수근관 증후군

임상 사진에서 손목 관절 증후군은 손가락의 감각과 통증에 의해 나타납니다. 통증이 팔뚝에 종종 가해지며 드물게는 어깨 부위에 조사됩니다. Hypescension은 II-IV 손가락의 첫 번째 손가락, 손바닥 표면의 손바닥 표면으로 제한됩니다. 손바닥의 표면에 감도는 방해받지 않습니다. 손바닥의 안쪽 절반에있는 피부 가지가 정중 신경의 주 트렁크에서 손목 위 약간 움직이기 때문에 압착되지 않기 때문입니다. 둥근 pronator의 증후군과 대조적으로, 손목 터널에서 정중 신경의 압축은 손가락 flexor 마비를 밝히지 않습니다. 정중 신경에서 손목의 수준에서, 모터 가지는 엄지 손가락의 반대편의 짧고 짧은 굴근 인 첫 번째 손가락의 천장 바깥 쪽 부분의 근육을 자극합니다. 후자의 근육은 정중앙과 척골 신경에서 두 배의 지각을 가지므로, 수근관 증후군에서는 대립의 약점과 엄지 손가락의 움츠림 만이 분명히 드러납니다. 종종 첫 번째 손가락의 고도에 대한 hypotrophy가 있습니다. 손목에있는 다한증은이 질병으로 hypohydrosis보다 더 자주 발생합니다. 주요 진단 검사는 손목 굴곡 검사와 손목 수준에서 정중 신경의 투영을 따라 effleurage의 증상입니다. 추가 진단 값은 십자형 및 표고 검사입니다.

정중 신경을 따라 이러한 지형 증후군의 상이한 변이체의 감별 진단은 정화 구역 감각 이상, hypalgesia, 결합 중요한 근육 (마비 실조) pokolachivat의 압축에 의해 상기 신경 전기 생리학 상에 얻어진 데이터에 기초한다. 말초 손에 감각 이상의 가장 큰 몫의 임상 그림.

질병의 초기 기간에는 첫날 밤 감각 이상이 큰 일관성과 강도로 나타납니다. 환자는 주로 II-III 손가락 또는 전체 손에 감각이없고 깨 물어서 잠에서 깨어납니다. 질병의 초기 단계에서, 감각 이상은 밤마다 1 - 2 - Zraza 발생하고 각성 후 몇 분 후에 사라집니다. 그런 다음 밤 감각 이상은 빈번하고 고통스럽고 수면을 방해합니다. 야간 감정, 긴장된 수작업 노동 및 가슴에 손이 놓이는 위치에 공헌하십시오. 양측 터널 증후군 환자가 수면 중에 옆으로 넘어지면 감각 이상이 상지의 일찍 나타납니다. 정지 감각은 스윙 동작으로 걷는 동안 브러시를 문지르거나 흔들거나, 침대 가장자리 위로 상지를 두드 리거나 매달 때 가능합니다.

질병의 후속 단계에서, 주간 감각 이상 또한 합류한다. (화가, 전기 등)에 장시간 근육 긴장의 굴근 심지 (착유, 부하의 운송, 설치 작업 조립 라인, 편지, 등등. P.)뿐만 아니라 올린 상태에서 상지의 움직임에 일의 감각 이상 집중적 인 육체 노동을 도발한다.

감각의 공격 중 대부분의 환자는 상반부 (손가락, 손, 팔뚝)에서 주로 불명확 한 국소화의 해당 상지에서 통증을 경험합니다. 때로는 통증이 근위 방향 (어깨 관절까지)으로 퍼집니다. 통증은 둔하고 통증이 심하며 깊은 조직에서 느껴집니다. 질병이 진행되면서 점차 심화되고 점차 심해집니다.

터널 증후군의 가장 초기 증상은 손의 아침 감각이며, 이는 감각 이상으로 진행됩니다. 수면 후에 환자는 손과 손가락의 뻣뻣함과 부종을 느낀다. 그러나 부종의 명확한 증거는 없다. 손의 아침 감각이 서서히 약해지고 20 - 60 분이지나갑니다. 감수성 장애의 국소화의 가장 흔한 변종은 손바닥 표면 III (환자의 92 %)과 II 손가락 (환자의 71 %)입니다. 환자의 절반은 4 번째 손가락의 피부 냉경이 있고 40 %는 첫 번째 손가락이 있습니다.

손목 관절 증후군에서의 운동 장애는 정중 신경 분지의 패배 후기에 나타난다. 처음에는 상응하는 근육의 마비가 밝혀지고, 2 ~ 3 개의 페블 후에는 위축이 눈에 띄게됩니다 (우선, 근육의 근육이 쇠약 해짐). 운동 장애에 대한 임상 적 분석을 위해서는 천장 근육의 개별적인 신경 분포의 변형이 매우 중요합니다. 다이나모메이션을 사용하면 터널 증후군 측면의 압박력이 건강한 브러시에 비해 10 ~ 25kg 정도 적습니다.

수근관 증후군 자율 기능 장애는 공통 및 말단 청색증 또는 (연축 손가락) 희게, 위반 발한 (닌히 드린 지문 결정 하이퍼 또는 gipogidroz) 피부 및 손톱 (각질층, 손톱 판 흐리게 m의 손바닥 각화증의 변화 trophism 발생. N). 혈관 운동 장애는 공격 감각 이상, 피부색 손가락 변화의시기에 추운 손에 감도 증가에 나타난다. 그러한 증상이 현저히 나타나면 레이노병과의 감별 진단을해야합니다. 하이드로의 손목 또는 운하 복원 수술 후 로컬 주입 후 임상 증상의 완화는 터널 증후군 병인 관계를 확인한다.

가장 일반적인 수근관 증후군은 척추근 CVI - CVIII의 discogenic (spondylogenic) 병변에서 자궁 경부 골 연골증의 신경 징후와 구별되어야한다. 신경 병리학의 두 변종은 종종 동일한 연령대에서 발견되며, 종종 이러한 환자가 동일한 병에 병존 할 가능성이 있습니다. 다음과 같은 차별 진단 표지를 구별 할 수 있습니다.

1. 전압 척추 주위 근육 - Spondylogenic 신경근 증후군 (cervicalgia 목 촉진, 자연 고통에 자궁 전만의 병합, 척추의 운동 제한, 통증이 척추 주위 점) 척추 증상을 동반한다. 손목 관절 증후군 환자에서 이러한 증상은 나타나지 않습니다.
2. 감수성 장애의 국소화와 통증과 감각의 확산의 순서는 다릅니다. 손목 관절 증후군에서의 통증 및 촉각 감각의 장애는 손가락 지느러미 표면의 말단 지골 영역에서만 관찰되며, 근위 증후군에서는 감각 마루가 피부 영역의 전체 손목 및 팔뚝으로 확장됩니다. 경추 osteochondrosis는 원위 방향으로 팽창과 함께 척추와 어깨 거들의 영역에서 통증과 감각의 출현을 특징으로합니다. 손목 관절 증후군에서는 상지의 말단부에서 감각 이상과 통증이 시작됩니다. 강렬한 통증이 유의하게 증가하면 어깨 관절 위가 아닌 팔꿈치 관절의 근위 방향으로 퍼집니다.
3. 자궁 경부 증후군이있는 운동 장애는 해당 근육의 근육으로 확장되며 (이 근육은 손, 팔, 어깨에 위치 함), 팔의 깊은 반사가 감소합니다. 손목 관절 증후군 (Carpal tunnel syndrome)은 천자 근육의 마비 및 hypotrophy를 나타냅니다.
4. 상지에서 감각을 자극하는 검사는 거의 항상 손 및 손목 관절 증후군을 가진 손가락에서 감각 이상을 일으키고 자궁 경부 골 결석에서는 결석합니다.
5. 하이드로 코르티손을 손목 터널 구역으로 국소 주사하면이 터널 증후군에서 통증과 감각 이상을 없앨 수 있습니다. 경추 osteochondrosis와 함께, 그러한 주사는 효과가 없습니다.

손목 터널 증후군을 가진 자 Vi 환자는 경추의 퇴행성 변화의 방사선 학적 증거를 발견하기 때문에 경추 퇴행성 디스크 질환의 방사선 학적 소견 만 임상 그림의 기능의 관점에서 해석되어야한다.

우리는 종종 전체 상지에있는 감각 이상과 통증 확산, 그리고 밤의 수면에 띄는 붓기 (반죽) 손, 그녀의 청색증 후 spondylogenic 부등변 근육 증후군 (Nafftsigera 증후군)에서 손목 관절 증후군을 차별화. 깊은 숨 요골 동맥의 맥박을 감소시키고 에드 슨을 맛볼 수 있습니다. 지각 감퇴은 손의 피부에하지 발생하지만, 팔뚝, 어깨. 굴곡 - 팔꿈치 반사가 감소합니다. 고통스러운 촉진과 전방 계단의 긴장. 이 모든 증상들은 손목 관절 증후군에서 발견되지 않습니다.

양측 수근관 증후군 증상 (독성, 감염성 독성), 내인성 (dysmetabolic) 병증 (신원 성 당뇨), 진동 신경염 질환을 배제한다.

손에서부터 원위 및 근위 방향으로 방사선을 조사한 국부적 인 통증은 인대와 힘줄의 패배로 발생합니다. 통증의 조사는 전체 브러시의 신경 과정에 개입하는 복잡한 느낌을 만듭니다. 손목 관절 증후군에서이 질환 군은 병의 발달과 손의 근육을 과도하게 공격하는 일반적인 메커니즘을 결합시킵니다. 종종 인대의 병변, 힘줄의 음부 및 정중 신경의 조합이 있습니다. 그것이 정중 신경의 가지의 병변의 구성 요소와 영향을받는 힘줄과 골막 형성의 구성 요소가 할당되어야 할 때.

고통이 손과 첫 번째 손가락까지 뻗어 나가는 커 펜 (styloid radial bone)이 종종 있습니다. 그러나 손목의 방사상 표면과 손목 관절 증후군에서 관찰되지 않는 첫 번째 손가락을 따라 통증이 국한되어 있습니다. Kerven의 질병으로, 고통은 방사형 뼈의 정소 프로세스의 반짝임에서 가장 두드러집니다. 그것은 ulnar 브러시의 철수에 의해 자극된다; 그러한 리드의 진폭은 제한적이다. Dopyuse를 확인하기 위해, styloid 과정의 영역의 X 선을 수행하여 연조직의 부종을 식별하고 종아 두드러기 과정을 통해 손바닥의 후 인대가 국부적으로 두꺼워지는 지 확인합니다. Kerven의 질병으로, 감각 이상은 거의 일어나지 않으며 요골 신경의 표면 분지의 이차 관련과 연관됩니다. 이 경우, 감각은 수근관 증후군에서 관찰되지 않는 손등의 표면으로 확장됩니다.

손가락 움직임의 통증 및 위반은 손가락 flexor의 인대 힘줄 덮개가 팽창함에 따라 발생합니다. 질병의 시작 부분에서 통증이 손가락 밑에서 발생하고 때로는 통증이 손등과 손가락 I-II로 퍼지기 때문에 정중 신경 분지의 침범에 대한 잘못된 인상을 남길 수 있습니다. 감별 진단에서는 손가락의 굴곡 및 신전으로 통증이 증가한다는 것을 고려합니다. 통증을 증가시키고이 부위의 촉진 및 촉진 또는 손가락 작동 도구의베이스에 대한 압박감을 증가시킵니다. 나중 단계에서 손가락 간 관절 ( "핑거 핑 (snapping fingers)")의 이동성은 어렵고, 차별 진단은 쉽게됩니다.

대퇴골 사이 관의 증후군은 일반적인 디지털 신경 (n. Digitalis communis)이 특별한 지주 사이 운하에있는 중수골 뼈의 수준에서 손상을 입을 때 발생합니다. 주 지골에서 손가락을 반복적으로 강하게 확장 시키면이 신경의 압박 - 허혈성 병변이 발생할 수 있습니다. 통증은 손등의 영역에 국한되어 interdigital 영역으로 확장됩니다. 악화 단계에서는 이러한 통증이 대개 근위부뿐만 아니라 전완부의 말단부에서도 발생합니다. 손목 관절 증후군의 악화로 통증의 유사한 국소화가 관찰되어 정중 신경의 병변 수준을 잘못 판단 할 수 있습니다. 중수골 뼈의 머리 사이에서 촉진 작용이있을 때 손가락의 마주 보는 표면에 투사 감각과 통증이 나타납니다.

질병의 개발 단계에서, hypalgesia의 영역도 여기에서 결정됩니다. 이러한 국소 증상은 수근관 증후군 환자에서 관찰되지 않는다.

중간 신경의 가지가 둥근 pronator 아래에 영향을 미칠 때 앞쪽 interosseous 신경의 증후군이 발생합니다. 이러한 경우에, 신경의 작은 원위 지점은 뼈 사이 막의 제 전면에 인접하고, 손목 관절의 손목 인대 및 캡슐의 위로 침투 고유 얇은 나뭇 가지로 분할되어 내주의 골막의이면이다. 앞쪽의 interosseous nerve는 손목과 철저한 관절의 앞부분을 지배합니다.

전 안부 신경의 말단 부분이 손상되면 손목 부위에 통증이 발생합니다. 이 신경 병증을 진단하기 위해 신경의 노보카네 봉쇄를 시행 할 수 있습니다. 근육을 통과하는 바늘 - 둥근 pronator가 - 뼈와 접촉하기 전에 삽입되고, 바늘의 끝이 interosseous 막쪽으로 중앙쪽으로 약간 후퇴합니다. 마취 후 손목 통증이 일시적으로 멈추고 손목의 기능이 향상됩니다. 손목 과다 신장 테스트는 진단에도 도움이됩니다.

손상이 정중 신경의 일반적인 트렁크가 신경 지배 근육의 마비와 위축을 개발하는 경우, 굴곡 I 및 II 손가락, 엄지 손가락 야당 I의 V (다섯 번째) 할 수있는 능력을 잃게됩니다. 이것은 물체를 잡는 것을 어렵게 만듭니다. 첫 번째 손가락의 위치가 변경되면 다른 손가락과 같은 평면에 배치됩니다. 의 thenar 근육의 위축은 손바닥의 평 평화에 이르게하고, 원숭이 발 ( "원숭이 브러시")과 유사한 병리 브러시 모양을 얻습니다. 감도 영역 통증의 면적보다 작은 인접한 신경의 중첩으로 인한 장애와 주로 브러시 수장 방사 반이면 원위 지골 II-III 핑거에 편재된다. 깊은 감도는 두 번째 손가락의 말단 지 골간 관절에서 없어집니다. 자주 표현 혈관 운동 피부 및 손톱에 브러쉬 영양 장애 (적색 또는 창백, 다한증 또는 anhidrosis, 각화 과다증 또는 피부의 씨닝 흐리게 손톱 주변부 지골 손가락 궤양 II). 정중 신경의 부분적인 병변으로 인하여이 신경에 교감 신경 섬유가 존재하기 때문에 인과적인 통증과 감각 결핍이 있습니다. 표현 된 causalgic 증후군으로, antalgic contracture가있는 사지의 반사 보호 고정이 발생합니다.

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