수술 후 통증

중등도 외상 수술은 수술 후 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 전통적인 오피오이드(모르핀, 프로메돌 등)는 이러한 수술 후 환자에게 적합하지 않습니다. 특히 전신 마취 후 초기에는 중추 호흡 저하를 유발하여 위험할 수 있으며, 중환자실에서 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 이러한 수술 후 환자는 중환자실에 입원할 필요는 없지만, 효과적이고 안전한 진통제가 필요합니다.

거의 모든 사람이 수술 후 통증을 경험합니다. 의학계에서는 이러한 통증을 단순한 병리학적 증상보다는 일반적인 현상으로 여깁니다. 결국 모든 수술은 인체 전체 시스템에 대한 개입이기 때문에 상처가 완전히 회복되고 치유되어 더 이상 제 기능을 발휘할 수 있도록 어느 정도 시간이 필요합니다. 통증은 개인마다 다르며 수술 후 상태와 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 수술 후 통증은 지속적일 수도 있고, 걷기, 웃기, 재채기, 기침, 심호흡 등 신체의 긴장도에 따라 심해지는 주기적일 수도 있습니다.

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수술 후 통증의 원인

수술 후 통증은 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 이는 상처 치유 및 조직 융합 과정을 나타낼 수 있는데, 연조직 절개 수술 시 일부 작은 신경 섬유가 손상되기 때문입니다. 이로 인해 손상 부위의 민감도가 증가합니다. 수술 후 통증의 다른 원인으로는 조직 부종이 있습니다. 또한, 의사가 수술 자체와 조직 조작을 얼마나 신중하게 수행하는지에도 많은 영향을 받는데, 이는 추가적인 손상을 유발할 수 있기 때문입니다.

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수술 후 통증 증상

이전 수술과 관련된 통증을 잘 느끼지 못할 수도 있습니다. 하지만 수술 후 통증을 파악하는 데 도움이 되는 몇 가지 징후가 있습니다. 우선, 전반적인 상태를 살펴봐야 합니다. 수술 후 통증은 수면 및 식욕 부진, 전신 쇠약, 무기력, 졸음, 활동 감소를 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 통증은 집중력 저하, 호흡 곤란, 기침을 유발할 수도 있습니다. 이러한 증상은 수술 후 통증의 가장 분명하고 쉽게 알아볼 수 있는 증상이며, 이러한 증상이 나타나면 반드시 의사와 상담해야 합니다.

정맥류 수술 후 통증

정계정맥류는 요즘 꽤 흔한 질환입니다. 질병 자체는 생명을 위협하지 않지만, 남성에게 생리적, 심리적으로 많은 문제를 일으킵니다. 정계정맥류 수술 후 통증은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 그중 가장 위험한 것은 수술 중 서혜관에 위치한 생식대퇴신경(genitofemoral nervous) 손상입니다. 통증은 수술 부위에서 느껴지며 허벅지 안쪽의 감각 저하를 동반할 수 있습니다. 정계정맥류 수술 후 통증의 또 다른 원인은 수술 후 상처의 감염 과정일 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 드레싱은 전문의에게만 시행해야 하며, 수술 부위가 모든 종류의 감염원과 접촉하지 않도록 최대한 주의해야 합니다. 또한, 정계정맥류 수술 후 통증은 고환 비대 또는 위축의 징후일 수 있습니다. 현대 의학 기술 덕분에 대부분의 경우(수술을 받은 사람의 약 96%가 그렇습니다) 수술 후 합병증이 발생하지 않습니다. 따라서 통증이 있다면 반드시 의사의 진찰을 받아야 한다는 신호입니다. 다른 환자 4%에 속할 가능성이 항상 있기 때문입니다.

맹장염 수술 후 통증

충수 제거는 우리 시대에 비교적 흔하고 간단한 수술입니다. 대부분의 수술은 비교적 쉽고 합병증이 없습니다. 대부분의 환자는 3~4일 이내에 회복됩니다. 충수절제술 후 통증은 합병증 발생을 나타낼 수 있습니다. 통증이 찌르는 듯한 경우, 과도한 운동으로 인해 내부 봉합사가 약간 벌어졌다는 징후일 수 있습니다. 충수절제술 후 지속적인 통증은 유착이 발생하고 있음을 나타낼 수 있으며, 이는 다른 골반 장기의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 통증이 너무 심하면 장이 압박되고 있을 가능성이 있으며, 이는 의료적 개입 없이는 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 장에 가해지는 스트레스 또한 충수절제술 후 통증을 유발할 수 있으므로 수술 후 초기에는 식단을 주의 깊게 조절하는 것이 좋습니다. 또한, 수술 후 봉합 부위의 감염과 화농을 방지하기 위해 가능한 한 조심스럽게 다루는 것이 좋습니다.

수술 후 복통

복부 수술 후(다른 모든 수술적 개입 후와 마찬가지로) 신체 조직은 회복하고 치유되는 데 시간이 필요합니다. 이 과정에는 가벼운 통증이 수반되며, 시간이 지남에 따라 완화됩니다. 하지만 수술 후 복통이 매우 심해진다면 수술 부위의 염증을 나타낼 수 있습니다. 또한, 수술 후 복통은 유착 형성을 유발할 수 있습니다. 기상 조건에 민감한 사람은 기상 변화에 따라 수술 부위에 통증을 느낄 수 있습니다. 수술 후 복통은 메스꺼움, 어지럼증, 수술 부위의 작열감, 발적을 동반할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 전문의와 상담해야 합니다.

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사타구니 탈장 수술 후 통증

서혜부 탈장 수술 후, 수술 후 얼마 동안 경미한 통증 증후군이 나타날 수 있으며, 이는 봉합사와 조직이 치유됨에 따라 사라집니다. 수술 후 얼마 지나지 않아 환자는 독립적으로 움직일 수 있지만, 걸을 때 복부에 여전히 통증을 느낍니다. 서혜부 탈장 수술 후 통증이 항상 흉터 문제를 나타내는 것은 아닙니다. 이러한 통증은 신경학적 및 근육적 통증 모두에 기인할 수 있습니다. 그러나 수술 후 과도한 부하가 가해지면 재발할 수 있으며, 이는 날카로운 통증을 동반하고 반복적인 수술적 개입이 필요합니다. 봉합 부위의 통증은 봉합사의 외측 및 내측 이개(divergence)를 나타내는 징후일 수 있습니다.

척추 수술 후 통증

척추 수술 후 어느 정도 시간이 지나면 수술 부위에 특징적인 통증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 척추 수술 후 통증은 수술의 질이 좋지 않음을 나타내며, 이는 수술 후 흉터인 섬유증으로 이어집니다. 이 합병증은 몇 주 동안 건강 상태가 양호했던 후에도 특정 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 척추 수술 후 통증은 대부분 신경학적 원인이 있습니다. 또한 수술 후 관리 지침을 제대로 준수하지 않아 질병이 재발할 수도 있습니다. 대부분의 환자는 척추 수술 후 통증을 느끼지만, 회복되면서 통증이 완화됩니다. 회복에는 보통 3개월에서 6개월이 걸립니다. 통증이 너무 심한 경우, 약물 치료부터 신경외과 전문의 상담, 재수술까지 다양한 방법이 있습니다. 척추 수술은 가장 복잡하고 위험한 수술 중 하나이며 합병증이 동반되는 경우가 많기 때문에 척추 수술 후 통증은 결코 무시할 수 없습니다.

수술 후 허리 통증

수술 후에도 허리 통증이 지속되는 경우가 많습니다. 이는 흉터 형성, 신경학적 증상, 척추의 다양한 압박 또는 전위 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증을 예방하려면 재활 프로그램에 대한 의사의 권고를 신중하게 따라야 합니다. 제왕절개 후에도 허리 통증이 발생할 수 있습니다. 임신과 수술 중에는 여성의 척추에 과도한 부하가 가해져 다양한 부상으로 이어질 수 있으므로 이는 매우 흔한 문제이며, 간과해서는 안 됩니다. 수술 후 허리와 요추 부위에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 이는 유착 형성과 흉터 변화의 부정적인 영향 때문입니다. 유방 수술 후 견갑골 사이의 통증이 종종 나타나고 능형근이 긴장됩니다. 수술 중 척추 마취가 자주 사용되며, 이로 인해 허리 통증이 발생할 수 있습니다.

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수술 후 두통

수술 후 두통은 수술적 조작의 특성과 관련이 있거나 수술로 인한 안압 상승을 나타냅니다. 또한 수술 후 두통은 마취의 결과일 수 있으며, 특히 메스꺼움과 현기증을 동반하는 경우 더욱 그렇습니다. 이는 매우 위험한 증상으로, 어떤 경우든 신경과 전문의나 수술 집도의와 긴급히 상담해야 합니다. 척추 마취 후 두통은 일반적인 전신 마취 후보다 더 흔하게 발생합니다. 이러한 합병증은 척수막에 너무 큰 구멍이 생겨 두개내압이 크게 상승했을 때 발생합니다. 이 경우 통증이 매우 심하면 혈액으로 구멍을 막습니다. 또한 수술 후 두통은 수술 후 처방되는 약물의 부작용일 수도 있습니다.

치질 수술 후 통증

치질 수술 후 통증이 의사가 예상한 재활 기간을 초과하여 장기간 지속되는 경우, 수술 후 치료가 불충분하거나 효과가 없는 것으로 판단되어 즉각적인 교정이 필요합니다. 치질 수술 후 심한 통증은 흉터로 인한 것일 수 있습니다. 흉터가 너무 두꺼우면 장 파열이 발생할 수 있으며, 이는 배변 시 재발할 수 있습니다. 또한, 치질 수술 후 통증은 수술 후 상처 부위로 병원성 미생물이 침투하여 화농을 유발하는 것을 의미할 수 있습니다. 통증을 유발하는 불쾌한 원인 중 하나는 누공일 수 있으며, 이는 적극적인 치료가 필요합니다. 치질 수술 후 통증은 상처가 아물고 조직이 회복됨에 따라 점차 감소합니다.

복부 수술 후 통증

매 수술마다 인체 장기 전체에 엄청난 부하가 걸립니다. 이 과정은 상당한 스트레스 상태를 동반하며, 복부 수술 후 통증으로 인해 악화됩니다. 개복 수술에 대한 신체 반응은 최대 3일 동안 지속될 수 있으며, 심한 통증, 체온 상승 또는 혈압 상승, 빈맥으로 나타납니다. 이로 인해 환자는 재활 기간 동안 우울감과 활동 감소를 경험하는 경우가 많아 회복 속도가 현저히 느려집니다. 복부 수술 후 통증은 아편계 약물, 진정제, 항염증제로 완화됩니다. 약물 복용 중에는 복부 수술 후 통증이 가라앉고 체온이 정상으로 돌아오며 운동 활동이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 신체는 거의 완전히 회복되며, 가벼운 복부 통증만 호소할 수 있지만 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다. 3~4주 후 재활 루틴과 식이요법을 준수하면 신체 활동이 안정되고 부기가 가라앉으며 통증이 사라지고 흉터가 형성됩니다.

폐 수술 후 통증

폐 수술 후 심한 흉통이 발생하면 의사의 진찰을 받아야 한다는 경고 신호입니다. 이러한 통증은 수술 후 합병증으로 나타난 폐출혈의 증상일 수 있습니다. 또한 폐 수술 후 통증은 유착 형성을 나타낼 수도 있습니다. 유착 자체는 질병이 아니며 항상 의학적 개입이 필요한 것은 아니지만, 유착 과정과 함께 기침, 발열, 전반적인 건강 악화가 동반되는 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 폐 수술 후 통증은 갑작스러운 운동 활동 시 발생할 수 있으며, 이는 수술 부위의 염증이나 화농의 징후일 수 있습니다. 폐 수술은 매우 심각한 수술이며, 종종 합병증을 유발합니다. 수술 후 초기에는 신체에 산소 공급이 훨씬 어려워 두통, 호흡 곤란, 빈맥이 발생할 수 있습니다. 기관지염이나 폐렴과 같은 질병에 대한 저항력도 증가합니다. 또한 수술 후 폐의 부피가 증가하여 빈 공간이 채워지고, 이로 인해 흉부 내 다른 장기가 밀려날 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 모든 것이 폐 수술 후 통증의 원인이 될 수 있습니다.

수술 후 근육통

수술 후 근육통은 대부분 젊은 남성에게 발생합니다. 통증 증후군은 일반적으로 마취 중 근육을 이완시키는 쿠라레 유사 약물 사용과 관련이 있습니다. 이러한 약물은 응급 상황이나 수술 직전에 음식을 섭취했지만 수술 중 위가 가득 찬 경우에 사용됩니다. 수술 후 근육통은 마취의 결과입니다. 이러한 통증은 일반적으로 "방황하는" 형태로 대칭적이며 어깨, 목 또는 상복부에 영향을 미칩니다. 재활 기간이 순조롭게 진행되면 수술 후 근육통은 며칠 후 사라집니다. 또한 복강경 수술 후 지속적인 근육통이 나타나 완전히 회복될 때까지 한동안 지속됩니다. 또한, 수술 후 흉터 근처 근육의 통증은 날씨 변화에 대한 반응으로 수술 후 오랫동안 지속될 수 있습니다.

수술 후 통증을 완화하려면 어떻게 해야 하나요?

대부분의 사람들은 수술 후 어느 정도 통증을 경험합니다. 이러한 통증은 종류와 지속 시간이 다양하며, 특정 자세나 움직임에 따라 심해질 수 있습니다. 통증이 너무 심해지면 일반적으로 마약성 진통제를 사용합니다. 이러한 약물은 환자가 침대에서 일어나야 하거나 통증이 참을 수 없을 때, 그리고 약한 진통제가 효과가 없을 때 가장 효과적입니다. 경우에 따라 이러한 약물의 용량을 늘리거나 다른 약물과 병용할 수 있습니다. 이러한 약물은 중독성 및 신체 부작용을 유발할 수 있으므로 필요에 따라 의사나 의료진의 감독 하에 복용해야 합니다. 어떠한 경우에도 마약성 진통제가 강한 경우, 스스로 복용해서는 안 됩니다. 이는 메스꺼움, 과도한 진정, 재활 과정의 방해와 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 수술 후 통증 완화 방법을 처방해 줄 의사와 상담해야 하며, 수술적 처치와 신체의 개별적인 특성을 고려해야 합니다. 중등도의 통증에는 비마약성 진통제 사용을 권장합니다. 이것은 파라세타몰로, 정확한 용량을 복용하면 신체에 거의 부작용이 없고 내약성이 높습니다. 수술 후 통증을 완화하는 다양한 민간요법이 있지만, 전통 의사들은 수술 후 신체가 온갖 자극에 가장 취약하고 자가 투약에 제대로 반응하지 않을 수 있으므로 자가 투약을 강력히 권장하지 않습니다.

수술 후 통증 예방을 위해 (손상 및 통증 발생 전) 예방에 중점을 두고 다중 모드 원칙과 통합적 접근법을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 후 진통 계획을 세울 때는 다음과 같은 몇 가지 일반 원칙을 따라야 합니다.

• 치료는 병인병인학적이어야 합니다(수술 후 통증이 경직성이라면 진통제보다는 경련 방지제를 처방하는 것으로 충분합니다).
• 처방된 약물은 수술 후 통증 강도에 적합해야 하며 환자에게 안전해야 하며 심각한 부작용(호흡 저하, 혈압 저하, 리듬 장애)을 일으키지 않아야 합니다.
• 마약성 약물의 사용 기간과 복용량은 통증 증후군의 유형, 원인 및 특성에 따라 개별적으로 결정해야 합니다.
• 마약성 진통제를 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 수술 후 통증 완화를 위한 마약성 진통제는 효과를 높이기 위해 비마약성 약물과 다양한 유형의 보조 증상 약물과 병용해야 합니다.
• 마취는 통증의 원인과 특징이 명확히 밝혀지고 진단이 내려진 경우에만 처방해야 합니다. 수술 후 원인을 알 수 없는 통증 증상을 제거하는 것은 용납될 수 없습니다. 이러한 일반 원칙을 따를 때, NE Burov 교수가 지적했듯이 모든 의사는 주요 진통제 계열의 약력학과 주요 보조제(진경제, 항콜린제, 항구토제, 코르티코스테로이드, 불안-의심 상태용 항우울제, 항경련제, 항정신병제, 진정제, 항히스타민제, 진정제)의 약력학을 숙지하고, 수술 후 통증 강도를 평가하고, 이에 따라 통합된 전략을 적용해야 합니다.

전략의 통일성을 확보하기 위해 수술 후 통증 강도를 평가하는 척도를 사용하는 것이 제안되었습니다. 이러한 척도는 세계마취과학회(WFOA)에서 개발한 "진통 사다리(analgesic ladder)"를 통해 수행됩니다. 이 척도를 사용하면 90%의 경우 만족스러운 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 이 척도는 수술 후 통증의 심각도를 단계적으로 구분하여 제공합니다.

3단계 - 수술 후 통증이 최소화된 경우 - 비마약성 약물을 이용한 단독요법을 시행하여 통증을 완화합니다.

2단계에서는 비마약성 진통제와 약한 오피오이드를 병용하여 주로 경구 투여합니다. 수술 후 통증 완화에 가장 특이적이고 신뢰할 수 있는 방법은 중추 신경 연결 부위에 작용하는 약물입니다. 따라서 수술 후 통증 완화에는 중추 작용 약물이 주로 사용됩니다. 이러한 진통제의 예로는 부토르파놀과 날부핀이 있습니다.

부토르파놀 타르트레이트는 카파 수용체와 뮤 수용체의 약한 길항제입니다. 부토르파놀은 카파 수용체와의 상호작용으로 강력한 진통 및 진정 효과를 나타내며, 뮤 수용체와의 길항 작용으로 모르핀 유사 약물의 주요 부작용을 완화하고 호흡 및 혈액 순환에 더욱 유익한 효과를 나타냅니다. 더 심한 통증에는 부프레노르핀이 처방됩니다. 부토르파놀 타르트레이트를 정맥 투여하면 15~20분 후에 진통 효과가 나타납니다.

날부핀은 차세대 합성 오피오이드 진통제입니다. 순수 형태로 40~60mg을 투여하면 강외 수술 후 통증 완화에 사용됩니다. 주요 강내 수술의 경우, 날부핀 단독 진통으로는 충분하지 않습니다. 이러한 경우, 비마약성 진통제와 병용해야 합니다. 날부핀은 마약성 진통제와 상호 길항 작용이 있으므로 병용해서는 안 됩니다.

작용 기전과 시간적 특성이 서로 다른 복합 약물을 개발하는 방향 또한 유망해 보입니다. 이를 통해 저용량으로 각 약물에 비해 더 강력한 진통 효과를 얻을 수 있을 뿐만 아니라 부작용의 빈도와 심각성도 줄일 수 있습니다.

이러한 측면에서 여러 약물을 한 정제에 복합 투여하는 것은 매우 유망하며, 투여 방식을 크게 간소화할 수 있습니다. 이러한 약물의 단점은 각 성분의 용량을 개별적으로 조절할 수 없다는 것입니다.

1단계(심한 통증)에는 강력한 진통제를 국소 차단제 및 비마약성 진통제(비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰)와 함께 주로 비경구적으로 사용합니다. 예를 들어, 강력한 오피오이드는 피하 또는 근육 내 투여할 수 있습니다. 이러한 치료가 충분한 효과를 보이지 않으면 약물을 정맥 내로 투여합니다. 이러한 투여 경로의 단점은 심각한 호흡 저하 및 저혈압 발생 위험이 있다는 것입니다. 졸음, 무동력증, 메스꺼움, 구토, 소화관 연동 운동 장애, 요로 운동 장애와 같은 부작용도 나타납니다.

수술 후 통증 완화를 위한 약물

수술 후 2단계 수술 후 통증 완화가 필요한 경우가 가장 많습니다. 이 경우 사용되는 약물에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다.

파라세타몰은 중추신경계에 주로 작용하는 비선택적 COX-1 및 COX-2 억제제입니다. 시상하부에서 프로스타글란딘 합성효소를 억제하고, 척수에서 프로스타글란딘 E2 생성을 억제하며, 대식세포에서 산화질소 합성을 억제합니다.

치료용량에서는 말초조직에 대한 억제효과가 미미하고, 항염증 및 항류마티스 효과도 미미합니다.

작용은 빠르게 시작되어 (0.5시간 후) 30~36분 후에 최대치에 도달하지만, 비교적 짧게 유지됩니다 (약 2시간). 이로 인해 수술 후 사용 가능성이 제한됩니다.

수술 후 통증 치료에 있어, 41건의 고품질 연구를 포함한 2001년 체계적 고찰을 통해 정형외과 및 복부 수술 후 1000mg의 효능이 다른 NSAIDs와 유사함을 확인했습니다. 또한, 직장 투여형은 40~60mg/kg(1건의 연구)의 단회 투여 또는 14~20mg/kg(3건의 연구)의 다회 투여에서 효과가 있는 것으로 나타났지만, 10~20mg/kg(5건의 연구)의 단회 투여에서는 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

이 약의 장점은 사용 시 부작용의 빈도가 낮다는 것입니다. 이 약은 가장 안전한 진통제 및 해열제 중 하나로 간주됩니다.

트라마돌은 전 세계적으로 4번째로 많이 처방되는 진통제로 70개국에서 사용되고 있으며, 수술 후 통증 치료에 처방되는 약물의 4%를 차지합니다.

트라마돌은 두 가지 거울상 이성질체의 혼합물인 합성 오피오이드 진통제입니다. 그 거울상 이성질체 중 하나는 오피오이드 뮤, 델타, 카파 수용체와 상호작용하며, 뮤 수용체에 대한 친화도가 더 높습니다. 주요 대사산물(M1) 또한 진통 효과를 나타내며, 아편 수용체에 대한 친화도는 원래 물질보다 거의 200배 높습니다. 트라마돌과 그 M1 대사산물의 뮤 수용체에 대한 친화도는 모르핀을 비롯한 다른 진정한 아편제의 친화도보다 현저히 약하기 때문에 오피오이드 효과를 나타내지만 중간 강도의 진통제로 분류됩니다. 다른 거울상 이성질체는 노르에피네프린과 세로토닌의 신경 세포 흡수를 억제하여 중추 하행성 노르아드레날린 억제계를 활성화하고 뇌의 젤라틴 물질로의 통증 자극 전달을 방해합니다. 두 가지 작용 기전의 상승작용으로 인해 높은 효과가 나타납니다.

아편 수용체에 대한 친화도가 낮아 정신적, 신체적 의존성을 거의 유발하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 미국 시장에 출시된 후 3년간의 약물 연구 결과, 약물 의존성 발생 정도는 낮은 것으로 나타났습니다. 약물 의존성 발생 사례의 대다수(97%)는 다른 약물에 대한 약물 의존 병력이 있는 사람들에게서 확인되었습니다.

이 약물은 혈역학적 지표, 호흡 기능 및 장 연동 운동에 유의한 영향을 미치지 않습니다. 수술 후 체중 1kg당 0.5~2mg의 치료 용량 범위에서 트라마돌을 투여받은 환자에서 정맥 볼루스 투여를 시행하더라도 유의한 호흡 억제는 관찰되지 않았습니다. 반면, 치료 용량 0.14mg/kg의 모르핀은 호흡수를 통계적으로 유의미하게 감소시키고 호기 중 이산화탄소 분압을 증가시켰습니다.

트라마돌은 혈액 순환을 억제하는 효과가 없습니다. 반대로, 0.75~1.5mg/kg의 용량으로 정맥 투여 시 수축기 및 이완기 혈압을 10~15mmHg 상승시키고 심박수를 약간 증가시킨 후 기저치로 빠르게 회복시킬 수 있는데, 이는 트라마돌의 교감신경흥분 작용에 기인하는 것으로 설명됩니다. 혈중 히스타민 수치나 정신 기능에 미치는 영향은 관찰되지 않았습니다.

트라마돌 기반 수술 후 진통제는 노화된 신체 기능에 부정적인 영향을 미치지 않아 고령 및 노인 환자에게 긍정적인 효과를 보였습니다. 경막외 차단과 함께, 주요 복부 수술 후 및 제왕절개술 후 수술 후 통증 완화에 충분한 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

트라마돌의 최대 작용은 2~3시간 후에 나타나며, 반감기와 진통 지속 시간은 약 6시간입니다. 따라서 다른 빠른 작용의 진통제와 병용하는 것이 더 효과적일 것으로 보입니다.

수술 후 통증 완화를 위한 약물 조합

WHO는 파라세타몰과 오피오이드의 병용 사용을 권장하고 있으며, 해외에서는 수술 후 통증 완화를 위해 가장 많이 판매되는 병용 진통제입니다. 1995년 영국에서는 파라세타몰과 코데인(파라세타몰 300mg과 코데인 30mg)의 처방이 전체 진통제 처방의 20%를 차지했습니다.

이 그룹의 다음 약물이 권장됩니다: 솔파데인(파라세타몰 500mg, 코데인 8mg, 카페인 30mg); 세달긴-네오(아세틸살리실산 200mg, 페나세틴 200mg, 카페인 50mg, 코데인 10mg, 페노바르비탈 25mg); 펜탈기나(메타미졸 300mg, 나프록센 100mg, 카페인 50mg, 코데인 8mg, 페노바르비탈 10mg); 누로펜-플러스(이부프로펜 200mg, 코데인 10mg).

그러나 이 약물의 효능은 수술 후 통증 완화에 널리 사용되기에는 충분하지 않습니다.

잘디아르는 파라세타몰과 트라마돌의 복합제입니다. 잘디아르는 2004년 러시아에서 등록되었으며, 치통, 수술 후 통증, 요통, 골관절염 통증, 섬유근육통, 경미하고 중등도의 외상성 수술(관절경 수술, 탈장 수술, 유선 절제술, 갑상선 절제술, 복재절제술) 후 통증 완화에 사용하도록 권장됩니다.

Zaldiar 정제 1정에는 트라마돌 염산염 37.5mg과 파라세타몰 325mg이 함유되어 있습니다. 용량 비율(1:8.67)은 약리학적 특성 분석을 기반으로 선택되었으며 여러 시험관 내 연구에서 입증되었습니다. 또한, 이 조합의 진통 효능은 1,652명의 피험자를 대상으로 약동학/약력학 모델에서 연구되었습니다. Zaldiar의 진통 효과는 20분 이내에 나타나 최대 6시간까지 지속되는 것으로 나타났습니다. 따라서 Zaldiar의 효과는 트라마돌보다 두 배 빠르게 나타나고 트라마돌보다 66%, 파라세타몰보다 15% 더 오래 지속됩니다. 동시에 Zaldiar의 약동학적 매개변수는 활성 성분의 약동학적 매개변수와 다르지 않으며 바람직하지 않은 약물 상호작용은 발생하지 않습니다.

트라마돌과 파라세타몰을 병용한 치료의 임상 효능은 높았으며, 75mg 용량으로 트라마돌 단독 요법의 효능을 능가했습니다.

영어: 두 가지 다성분 진통제인 트라마돌 37.5mg/파라세타몰 325mg과 코데인 30mg/파라세타몰 300mg의 진통 효과를 비교하기 위해 무릎과 어깨 관절의 관절경 검사 후 6일 동안 153명을 대상으로 이중 맹검 위약 대조 연구를 실시했습니다. 평균적으로 그룹별로 트라마돌/파라세타몰의 일일 복용량은 각각 하루 4.3정과 4.6정에 해당하는 코데인/파라세타몰과 비슷했습니다. 트라마돌과 파라세타몰을 병용한 효과는 위약군보다 높았습니다. 통증 완화 결과에 대한 최종 평가에 따르면 코데인과 파라세타몰을 병용하여 통증이 완화된 환자군에서 낮 동안의 통증 강도가 더 높았습니다. 트라마돌과 파라세타몰을 병용하여 투여받은 그룹에서는 통증 증후군의 강도가 더 현저하게 감소했습니다. 또한, 트라마돌과 파라세타몰 병용 투여 시 메스꺼움, 변비 등의 부작용 발생 빈도가 코데인과 파라세타몰 병용 투여 시보다 낮았습니다. 따라서 트라마돌 37.5mg과 파라세타몰 325mg을 병용 투여하면 트라마돌의 평균 1일 용량(본 연구에서는 161mg)을 줄일 수 있습니다.

Zaldiar에 대한 여러 임상 시험이 치과 수술에서 수행되었습니다.어금니 발치 후 200명의 성인 환자를 대상으로 실시한 이중 맹검, 무작위, 비교 연구에서 트라마돌(75mg)과 파라세타몰의 병용 요법이 파라세타몰과 히드로코돈(10mg)의 병용 요법보다 효과가 떨어지지 않았지만 부작용이 적었습니다.어금니 발치를 받은 1,200명의 환자를 대상으로 한 이중 맹검, 무작위, 위약 대조, 다기관 연구도 수행하여 트라마돌 75mg, 파라세타몰 650mg, 이부프로펜 400mg 및 트라마돌 75mg과 파라세타몰 650mg의 병용 요법의 단일 약물 투여 후 진통 효능과 내약성을 비교했습니다.트라마돌과 파라세타몰 병용 요법의 총 진통 효과는 12.1점으로 위약, 트라마돌, 파라세타몰을 단독 요법으로 사용한 경우보다 높았습니다. 이 군 환자들의 총 진통 효과는 각각 3.3점, 6.7점, 8.6점이었다. 트라마돌과 파라세타몰 병용 투여 시 진통 작용은 군에서 평균 17분(95% 신뢰구간 15~20분)에 나타났지만, 트라마돌과 이부프로펜을 병용 투여한 후에는 각각 51분(95% 신뢰구간 40~70분)과 34분에 진통 효과가 나타났다.

따라서 트라마돌과 파라세타몰을 기본으로 한 복합제를 사용했을 때 진통 효과가 증가하고 지속되었으며, 트라마돌과 이부프로펜을 복용했을 때보다 효과가 더 빠르게 나타났습니다. 진통 효과 지속 시간 또한 트라마돌과 파라세타몰을 병용했을 때(5시간)가 두 약물을 각각 투여했을 때(각각 2시간과 3시간)보다 더 길었습니다.

Cochrane Collaboration은 중등도 또는 중증 수술 후 통증이 있는 1,763명의 환자에게 트라마돌과 파라세타몰의 병용 요법 또는 파라세타몰이나 이부프로펜의 단독 요법을 투여한 7건의 무작위 이중맹검 위약 대조 연구에 대한 메타분석(리뷰)을 실시했습니다. 한 환자의 통증 강도를 최소 50% 줄이기 위해 통증 치료가 필요한 환자 수를 나타내는 지표를 결정했습니다. 치과 수술 후 중등도 또는 중증 통증을 경험한 환자를 대상으로 6시간 동안 관찰한 결과, 트라마돌과 파라세타몰 병용 요법의 경우 이 지표가 2.6점, 트라마돌(75mg)은 9.9점, 파라세타몰(650mg)은 3.6점이었습니다.

따라서 메타분석 결과, Zaldiar는 개별 성분(트라마돌 및 파라세타몰)을 사용하는 것보다 효능이 더 높은 것으로 나타났습니다.

러시아 의학 아카데미 산하 러시아 외과 과학 센터에서 시행한 단순, 공개, 비무작위 연구에서, 수술 후 중등도 또는 중증의 통증을 호소하는 27명의 환자(여성 19명, 남성 8명, 평균 연령 47±13세, 체중 81±13kg)를 대상으로 의식 및 위장관 기능이 완전히 회복된 후 Zaldiar 투여를 시작했습니다. 이 연구에는 복부(복강경 담낭절제술, 탈장절제술), 흉부(엽절제술, 흉막 천자술), 그리고 강외(미세 추간판절제술, 복강절제술) 수술 후 급성 통증을 호소하는 환자들이 포함되었습니다.

약물 투여에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 경구 복용 불능, 트라마돌 및 파라세타몰에 대한 과민증, 중추 작용 약물(수면제, 수면제, 향정신성 약물 등) 사용, 신장 기능 부전(크레아티닌 클리어런스 10ml/분 미만) 및 간 기능 부전, 호흡 부전 징후가 있는 만성 폐쇄성 폐 질환, 간질, 항경련제 사용, MAO 억제제 사용, 임신, 모유 수유.

잘디아르는 표준 용량으로 처방되었습니다. 통증 완화를 위해 2정을 복용했으며, 1일 최대 복용량은 8정을 초과하지 않았습니다. 진통 치료 기간은 1일에서 4일까지였습니다. 진통 효과가 충분하지 않거나 효과가 없는 경우, 다른 진통제(프로메돌 20mg, 디클로페낙 75mg)가 추가로 처방되었습니다.

통증 강도는 언어적 척도(VS)를 사용하여 측정했습니다. Zaldiar 첫 투여 후 6시간 동안 초기 통증 강도와 그 역동성을 기록했으며, 4점 척도를 사용하여 진통 효과를 평가했습니다. 0점 - 효과 없음, 1점 - 미미함(불만족), 2점 - 만족, 3점 - 양호, 4점 - 통증 완전 완화; 진통 효과 지속 시간; 치료 기간; 추가 진통제 필요성; 이상 반응 기록.

7명(26%)의 환자에게 추가 진통제가 필요했습니다. 관찰 기간 동안 대퇴동맥(VS)을 따라 통증 강도는 1±0.9cm에서 0.7±0.7cm로, 저강도 통증에 해당했습니다. 두 명의 환자에서만 Zaldiar가 효과가 없었고, 이것이 약물 복용을 중단한 이유였습니다. 나머지 환자들은 통증 완화를 양호 또는 만족스러웠다고 평가했습니다.

VS에 따른 수술 후 중간 정도의 통증 강도는 17명(63%)의 환자에서 관찰되었고, 심한 통증은 10명(37%)의 환자에서 관찰되었습니다. 평균적으로 그룹의 VS에 따른 통증 강도는 2.4±0.5포인트였습니다. Zaldiar의 첫 번째 복용 후 25명(93%)의 환자에서 충분한 통증 완화가 이루어졌으며, 각각 4명(15%)과 21명(78%)의 환자에서 만족스럽고 양호/완전한 통증 완화가 이루어졌습니다. Zaldiar의 첫 번째 복용 후 통증 강도가 2.4±0.5포인트에서 1.4±0.7포인트로 감소한 것은 연구의 30분(통증 강도의 첫 번째 평가)에 나타났고, 최대 효과는 2~4시간 후에 관찰되었습니다. 24명(89%)의 환자는 통증 강도가 최소한 절반으로 확실히 감소했으며, 진통 효과의 지속 시간은 그룹에서 평균 5±2시간이었습니다. Zaldiar 그룹의 평균 일일 복용량은 4.4 ± 1.6정이었습니다.

따라서 수술 후 심한 통증이나 중등도의 통증이 있는 경우, 수술 후 2~3일째부터 Zaldiar 2정을 복용하는 것이 좋습니다. 이 경우, 1일 최대 복용량은 8정을 초과해서는 안 됩니다.

다양한 연구에 따르면 Zaldiar의 내약성은 비교적 양호합니다. 부작용은 25~56%의 환자에서 나타났습니다. 따라서 연구[20]에 따르면 골관절염 치료 중 메스꺼움(17.3%), 현기증(11.7%), 구토(9.1%)가 나타났습니다. 동시에 12.7%의 환자가 부작용으로 인해 약물 복용을 중단해야 했습니다. 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다.

수술 후 환자를 대상으로 한 연구에서, 트라마돌 75mg/파라세타몰 650mg 병용 진통제 투여 시 약물의 내약성과 이상반응 빈도는 트라마돌 75mg만을 단독 진통제로 투여한 환자와 유사했습니다. 이 군에서 가장 흔한 이상반응은 메스꺼움(23%), 구토(21%), 졸음(5%)이었습니다. 이상반응으로 인해 잘디아르 투여를 중단한 환자는 2명(7%)이었습니다. 임상적으로 유의미한 호흡 저하나 알레르기 반응은 발생하지 않았습니다.

수술 후 만성 허리 통증과 골관절염 통증을 겪는 환자를 대상으로 트라마돌/파라세타몰(잘디아르)과 코데인/파라세타몰 조합을 비교한 4주간 다기관 연구에서, 잘디아르는 코데인/파라세타몰 조합에 비해 더 좋은 내약성 프로필(변비 및 졸음과 같은 부작용이 덜 흔함)을 보였습니다.

Cochrane Collaboration의 메타분석에 따르면, 트라마돌(75mg)과 파라세타몰(650mg)의 복합제를 사용했을 때 부작용 발생률이 파라세타몰(650mg)과 이부프로펜(400mg)보다 높았습니다. 잠재적 위해 지수(치료 중 부작용 사례가 한 건 발생한 환자 수를 나타내는 지표)는 5.4(95% 신뢰 구간 4.0~8.2)였습니다. 동시에, 파라세타몰과 이부프로펜의 단독 요법은 위약과 비교하여 위험을 증가시키지 않았습니다. 상대 위험 지표는 각각 0.9(95% 신뢰 구간 0.7~1.3)와 0.7(95% 신뢰 구간 0.5~1.01)이었습니다.

부작용을 평가한 결과, 트라마돌/파라세타몰의 조합이 오피오이드 진통제의 독성을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.

따라서 수술 후 통증 완화에 가장 적합한 방법은 권장 일일 용량의 NSAID 중 하나를 트라마돌과 병용하여 계획적으로 사용하는 것으로 보이며, 이를 통해 모르핀과 프로메돌의 특징적인 심각한 부작용(졸음, 무기력, 폐환기 저하) 없이 수술 환자의 활동적인 상태에서 우수한 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 트라마돌과 말초 진통제 중 하나를 병용하는 수술 후 통증 완화법은 효과적이고 안전하며, 일반 병동에서 특별한 집중 모니터링 없이도 환자의 통증 완화를 가능하게 합니다.

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