신생아 고관절 초음파

선천성 고관절 탈구를 배제하기 위해 신생아 고관절 초음파 검사를 시행하려면 특정 기술과 능력이 필요합니다. 적절한 기술을 갖추면 장골 하부, 비구, 특히 고관절 상부와 비구 가장자리를 시각화할 수 있습니다. 대퇴골두의 정확한 위치를 파악하고 고관절의 모양이나 크기에 이상이 있는지 확인할 수 있습니다.

신생아에게 고관절 탈구가 의심스럽거나 초음파 검사에서 경미한 고관절 탈구 징후가 발견되면 4~6주에 다시 검사를 받으십시오. 이때쯤이면 대부분의 관절이 정상화됩니다.

신생아 고관절의 해부학

고관절은 대퇴골두와 골반뼈의 비구(acetabulum)의 관절면으로 형성됩니다. 신생아의 대퇴골두, 경부, 그리고 비구의 대부분은 연골 조직으로 이루어져 있습니다. 골화 전의 연골 조직은 초음파 검사에서 저에코로 나타납니다. 비구 형성에는 장골(ilium), 좌골(ischium), 치골(pubis)의 세 뼈가 관여하며, 신생아에서는 연골로 연결되어 있습니다. 비구는 비구의 자유연에 부착되어 비구의 깊이를 증가시키고 대퇴골두를 덮습니다.

소아 고관절 초음파 검사

선천성 고관절 이형성증은 건강한 영아 1000명당 약 10건에서 발생합니다. 이 병리는 일반적으로 고관절 기형이라고 하며, 출생 시 대퇴골두가 아세타불륨에서 완전히 또는 부분적으로 탈구될 때 발견됩니다. 이형성증에는 고관절 아탈구, 불완전 탈구, 변위와 아세타불륨의 저발달 정도를 동반한 고관절 완전 탈구 등 다양한 정도가 있습니다. 신생아의 연골 조직에서 발생하는 변화를 완전히 반영하지 못하기 때문에 이 기형을 진단하기 위해 신생아에게 X선 검사를 사용하는 것은 부적절합니다. 반면 초음파는 연골 구조를 안정적으로 보여줍니다. 따라서 초음파 검사는 신생아 고관절 이형성증의 진단 및 치료 모니터링에 일반적으로 허용되는 방법으로 간주됩니다. 연구 방법론에는 대퇴골두와 아세타불럼 사이의 관계를 기반으로 고관절의 위치, 안정성 및 아세타불럼의 발달을 평가하기 위한 스트레스 및 동적 테스트가 포함됩니다.

초음파 검사 기술

미국 방사선학회(American College of Radiologists)의 발표 자료에 따르면 신생아 고관절의 표준 초음파 검사는 세 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서는 초음파 검사를 통해 대퇴골두와 비구의 상대적인 위치를 평가합니다. 두 번째 단계에서는 고관절의 안정성을 검사합니다. 운동 중 대퇴골두 위치의 변화와 부하 검사(바를로우 검사 및 오르톨라니 검사 후)를 통해 평가합니다. 바를로우 검사는 영아의 내전된 다리와 굽은 다리의 무릎을 누르는 검사입니다.

이 검사에서는 대퇴골두가 아세타불럼에서 변위됩니다. 오르톨라니 검사에서는 무릎 관절에서 구부린 다리를 외전할 때 대퇴골두가 독립적으로 아세타불럼으로 환원됩니다. 이러한 검사는 일반적으로 최대 2개월까지 양성으로 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 대퇴골두의 아탈구(subluxation)의 경우, 아세타불럼에 완전히 잠긴 것이 관찰됩니다. 불완전 탈구의 경우, 대퇴골두는 동적 검사 또는 스트레스 검사 중에만 아세타불럼에서 변위됩니다. 완전 탈구의 경우, 검사를 시행하기 전에 대퇴골두가 아세타불럼에서 완전히 벗어납니다. 세 번째 단계에서는 아세타불럼의 뼈와 연골 조직 형성의 형태학적 이상이 감지됩니다. 정량적 지표: 아세타불럼 각도의 발달과 대퇴골두가 아세타불럼에 잠긴 각도는 이형성의 정도를 반영합니다. 이 검사는 아기를 바로 눕히거나 옆으로 눕힌 상태에서 수행됩니다. 이 관절과 주변 연조직을 검사하기 위해 선형 또는 볼록한 작업 표면을 가진 7.5MHz 센서가 사용됩니다. 3개월 된 영아의 경우 5MHz 센서를 사용하는 것이 더 적합합니다.

센서는 아세타불럼 돌출부에 세로로 설치됩니다. 뼈의 랜드마크는 장골선, 장골에서 아세타불럼으로의 이행부, 관절낭이 있는 대퇴골두입니다. 정상적으로 장골선은 수평 직선이며, 아세타불럼의 연골 부분을 지날 때 굴곡을 형성합니다. 이 투영에서 각도는 Graf에 따라 측정됩니다. 굴곡과 수평 직선은 아세타불럼의 발달 정도를 나타내는 각도 a를 형성하고, 두 번째 각도는 대퇴골두의 침하각 b입니다. 각도 a는 b보다 오차와 변동성이 적습니다. 정상적으로 각도 a는 60° 이상이며, 아탈구가 있는 경우 각도 a는 43-49°로 감소하고, 탈구가 있는 경우 각도 a는 43° 미만입니다. 아탈구가 있는 각도 b는 77° 미만이며, 탈구가 있는 경우 각도 a는 77° 이상입니다.

모든 병원에서 각도 측정을 사용하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 비구의 곡률, 장골 외측 가장자리의 형태, 그리고 비구의 구조만을 기술하는 데 그치기도 합니다. 대퇴골두가 비구에 잠긴 정도를 계산하는 것도 가능합니다(Morin et al.). 정상적으로는 대퇴골두의 58% 이상이 비구에 잠기도록 합니다.

동적 검사(팔의 외전-내전, 굴곡-신전)를 수행할 때 대퇴골두의 위치는 변하지 않아야 합니다. 부하 검사를 수행할 때에도 대퇴골두가 비구에서 움직이지 않아야 합니다. 대퇴골두는 이형성증의 정도에 따라 외측, 상방, 후방으로 이동할 수 있습니다. 변위 방향을 확인하기 위해 센서를 전후 방향으로 움직여 고관절의 횡단면을 얻습니다.

단면 검사에서 영아의 다리를 약 90°로 구부립니다. 센서를 비구 돌출부에 위치시킵니다. 대퇴골 골간부, 대퇴골두, 그리고 좌골의 단면을 얻습니다. 이 단면에서 대퇴골두는 일반적으로 골간부와 장골 사이에 완전히 잠겨 있어 U자 모양을 이룹니다. 이 위치에서 아탈구를 배제하기 위해 외전-내전 검사도 시행합니다. 전위가 있는 경우, 대퇴골두가 전위되고 대퇴골 골간부가 장골에 접근하여 도식적으로 V자 모양을 이룹니다.