경 세포의 진단에 대한 특이성과 민감도가 다양합니다.

항생제 및 HIV 공동 감염의 설정에서, 신경 섬절의 임상 증상은 다양하여 진단이 특히 어려워 질 수있다. 질병의 진행 단계는 돌이킬 수 없으므로 조기 발견 및 치료가 이상적입니다. 치료에서 신경 약해성 항생제의 필요성을 고려하는 것도 중요합니다 (Hobbs et al., 2018).

이 데이터는 신경 및 정신과 증상, 특히 개인에서 신경 세포질 및 일상적인 혈청 학적 스크리닝의 높은 의심의 필요성을 강조합니다. HIV에 감염된 [ 16 ].

Neurosyphilis에 대한 천자

요추 천자 (LP)는 특히 신경 세포질의 진단, 특히 신경 증상이없는 HIV 감염 및 매독 환자에서 중요한 역할을합니다. Ghanem et al. (2009)는 질병 단계에 기초한 기준 대신 빠른 혈장 리진 (RPR) 역가 및 CD4 세포 수에 기초한 기준이 무증상 신경 세포를 식별하는 능력을 향상 시켰음을 보여 주었다. CD4 세포 수 또는 RPR 역가에 관계없이 알려지지 않은 기간의 늦은 잠재적 매독 또는 매독 환자의 LP와 같은 특정 기준은 무증상 신경 세포의 진단을 향상시킬 수 있습니다 (Ghanem et al., 2009).

Libois et al. (2007)은 신경 학적 증상 및 혈청 RPR이 신경 세포와 관련이 있음을 발견했다. 다변량 분석에서, LOG2RPR은 신경 세포와 관련이 남아 있었다. 신경 학적 증상이없는 환자의 경우, LOG2RPR이 증가함에 따라 Neurosyphilis의 위험이 점차 증가했습니다. 1/32의 혈청 RPR은 LP (민감도 100%, 특이도 40%)를 결정하기위한 최상의 컷오프 지점으로 확인되었다 (Libois et al., 2007).

이 연구는 신경 성 증상이 없더라도 HIV 감염 및 매독 환자에서 신경 청소 색을 진단하기위한 LP의 필요성을 강조합니다. LP를 수행하기위한 정확한 기준을 정의하면 무증상 신경 세포를 식별하고 후속 신경 학적 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. [ 17 ]

일련의 비 트래프 널 테스트로 3, 6, 9, 12 및 24 개월에 치료 후 환자를 추적해야합니다. 이들 매개 변수의 4 배 감소는 성공적인 치료를 나타냅니다. [ 18 ]

감별 진단

Neurosyphilis의 감별 진단에는 증상 및 증상이 신경 세포의 증상과 겹칠 수있는 많은 질병의 고려가 포함됩니다. 이것은 정확한 진단을하고 적절한 치료를 처방하기 위해 필요합니다. 다음은 Neurosyphilis의 감별 진단에서 고려해야 할 조건과 질병 중 일부입니다.

1. 바이러스 성 뇌염 및 수막염

이러한 조건은 두통, 열, 의식 장애 및 수막 징후를 포함하여 수막 혈관 신경계와 유사한 임상 프리젠 테이션을 가질 수 있습니다.

2. 다발성 경화증 (MS)

MS는 시각 장애, 운동 실조증, 감각신 및 사지의 약점과 같은 신경 학적 증상에 의해 신경 청소증을 모방 할 수 있습니다.

3. HIV 감염의 신경 학적 증상

특히 HIV 감염의 후기 단계에서, HIV 관련 치매 또는 HIV 뇌병증이 발생할 수있는 경우, 증상은 신경 살균성과 유사 할 수있다.

4. 라임 질환 (신경 류어증)

진드기에 의해 전염 된 Borrelia로 인한이 질환은 또한 수막염, 방사선염 및 기타 신경 학적 증상으로 나타날 수 있습니다.

5. 잠복 매독 환자의 신경계

환자의 혈액에서 병원체에 대한 항체가 발견되는 잠재적 매독과 신경계 신경필을 구별 할 필요가 있지만 신경 학적 증상이 없다.

6. 결핵성 수막염

뇌 막의 병변을 갖는 만성 수막염을 특징으로하는 수막 혈관 신경성 필리스를 모방 할 수 있습니다.

7. 1 차 및 전이성 뇌종양

종양은 국소 신경 증상과 행동 변화를 유발할 수 있으며, 일부 형태의 신경 음료와 비슷합니다.

미분 진단 방법:

매독 (예: RPR 및 TPHA), 뇌척수액 분석, 뇌 MRI 및 다른 질병 (예: HIV 검사, Borreliosis 검사)을 배제하기위한 특정 검사에 대한 혈청 학적 검사는 감별 진단에 사용됩니다.

철저한 역사 복용, 임상 검사 및 포괄적 인 검사를 통해 정확한 진단을 설정하고 적절한 치료 전략을 선택할 수 있습니다.

치료 신경매독

Neurosyphilis의 치료는 일반적으로 항생제 요법, 주로 정맥 내 페니실린을 포함하며, 이는이 질환에 대한 항생제입니다. 권장 사항은 지역 프로토콜 및 개별 환자 특성에 따라 다를 수 있지만 일반적인 치료 지침에는 다음이 포함됩니다.

1. 정맥 내 페니실린 G: 표준 처리 요법은 고용량에서 정맥 내 페니실린 G를 포함한다. 예를 들어, 일반적으로 사용되는 하나의 요법은 하루에 1 억 2,400 만 단위의 페니실린 G를 투여하는 것을 포함하며, 10-14 일 동안 4 시간마다 3-4 백만 단위로 나뉩니다. 정확한 복용량과 치료 기간은 다를 수 있습니다.
2. 다른 항생제: 페니실린에 알레르기가있는 환자의 경우, 페니실린은 고효율로 인해 페니실린이 바람직한 옵션으로 남아 있지만 고려 될 수 있습니다.
3. 감시 및 후속 평가: 치료 후 정기적으로 혈청 검사를 수행해야합니다. 여기에는 치료가 완료된 후 간격으로 반복 혈액 및 뇌척수액 테스트가 포함될 수 있습니다.
4. 성 파트너 치료: 환자의 성 파트너를 검사하고 필요한 경우 감염의 확산을 예방하도록 치료하는 것이 중요합니다.
5. HIV에 감염된 환자: HIV 및 매독의 공동 감염 환자는 매독의 진행 및 치료에 영향을 줄 수 있기 때문에 특별한 치료 권장 사항과 더 긴 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.

신경성 신경증의 조기 발견 및 적절한 치료는 장기 신경 학적 손상을 예방하고 환자 결과를 향상시키는 데 중요합니다. 전염병 또는 STD 전문가와의 상담은 항상 최상의 치료 계획을 결정하기 위해 권장됩니다.

임상 지침

이 질병의 관리에 대한 접근 방식을 이해하는 데 유용 할 수있는 독일 신경학 협회 (DGN)가 발표 한 신경계의 진단 및 치료에 대한 독일 지침의 하이라이트.

1. 진단 기준: 가능성이있는 신경성 신경증은 다음의 존재에 따라 진단 될 수 있습니다.
   • 아 급성 또는 만성 신경 정신과 증상.
   • 뇌척수액 (CSF)의 세포 수 증가 또는 혈액 CSF 장벽 파괴의 증거.
   • 임상 과정 및 CSF 소견에서 신경 신경필에 대한 항생제 요법의 긍정적 인 효과.
   • 양성 혈청 TPHA/TPPA 또는 FTA 테스트.
2. 치료 권장 사항: 14 일 동안 정맥 내 페니실린 또는 세프 트리아 콘은 신경 소화실 치료에 권장됩니다. 임상 데이터, 혈청 VDRL 역가 및 CSF 세포 수는 치료 효과의 지표로 사용되어야합니다.
3. 치료 효과의 평가: 혈청 빠른 혈장 리진 (RPR) 역가의 정규화는 대부분의 경우 치료 성공을 정확하게 예측할 수 있으며, 특정한 경우에는 후속 요추 천자가 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나, 항 레트로 바이러스 요법을받지 않는 HIV에 감염된 환자의 치료 성공을 예측하는 데 덜 정확할 수 있습니다.

보다 자세한 권장 사항 및 임상 관리 전략을 보려면 가이드 라인의 전체 텍스트를 참조해야합니다. 러시아는 또한 전문 의료 사회 또는 건강 관리 웹 사이트를 통해 이용할 수있는 신경 소화실 치료를위한 자체 국가 지침을 가질 수 있습니다.

예보

Neurosyphilis의 예후는 치료 시작시 질병의 단계, 공동 감염의 존재 (예: HIV) 및 치료의 적절성 및 적절성을 포함한 여러 요인에 의존합니다. 일반적으로 조기 진단 및 적절한 치료는 예후를 크게 향상시킬 수 있습니다.

조기 치료로.

• 특히 무증상 또는 초기 증상 단계에서 신경 섬광의 조기 검출 및 치료는 일반적으로 완전한 치료 또는 임상 증상의 상당한 개선을 초래합니다.
• 치료로부터의 회복이 완료 될 수 있지만, 일부 환자는 특히 질병 과정에서 치료가 시작되는 경우 잔류 증상을 경험할 수 있습니다.

늦은 치료로.

• 치료의 늦은 시작은 치매, 성격 변화, 시각 및 청각 장애, 조정 및 운동 장애를 포함한 돌이킬 수없는 신경 학적 손상을 유발할 수 있습니다. 그러한 경우, 예후는 덜 유리해진다.
• 탭 등방 및 진행성 마비는 치료하기 어려운 후기 뉴로시 필리스의 형태이며 환자는 종종 상당한 한계가 남아 있습니다.

HIV 감염 및 신경성 필리스

• HIV 및 Neurosyphilis 환자는 면역 억제로 인한 더 심한 질병과 예후가 더 심할 수 있습니다. 이러한 경우 신중한 의료 모니터링 및 공격적인 항생제 요법이 중요합니다.

모니터링의 중요성

• 치료 후 환자의 정기적 인 모니터링은 치료의 효능 및 가능한 재발의 조기 검출을 평가하기 위해 필요합니다.

일반적으로, 신경 신경절의 예후는 조기 진단 및 치료 개시에 따라 향상됩니다. 그러나, 적시에 치료하더라도 일부 형태의 신경 섬절은 지속적이거나 영구적 인 신경 학적 후유증을 남길 수 있습니다.

Neurosyphilis 연구와 관련된 연구 목록

1. "Neurosyphilis" - 저자: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). 이 기사에서는 신경계의 임상 프리젠 테이션, 진단 및 치료를 검토하고 감염 초기 단계에서 요추 천자의 역할에 대해 논의합니다.
2. "Neurosyphilis에 대한 업데이트" - C. Marra (2009). 이 기사는 진단, 임상 증상, 위험 요소 및 신경 세포의 관리에 대한 최근의 연구에 대한 비판적 검토를 제공합니다.
3. "Neurosyphilis와 HIV 감염의 영향.". - 저자: E Ho, S Spudich (2015). HIV 감염의 영향에 중점을 둔 임상 프리젠 테이션, 진단 실험실 소견, 신경 세포의 치료 및 관리에 대한 검토.
4. "HIV 환자의 Neurosyphilis"-E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). HIV 환자에서 매독, 특히 신경 세포의 합병증에 대한 검토.
5. "Neurosyphilis의 최근 발전에 대한 업데이트 된 검토" - 저자: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). 역학, 임상 증상, 실험실 소견, 동반 질환, 진단, 치료, 예후 및 주요 연구를 포함한 신경 신경증에 대한 최신 검토.

문학

• Butov, Y. S. Dermatovenerology. 전국 가이드. 간단한 판 / Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - 모스크바: Geotar-Media, 2020.