단장 증후군: 원인, 증상, 진단, 치료

단장 증후군은 광범위한 소장 절제로 인한 흡수 장애입니다. 증상은 남은 소장의 길이와 기능에 따라 다르지만, 설사가 심할 수 있으며 영양실조가 흔합니다. 치료는 분할 영양 공급, 지사제, 그리고 경우에 따라 전정맥 영양 공급 또는 장 이식을 포함합니다.

단장증후군의 원인

광범위한 장 절제술의 주요 원인으로는 크론병, 장간막 혈전증, 방사선 장염, 악성 종양, 염전증, 선천적 기형 등이 있습니다.

공장은 대부분의 영양소의 주요 소화 및 흡수 기관이기 때문에, 공장을 절제하면 흡수가 크게 저하됩니다. 이에 대한 보상 반응으로 회장이 변화하여 융모의 길이와 흡수 기능이 증가하여 영양소 흡수가 점진적으로 증가합니다.

회장은 소장에서 담즙산과 비타민 B12가 흡수되는 부분입니다. 회장을 100cm 이상 절제하면 심한 설사와 흡수 장애가 발생합니다. 이 경우, 남아 있는 공장의 보상적 적응이 이루어지지 않습니다. 결과적으로 지방, 지용성 비타민, 그리고 비타민 B12의 흡수 장애가 발생합니다. 또한, 소장에서 흡수되지 않은 담즙산은 분비성 설사를 유발합니다. 결장을 보존하면 전해질과 수분 손실을 크게 줄일 수 있습니다. 말단 회장과 회맹부 괄약근을 절제하면 세균 과증식이 발생할 수 있습니다.

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단장증후군의 증상

수술 직후 심각한 전해질 손실을 동반한 심한 설사가 발생합니다. 환자는 일반적으로 전정맥 영양 공급과 집중적인 수액 및 전해질 모니터링(칼슘 및 마그네슘 포함)이 필요합니다. 수술 후 환자의 상태가 안정되고 대변량이 하루 2L 미만이 되면, 나트륨 및 포도당의 등장삼투압 경구 용액(WHO 복구 제형과 유사)을 점진적으로 투여합니다.

단장증후군 치료

광범위한 절제(남아 있는 공장의 길이가 100cm 미만)와 많은 양의 체액 및 전해질 손실이 있는 환자는 지속적인 총 비경구 영양 공급이 필요합니다.

공장이 100cm 이상 남아 있는 환자는 경구 섭취로 충분한 소화를 달성할 수 있습니다. 식단에 포함된 지방과 단백질은 일반적으로 내약성이 좋은 반면, 탄수화물은 상당한 삼투압 부하를 유발합니다. 분할 급식은 삼투압을 낮춥니다. 이상적으로는 칼로리의 40%를 지방에서 섭취해야 합니다.

식후 설사가 발생하는 환자는 식전 1시간 전에 지사제(예: 로페라미드)를 복용해야 합니다. 콜레스티라민을 식전 2~4g 복용하면 담즙산 흡수 장애로 인한 설사를 줄일 수 있습니다. 비타민 결핍이 있는 환자에게는 매달 비타민 B12를 근육 내 주사하는 것이 권장 _됩니다. 대부분의 환자는 비타민, 칼슘, 마그네슘 보충이 필요합니다.

위장 과다분비가 발생하여 췌장 효소가 불활성화될 수 있으므로 대부분의 환자에게 H2 _차단제 나 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다.

소장 이식은 장기간 완전 비경구 영양 공급을 받을 수 없고 소화 과정에 대한 보상이 없는 환자에게 적합합니다.