테네스무스: 잘못된 배변 욕구, 원인 및 치료

테네스무스(Tenesmus)는 배변 횟수가 적거나 전혀 없음에도 불구하고 배변이 불완전하고, 배변 충동과 힘을 주는 듯한 통증을 동반하는 증상입니다. 직장과 항문관을 침범하는 직장 테네스무스가 가장 흔히 사용됩니다. 드물게는 방광에 "방광 테네스무스(vesical tenesmus)"라는 용어가 사용되지만, 본 논문에서는 장 변형 테네스무스에 초점을 맞춥니다. 이 증상은 경련, 거짓 배변 충동, 작열감을 동반하며 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. [1]

테네스무스(Tenesmus)는 그 자체로 질병이 아닙니다. 염증성 장 질환, 직장염, 감염, 기능 장애, 직장 종양 등 다양한 질환의 임상적 징후입니다. 증상의 심각도는 간헐적인 불편함부터 지속적인 통증, 특히 원위부 장 점막이 영향을 받을 때의 급박감까지 다양합니다. 가능한 원인을 파악하는 것이 검사 및 치료 전략을 결정하는 데 중요합니다. [2]

환자들은 종종 배변 후에도 직장에 "잔여물 느낌"이 지속된다고 호소합니다. 이러한 느낌은 점막의 활성 염증 및 수용체 민감화, 또는 기능 장애와 관련된 골반저근육 및 괄약근의 조정 장애로 인해 발생합니다. 실제로는 직장 팽대부에 내용물이 없을 수도 있습니다.

테네스무스는 혈변을 동반하는 세균성 이질과 다양한 원인의 직장염을 포함한 중증 급성 감염성 대장염을 동반하기 때문에 중요한 우려 증상입니다. 관련된 "위험 신호"가 나타나면 즉시 기구 진단을 위한 의뢰가 필요합니다. [4]

역학

단독 증상으로서의 이뇨증의 유병률은 다양한 질병 분류 체계의 맥락에서 기록되기 때문에 정량화하기 어렵습니다. 궤양성 대장염, 특히 직장염 및 좌측 병변에서 절박뇨와 이뇨증은 질병 활동성의 전형적인 징후입니다. 궤양성 대장염의 발생률은 인구 10만 명당 수십 명으로 추산되며, 많은 지역에서 증가하고 있습니다. 악화 시에는 이뇨증 환자의 비율이 높습니다. [5]

감염성 대장염, 특히 세균성 이질의 경우, 하복부 통증과 소량의 혈변을 동반한 테네스무스(tenesmus)가 흔히 발생합니다. 전 세계적으로 발병 사례가 보고되고 있으며, 최근 몇 년 동안 약제 내성 균주의 증가가 주목을 받고 있습니다. [6]

임질, 림프육아종 혈청형 클라미디아 감염, 매독, 헤르페스 등 성병과 관련된 감염성 직장염 환자의 경우, 이뇨증(tenesmus)과 직장 통증이 흔한 증상입니다. 남성과 성관계를 갖거나 여러 명의 성 파트너가 있는 경우 위험이 증가합니다. [7]

기능성 장 질환군에서는 골반저 근육 기능 부전증이 동반된 환자에서 배변이 불완전하다는 느낌을 받는 비율이 더 높습니다. 이러한 질환에 대한 바이오피드백 치료의 효과는 임상 데이터를 통해 확인되었으며, 이는 증상의 인구 역학에 영향을 미쳐 표적 치료를 가능하게 합니다. [8]

이유

염증성 장 질환(궤양성 대장염 및 직장 침범을 동반한 크론병)은 이형성증의 주요 원인 중 하나입니다. 이형성증의 기전은 점막 염증, 부종, 점액 과분비, 그리고 직장 내 신장 수용체의 민감도 증가와 관련이 있으며, 이로 인해 가성 충동이 유발됩니다. 이 증상은 활동기 동안 심해지고 완화기에 가라앉습니다. [9]

원위 결장에 영향을 미치는 급성 장 감염은 장중격결장염(tenesmus)을 유발하며, 이는 주로 세균성 이질과 함께 발생하지만, 캄필로박터증, 살모넬라증, 아메바증과 함께 발생하기도 합니다. 전형적인 증상으로는 혈액과 점액이 섞인 소량의 변, 배변 시 통증, 하복부 경련 등이 있습니다. 병원균 분리는 대변 검사를 통해 확진합니다. [10]

비감염성 직장염에는 방사선, 허혈성, 궤양성, 그리고 약물 유발 직장염이 포함됩니다. 골반 방사선 치료 후 발생하는 방사선 직장염은 종종 절박뇨, 출혈, 그리고 이형성 무통(tenesmus)을 동반합니다. 후기에는 모세혈관 확장증과 흉터 변화가 발생할 수 있습니다. [11]

기능성 배변 장애, 특히 골반저 근육 기능 부전증은 대장 추진력이 정상인 상태에서 배변이 비효율적으로 이루어지게 합니다. 환자는 장폐색과 불완전한 배변을 경험하며, 이는 주관적으로는 변비(tenesmus)로 나타납니다. 진단은 항문직장 내압 검사와 풍선 배출 검사를 통해 이루어집니다. [12]

직장의 종양 및 양성 종괴, 중증 치질 또는 만성 치열은 점막의 국소 자극 및 기계적 폐쇄로 인한 가성 배뇨 충동을 동반할 수 있습니다. 출혈 및 체중 감소와 함께 나타나는 경우, 종양학적 경계와 표적 대장내시경 검사가 필요합니다. [13]

위험 요인

감염성 원인의 위험 요인으로는 오염된 음식과 물 섭취, 발병 기간 동안의 밀접 접촉, 발병률이 높은 지역으로의 여행, 그리고 손 위생 불량 등이 있습니다. 시겔라증은 전염성이 매우 강하며 매우 낮은 감염량으로도 전파될 수 있습니다. [14]

감염성 직장염의 위험은 보호되지 않은 항문 성교, 여러 파트너와의 성관계, 동반되는 성병, 그리고 면역결핍 환자의 경우 증가합니다. 고위험군에서는 선별 검사와 예방 조치가 권장됩니다. [15]

방사선 직장염의 경우, 위험 요인은 명확합니다. 골반 장기에 대한 이전 방사선 치료입니다. 후기 독성의 발생 가능성과 심각성은 총 선량, 방사선 조사 기법, 그리고 관련 혈관계 요인과 관련이 있습니다. 증상은 치료 후 수개월 또는 수년 후에 나타날 수 있습니다. [16]

염증성 장 질환은 유전적 소인, 미생물군, 환경적 요인, 약물 등 복잡한 요인에 의해 발생합니다. 비스테로이드성 항염증제, 감염, 스트레스는 염증 악화를 유발할 수 있습니다. [17]

병인학

이형성증(tenesmus) 발병 기전의 핵심 연결 고리는 직장 점막의 구심성 신경 말단의 염증과 감작입니다. 염증성 매개체는 기계수용체의 활성화 역치를 낮추어, 최소한의 배변이나 부종조차도 뇌에서 배변 욕구로 해석합니다. 이로 인해 유두가 비어 있을 때 "잔여물"을 느끼게 됩니다. [18]

감염성 대장염에서는 병원균의 세포독소와 원위 결장의 염증 과정이 운동 및 통증 반응을 증가시킵니다. 시겔라증은 표재성 궤양을 동반한 심한 점막 염증으로 인한 빈번한 소장 운동과 이형성(tenesmus)을 특징으로 합니다. [19]

방사선 직장염에서 초기 반응은 상피 및 미세혈관 손상과 관련이 있는 반면, 후기 반응은 허혈, 모세혈관 확장증, 섬유화 및 재생 장애와 관련이 있습니다. 이러한 변화는 만성적인 절박감과 불편함을 유지하며, 간단한 대증적 조치로는 호전되지 않습니다. [20]

골반저 근육 기능 부전은 복부 근육, 항문거근, 그리고 항문괄약근의 협응을 방해합니다. 힘을 줄 때 반사적으로 이완되는 대신, 괄약근이 역설적으로 수축합니다. 이로 인해 배변이 불완전한 느낌과 반복적인 배변 시도가 발생합니다. [21]

증상

주요 증상은 빈번하고, 불완전한 배변감을 동반한 거짓 배변 충동, 고통스러운 힘주기, 그리고 소량의 변입니다. 이는 종종 통증, 항문관 작열감, 점액 또는 혈액, 그리고 손가락 검사 시 압통을 동반합니다. 변의 종류와 변의 존재 여부는 원인을 감별하는 데 도움이 됩니다. [22]

감염성 대장염, 특히 세균성 이질은 혈액과 점액이 섞인 잦은 소장 배변, 발열, 하복부 경련성 통증, 그리고 심한 이형성증(tenesmus)을 특징으로 합니다. 변은 종종 적지만, 배변 빈도가 잦아 환자를 지치게 합니다. [23]

궤양성 직장염을 포함한 직장염은 혈변, 직장 통증, 그리고 아침과 식후에 급박감 증가를 동반할 수 있습니다. 방사선 치료 병력과 출혈 및 불편함의 점진적인 증가는 이러한 증상의 원인이 방사선과 관련이 있음을 시사합니다. [24]

기능 장애는 장시간 힘을 주는 것, "막힘" 느낌, 그리고 배변 시 손가락 보조 장치나 특수 자세가 필요한 것을 특징으로 합니다. 통증은 염증보다는 근육 긴장과 더 관련이 있으며, 종종 변비와 관련이 있습니다. [25]

형태와 단계

테네스무스는 기간에 따라 감염이나 급성 염증 발생 시 발생하는 급성 증상과, 진행성 직장염, 염증성 장 질환 또는 부조화(dyssynergia) 시 발생하는 만성 증상으로 분류됩니다. 급성 증상은 일반적으로 질병 활성도와 관련이 있으며, 이인성 치료 후 호전됩니다. [26]

통증의 심각도에 따라 경증 및 간헐적 통증, 규칙적인 절박감을 동반한 중등도 통증, 그리고 반복적이고 수면, 식사, 사회생활을 방해하는 심한 통증으로 분류됩니다. 통증의 계층화는 치료 강도와 입원 적응증을 결정하는 데 도움이 됩니다. [27]

병인학에 따라 염증성, 감염성, 방사선성, 기능적, 신생물성 변이는 일반적으로 구분되는데, 이는 각 그룹 간에 진단 검사와 치료 전략이 다르기 때문입니다. 각 프로파일은 고유한 진단 알고리즘을 가지고 있습니다. [28]

염증성 장 질환의 맥락에서 활동 지수와 병변의 범위에 의존하는 것이 실용적입니다. 직장에 국한된 경우, 긴장성 두통 증상이 더 자주 발생하고 종종 좌약을 사용한 국소 치료에 더 잘 반응하기 때문입니다. [29]

합병증 및 결과

치료하지 않으면 지속적인 이뇨증은 통증, 과민성, 수면 장애, 사회 부적응으로 이어질 수 있습니다. 잦은 배변 시도가 실패하면 항문 주위 부종과 피부 자극이 심해져 균열 및 이차 감염 위험이 증가합니다. [30]

중증 감염성 대장염은 탈수, 전해질 불균형, 실혈로 인한 빈혈을 유발할 수 있으며, 취약한 환자의 경우 패혈증 합병증을 유발할 수 있습니다. 일부 균주는 항생제 내성을 나타내므로 미생물학적 검증과 적절한 치료 선택이 필요합니다. [31]

염증성 장 질환 환자의 경우, 활동성 직장염의 합병증으로는 출혈 증가, 빈혈, 요실금을 동반한 심한 절박뇨, 삶의 질 저하 등이 있을 수 있습니다. 장기적인 염증은 국소적인 구조적 변화의 위험을 증가시킵니다. [32]

말기 방사선 직장염은 지속적인 출혈, 모세혈관 확장증, 협착증, 그리고 만성 통증을 동반합니다. 경우에 따라 접촉 출혈을 줄이기 위해 내시경적 응고술과 국소 약물 투여가 필요합니다. [33]

진단

1. 배뇨 기간 및 빈도, 혈액 및 점액, 통증, 음식과의 관련성, 발열, 성행위 및 이전 방사선 치료 여부를 확인하기 위해 병력 조사 및 직장 검사를 포함한 신체 검사를 시행합니다. 검사는 균열, 치질 및 종양과 같은 형성을 식별하는 데 도움이 됩니다. [34]
2. 일반 임상 검사: 빈혈 및 염증 징후를 평가하기 위한 완전 혈구 수치, 염증 활동을 평가하기 위한 C-반응성 단백질 및 적혈구 침강 속도, 표시된 대로 생화학적 프로필. [35]
3. 병원균에 대한 대변: 세균성 원인이 의심되는 경우 배양 및 분자 패널, 항생제 관련 설사에 대한 C. difficile 독소 및 유전자 검사, 위험이 있는 경우 기생충학 검사. [36]
4. 칼로리 칼프로텍틴: 점막 염증에 민감하여 염증성 장 질환과 기능 장애를 구별하는 데 도움이 됩니다. 내시경 검사로 연결하는 데 유용합니다. [37]
5. 직장염 증상과 관련 위험 요인이 있는 환자의 성병 검사: 기타 노출 부위를 포함하여 임질, 클라미디아, 매독 및 인간 면역 결핍 바이러스에 대한 검사.[38]
6. 내시경: 직장염을 확인하고, 활동을 평가하고, 생검을 실시하기 위해 말단 증상에 대한 직장경 검사; 더 근위부 병변, 신생물 또는 염증성 장 질환이 의심되는 경우 대장경 검사. [39]
7. 영상: 합병증, 의심되는 종양 또는 장외 합병증, 심한 통증 및 발열에 대한 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상. [40]
8. 골반저 근육 이완증 의심에 대한 생리학적 검사: 항문직장 압력 측정 및 풍선 배출 검사, 필요한 경우 배변조영술. [41]

표 1. 긴급 진단 또는 의뢰가 필요한 위험 신호

징후	왜 중요한가요?	1막
성인의 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우, 특히 50세 이후	신생물의 위험	긴급 내시경
체중 감소, 빈혈, 발열	전신 염증 또는 종양	확장된 실험실 및 기기 평가
출혈 증가와 함께 방사선 치료 후 병력	방사선 직장염이 가능합니다	내시경 평가 및 지혈
심한 통증과 잦은 배변	심각한 전염성 대장염이 발생할 수 있습니다.	지시에 따른 대변 배양 및 초기 치료
[42]

표 2. 1차 실험실 및 대변 검사

시험	그것은 무엇을 보여주나요?	처방할 때
전혈구검사	빈혈, 백혈구 증가증	출혈 및 전신 증상의 경우
C-반응성 단백질 및 적혈구 침강 속도	염증 활동	염증 과정이 의심되는 경우
대변 칼프로텍틴	장염의 지표	염증성 원인과 기능적 원인을 구별하기 위해
대변 배양, PCR 패널	세균성 대장염의 원인	발열, 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우, 역학적 요인이 있는 경우
[43]

감별진단

병력, 전신 증상, 역학적 요인, 그리고 대변 검사 결과를 종합적으로 고려하여 감염성 대장염과 염증성 장 질환을 감별할 수 있습니다. 급성 발열, 역학적 연관성, 그리고 빠른 발병은 감염의 특징이며, 장기간의 변동적인 경과는 염증성 장 질환의 특징입니다. 대변 칼프로텍틴 검사와 내시경 검사 및 생검이 필수적입니다. [44]

성매개 감염과 관련된 직장염은 환자의 병력, 감염 검사 결과, 내시경 소견을 바탕으로 궤양성 직장염 및 방사선 유발 변화와 감별합니다. 성기 림프육아종이 의심되는 경우, 합병증이 없는 클라미디아 감염에 대한 표준 치료와는 달리 독시사이클린 장기 투여가 고려됩니다. [45]

기능성 장 질환은 염증 징후가 없고, 대변 칼프로텍틴 수치가 정상이며, 특징적인 생리학적 검사 결과가 나타나는 경우로 구분할 수 있습니다. 이 경우, 통과 속도가 정상인 경우 완하제보다 바이오피드백 요법이 더 효과적이며, 이는 간접적인 진단적 확진으로 작용합니다. [46]

출혈, 빈혈, 배변 습관 변화, 그리고 연령이나 가족력이 있는 환자의 경우 내시경 검사를 통해 종양 및 전암성 용종을 배제합니다. 1차 진료를 위한 "긴급" 의뢰 지침이 개발되어 대장암을 놓치는 것을 방지합니다. [47]

표 3. 주요 원인군의 특징

그룹	시작	대변의 특성	전신적 징후	키 테스트
감염성 대장염	매운	소량, 혈액 및 점액	발열, 근육통	대변 배양, PCR
궤양성 직장염	점진적	혈액, 점액, 아침의 긴박감	빈혈이 가능합니다	생검을 동반한 내시경
방사선 직장염	방사선 치료 후 지연	출혈, 통증	종종 열이 없다	내시경, 병력청취
골반저 근육 이완 장애	장기	작은 의자, "블록"	전신적 징후 없음	압력 측정
[48]

치료

치료는 원인을 제거하고 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다. 감염성 대장염의 경우, 국소 내성을 고려하여 필요에 따라 수분 보충과 이인요법을 시행하는 것이 주된 치료입니다. 세균성 이질의 경우, 중등도 및 중증 환자, 위험군 환자, 혈변을 보이는 환자에게 항생제가 처방됩니다. 항생제 선택은 검사 결과와 지역별 권장 사항을 바탕으로 결정됩니다. [49]

궤양성 직장염의 경우, 좌약이나 관장제 형태의 국소 5-아미노살리실레이트는 매우 효과적이며, 배변의 절박함과 출혈을 줄여줍니다. 직장 부데소니드를 포함한 국소 코르티코스테로이드는 대안이 될 수 있습니다. 반응이 충분하지 않으면, 질병 양상에 따라 전신 스테로이드와 생물학적 제제 또는 야누스 키나제 억제제를 사용합니다. [50]

성매개 감염과 관련된 감염성 직장염의 경우, 경험적 치료가 처방되며, 검사 결과에 따라 이후 치료 계획을 조정합니다. 인간면역결핍바이러스(HIV) 및 매독 검사를 시행하고, 인간면역결핍바이러스(HIV) 예방을 고려합니다. 성병성 림프육아종이 의심되는 경우, 독시사이클린 장기 투여가 권장됩니다. [51]

골반저 근육 기능 부전의 경우, 내압 측정법과 근전도 검사를 통해 모니터링하는 바이오피드백 요법이 최선의 치료법이며, 대장 운동성이 유지되는 경우 표준 완하제보다 효과적입니다. 추가적인 치료로는 올바른 배변 자세 훈련, 삼투압성 변 지지 훈련, 그리고 규칙적인 배변 습관 훈련이 있습니다. [52]

경증 환자의 증상 완화를 위한 조치로는 따뜻한 좌욕, 열상 부위 국소 마취, 그리고 충분한 수분 섭취와 점진적으로 증가하는 식이섬유 섭취를 통한 식단 조절이 있습니다. 활성 염증이 있는 경우, 과도한 굵은 섬유질 섭취는 불편함을 증가시킬 수 있으므로, 식단 조절은 개인에 맞게 이루어져야 합니다. [53]

표 4. 주요 병인군별 치료

원인	첫 번째 줄	대안과 에스컬레이션
세균성 대장염 및 기타 세균성 대장염	수분 보충, 적응증 및 민감도에 따른 항생제	배양 및 내성 결과에 따른 치료법 교정
궤양성 직장염	메살라민 좌약 매일 복용	직장 부데소니드, 전신 스테로이드, 생물학제, 야누스 키나제 억제제
성병 감염성 직장염	임균 및 클라미디아를 포함하는 경험적 치료, 동반 감염 검사	의심되는 성병성 림프육아종에 대한 확장 독시사이클린
골반저 근육 이완 장애	바이오피드백 치료	삼투성 완하제는 자세와 일상을 가르치는 지지대 역할을 합니다.
[54]

표 5. 직장염에 대한 국소 치료법 및 증거 기반

수단	형태	효과에 대한 논평
메살라민	좌약, 관장제	응급상황 관리가 잘 되는 궤양성 직장염의 1차 치료
부데소니드	직장 형태	메살라민에 대한 불내성 또는 부적절한 반응에 대한 대안
수크랄페이트	유지관장	방사선 직장염으로 인한 출혈을 줄이는 데 효과적입니다.
내시경 지혈술	아르곤 플라즈마 응고	방사선 손상으로 인한 지속적인 출혈의 경우
[55]

방지

감염성 원인 예방에는 손 위생, 안전한 식품 보관 및 조리, 안전하지 않은 식수 섭취 자제, 그리고 조직화된 환경에서의 발병 관리 조치가 포함됩니다. 장 감염의 경우, 표적 치료 및 전파 방지를 위해 조기 미생물학적 확진이 중요합니다. [56]

감염성 직장염 예방은 항문 성교 시 보호막 보호, 위험군에 대한 정기적인 검사, 증상 인지, 그리고 적시 의뢰를 포함합니다. 방사선 치료를 받는 암 환자의 경우, 방사선 독성을 조기에 발견하고 출혈 위험 요인을 교정하는 감시 프로그램이 효과적입니다. [57]

예측

예후는 원인에 따라 결정됩니다. 감염성 대장염의 경우, 적절한 수분 공급과 항균 치료를 통해 빠른 호전을 보이는 경향이 있지만, 내성 균주의 경우 장기간 지속될 수 있습니다. 궤양성 직장염의 경우, 국소 항염증 치료를 통해 종종 증상 완화 및 절박뇨 조절이 가능합니다. [58]

방사선 직장염의 경우 증상이 장기간 지속될 수 있으므로 국소 약물 치료와 내시경적 치료법을 병행해야 합니다. 기능 장애의 경우, 골반저 근육 재활을 통해 대부분의 환자에게 지속적인 증상 완화 효과를 제공합니다. [59]

자주 묻는 질문

• 이것이 그 자체로 위험한가요, 아니면 단지 증상일 뿐인가요?

위험은 원인에 따라 결정됩니다. Tenesmus는 단독으로 직장의 자극이나 염증을 나타내지만, 혈액, 발열, 체중 감소 또는 빈혈과 함께 나타나면 긴급 검사 및 내시경 검사가 필요합니다. [60]

• 식이요법과 진경제만으로 치료가 가능할까요?

경미한 기능적 불만의 경우 식이 교정 및 증상 지원이 도움이 되지만 염증이나 감염 징후가 있는 경우 이것만으로는 충분하지 않습니다. 이인요법 및 관찰이 필요합니다. [61]

• 대장내시경은 언제 필요한가요?

대변에 혈액이 섞여 나오거나 빈혈, 체중 감소, 연령 관련 위험 요인, 설명할 수 없는 지속적인 증상이 있는 경우 염증성 및 종양성 원인을 배제하기 위해 생검을 동반한 내시경 검사가 필요합니다. [62]

• 성병과 관련된 직장염과 직장염의 차이점은 무엇입니까?

일반적으로 통증, 분비물 및 긴장성 무감각증으로 급성으로 시작되며 임질, 클라미디아 감염, 매독 및 인간 면역 결핍 바이러스에 대한 검사와 특정 치료가 필요하며, 금성 림프종양이 의심되는 경우 항생제를 더 오래 투여해야 하는 경우도 있습니다. [63]