수술 후 항생제

임상에서는 수술 부위의 세균 감염과 관련된 화농성 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 후 항생제를 사용합니다.

환자들은 수술 후 항생제가 필요한지 궁금해합니다. 의사들은 긍정적인 답변을 내놓으며, 많은 수술 환자들이 겪는 국소 감염 외에도, 면역력이 저하된 상황에서 발생하는 기회감염과 수술로 약화된 신체를 빠르게 공격하는 병원 내 감염(즉, 병원 감염)의 존재를 고려해야 한다고 주장합니다.

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수술 후 항생제 사용에 대한 적응증

복부 및 흉부 장기의 관통상이나 화농성 염증에 대한 광범위한 개입의 경우 수술 후 항생제 투여가 필수입니다.

복부 수술 후 항생제를 투여하는 것은 화농성 농양, 내부 장기 괴사, 복막염, 장 천공 등의 치료에 사용되며, 균혈증과 가장 위험한 수술 후 합병증인 복부 패혈증이나 전신 패혈증이 발생하는 것을 예방하기 위해 고안되었습니다.

어떤 수술이든 미생물 오염을 예방하기는 어렵습니다. 즉, 황색포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균, 엔테로박터균, 슈도모나스균 등의 병원 내 감염이 침투하는 것을 막기 어렵습니다. 수술 후 항생제를 사용하는 목적은 기존의 염증 부위를 제거하고 위장관(특히 맹장, 결장, 직장)에 대한 수술적 개입, 담낭, 담관, 간, 신장(신장루술 또는 신절제술), 골반 장기(비뇨기과 및 부인과 질환의 수술적 치료), 폐(흉부 수술), 심장(심장 수술), 혈관 및 신경외과 수술 시 수술적 개입 시 이차 감염 가능성을 줄이는 것입니다.

이 경우, 화농성 염증성 합병증이 발생한 수술 후 항생제를 처방할 때는 항생제의 발생 부위, 염증 과정의 강도, 감염원의 특이성 및 특정 항균제에 대한 내성(안정성)을 고려해야 합니다. 의사들은 광범위한 항균 활성을 가진 가장 효과적이고 빠른 작용, 부작용 위험이 낮고 수술 환자가 쉽게 인지할 수 있는 약물을 선호합니다.

외과 및 중환자실에서는 항생제가 비경구 투여를 통한 전신 투여 형태로 투여됩니다. 즉, 주사용 용액(세팔로스포린 및 카바페넴 계열 항생제) 제조용 분말이나 앰플 형태의 기성 용액 형태로 투여됩니다. 정제를 처방할 수 있으며, 소아의 경우 환자의 상태가 양호하고 염증 과정이 경미한 경우 현탁액 형태로 투여할 수 있습니다. 수술 후 항생제 주사 기간은 일반적으로 세균의 종류나 위치에 따라 결정되지 않습니다. 세균의 종류와 환자의 상태가 중요합니다. 이 약리학적 계열의 약물은 엄격하게 규제되고 생화학적으로 입증된 사용 기간(최소 6~7일)을 가지고 있습니다. 그러나 광범위한 화농성 염증, 균혈증 또는 패혈증이 있는 경우 수술 후 항생제 투여 기간이 더 길고 집중적일 수 있습니다. 여러 약물을 병용 투여하면 상승 효과를 통해 표적적이고 효과적인 항균 요법을 제공할 수 있습니다.

약력학

모든 세팔로스포린계 항생제와 마찬가지로 세포탁심, 세파졸린, 세프트리악손은 호기성 및 혐기성 미생물의 세포에 침투하여 단백질 효소(트랜스펩티다제)를 변형시키는 능력으로 인해 살균 작용을 합니다. 이로 인해 세균 세포벽 펩타이드 합성이 억제되고 세포 분열이 방지됩니다.

아미노글리코사이드계 아미카신의 약력학은 세팔로스포린의 작용 기전과 다릅니다. 이 계열의 약물은 세균 세포 내로 침투하지 않고 리보솜에서 단백질 합성을 방해하여 세포 리보솜 30S 소단위체의 단백질 효소에 비가역적으로 결합합니다. 즉, 세포 분열이 불가능해지고 세균은 사멸합니다.

카바페넴 계열 항생제인 메라페넴은 분자 크기가 작기 때문에 세균 세포에 더 빨리 침투하고 미생물의 번식에 필요한 단백질 합성을 저해합니다. 또한, 카바페넴은 그람 음성균의 독소 합성을 억제하여 메라페넴을 비롯한 이 계열 항생제의 추가적인 치료 효과를 제공합니다.

아목시클라브는 페니실린 계열의 아목시실린과 클라불란산의 복합제입니다. 아목시실린은 박테리아 트랜스펩티다아제의 효소 활성을 감소시키고 세포막 형성을 차단하는 작용을 합니다. 클라불란산(클라불란산칼륨 형태)은 미생물 세포에 침투하여 미생물이 항균제로부터 자신을 보호하는 데 사용하는 효소인 베타-락타메이스를 중화시킵니다.

약동학

투여된 세포탁심의 25~40%는 혈장 단백질에 결합하여 내부 장기와 체액 조직으로 침투하여 12시간 동안 살균 효과를 나타냅니다. 약물의 3분의 2는 신장과 장을 통해 변화되지 않은 상태로 배출됩니다(반감기 60~90분). 약물의 3분의 1은 간에서 항균 효과를 갖는 활성 대사산물로 전환됩니다.

세파졸린의 약동학은 세포탁심과 동일하지만 반감기는 약 2시간입니다.

세프트리악손의 생체이용률은 근육 내 투여 시에도 거의 100%이며, 혈장 단백질과의 결합률은 최대 95%(주사 후 90분에 최대 농도)입니다. 세프트리악손은 신체 모든 조직에 침투하여 소변과 담즙을 통해 체외로 배출됩니다. 반감기는 6~9시간으로, 노령층에서는 두 배, 소아에서는 최대 7~8일까지 깁니다. 신장 기능 저하도 약물 축적에 영향을 미칩니다.

메로페넴은 생물학적 이용률이 높습니다. 약물은 신체의 조직과 체액으로 흡수되며, 혈장 단백질과 결합하는 약물의 양은 2%를 넘지 않습니다. 투여 12시간 후, 이 약물의 최대 70%가 신장을 통해 변화되지 않은 채로 배출되고, 나머지는 간에서 대사됩니다.

수술 후 아미노글리코사이드계 항생제(아미카신)는 체액과 폐, 간, 신장, 뇌막(두개뇌에 감염성 염증이 국소화됨) 조직의 세포간 공간에 농축됩니다. 혈장 단백질과의 결합률은 11%를 넘지 않습니다. 혈중 최대 농도는 근육 주사 후 약 90분 후에 나타납니다. 아미카신은 체내에서 분해되지 않고 신장을 통해 배출됩니다(반감기는 약 2시간).

아목시실린(오그멘틴)의 유효 성분인 아목시실린과 클라불란산은 조직과 체액으로 침투하여 혈장 단백질과 결합합니다(20-30%). 상악동, 중이강, 흉막강, 폐, 뇌척수액, 자궁, 난소 분비물에 최대 농도로 농축됩니다. 아목시실린은 거의 대사되지 않고 소변으로 체외로 배출됩니다. 클라불란산은 간에서 전환되어 신장, 장, 호흡기를 통해 배출됩니다.

수술 후 항생제 이름

아래 목록에는 오늘날 국내 수술에서 이 계열의 다른 약물보다 더 자주 사용되는 수술 후 항생제의 이름이 포함되어 있습니다. 다음과 같은 약물들이 있습니다.

• 세팔로스포린계 항생제: 세포탁심(다른 상품명: 클라포란, 인트라탁심, 케포텍스, 클라포탁심, 탈세프, 세포신), 세파졸린(세파메진, 케프졸), 세프트리악손(롱가세프, 로세핀) 등.
• 아미노글리코사이드 계열의 항생제: 아미카신(다른 상품명: 아미카신 황산염, 아미실, 아미트렉스, 아미코지드, 리카신, 파르치클린);
• 카바페넴 그룹 Meropenem의 항생제(동의어: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• 페니실린 계열 약물: 아목시클라브(다른 상품명: 클라불산으로 강화된 아목시실린, 오그멘틴, 아목실, 클라보신, A-클라브-파멕스, 플레모클라브).

이 모든 약물은 베타락탐 계열 항생제입니다. 수술 후 세팔로스포린 계열 항생제가 가장 먼저 언급된 것은 우연이 아닙니다. 대부분의 그람 음성균과 그람 양성균에 대한 높은 활성 덕분에 수술 후 감염성 염증과 병원 감염을 최소화하면서 효과적으로 치료할 수 있습니다.

수술 후 항생제 투여 방법 및 용량

수술 후 항생제를 사용하는 가장 적절한 방법은 주사입니다.

따라서 세포탁심, 세파졸린, 세프트리악손 및 기타 세팔로스포린계 항생제는 근육 내 또는 정맥 내 분사 및 점적 방식으로 투여합니다. 성인의 경우 1회 투여량은 질환의 중증도에 따라 0.25~0.5g씩 8시간마다, 1g씩 12시간마다, 2g씩 6~8시간마다 투여합니다. 수술 후 환자의 상태가 호전되면 항생제 용량을 감량해야 합니다.

아미카신은 근육 주사(7~10일) 또는 제트 스트림 정맥 주사(3~7일)로 투여됩니다. 약물의 일일 복용량은 체중(kg당 10~15mg)에 따라 계산되며 2~3회로 나누어 주사합니다.

항생제인 메로페넴은 볼루스 또는 장기 정맥 주입으로 정맥 투여하도록 처방됩니다. 용량은 수술 후 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 폐, 비뇨생식기, 연조직 및 피부의 염증 부위에는 0.5g씩 하루 세 번 투여하고, 패혈증을 포함한 세균 오염에는 1~2g을 투여합니다. 소아 환자의 용량은 체중(kg당 30~60mg)을 기준으로 계산합니다.

아목시클라브는 주사액 형태로 정맥 주사(천천히)합니다. 성인 및 12세 이상 어린이의 경우 1.2g(하루 3회)을, 3개월 이상 12세 이하 어린이의 경우 체중 1kg당 30mg을 투여합니다. 수술 후 표준 치료 기간은 2주입니다.

6세 미만 어린이는 아목시클라브를 현탁액 형태로 복용할 수 있습니다. 1일 1회 체중 1kg당 40mg(3회 복용)을 복용할 수 있으며, 3개월 미만 어린이는 체중 1kg당 30mg을 복용할 수 있습니다. 복용량 변경은 환자의 상태를 평가하여 의사가 결정합니다.

임신 중 수술 후 항생제 사용

공식 지침에 따르면, 세포탁심, 세파졸린, 아목시클라브는 엄격한 지침에 따라서만 임신과 수유 중에 사용할 수 있습니다(의사는 여성에게 미치는 이점과 태아에 미치는 약물의 부정적 영향 위험 간의 균형을 평가해야 합니다).

세프트리악손은 임신 첫 3개월 동안은 사용되지 않으며, 수유 중에 이 약을 사용하면 항생제가 모유로 들어가므로 모유 수유가 일시적으로 중단됩니다.

임신 중에는 항생제인 메로페넴과 아미카신을 사용하는 것이 금기입니다.

사용 금기 사항

세포탁심 사용에 대한 금기사항으로는 세팔로스포린계 및 페니실린계 항생제에 대한 과민증, 출혈, 소장 및 대장의 염증(장염) 병력이 있습니다.

세파졸린과 세프트리악손은 과민증이 있는 환자에게는 사용되지 않습니다. 세프트리악손은 신부전이나 간부전 환자에게는 금기입니다.

아미카신은 청신경 염증(신경염), 고요산혈증, 간부전 및 신부전, 신생아기 등에서 금기 사항이 있습니다. 메로페넴은 생후 3개월 미만의 영아에게는 사용해서는 안 됩니다.

아목시클라브는 클라불란산, 아목시실린 및 모든 페니실린에 과민증이 있는 환자를 치료하는 데는 사용이 금기입니다. 또한 담즙 정체로 인한 간염 및 기계적 황달에도 사용이 금기입니다.

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수술 후 항생제의 부작용

거의 모든 항균제를 사용하면 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 장내 미생물총 붕괴(장내세균총 불균형) 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

또한, 수술 후 항생제의 부작용(세포탁심과 세파졸린 사용 시)은 알레르기 반응, 두통, 혈액 내 백혈구와 혈소판 수치 감소, 주사 부위의 조직과 정맥 벽 염증 등으로 나타날 수 있습니다.

세프트리악손은 이미 언급된 부작용 외에도 신우 염증 및 진균 감염(칸디다증) 발생을 유발할 수 있습니다. 아미카신을 사용하면 신장 손상 및 청력 손상이 발생할 수 있습니다.

아목시클라브(오그멘틴)는 혈뇨를 유발할 수 있으며, 메로페넴의 부작용으로는 발작이 있습니다.

과다 복용

세포탁심, 세파졸린, 세프트리악손, 메로페넴의 과다 복용은 이러한 약물의 부작용 증가로 나타납니다. 세포탁심의 과다 복용은 탈감작제(항히스타민제)로 중화됩니다. 세파졸린과 세프트리악손의 용량을 초과하는 경우, 가속 혈액투석을 사용할 수 있습니다.

아미카신 과다 복용 시 현기증, 메스꺼움, 구토, 청력 상실, 배뇨곤란, 갈증, 운동 및 호흡 조정 장애가 발생할 수 있습니다. 혈액투석 및 인공호흡을 병행하는 집중적인 항독소 치료가 필요할 수 있습니다.

설명서에 명시된 바와 같이, 아목시클라브(오그멘틴) 과다 복용은 현기증, 수면 장애, 정신적 과흥분, 경련 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 증상에 따른 치료가 처방됩니다.

다른 약물과의 상호작용

수술 후 사용된 항균제와 관련하여 다른 약물과의 상호작용은 다음과 같습니다.

세팔로스포린계 항생제(세포탁심, 세파졸린, 세프트리악손 등)는 신장에 대한 부작용이 증가하므로 이뇨제 및 아미노글리코사이드계 항생제와 동시에 사용해서는 안 됩니다. 출혈 위험 증가를 방지하기 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 피해야 합니다.

아미카신은 카나마이신, 네오마이신, 모노마이신과 같은 항생제와 병용할 수 없습니다. 아미카신을 레보마이세틴, 테트라사이클린, 설파닐아미드 계열 항생제와 동시에 사용하면 모든 약물의 효과가 크게 향상됩니다. 마취제를 아미노글리코사이드 계열 항생제와 병용하면 호흡 정지가 발생할 수 있습니다.

보관 조건 및 유통기한

수술 후에는 항생제를 빛이 차단된 곳에 보관해야 하며, 온도는 24~25°C를 넘지 않아야 합니다.

세포탁심, 세프트리악손, 아미카신, 메로페넴, 아목시클라브의 유효기간은 2년이고, 세파졸린의 유효기간은 3년입니다.