어린이의 턱과 치아 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

평시에 어린이의 악안면 부위 부상은 모든 부상의 6-13%를 차지합니다. 1984년에서 1988년 사이에 부상을 입은 어린이는 4.1%를 차지했습니다. 거의 절반(47%)이 구급차로 이송되었고, 5.5%는 의료 기관에서 의뢰되었으며, 46.8%는 스스로 도움을 구했습니다. 도시 거주자는 96.6%, 농촌 거주자는 2.5%, 비거주자는 0.9%였습니다. 소년이 소녀보다 더 자주 부상을 입었습니다. 평균 2.2회였습니다. 사례의 59.1%는 가정 부상이었고, 31.8%는 길거리 부상, 2.4%는 교통사고 부상, 3.2%는 학교 부상, 3.5%는 스포츠 부상이었습니다. 물림 상처가 있는 어린이는 1.2%였습니다. 부상의 특성은 다음과 같이 분포되었습니다. 연부조직 부상은 93.2%, 치과 부상은 5.7%, 안면골 골절은 0.6%, 측두하악관절 부상은 0.5%였습니다.

최근 몇 년간 외상센터 운영 분석 결과, 키예프에서 부상 아동의 유입은 감소하는 경향을 보였습니다. 1993년에는 2,574명의 아동이 센터로 이송되었지만, 1994년에는 2,364명, 1995년에는 "겨우" 1,985명으로 감소했습니다. 이러한 고무적인 추세는 키예프 여성 중 실업 상태인 어머니와 할머니, 아버지와 할아버지가 더 많아 집에서 더 많은 시간을 보내고 자녀와 손주에게 더 많은 관심을 기울일 수 있다는 사실에 부분적으로 기인합니다.

어린이의 악안면 부위 손상은 모두 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 연조직 손상(멍, 찰과상, 피부, 얼굴 근육 및 혀, 점막, 신경, 타액선 및 그 관의 파열)
2. 치아 손상(치관과 뿌리의 무결성 손상, 치조골에서 치아가 탈구됨)
3. 턱 손상(상악과 하악의 몸체 또는 돌기의 골절, 양쪽 턱의 골절)
4. 광대뼈 골절, 광대뼈 아치 골절
5. 연조직, 얼굴 뼈, 치아 손상
6. 폐쇄성 두개뇌 외상과 악안면 부위 손상의 조합
7. 관절 손상
8. 악안면 부위 손상과 함께 사지, 흉부 장기, 복강, 골반, 척추 손상이 복합적으로 나타나는 질환입니다. 소아의 턱뼈와 치아 골절은 주로 낙상이나 타박상(빠르게 달리거나, 운동하거나, 발굽동물이나 뿔이 있는 동물과 놀다가) 또는 길거리에서 교통사고를 당하여 발생합니다.

유아기에는 아이들이 넘어지고 멍이 드는 일이 더 많지만, 얼굴뼈 골절은 비교적 드물게 발생합니다. 나이가 많은 어린이의 경우 턱뼈와 코뼈 골절이 더 자주 발생합니다. 이는 얼굴 부위의 피하 조직층이 감소하고, 넘어질 때 충격력이 증가하고(성장이 증가하고 움직임이 빨라짐), 뼈의 탄력성이 감소하고(무기질 성분이 점차 증가함), 뼈의 외상 저항력이 감소하기 때문입니다. 이는 유치가 흡수되고 영구치가 돋아나면서 뼈의 치밀한 물질인 골판이 감소하기 때문입니다.

악안면 외상을 입은 어린이에게 적절한 지원을 제공하려면 해부학적, 지형적 특징을 고려해야 합니다.

손상의 본질과 결과에 영향을 미치는 소아의 악안면 부위의 해부학적, 생리학적 및 방사선학적 특징

1. 아동의 골격과 인접한 연조직이 지속적이지만 갑작스럽게 성장합니다(일시적인 성장 지연 기간 동안 조직과 기관의 집중적인 분화와 형성이 일어납니다).
2. 얼굴과 턱의 해부학적 구조에 상당한 차이가 있습니다(특히 신생아와 어린아이의 경우).
3. 얼굴에 큰 덩어리의 뚜렷한 피하 조직이 존재하는 경우(특히 뺨의 지방층).
4. 안면신경은 성인에 비해 더 표면적으로 위치하며, 특히 유돌돌기구멍과 이하선 사이에 위치해 있습니다.
5. 이하선관의 위치가 낮고, 간접적인 경로입니다.
6. 신생아와 어린아이의 상악과 하악 잇몸이 닫히지 않는 현상은 치조돌기의 발달 부족과 뺨의 점막과 지방층이 잇몸 사이로 탈출하여 발생합니다. 시간이 지남에 따라 치아가 맹출하면서 이러한 턱 닫힘 현상은 점차 사라집니다.
7. 상악의 수직적 발달이 약하고(수평적으로는 두개골 바닥의 발달 속도에 따라 성장함), 이로 인해 구강이 안와 하부 벽에 접하게 됩니다.
8. 비교적 아래턱이 약하게 발달(일종의 생리적 소생증)했기 때문에 두개골의 뇌 부분과 그에 인접한 위턱의 발달 속도를 따라가지 못하는 듯합니다.
9. 구개는 편평하고, 구강의 부피는 미미하며, 혀는 납작하고 길쭉한데, 이는 아직 "노동 활동"(젖 빨기, 소리 내기)에 포함되지 않았습니다.
10. 생후 1년 중반부터 유치가 서서히 맹출하여 영구치로 교체됩니다. 이로 인해 치조돌기의 부피와 높이가 점차 증가합니다.
11. 이가 날 때 잇몸에 염증이 자주 생기는 경우(충혈, 부기, 침윤) 그 자체로 인해 부상이 더 복잡해질 수 있습니다.

나열된 해부학적 및 지형적 특징 외에도 어린이의 악안면 부위의 방사선적 특성도 고려해야 합니다.

1. 신생아와 어린아이의 상악골의 치조돌기는 구개돌기와 같은 높이에 투사됩니다.
2. 유아의 위쪽 치아의 기초는 방사선 사진에서 눈구멍 바로 아래에 위치하고, 위턱이 수직 방향으로 성장함에 따라 점차 아래쪽으로 돌출됩니다.
3. 3세 미만 아동의 상악동 상부 윤곽은 좁은 틈새로 정의되고, 하부 윤곽은 치근층과 맹출된 치아의 배경에 가려져 있습니다. 8~9세까지는 상악동 하부가 비강 하부, 즉 이상구의 아래쪽 가장자리 높이까지 돌출되어 있습니다.
4. 유치의 그림자 크기는 작고, 치수강은 비교적 크고 명확하게 구분됩니다. 법랑질, 상아질, 시멘트는 성인 치아처럼 밀도가 높지 않아 영구치보다 그림자가 덜 진하게 나타납니다. 아직 형성되지 않은 유치 뿌리의 끝부분에는 "성장육아종", 즉 치낭의 잔여물로 채워진 결손부가 명확하게 보입니다.
5. 치아 맹아가 발달 과정에 있을 때 수직, 수평으로만 움직일 수 있는 것이 아니라 세로축을 중심으로도 움직일 수 있다는 점을 고려하면, 방사선 사진에서 발견된 변위 위치는 영구적이고 병적인 것으로 간주해서는 안 됩니다.

EA Abakumova(1955)는 소아 치아의 방사선학적 특성 변화율을 언급하며, 치아의 미형성 근관과 미폐쇄 근관의 두 단계를 구분합니다. 첫 번째 단계는 근관의 평행한 벽이 영상에서 명확하게 보이는데, 근관 벽은 근관에서 얇아지고 종 모양으로 갈라져 이미 넓은 치아 근관 입구가 깔때기 모양으로 확장되는 것입니다. 두 번째 단계에서는 근관 벽이 길이 방향으로는 완전히 형성되었지만 근관 끝부분은 아직 닫히지 않았기 때문에, 이러한 경우 치아 근관의 상당히 넓은 입구가 명확하게 보입니다.

6~7세가 되면 어린이의 엑스레이를 찍으면 두 세대의 치아(유치 20개, 영구치 28개)가 3줄로 배열되어 있는 것을 볼 수 있습니다(첫 번째는 돋아난 유치, 두 번째는 돋아나지 않은 영구치, 세 번째는 송곳니).

유치가 영구치로 교체되는 과정은 12~13세에 끝나지만, 오랜 시간 동안 영구치를 방사선 사진으로 촬영하면 치아 뿌리의 정점이 형성되지 않았거나 치아 정점의 구멍이 닫히지 않은 것으로 구별됩니다.

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