턱의 파열

윗 턱의 골절은 대개 르 포루스 (Le Forus)가 묘사 한 최소 저항의 3 가지 전형적인 선 중 하나를 통과합니다 : 상단, 중간 및 하단. 그들은 Le Fora (Le Fort, 1901)의 라인이라고 불립니다.

• Le Fort I - 하단 라인은 배 모양 구멍의 바닥에서 수평으로 그리고 다시 척추 뼈의 익상 과정으로 향합니다. 이 유형의 골절은 Geren에 의해 처음으로 기술되었으며 Le Fort의 연구에서 언급되었으므로 하단 선의 골절은 Geren-Le Fora 골절이라고해야합니다.
• Le Fort II는 중간 선으로 비강 뼈, 궤도 바닥, 안 둘레 가장자리, 그리고 쐐기 모양 뼈의 턱 관절과 익상편을 따라 아래로 뻗어 있습니다.
• 르 포트 III - 낮은 강도의 상부 라인 비골의베이스를 통해 횡 방향으로 연장되어 상기 궤도의 하단의 외주, 광대뼈 아치 날개 근 뼈 쐐기.

Le Fort I 라인을 따라 골절이 일어 났을 때, 윗턱의 치열 궁 뿐이며, 구개열 과정과 함께 움직일 수 있습니다. Le Fort II 타입의 파절 - 상악과 코 전체, 그리고 Le Fort III 타입의 골절의 경우 - 코와 광대뼈와 함께 전체 위턱. 이 이동성은 일면 및 양면 일 수 있습니다. 상부 턱의 일 측성 골절이있는 경우, 취약성 이동성은 양자 간 이동성보다 덜 두드러진다.

특히 르 포트 III 내지 위턱의 골절이 자주 두개골베이스의 병변, 뇌진탕, 타박상 또는 대뇌 압축 수반. 턱과 두뇌의 동시 손상은 심한 부상으로 인해 종종 발생합니다. 얼굴에 심한 타격, 압축, 높은 고도에서 희생자가 떨어지는 것입니다. 위턱의 골절 환자의 상태는 상당히 악화 될 때 벽 병변 부비동, 비강 인두, 중이, 그녀의 코 뼈, 정면 부비동 벽의 용접에서 앞쪽 두개골 포사의 수막. 따라서, 부비동 벽이나 격자 미로 골절 특성 증상 염 발음 명단 궤도, 이마, 뺨, 폐기종의 피하 조직을 발생할 수있다. 종종 얼굴의 연조직이 파열되거나 파열됩니다.

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윗턱의 골절 증상

두개골 기지의 골절 증상 "혈액 점", 결막 suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy 혈종 (골절 두개골 중간 포사)과 함께, 특히 귀와 코, 두개골 신경과 obschenevrologicheskimi 장애의 장애 기능에서 출혈 liquorrhea. 대부분의 경우 손상 가지 삼차, 얼굴 및 안구 운동 신경 (감각 손실, 손상 안면 통증 시선을 이동하거나 측면 위 t. D.).

높은 진단 값은 혈종 의 발생률입니다. 급속 - 간접적 인 심혈 출혈, 즉 두개골 기저의 골절에있어 전형적인 1-2 일 이내에 천천히 진행됩니다.

아래턱의 병변 위턱 상대적인 골절의 진단은 자주 수반되기 때문에, 더욱 복잡한 문제가 급격히 팽창 연조직 (눈꺼풀, 뺨) 및 삽입 출혈 성장.

상악골 골절의 가장 전형적인 증상 은 다음과 같습니다.

1. 절단 된 턱의 아래쪽 또는 내측 (후방)으로의 변위로 인한 얼굴 중간 부분의 연신 또는 평평;
2. 치아를 닫을 때 통증;
3. 부정 교합;
4. 코와 입에서 출혈.

후자는 특히 라인 르 포트 III를 따라 골절 발음된다. 또한, 자주 위턱의 골절 따라서 어려운 모든 뼈 골절의 주요 증상을 검출하도록하게 영향을받는 - 뼈 변위 병리학 이동성 프래그먼트. 이 경우, 진단은 중간면, 부정 교합의 평탄화 도움 및 단계 의한 골 형성의 무결성 위반 광대뼈 아치와 광대뼈-치 조제 (상악과 광대뼈의 상악 프로세스의 광대뼈 공정의 접합)을 촉진 소켓 모서리 검출 증상이며 .

상악골의 골절 진단의 정확성을 높이기 위해서는 뼈의 확장 성과 압축의 증가 에 따라 다음과 같은 점 들을주의 깊게 관찰 해야합니다 .

1. 위 코 - 코의 뿌리 밑 부분;
2. 더 낮은 비강 - 코 중격의 기저부;
3. supraorbital - 궤도의 상단 가장자리;
4. extraorbital - 궤도의 바깥 쪽 가장자리;
5. infraorbital - 궤도의 하단 가장자리;
6. 광대뼈 (zygomatic);
7. 아크 - 광대뼈의 아치에;
8. tuberal - 위턱의 언덕에;
9. 뺨 - 폐포 - 일곱 번째 상아의 위;
10. 송곳니;
11. palatine (포인트는 입 옆에서 만져진다).

다음과 같이 위턱과 "떠있는 하늘"의 조각의 이동성의 증상은 식별 할 수 있습니다 오른손의 손가락이 의사가 치아와 미각, 그리고 외부로부터의 뺨에 넣어 왼손의 전면 그룹을 파악; 앞으로 그리고 뒤로 쉽게 흔들리는 움직임을 만들어냅니다. 골절이 뚫린 경우 조각의 이동성을 이런 방식으로 결정할 수 없습니다. 이러한 경우 쐐기 형 뼈의 익상 과정을 촉지 할 필요가 있습니다. 따라서 환자는 일반적으로 특히 라인 르 포트 II 및 III에 따라 골절, 통증을 느낌, 때로는 위의 증상 두개골 기본 골절 옆에 동행, 코 뼈, 낮은 벽 소켓과 광대뼈의 격자 미로입니다.

상악골과 정면 뼈의 부상을 입은 환자의 경우 상악동, 하악골과 자궁 절제 뼈의 벽이 부러지며 격자 모양의 미로와 코 중격이 가능합니다. 따라서 두개골 기저부, 상악골, 척골 뼈, 코 중격과 눈물 뼈의 골절이 동시에 발생하여 코와 귀에서 심한 찢어짐과 술이 생길 수 있습니다.

의 조합 임상 매니페스트 특히 중증의 대부분의 경우에는 신체의 다른 부위에 외상와 위턱 골절 상호 부담과 천장 증후군. 이 조합 환자는 환자로 간주되어야한다 의 위험이 증가 직접적인 해부학 적 연결이없는 개인을 포함하여 (인해 전이성 감염) 악안면 영역에서뿐만 아니라, 다른 센터의 손상 원격 현지화뿐만 아니라 일반적인 패혈증 합병증을 개발, 턱 구강 얼굴.

윗 턱뼈 골절 환자 중 삼차 신경 의 infraorbital 가지의 외상성 신경염이 다소 있습니다 . 어떤 경우에는, 외상의 측면에있는 치아의 장기 전기적 흥분성이 지속됩니다.

촉진 불규칙 에지 궤도가 중요한 진단 적 검출을 지정한다 (스텝 형 돌기) 우는 치조 NaSO4로 - 하악 관절 축과 전방 돌출부의 위턱 방사선의 가장자리에서 변화 리지.

턱뼈 골절의 결과

턱 골절의 성과는 여러 가지 요인에 따라 달라 나이와 부상을 이전하는 것은 상호 부담, 피해자의 영구적 인 거주 지역의 환경 상황의 증후군을 가지고있는 일반 상태에 영향을; 특히 물과 음식에 존재하는 미네랄 성분의 불균형이 존재할 때 (GP Ruzin, 1995). 따라서, GP Ruzina에있어서, 파괴 용 반하는 Frankivsk 영역과 조사 대사 과정의 특성의 다른 부분의 주민 거의 동일하고 최적으로 고려 될 수 있고, 뼈 조직 및 대사 반응의 재생의 아무르 영역 느리다. 합병증의 빈도와 성격은 해당 지역의 개인 적응 기간에 달려 있습니다. 그들에게 사용되는 지표는 염증 반응의 인덱스 (IVR), 신진 대사 지수 (MI)는 재생 지수 (RI)는 - 당신이 분석 할 수 의 세트 도 그들 각각의 변화가 생리적 규범을 넘지 않는 경우에, 연구 된 매개 변수의 변화를. 그러므로, IOM, MI 및 RI의 인덱스의 사용이 가능, 골절, 염증 및 감염 합병증의 개발 과정을 예측, 대사 과정을 최적화 합병증의 예방 및 환자와 외부 환경의 계정 특성을 고려, 치료의 품질을 모니터링하기 위해 치료 요법 환자가 될 수 있습니다. 예를 들어, Ivano-Frankivsk 지역의 지수의 임계 값은 IWR-0.650, MI-0.400, RI-0.400입니다. 낮은 수치를 받으면 교정 치료가 필요합니다. IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550 인 경우 신진 대사 최적화는 필요하지 않습니다. 저자는 여러 지역에서 지수의 가치가 분석 할 때 고려해야하는 의료 지리적 및 생물 지구 화학적 조건에 따라 달라질 수 있음을 입증했습니다. 그래서 아무르 지역에서이 값은 이바노 - 프랑 키 브 스크보다 낮습니다. 식별 - 환자의 임상 적, 방사선 학적 검사와 관련하여 IOM, MI 및 RI의 평가가 유리하게 부상 후 첫 2~4일에서 수행되는 이유는 초기 재생 잠재력과 목적에 필요한 교정 치료, 10 ~ 12 일 일의 수준을 - 명확히하기 위해 치료 결과를 분석하고 재활의 특징을 예측하기 위해 20-22 일째 실시 된 치료를 실시했다.

GP Ruzin에 따르면, 저체온 및 불편 함 조건이있는 지역에서, 적응 기간 동안 미네랄 성분의 불균형과 단백질의 아미노산 조성의 존재, 치료 복합체에 아나 볼릭 및 어댑 토겐을 포함시켜야합니다. 사용 된 모든 물리적 요소 중에서 레이저 방사선에 의해 가장 두드러진 긍정적 효과가 나타났습니다.

그의 연구 실질 권장 사항을 바탕으로 작성자는 다음과 같이 요약합니다.

1. 염증 반응 지수 (IWR), 신진 대사 지수 (MI), 재생 지수 (RI)와 같은 신진 대사 및 회복 과정의 특성을 나타내는 테스트를 사용하는 것이 좋습니다.
2. HDI가 0.675 이하인 경우, HDI가 0.675 이상이고시기 적절하고 적절한 부동화가 필요한 경우, 항생제 - 보조 요법이 명시되지 않은, 골 형성 항생제 사용이 필요합니다.
3. MI 및 RI 값이 0.400 미만인 경우, 단백질과 미네랄 대사를 자극하는 약물과 약물의 복합체가 포함 된 치료가 필요합니다.
4. 낮은 IWR 지수에서는 국소 열 치료법 (UHF)을 사용하는 것이 염증 치료에 초점을 맞추기 전에 금기입니다.
5. 불리한 의료 및 지리적 조건, 특히 적응 기간 동안 하악골 골절 환자의 치료에서, 적응 물질, 근육 강화제 및 항산화 제가 처방되어야합니다.
6. 신속하게 침윤 증상을 해결하고 통증 증후군의 지속 기간을 줄이려면 부상당한 후 처음 5 ~ 7 일 동안 레이저 조사를 사용하는 것이 좋습니다.
7. 하악골 골절 환자의 치료를 최적화하고 입원 기간을 줄이려면 모든 치료 단계에서 재활 캐비닛과 연속성을 구성해야합니다.

의 규정에 적시에 미리 병원, 유리한 성인의 의료 및 특수 치료 턱 골절 결과. 예를 들어, 아래 턱뼈의 골절의 합병증이-기의 치료를위한 항산화 제의 범위를 사용하여 (1980) VF Chistyakov는, 7.3 침대 일까지 병원에서 환자의 체류 기간을 줄일 수 있었다, 그리고했다 개방 골절의 치료 블라디미르 리 센코 (1993) t. 예. 의도적으로 3.87 배의 발포 구강 스프레이 nitazola를 이용한 구강 감소 백분율 외상성 골수염 미생물 감염 및 항생제의 사용 기간을 감소시킨다. 말리 코바 S. K. (1983), 수 복기 재생 하악의 방법의 X 선 사진과 비교하여 방사 법적 지표 골밀도 대사 독특한 패턴 설정있어서, 방사성 동위 원소가 혼입의 강도 향상 ³² P 및 ⁴⁵ 뼈 재생성 손상 하악 Ca를 방사선 수반 말단 부분의 석회화 부위; 흡수 역학 방사성 의약품은 두 단계로 표지 된 화합물의 최대 농도 이행 ³² P 및 ⁴⁵ 부상 영역을 캘리포니아. 강도 개재물 하악 정도의 골절에 뼈 조각의 융합 같이 동위 원소 ³² P, ⁴⁵ 데미지 영역을 증가 칼슘. 쇄골의 말단 영역에서의 osteotropic 방사성 화합물의 최대 농도는 턱 손상 후 25 일째에 관찰된다. 아래턱의 파편의 말단 부분에 거시 및 미세 요소가 축적되는 것은 위상 적 성격을 띤다. 동시에 미네랄 물질의 농도가 처음으로 증가하는 것은 10-25 일, 두 번째는 40-60 일에 관찰됩니다. 복기 재생 (1백20일)의 후기 단계에서, 골절의 영역 미네랄 교환 서서히 정상 파라미터에 접근하기 시작하고, 360 번째 날 하악의 단편을 연결 최종 조정 처리 캘러스에 대응하는 완전한 정규화된다. 저자는 발견 시의 적절하고 정확한 해부학 적 비교 조각 및 안정적인 운영 고정 (예를 들면은, 뼈 봉합이) (4 개월) 새로 형성된 뼈의 정상적인 구조를 조기 (이십오일) 뼈 융합 조각 하악 재건을 주도, 생화학 자사의 연구 및 형태학 및 방사 법적 데이터와 비교하여 조사 스펙트럼 방법 마이크로 옥수수 미네랄 포화도 서서히 램핑되었습니다 뼈 조직의 성숙도가 증가합니다.

경우에 지연의 복합 치료를 사용 언급 염증 합병증 (축농증, 관절염 마이그레이션 육아종 등.), 거짓 조인트의 형성 가능성이 화장품의 외관을 손상하는면, 손상된 츄잉 및 음성 기능, 다른 질병의 발전 비염증성 자연의 외관을 요구하는 복잡한 발생할 수 장기 치료.

노인 및 노인 환자 에서 여러 번의 턱뼈 골절로 인해 지연된 융합, 잘못된 관절, 골수염 등이 종종 관찰됩니다.

어떤 경우에는, 외상 후 합병증의 치료를 위해 기능과 해부학 적 및 화장품 장애의 특성뿐만 아니라 수행 복구 작업 (골 성형술, 재 골절 및 골 유합술 관절 성형술과 t. D.)에 따라 복잡한 보철을 사용해야합니다.

턱의 골절 진단

상부 턱 의 골절에 대한 X 선 진단 은 종종 매우 복잡합니다. 측면 투영의 X- 레이에서 두 개의 상악 뼈가 겹쳐지기 때문입니다. 그러므로 상부 턱의 x- 레이는 일반적으로 하나의 (시상면) 투영 (측량 방사선 사진)에서만 수행되며, 반면 에 치골 진 자성 융선의 윤곽에주의 를 기울여야 합니다 . infraorbital margin과 상악동의 경계. 그것들을 깨면 (꼬임과 지그재그) 상부 턱뼈의 골절을 나타냅니다.

Craniofacial 분리 (르 포트 III 라인을 따라 골절), 축 투상의 안면 골격의 방사선 촬영은 진단에 큰 도움이됩니다. 최근에는 단층 촬영 및 파노라마 방사선 촬영에도 성공적으로 사용됩니다.

최근에는 얼굴과 뇌 두개에 손상을 동시에 진단 할 수있는 진단 기술 (컴퓨터, 자기 공명 영상)이 나타났습니다. 그래서 Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994)는 정면, 상악, 격자 뼈의 골절을 두 가지 유형과 하나의 하위 유형 - 1a로 나누었다. 첫 번째 유형에는 두개골 기저부의 뼈를 부수 지 않고 전두엽 - 비구름 및 안와 궤도 골절이 포함됩니다. 아형 1a에서는 시신경의 내벽 손상과 시신경의 압박이 이에 덧붙여집니다.

제 2 형은 정면 - 나소 격자 및 두개골 기저부를 포함한 내측 안와 골절을 포함한다. 상기 전두동, 전방 두개골베이스 궤도의 상부 벽, 측두골 주, 지역 안장의 후방 벽의 내측 및 외측 얼굴 및 두개 뇌 손상 변위 부; 경질 막의 파열이 있습니다. 이런 유형의 손상에는 뇌척수액이 있으며, 골절로 인한 뇌 조직의 허리 돌출, 간질 부위의 양측 텔레 센스가 형성되어 시신경이 압박되어 손상됩니다.

이러한 복잡한 두개 뇌 외상에 대한 자세한 진단을 통해 부상당한 지 10-20 일 후에 두개골과 얼굴의 뼈 조각을 동시에 비교할 수있어 병원에서 부상당한 기간과 합병증의 수를 줄일 수 있습니다.

[2], [3]

상악방 지역의 외상으로 피해자를 돕기

턱 골절 환자의 치료에는 가능한 한 빨리 잃어버린 형태와 기능의 회복이 필요합니다. 이 태스크의 솔루션은 다음과 같은 주요 단계를 포함합니다 .

1. 변위 된 파편의 비교,
2. 그들을 올바른 위치에 고정시키는 것;
3. 골절 부위에서의 뼈 조직 재생 자극;
4. 각종 합병증 예방 (골수염, 허위 관절, 외상성 부비동염, 골대양간 또는 농양 등).

전문 관리 골절 턱은시의 적절 감소와 조각이 차 출혈을 중지하고의 개발을 방지하기 위해 기여 또한 골 재생 및 손상 소프트 구강 조직의 치유에 더 유리한 조건을 제공하고, 고정 (부상 후 처음 몇 시간) 가장 빠른 날짜에 제공되어야한다 염증성 질환의 합병증.

상악 인두 지역의 외상을 입은 희생자들에 대한 지원 조직은 피해자가 현장에서 의료기관으로 이어지는 필수 경로로 의료 조치를 지속시켜야한다. 제공되는 지원의 범위와 성격은 사건 현장의 상황, 의료기관 및 기관의 처분에 따라 달라질 수 있습니다.

구별 :

1. 응급 처치 는 장면에 직접적으로 위생적인 게시물이며 희생자가 (자조 또는 상호 원조), 구급대 원, 의료 질서에 의해 수행됩니다.
2. 응급 처치 조치를 보충한다는 목적으로 의료 보조원 또는 간호사가 제공 한 의료 전 치료;
3. 가능하다면 상해로부터 4 시간 이내에 제공되어야하는 첫 번째 의료 지원; 전문가가 아닌 의사 (농촌 지역 병원, 의료기관, 구급차 스테이션)에서 실시합니다.
4. 부상당한 후 12-18 시간 이내에 의료기관에서 제공되어야하는 자격있는 외과 치료;
5. 부상 당일 이내에 전문 기관에서 제공해야하는 특수 치료. 다양한 형태의 지원 제공을위한 기한이 최적입니다.

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현장 응급 처치

악안면 부위에 대한 상해 치료의 유리한 결과는 응급 처치의 질과 적시성에 크게 좌우됩니다. 정확한 조직은 건강뿐 아니라 때로는 희생자의 삶, 특히 출혈이나 질식이 발생할 때도 달려 있습니다. 종종 악안면 부위 손상의 주요 특징 중 하나는 피해자의 유형과 병변의 심각성 사이의 불일치입니다. 이 기능은 인구의주의를 기울여야하며, 위생 및 교육적 업무 (적십자 시스템에서 민방위의 수업 중에)를 수행해야합니다.

의료 서비스는 응급 처치 훈련, 특히 부상이 심한 산업 (광업, 농업 등)에 많은 관심을 기울여야합니다.

현장에있는 사람의 외상을 입은 피해자에게 응급 처치를 할 때 우선 , 위장을 향하게하거나 머리를 상처로 향하게하거나 얼굴을 아래로 향하게하는 자세를 경고하는 자세를 취할 필요가 있습니다. 그런 다음 무균 드레싱을 상처에 바르십시오. 화학적 인 얼굴 화상 (산 또는 알칼리)의 경우 화상을 입힌 물질의 잔류 물을 제거하려면 찬 표면으로 화상 표면을 즉시 세척해야합니다.

현장에서 응급 처치가 제공되면 (위생 게시물) 피해자는 간호 직원이 응급 처치를받는 의료 지원 지점으로 대피합니다.

악안면 부위의 상처를 가진 많은 환자들은 현장 근처에있는 의료기관 (공장, 공장의 보건 센터)에 독립적으로 도달 할 수 있습니다. 독립적으로 이동할 수없는 부상자는 질식 및 출혈 예방 규정에 따라 의료기관으로 이송됩니다.

상악 센터 지역의 상해에 대한 첫 번째 사전 의료 진료는 현장에 파견 된 일반 의료 인력이 제공 할 수 있습니다.

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응급 처치

급한 일뿐만 아니라, 중요한 징후에 대한 도움 은 사고 장소, 위생 시설, 건강 게시판, 응급 진료원 및 경조선 - 산과 적 요점에 제공됩니다. 따라서 출혈을 멈추고 질식 및 쇼크를 예방하기위한 노력이 우선되어야합니다.

평균 의료 인력 (치과 기술자, 구급 요원, 조산사, 간호사) 은 안면 상해, 응급 처치 요소 및 환자 수송의 특성 진단의 기초를 알아야합니다.

의료 전 치료의 양은 부상의 성격, 환자의 상태,이 보조가 제공되는 상황 및 이들 건강 전문가의 자격에 따라 다릅니다.

의료 관계자는 상해의 시간, 장소 및 상황을 알아 내야합니다. 희생자를 진단하고, 예비 진단을 실시하고 다양한 의학적 예방 조치를 취합니다.

싸우는 출혈

상악 안면부에있는 혈관의 풍부한 네트워크는 얼굴이 손상 될 때 출혈의 발생에 유리한 조건을 만듭니다. 출혈은 외측 또는 구강 내뿐만 아니라 조직의 깊이 (잠재 성)에서도 발생할 수 있습니다.

작은 혈관 에서 출혈 이 생길 경우 상처 부위를 탐폰하고 압력 붕대를 감을 수 있습니다 (질식 위협이나 턱 조각의 변위를 일으키지 않는 한). 압력 붕대 의 도움으로 상악골 부위의 대부분 부상에서 출혈을 멈출 수 있습니다. 외 경동맥의 큰 가지 를 다치게하는 경우 (언어, 얼굴, 상악, 표면 시간) 응급 처치로 일시적인 출혈을 손가락 압력 으로 수행 할 수 있습니다 .

질식 예방 및 대처 방법

우선, 호흡과 자세의 특성에주의를 환기시켜 환자의 상태를 정확하게 평가할 필요가 있습니다. 이 경우 질식 현상이 발생할 수 있으며 그 메커니즘은 다를 수 있습니다.

1. 혀 뒤쪽의 변위 (전위);
2. 혈병이있는 기관의 내강 폐쇄 (폐색 ; obturation);
3. 혈종 또는 부종성 조직 (협착)으로 기관을 압박 ;
4. 입천장이나 혀 (밸브)의 연조직이 매달린 훅으로 후두 입구를 막는다 .
5. 혈액, 구토물, 흙, 물 등의 흡인 (흡입).

질식 을 방지 하기 위해 환자는 앉아 있어야하고 약간 앞으로 기울어 져야하며 머리를 내리는 것이 좋습니다. 심한 다발성 상해와 의식 상실로 - 등을 대고 누워서 머리를 상처 나 옆쪽으로 돌립니다. 부상으로 허락한다면 환자는 얼굴을 아래로 내놓을 수 있습니다.

질식의 가장 흔한 원인은 아래턱의 몸, 특히 턱이 두 갈래로 갈라져 생기는 혀 랩핑 입니다. 이 (탈구) 질식을 퇴치하는 효과적인 방법 중 하나는 혀를 실크 합자로 고정하거나 안전핀 또는 머리핀으로 구멍을내는 것입니다. 방해가되는 질식을 예방하려면 구강을 면밀히 검사하고 혈병, 이물질, 점액, 음식물 찌꺼기 또는 구토물을 제거해야합니다.

충격 방지 활동

이러한 조치는 우선 적시에 출혈의 중단, 질식의 제거 및 운송 고정의 이행을 제공해야합니다.

악안면 부위의 상처에 대한 충격과의 싸움은 신체의 다른 부위가 손상된 경우 충격이 가해 졌을 때 취한 조치의 전체를 포함합니다.

추가 감염을 막기 위해 무균 (보호) 거즈 드레싱 (예 : 개별 포장)을 적용해야합니다. 얼굴 파편이 생기면 파편, 특히 아래턱의 골절이 섞이지 않도록 붕대를 조일 수 없다는 것을 기억해야합니다.

평균적인 의료 요원이 얼굴이 손상된 경우 부드러운 조직 손상에 이음새를 적용하는 것은 금지되어 있습니다. 치열 내에있는 모든 턱뼈 골절을 포함하여 상악 안면부의 상처가 열려있는 상태에서이 치료 단계에서 의무적으로 필요한 것은 Bezredko에 3000 AE 파상풍 항생제를 도입하는 것입니다.

운반 고정의 경우, 기존의 거즈, 슬링, 원형의 경질 턱, 또는 턱받이와 부드러운 머리 뚜껑으로 구성된 표준 수송 붕대를 고정하는 붕대가 부과 됩니다.

의사가 이러한 표준 치료법을 가지고 있지 않다면 그는 히포크라테스의 일반적인 거즈 (붕대) 캡을 슬링 같은 marlevinkintovoy 붕대와 함께 사용할 수 있습니다. 그러나 환자가 전문 기관으로 장거리 운송되는 경우 에는 석고 상처 드레싱을 부탁하는 것이 더 편리합니다.

의료기관에 의뢰서를 분명하게 기입하고 환자에게 한 모든 것을 표시 하고 정확한 운송 방법을 보장해야합니다.

의식이 없으면 환자의 병력이있는 경우 검사, 치료 및 이송은 누워있을 때만 수행해야합니다.

응급 구조대의 장비는 환자의 갈망 (술꾼 등)을 먹이고 지우는 것을 포함하여 사람에게 외상이 발생한 경우 응급 처치를 처음 제공하는 데 필요한 모든 것을 제공해야합니다.

질량 (사고, 재해 등. N.의 결과로) 영향 도착하면 자신의 적절한 대피 및 교통 정렬 (의료 보조 또는 간호사), t. E. 우선 순위 대피 및 운송시 피해자의 위치를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

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첫 번째 의료 지원

첫 번째 의료 지원은 지역, 지방, 농촌 지역 병원, 중앙 병원의 의사가 제공합니다. 지구 및 도시 의료 보건 센터 등

동시에 주요 임무는 출혈, 질식 및 쇼크와의 싸움, 점검, 그리고 필요한 경우 - 이전에 적용된 붕대 교정 또는 교체 와 같은 중요한 징후를 돕는 것입니다.

출혈에 대항하는 싸움 은 상처 의 혈관 을 붕대 로 감싸 거나 탬포 네이드 (tamponade)를 꽉 조이는 것입니다. 의사는 기존의 방법으로는 멈출 수없는 "구강 (oral cavity)"에서 대량으로 출혈이 생겨 긴급 기관 절제술을 시행하고 구강 및 인두를 단단히 탐폰해야합니다.

질식의 징후가 나타나는 경우, 치료 조치는 원인에 의해 결정됩니다. 전위 염좌로 혀를 꿰매십시오. 구강 및 혈액 응고 및 이물질의 철저한 검사는 폐색 성 질식의 위협을 제거합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 조치에도 불구하고 질식이 발생하면 긴급한 기관 절제술이 필요합니다.

충격 방지 대책 은 응급 수술의 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다.

그런 다음 턱뼈 골절 로 운반 (일시적) 고정을 위해 고정 붕대 를 항상 착용 하고 평소와 같이 또는 코에 고무 튜브가 달린 술꾼의 도움을 받아 물 을 주어야합니다 .

턱 조각을 임시 고정하는 방법

현재, 턱 조각을 일시적으로 (수송) 고정시키는 다음의 방법이있다 :

1. 턱걸이 드레싱;
2. 밧줄 모양의 석고 또는 반창고;
3. 와이어 또는 플라스틱 실에 의한 양측 안와 결합;
4. 표준 키트 및 기타. 예컨대, 여덟 개 연속 연결 입술 - 혀 통신 유 Galmosha 합자 튼튼, Ridsonu, Obvegezeru 의해 연속 와이어 결찰, Elenkov 충분히 잘 설명 Galmoshem Y. (1975).

파편을 일시적으로 고정시키는 방법의 선택은 골절의 국소화, 그 수, 영향을받는 사람의 일반적인 상태 및 타이어 또는 붕대를 고정하기위한 충분히 확고한 치아의 존재에 의해 결정됩니다.

상부 턱 또는 하부 턱 의 폐포 프로세스 파열시, 파편을 비교 한 후 외부 dress 드레싱을 사용하여 턱 아래를 윗턱으로 누르십시오.

윗 턱뼈에 파편을 재배치 한 후 윗 턱뼈의 모든 골절에 대해 A. A. Limberg의 금속 스푼을 입히거나 턱 아래에 붕대 붕대를 놓습니다.

위턱의 치아가 없을 때, 스탠스 또는 왁스의 개스킷이 잇몸에 위치합니다.

환자의 입이 의치를 가지고 있다면 치과 용 아치 사이의 지주로 사용되며 추가적인 슬링 드레싱이 적용됩니다. 플라스틱 치열의 앞부분에서 환자가 먹을 수 있도록 전채, 배수 튜브 또는 찻 숱가락의 주둥이 구멍을 만들어야합니다.

양쪽 턱에 이가 있고 아래턱의 몸체가 골절되면 파편들은 대퇴 쇄골 붕대, 뻣뻣한 표준 슬링 또는 석고 린트로 강화됩니다. 이는 하부 턱에 부과되고 두개골 금고에 부착됩니다.

경우 하악 하악 과정에서 골절 영향 헤드 캡에 탄성과 마찰력 협측 또는 결찰 강성 붕대를 사용했다. Malocclusion (open)이있는 과두 골절의 경우, 하부 턱은 마지막 antagonizing 대형 대구치 사이의 스페이서에 의해 고정됩니다. 부상당한 턱에 이가 없으면 뻣뻣한 슬링과 함께 보철을 사용할 수 있습니다. 보철물이 없다면 딱딱한 슬링이나 거즈 붕대를 바르십시오.

상하 턱의 결합 골절시 상기 방법 하악 단편의 단부에 치아 사이의 바인딩 합자와 조합하여, 예를 들어 뼈 조각, 버스 숟가락 Rauer 도시 고정있는 별도의 적용. 합착은 각 조각에 2 개의 이빨에 8 개의 형태로 덮여 있어야합니다. 자궁 내 출혈, 혀 비틀림, 구토 등의 위험이 없으면 딱딱한 밧줄을 착용 할 수 있습니다.

첫 번째 의료 지원을 제공하는 단계에서 가능한 경우 피난 목적 을 결정 하기 위해 피해자의 운송시기와 방식에 대한 문제 를 올바르게 해결해야합니다. 합병증 및 얼굴 뼈의 여러 골절의 존재에서 그러한 환자를 지시 "피난의 단계"의 수를 최소화하는 것이 좋습니다 직접 국가, 지역 및 지구 (도시) 병원, 병원의 고정 악안면 부서를.

병합 된 외상 (특히 두개골에 대한 외상)의 경우, 환자 수송의 문제는 신중하고 신중하게 적절한 전문가와 함께 처리해야합니다. 이러한 경우에 뇌 기관이나 뇌 기관의 전문가에게 뇌진탕이나 뇌진탕이있는 환자를 이송하는 것보다 시골 지역 병원에 상담하는 것이 더 편리합니다.

같은 얼굴의 연부 조직의 손상을 비 관통와 같은 조건에서 지역 병원의 치과 의사 첫번째 의료 지원이있을 경우, 차 플라스틱, 치아 골절, 혼란없이 상악과 하악, 복잡하지 않은 단일 하악 골절의 폐포 프로세스의 골절, 코 뼈의 골절의 생산을 필요로하지 않는다 재배치가 필요없는, 곧게 할 수 하악골, 전문 관리 요소에 의해 보완 될 수도 I-II의 얼굴 화상 염좌.

얼굴에 복합적인 외상을 앓고있는 환자, 특히 뇌진탕이있는 환자는 지방 병원에 입원해야합니다. 전문 부서에 부상을 입은 후 처음으로 교통편을 결정할 때 환자의 일반적인 상태, 교통 수단, 도로 상태, 의료기관과의 거리 등을 고려해야합니다. 이 환자들에게 가장 적합한 운송 수단은 헬리콥터로 간주 될 수 있으며, 양호한 도로 상태와 특수 앰뷸런스로 간주 될 수 있습니다.

상부 및 하부 턱의 골절, 여러 외상 얼굴 뼈, 지역화의 복잡한 외상, 관통하고 지역, 도시 또는 지역 병원의 전문 부서로 전송됩니다 초기 플라스틱을 필요로하는 광범위한 연부 조직 손상과 지역 병원의 환자에서 처음으로 의료 지원을 렌더링 후. 지구 병원 (치과 의사가있는 경우) 또는 가까운 병원의 악안면 부서에서, 현지 상황에 따라 결정 - 얼마만큼의 문제는 환자에게 보내야합니다.

공인 외과 진료

공인 외과 진료는 외래 진료소, 외상 센터, 도시 또는 지방 병원의 외과 또는 외상 부서의 외과 의사 및 외상 학자가 제공합니다. 중요한 징후 에 따라 영향을받는 사람들에게 주로 제공되어야합니다 . 여기에는 쇼크, 출혈, 급성 출혈 및 질식 징후가있는 환자가 포함됩니다. 예를 들어, 이전 단계에서 확인되지 않거나 상악 안면근의 큰 혈관에서 출혈이 출혈 혈관에 확실하게 결합되지 않으면 외 경동맥이 해당 측면에서 붕대가 형성됩니다. 이 단계에서 상악 안면부에 부상을 입은 모든 환자는 세 그룹으로 나뉩니다.

첫 번째 그룹 - 외과 적 치료 (진성 결손이없는 연조직의 상처, I-II 정도의 화상, 얼굴의 동상)가 필요한 경우. 그들을 위해 치료의이 단계는 최종적입니다.

두 번째 그룹은 특수 치료 (연조직의 상처, 플라스틱 요소의 수술 처리, 얼굴의 뼈 손상, III-IV 학위 화상 및 수술 치료가 필요한 얼굴의 동상)가 필요합니다. 응급 수술 치료를 제공 한 후, 그들은 상악 안면 병원으로 이송됩니다.

세 번째 그룹은 신체가 움직일 수 없는 희생자뿐 아니라 신체의 다른 부위 (특히 뇌실질 외상)의 복합적인 부상을 입은 사람으로, 심각도는 심각합니다.

재수술의 이유 중 하나는 예비 방사선 검사가없는 경우이며, 뼈의 골절이 의심되는 경우 의무적입니다. 안면 조직의 재생 능력이 증가하면 가능한 한 조직을 절약하면서 외과 적 개입이 가능해집니다.

전문 의료기관에 파견 될 II 그룹의 피해자에게 자격을 갖춘 수술 진료를 제공하는 경우 (병원에 금기 사항이없는 경우) 외과 의사는 다음을 수행해야합니다.

1. 골절 부위 의 장기간 마취 를 일으킨다 . 심지어 더 - 장기간 진통 전체 얼굴의 절반 또는 측두골의 광대뼈 프로세스와 광대뼈의 시간적 과정의 접합부의 광대뼈 아치의 하단에서 어깨 뼈 아래 천공 바늘을 통해 P. 유 Stolyarenko (1987)의 방법에 의해;
2. 항생제로 상처를 자르고, 항생제를 안쪽으로 주사한다.
3. 예를 들어, 표준 수송 붕대를 부과하는 것과 같이 가장 간단한 수송 고정 을 수행하는 것;
4. 상처, 질식 또는 운송 중 위협으로부터 출혈이 없다는 것을 확신해야합니다.
5. 파상풍 항생제 의 투여를 감시한다 .
6. 의료인이 동반 된 전문 의료기관으로의 적절한 운송 을 보장한다 ( 운송 수단의 결정, 환자의 상황).
7. 첨부 서류 에 환자에게 한 모든 것을 분명히 표시 하십시오.

다른 의료기관 (III 군)에서 환자의 지시에 금기 사항이있는 경우 병원이나 진료소에서 치과 의사의 참여가 필요한 외과 부서의 자격을 갖춘 지원이 제공됩니다

일반 외과 의사 및 외상 학자들은 차례로 상악골의 외상 치료에 도움 이되는 기초 지식 을 익히고 얼굴의 상처의 외과 적 치료 원칙을 준수하고 골절의 고정화를 운반하는 기본적인 방법을 알고 있어야합니다 .

외과 (외상) 병원의 얼굴 및 기타 부위의 복합 상해로 인한 피해자의 치료는 상악 외과 의사의 참여로 이루어져야합니다.

만약 구강 안과 진료소 나 치과 진료소가 있다면 병원의 치과 진료과의 책임자가 있어야합니다. 악안면 손상을 적절하게 고려하기 위해서는 치과 의사와 feldsher 's point 및 지방 병원의 접촉이 이루어져야합니다. 또한, 지역 및 지역 기관에 있었던 사람의 외상 환자의 치료 결과를 분석 할 필요가 있습니다.

악골면 부에 대한 방향은 연조직 의 일차 성형 수술을 수행하고 일차적 인 뼈 성형술을 포함한 안면 골절 치료의 최신 방법을 적용 할 필요가있을 때 얼굴의 복잡하고 복잡한 상해를 입은 환자에게 적용됩니다.

특수한 응급 처치와 상지골 골절의 후속 치료

지원의 유형은 국가, 지역, 지방, 시립 병원, 의료 대학, 외상 및 정형 외과의 과학 연구 기관의 악안면 부서에서 치과의 과학 연구 기관의 외과 치과 클리닉의 고정 악안면 부서에 제공됩니다.

병원의 입원 환자에게 피해자를 입양시킬 때, 세 가지 분류 그룹을 구별하는 것이 편리합니다 (VI Lukyanenko에 따르면).

첫 번째 그룹 - 드레싱이나 수술시 자격을 갖추거나 전문화 된 치료를 위해 긴급한 조치가 필요한 그룹 : 붕대 또는 구강 아래에서 지속적으로 출혈로 얼굴에 상처를 입음. 구강 및 인두의 팽대감이있는 기관 절제술 후 불안정한 외부 호흡 또는 질식 상태에있는 사람들은 의식이없는 상태에 있습니다. 그들은 먼저 들것에있는 수술실이나 탈의실로 보내집니다.

두 번째 그룹 - 누가 진단 을 명확하게하고 손상의 심각성에서 선두를 결정 해야합니다 . 여기에는 턱과 얼굴, ENT 기관, 두개골, 시력 기관 등이 복합적으로 부상당한 부상자가 포함됩니다.

세 번째 그룹은 두 번째 턴에 부서로 보내야합니다 . 이 그룹에는 처음 두 그룹에 포함되지 않은 모든 희생자가 포함됩니다.

수술 치료를 시작하기 전에 환자는 임상 적으로 방사선 검사를 받아야합니다. 획득 된 데이터를 바탕으로 개입의 범위가 결정됩니다.

외과 적 치료는 조기, 지연 또는 후기 여부와 관계없이 1 단계로 이루어져야하며 , 가능하다면 완전 성형은 연조직 및 하악골의 뼈 플라스틱에 국소 성형 수술을 포함 해야합니다 .

AA Skager 및 T. M. 루리 (1982), 재생 아체 (조골 세포, 연골 세포, 섬유, 혼합)의 자연 지적 관련하여, 파괴 지역에서 활동 조직을 oksibioticheskoy 결정되는 모든 외상 및 의료 요소는 속도에 영향을 미칠 주로 국소 혈액 공급을 통한 수복 골 형성의 질. 그 결과, 피해는 항상 순환 장애 발생 지역의 (상처 및 골절), 지역 (악안면 영역) 또는 일반 (외상성 쇼크) 문자를. 로컬 및 지역 순환 장애는 일반적으로 특히 뼈 조각의 고정 및 염증성 합병증의 모양이없는 상태에서, 더 이상. 결과적으로 조직의 회복 반응이 왜곡됩니다.

함께 적절한 뼈 조각의 안정성의 관점에서의 손상 영역에 혈액 공급이 기본 발생 소위 혈관 신생 골 형성. 에서는 불리한 결합 조직, 또는 형성된 접합 단편 안정성의 부재 주로 혈관 재생 조건 연골 재생을 t. E. 특히 적절하고 정확한 매칭 단편의 부재 "복기 고정술"이다. 그러한 회복 과정의 재생 과정은 더 많은 조직 자원과 시간을 필요로합니다. 그는 이차 골절 치유를 완료하지만 골절의 영역에서 때때로 오랫동안 남아 영원히 결합 조직 흉터로 남아 있습니다 만성 염증의 초점과 임상 적 외상 급성 골수염의 형태로 명시 할 수있다.

혈관 - 재생 복합체 최적화의 관점에서 , 안면 뼈의 단편의 폐쇄 된 재 위치 및 고정은 단편의 말단을 넓게 노출시킴으로써 열린 osteosynthesis 보다 이점을 갖는다 .

따라서 다음과 같은 원칙이 현대적인 골절 치료법에 기반합니다.

1. 이상적으로 정확한 조각 비교;
2. 파편의 전체 표면을 따라 파편을 밀착 접촉 (응집력) 의 위치로 가져 오기 ;
3. 골절의 완전한 융합을 위해 필요한 전체 기간 동안 그들 사이의 가시적 인 이동성을 배제하거나 거의 배제하는, 거절되고 파괴 된 골절 표면 의 강한 고정;
4. 외과의가 외 뼈의 위치를 변경하고 아래턱의 파편을 고정 할 수있는 장치가있는 경우, 악관절 관절의 운동성 보존.

이것은 뼈 조각의 빠른 융합을 보장합니다. 이러한 원칙을 준수 하면 골절 의 주요 융합을 보장하고 환자의 치료 기간 을 단축 할 수 있습니다 .

염증으로 인해 골절이 심한 추가 일반 및 국소 치료법

상악 얼굴 병변에 대한 전문적인 치료는 합병증을 예방하고 뼈 조직 재생 (물리 치료, 물리 치료, 비타민 치료 등)을 목표로하는 일련의 조치를 필요로합니다. 또한 모든 환자에게 필요한 영양과 적절한 구강 관리를 제공해야합니다. 대규모 부서에서는 외상 환자에게 특별한 병동을 할당하는 것이 좋습니다.

모든 유형의 진료를 받으려면 의료 기록을 명확하고 정확하게 기입해야합니다.

합병증의 발생을 예방 조치 파상풍 톡소이드, 술 항생제 국소 투여, 구강 위생 (가능한 범위까지) 뼈 조각의 임시 고정의 도입을 포함한다. 휴식 점막이나 피부 손상에서뿐만 아니라, 치아 골절 또는 바로 근처에있는 okoloverhushechnyh 염증 병소의 존재뿐만 아니라, 발생할 수있는 치열 내 골절이 감염을 기억해야한다.

필요한 경우, 표준 수송 드레싱을 부과하는 것 외에도, 치간 결합은 치 합물의 도움으로 수행됩니다.

마취 방법은 입원 환자의 상황과 수에 따라 선택됩니다. 환자의 일반적인 상태뿐만 아니라 골절의 위치와 특성, 정형 외과 고정 또는 osteosynthesis에 지출 해야하는 시간을 고려해야합니다. 대부분의 경우, 몸통과 턱 가지의 골절 (하악골 탈구를 동반 한 높은 과두 골절 제외)은 국부 지휘자 및 침윤 마취로 제한 될 수 있습니다. 마취를 시행하는 것은 타원형 구멍 (필요하다면 양쪽에서)의 영역에서 가장 잘 수행되어 하악 신경의 민감한 부위뿐만 아니라 모터 부위도 끌 수 있습니다. 더 강력한 국소 마취가 더 효과적입니다. 연장 된 전도성 봉쇄 물도 사용되며, 이들의 조합은 아한 마취 선량으로 칼립소와 함께 사용된다.

골절에서 직접 치아를 다루는 방법의 문제를 해결하려면 뿌리와 골절 평면의 비율 을 결정해야합니다 . 가능한 위치는 세 가지입니다.

1. 골절의 균열은 치아 뿌리의 측면 표면 전체를 따라 움직입니다.
2. 골절의 균열에 치아의 끝;
3. 골절의 골절은 치아의 폐포 벽과 치주를 손상시키지 않고 치아의 수직축에 대해 비스듬히 지나치게 빠져 나갑니다.

가장 유리한 예측 제 치아 위치이다 (임상 적으로 유의 한 염증 합병증없이) 연결의 관점에서 최소 - 우선,이 경우에 치아와 열개 골절 갭의 목에서 갭 치은 점막이 존재하기 때문에, 조건 불가피 감염 단편 병원성 미생물 턱 구강. 그러므로, 고정화하기 전에, 치수염 또는 만성 치주염에 의해 복잡 첫 번째 위치에있는 치아뿐만 아니라, 깨진, 탈구, 골절, 깨진 충치를 제거해야합니다. 치아를 추출한 후에 구멍을 요오드 거즈로 막아 골절 부위를 격리하는 것이 좋습니다. NM Gordiyuk과 공동 저자. (1990) canned (2 % chloramine solution에서) 양막이있는 샘을 tampon에 추천한다.

골절 부위의 미생물의 특성을 결정하고 항생제에 대한 민감성을 조사하는 것은 매우 중요합니다. 두 번째 및 세 번째 위치에있는 손상되지 않은 치아는 일시적으로 골절에 남을 수 있지만,이 경우 복잡한 치료는 항생제 및 물리 치료를 포함해야합니다. 그러한 치료 과정에서 골절 부위의 염증의 임상 적 징후가 나타나면 왼쪽 치아는 보수적으로 치료되고 치근은 봉쇄되고 막히면 제거됩니다.

치아 세균, 무형의 뿌리와 치아와 분화되지 않은 치아 (특히, 토착 세 번째 큰) 염증 주위도 할 수가없는 상태에서 통상적으로 우리의 경험과 다른 저자의 관찰에서, 틈에 남아있는 영역에 웰빙, 때문에 위기의 현장에 남아 치아 골절 임상 병원에서 환자의 방전의 날에 결정, 자주 ,기만 특히 부상 후 첫 3-9개월에서 불안정. 손상 하악 신경 혈관 다발과 함께 dvukornevyh 골절 영역에있는 치아 때때로 펄프, 괴사를 종료 깊은 염증 및 이영양증 변화를 겪게되기 때문이다. 단일 루트 치아의 신경 혈관 번들이 손상되면 대부분의 경우 괴사 성 펄프 변화가 관찰됩니다.

다른 저자에 따르면, 골절 격차 치아의 보존은 다른 개발 치주염, 골 흡수, 골수염과 같이, 단지 환자의 46.3 %에서 가능하다. 그러나 치아 세균과 치아가 불완전 염증의 징후의 부재에 저장 뿌리를 형성, 높은 가사가 : 뼈 조각의 안정적인 고정 치아 (97 %)을 계속 한 후 자신의 electroexcitability 펄프 원격 용어 표준화로 일반적으로 신속 통해 잘라 개발할 수 있습니다. 골절 골절에 이식 된 치아는 평균 환자의 절반에서 사망합니다.

의 존재에서, 악안면의 손상뿐만 아니라 뇌의 뇌진탕이나 타박상, 순환계 기능의 침해, 호흡기 및 소화 기관 등은 필요한 조치를 취하고 적절한 치료를 처방합니다. 다양한 전문가의 상담에 의지해야 할 때가 있습니다.

대뇌 두개골과 얼굴의 뼈가 해부학 적으로 연결되어 있기 때문에 두개골의 대뇌 부분의 모든 구조는 악안면의 외상으로 고통받습니다. 강도의 연기 인자의 강도는 대개 얼굴의 각 뼈의 탄성과 강도의 한계를 초과합니다. 그런 경우에, 두개골의 안면 부분과 심지어 대뇌 부분의 이웃하고 더 깊은 부분이 손상됩니다.

얼굴과 뇌의 복합적인 외상의 특징은 두개골의 뇌 영역에 뇌졸중이없는 경우에도 뇌 손상이 발생할 수 있다는 것입니다. 얼굴 뼈의 골절을 일으킨 외상성 힘은 가까운 뇌에 직접 전달되어 신경 역학, 병리 생리학 및 구조 변화를 다양하게 일으 킵니다. 그러므로 상악 시상 부위와 뇌의 복합적인 손상은 두개골의 안면 부분이나 두개골의 얼굴과 뇌 부위에만 외상 약제가 충돌하여 동시에 발생할 수 있습니다.

임상 적으로 폐쇄 된 두개 뇌 손상은 대뇌 및 국소 증상에 의해 나타납니다. 에 대뇌 증상 의식, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 기억 상실의 손실, 그리고에 포함해야한다 - 지역 두개골 신경의 기능 장애를. 뇌진탕에 대한 부인과 증상이있는 모든 환자 는 신경 외과 의사 또는 신경 병리학 자와 함께 복잡한 치료 가 필요합니다 . 불행하게도, 뇌진탕은 얼굴의 뼈에 대한 외상과 함께 보통 신경 증상이 뚜렷한 경우에만 진단됩니다.

턱 골절, 예방 및 치료의 합병증

턱뼈의 골절을 기반으로 발생하는 모든 합병증은 일반 및 지방, 염증 및 비 염증성으로 나눌 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 그들은 초기와 먼 (나중에)로 나뉘어진다.

하여 일반적인 초기 합병증 더 - 정신 감정 및 신경 학적 상태의 위반, 순환 시스템과 다른 시스템의 변화를 포함한다. 이러한 합병증의 예방과 치료는 적절한 전문의와 함께 상악 외과의가 수행합니다.

가운데 지역의 초기 합병증 자주 등등 혈종, 임파선 염, 관절염, 농양, 봉와직염, 축농증, 뼈 조각의 지연 통합과 늪지대, (피해자의 11.7 %에서) (측두 하악 관절 포함) 저작 시스템의 장애, 외상성 골수염을 관찰했다. D.을

가능한 일반 지역 합병증을 방지하기 위해이 extracerebral 리플렉스 존, 따라서 정규화 주류 순환, 호흡, 뇌 순환을 비활성화 할 수-trigemini 공감하고 sinocarotid 봉쇄를 노보 카인하는 편법이다.

Trigemino-sympathetic blockade는 MP Zhakova의 잘 알려진 기술에 따라 수행됩니다. Sinocarotid 봉쇄는 다음과 같이 수행됩니다 : 허리에 누워 희생자의 뒤에서, 블레이드의 수준에서 머리를 약간 뒤로 던져 반대 방향으로 회전되도록 롤러를 눕습니다. 갑상선 연골의 위쪽 가장자리 (경동동의 투상)보다 1cm 아래에있는 흉쇄술 근육의 안쪽 가장자리에 바늘을 주입합니다. 바늘이 들어가면 노보 카인이 주입됩니다. 신경관 번들의 근막이 뚫려있을 때, 일정한 저항이 극복되고 경동맥의 파동이 느껴집니다. 0.5 % p-ro 노보 케인 15-20 ml를 넣으십시오.

의 위험을 감안할 때 패혈증 합병증 악안면 영역의 손상, 뇌와 신체의 다른 지역 환자에서, 첫째 날에 (개별 허용 오차에 피내 시험 후) 입원 후 항생제의 엄청난 용량의 임명해야한다.

호흡기 (종종 그러한 환자의 사망 원인)에서 합병증이 발생하면 호르몬 요법 및 동적 방사선 촬영 관찰 (적절한 전문가의 참여로)이 표시됩니다. 그러한 환자들을위한 전문적인 치료는 피해자를 충격으로부터 제거한 직후에 상악 외과 의사가 제공해야한다. 부상당한 후 24-36 시간 이내에해야한다.

(인해 적절한 영양, 정신 정서적 스트레스, 신경계 기능 장애 등. D. 위반으로 입과 충치의 감염, 연조직을 분쇄, 혈종, 충분히 강성 고정 환자 탈퇴) 다양한 로컬 및 일반적인 불리한 요인 가지 용이 염증 과정의 발생. 따라서, 환자의 치료 하이라이트 한 층의 염증 손상 영역의 회생 환자 신체의 예방 용량을 증가시킴으로써, 자극 턱 골절 치유 과정이다.

때문에 항생제 포도상 구균 감염에 대한 저항을 증가 부상 얼굴 뼈의 증가와 염증 합병증의 수에 최근 몇 년 동안,합니다. 골절 하악의 각도에 편재 할 때 염증성 과정 합병증의 최대 수가 발생한다. 이는 골절의 양측에 위치하는 츄잉 근육, 반사가 감소하기 때문에, 갭에 침투하고있다 억제 단편간에. 하악 각도 단단히 치조골의 골막에 납땜 형성된 조금 혼합 단편에 찢어진 영역에 치은 점막 결과 지속적 감염 입구 게이트 갈라지는, 이는 뼈 갭 낙하 병원균, 타액, sluschivayushiesya 상피 세포 및 식품 내지 질량. 조각 깊이를 삼키는 뼈 갭 타액의 액티브 플로우가있다 불이익 근섬유 감소.

뼈와 연조직의 증가하는 염증의 증거는 대개 급속하게 나타나는 피부 충혈, 압통, 침윤 등입니다.

합병증의 개발은 치주염 (피해자의 14.4 %), 지연 입원 및 전문 치료의 때가 아닌 배달, 노인 환자, 만성 동반 질환의 존재, 중독 (알코올 중독), 신체의 감소 반응성, 치료의 잘못된 진단과 선택, 위반 등의 요인에 기여 골절 (삼차 신경 가지의 손상) 등으로 말초 신경계의 기능

턱 파편의 합병을 억제하는 중요한 요인은 외상성 골수염으로 다른 염증 과정과 함께 나중에 파편의 재 위치 및 고정화가 수행 될 때 특히 발생합니다.

상처 주위의 외상으로 인해 염증 반응이 발생한다는 점을 고려해야합니다. 유형에 관계없이 손상 제의 (물리적, 화학적, 생물학적)와 유사한 염증 과정의 발병 메커니즘을 미세 부상 및 장애 상태 독스 공정 및 손상된 조직에서 미생물의 작용을 특징으로한다. 부상 neiz 유속계, 상처의 세균 오염이다. 화농성 염증 과정의 중증도 접종, 병변 부위의 혈관 및 조직 대사 장애 정도의 순간 환자의 병원체, 생체 면역 상태의 특성에 의존한다. 손상된 조직의 안정성은 화농성 감염으로 급격히 감소하며, 병원균의 번식 및 염증 반응을 유발하고 조직에 파괴적인 영향을 미치는 병원성의 징후를위한 조건이 생성됩니다.

손상 요인 작용 부위가 미생물로부터 방출 단백질 분해 효소의 영향을받는 조직, 백혈구 및 형성을 자극하는 염증 매개체의 활성화를위한 최적의 조건이다 - 엑기스, transcapillary의 교란을 야기 등, 히스타민, 세로토닌, 키닌, 헤파린 활성 단백질, .. 교환, 혈액 응고. 조직의 단백질 분해 효소는 미생물 제품은 장애의 산화 환원 과정에 조직 호흡의 해리를 기여한다.

이러한 과소 산화 된 제품의 축적으로 인해 조직 산성 증의 발달은 병변 초점에서 국소 빈혈증 의 발달로 인한 미세 역학 의 2 차 질환으로 이어진다.

특히 조직 재생 과정에서 심한 손상은 C- 비타민 결핍이 발생하여 결합 조직과 상처 치유의 콜라겐 합성을 억제하는 것으로 나타납니다. 감염된 상처의 부적절한 과립 화에서 비타민 C의 함량은 현저하게 감소합니다.

외상에서 섬유소 층의 형성과 독성 물질 및 미생물의 표면에의 침착이 병리학 적 과정의 추가 확산을 방해하기 때문에 염증 과정의 제한에서 중요한 위치가 지혈 반응에 주어집니다.

따라서 화농성 합병증으로 부상의 합병증으로 병의 진행을 막아 감염의 확산을 촉진하고 상처의 치유를 예방합니다. 따라서, 항염증제, 항균제, 항 및 저산소 자극 효과 복기 공정을 갖는 여러 가지 생리 활성 물질의 초기의 애플리케이션이있다 pathogenetically 입증 정화조 합병증을 감소시키고 혼합 처리의 효율을 향상시킬 수있다.

우크라이나 보건부의 키예프 연구소 정형 외과학 연구소는 생물학적 활성 물질의 작용 기전에 관한 연구를 수행했으며 풍진 성 질환 amben, galascorbine, Kalanchoe, propolis에 사용하도록 권장했다.

자연 단백질 분해 효소 억제제 (트라시 롤, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) 달리 ambenom 정맥 내 또는 근육 내 250-500 mg을 매 6-8 시간 용이하게 세포막을 관통하고, 1 % 용액의 형태로 국소 적으로 적용될 수있다. 24 시간 이내에 약물은 신장에 의해 변하지 않게 배설됩니다. 국소 적용으로, 그것은 조직으로 잘 침투하고 10-15 분 이내에 손상된 조직의 조직 섬유소 용해를 완전히 중화합니다.

만성 염증성 합병증 턱 골절을 성공적으로 사용 - amoksiklav 5 일간 경구 투여 1.2 g으로 정맥 하루에 세 번 또는 8 시간마다 375 mg의 투여 클라 불란 산, 아목시실린과의 조합. 일상적인 절차를 거친 환자는 정맥 주사로 하루에 1.2g 또는 같은 용량으로 경구 투여합니다.

galascorbine 의 생물학적 활성은 P- 비타민 활성 물질 (폴리 페놀)과 함께 아스 코르 빈산이 존재하기 때문에 아스 코르 빈산보다 훨씬 높습니다. Halasorbine은 장기와 조직에서 아스 코르 빈산의 축적을 촉진하고 혈관벽을 두껍게하며 상처 치유 과정을 자극하고 근육과 골조직의 재생을 촉진하며 산화 환원 과정을 정상화시킵니다. Galaskorbin은 1 일 4 회 하루 1 회 경구 투여합니다. 국소 적으로 - 1 ~ 5 %의 신선하게 준비된 용액 또는 5-10 % 연고의 형태로.

프로 폴리스 는 식물성 수지 50-55 %, 왁스 30 % 및 정유 10-18 %를 함유하고 있습니다. 그것은 각종 balsams를 포함한다, 그것은 cinnamic 산 및 알콜, 탄닌을 포함한다; 미량 원소 (구리, 철, 망간, 아연, 코발트 등), 항균제 및 그룹 B, E, C, PP, P와 프로 비타민 A의 비타민 풍부; 진통 효과가있다. 항 박테리아 효과가 가장 두드러집니다. 그 마킹 능력은 다양한 균주의 형태 학적 문화 착색력 특성을 항생제 미생물의 감도를 증가 수정하면서 병원성 그람 양성 및 그람 음성균 다양 대해 프로 폴리스의 항균 특성을 세웠다. 프로 폴리스 상처의 영향으로 화농성 및 괴사 성의 덮개를 신속하게 제거합니다. 그는 설하 또는 연고 (33g 프로 폴리스 라놀린 67 g)에 적용 - 정제 (0.01 g) 1 일 3 회 형태.

염증성 질환의 합병증과 골 형성의 예방을 위해 다른 조치가 권장됩니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

1. 개방 골절 부위를 둘러싼 연조직의 항생제 (미생물의 감수성을 고려)를 치료 첫 날부터 시작합니다. 항생제의 국소 투여는 합병증의 수를 5 배 이상 줄일 수 있습니다. 후기 (6 ~ 9 일 및 그 이후)에 항생제가 도입되면 합병증의 수는 감소하지 않지만 이미 개발 된 염증의 제거는 가속화되고 있습니다.
2. 적응증이있는 상태에서 항생제의 근육 내 투여 (침투가 증가하거나, 체온이 상승하는 등).
3. 외상의 2 일부터 12 일까지의 국소 UHF 요법 (매일 10-12 분), 2 일부터 3 일까지 총 석영 조사 (약 20 회 절차), 골절 부위의 염화칼슘 전기 영동 - 13 세부터 치료 종료까지 -14 일 (최대 15-20 절차).
4. 종합 비타민제와 5 % 염화칼슘 용액 (하루에 세 번, 우유로 씻어 내리는 한 스푼)을 지정하십시오. 특히 아스 코르 빈산과 티아민이 특히 유용합니다.
5. 상기 다음 약물을 적용 할 것을 권장 단편 OD Nemsadze (1991)의 연결을 촉진하기 위해 : 근육 (예를 들면, 근육 내 retabolil 1-2 개월 또는 50 mg을 1 대 Nerobolum 태블릿 OS 당 3 회. 1 개월 동안 주 1 회); 불화 나트륨 1 % rr, 10 캡. 하루 2-3 회 2-3 개월; 단백질 가수 분해물 (가수 분해물, 카제인 가수 분해물)을 10-20 일간 처리 하였다.
6. (1985) (AI Elyashevu (1939)에 따르면, 1.5 개월을 지속하고 골 형성을 억제하는) 골절의 영역에서 혈관의 경련을 줄일뿐만 아니라 OD Nemsadze을 가속화하기 위해 3 일 조각의 통합을 제안한다 근육 경련 외상 후 약물 투여 (gangleron, dibasol, 파파 베린, 및 t의 Trentalum. Q한다.) (10-30) 일.
7. lysozyme 100-150 mg을 5-7 일간 하루 2 회 근육 주사.
8. 산화 방지제 (토코페롤 아세테이트, flacumine, 아스 코르 빈산, 시스테인, eleutherococcus 추출물 또는 아세트 아미노펜의 복합체의 사용.
9. A. S. 덩어리 (1991)의 과정에 따라 로컬 저체온증 응용, 악안면 영역에서 로컬 저체온증에 대한 특별한 장치를 제공; + 30 ° C 모드 - + 28 ° C에서 하악골을 포함한 손상된 조직의 온도를 보장 할 수 있습니다. 인해 vnutrirotovoi 및 외부 챔버를 사용하여 평형 냉각 조직 내부 순환 냉매 온도 내약성 절차하게하고 장시간 계속할 수 + 16 ° C로 저하 될 수있다. A. 혈전 하악 영역에서 로컬 조직 온도의 저감 층을 파괴하는 것을 나타낸다 : 피부 + 28 ° C, + 29 ° C의 구강 점막 + 29.5 ° C 하악 폐포 프로세스의 점막 - 혈류의 정상화를 촉진 정맥 울혈, 붓기의 제거, 출혈과 타박상의 발병을 예방하고 통증 반응을 제거합니다. 모드 + 30 ° C 냉각 계층화 균일 한 중등도 저체온 조직 - medicamentous 수단과 복합 dvuchelyustnoy의 고정화 후에 다음 10-12 시간 이상 + 28 ° C 온도 반응 및 염증 반응을 제거하기 위해, 조직에 혈류를 정상화 사흘 이미 허용 뚜렷한 진통 효과를 일으킨다.

그러나 A. 덩어리 응력이 방법의 복잡성 때문에, 그에 따른 Elektrotermometriia, 임피던스 체적 변동, reodermatometriyu의 elektroalgezimetriyu 포함 만 복잡한 전기 생리 학적 방법, 허용 객관적 손상된 조직에 혈류 및 열전달의 신경 분포를 평가하기에 충분한 그리고 진행중인 치료의 영향을받는 지표의 변화의 역학.

부사장 Korobov 외. (1989)에 따르면, 하부 턱의 골절에서 혈액의 대사 변화를 보정하는 것은 ferramid 또는보다 효과적으로 coamid에 의해 달성 될 수 있으며, 이는 뼈 조각 융합의 촉진을 촉진한다. 급성 외상성 골수염 이 발생한 경우 농양이 열리 며 골절 간격이 씻겨집니다. 바람직한 및 분수 자동 면역 요법 - 일반적으로 인정 된 계획에 따라 활동적인 항 염증성 살균 요법과 함께 재순환 UV 조사 된 혈액 3-5 회; 반응식에 의해 뼈의 재생을 활성화 권장 만성 염증의 단계 : 레바 미솔 (경구로 150 mg을 한 번에 3 일 동안 매일,주기 간격 - 3-4 일 【예컨대 사이클 - 3), T-티빈 피하 (0.01 내지 1 %의 ml) 또는 헬륨 - 네온 레이저의 얼굴과 목의 생물학적 활성 점 (10 일 동안 4mW 이하의 광속을 갖는 점 당 10-15 초)에 작용합니다. 골절 부위의 강직이 시작된 후, 투약 된 기계 요법 및 기타 일반적인 생물학적 효과가 처방되었다. 저자들에 따르면, 병원에서의 치료 기간은 10-12 일 단축되고, 일시적인 무능력은 7-8 일 동안 줄어든다.

많은 다른 수단 및 방법을 제안 외상성 골수염 턱의 예방 또는 치료를 위해, 예를 들어, 탈회 골 슬러리, 에어로졸 "nitazola"혈액 패치 진공 흡입 내용 포도상 톡소이드 골절 갭 세척 뼈 상처 압력 제트 dioksidina 1 % 용액; 면역 교정 요법. EA Karasyunok (1992)는 그와 그의 공동 작업자가 10~14일 20 ml의 내부에 2 회를 atsemina 25 %의 솔루션을 소리가 배경에 항생제 치료의 실험적 및 임상 적으로 입증 된 유용성을 연구하고, 채점 지역보고 연속 모드에서 불안정한 골절 장치 KPSS-7H, 전기 영동 린코 마이신 염산염 용액을 10 중량 %의 도입. 이 방법의 적용은 3.85 %로 28 %에서 합병증의 감소 및 10.4 일 임시 무능력의 감소 결과.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997)는 장기간 치유 턱 골절의 치료에 세포 이종 이식술을 사용할 것을 권고한다. 이렇게하기 위해, 14 일 배아의 파괴 된 골수 세포의 정지가 골절 슬릿에 삽입됩니다. 12-14 일에 저자들은 골막의 짙은 면화와 20 일에서 22 일 사이에 골절의 지속적인 강화가 시작된 지 60 일간의 고정화 기간 동안 관찰하지 못했다. 이 방법을 사용하면 반복적 인 외과 개입을 없앨 수 있습니다.

국내외 문헌은 다른 제안들로 가득차 있습니다. 유감스럽게도 필요한 장비와 의약품이 잘 갖추어 진 클리닉에서 일하는 의사에게만 여전히 사용 가능합니다. 그러나 모든 의사는 얼굴 뼈의 골절 치료에서 합병증을 예방하는 더 접근하기 쉬운 방법이 있다는 사실을 알고 있어야합니다. 예를 들어, 염화칼슘 전기 영동 (3 ~ 4 mA 전류에서 양극으로부터 용액의 40 %를 도입)과 같은 간단한 절차가 형성된 캘러스의 빠른 압축을 촉진한다는 것을 잊지 말아야합니다. 골절이 염증으로 인해 복잡해지면 항생제 치료 이외에도 알콜 - 노보 케인 봉쇄 (5 % 알콜에서 노보 케인의 0.5 %)를 사용하는 것이 좋습니다. 기술 된 계획에 따른 복잡한 치료는 6-8 일 동안 단편의 고정 기간을 단축시키고 염증 과정에 의해 골절을 복잡하게한다.

입원 기간의 유의 한 감소는 우리가 골절 부위에 등장 성 세포 독성 혈청 (stimoblast) 0.2 ml를 등장 성 염화나트륨 용액 (1 : 3 희석액)으로 도입 할 때 관찰되었다. 손상 후 3, 7, 11 일째에 혈청을 투여했습니다.

몇몇 저자가 통합 조각이 포괄적 인 치료를하는 것이 좋습니다 턱 총 조사 자외선 전기 염화 칼슘과 함께 전자 레인지와 UHF 치료를 포함하고, VP Pyurik가 (1993) 가속 - 환자의 골수 세포를 투여 mezhotlomkovoe을 적용 (계산 골절 표면 1 cm ² 당 1 mm ³ 세포 ).

하악 각도에서 골절의 염증성 합병증의 개발의 메커니즘을 기반으로 자신의 예방이 필요하기위한 대상으로 항 염증 약물 치료와 함께 뼈 조각의 가능성이 이전에 고정합니다. 특히, 경구 용액 furatsilina (1 : 5000) 이후에, 혈액이 주사기를 입력 (바늘 골절 간극에 있는지 확인하여 (피부) 1 %, P 럼 노보 카인의 골절 침윤 마취를 생성하고 있어야 마취 -) 입 손상된 점막 (LM Vartanian)를 통해 구강 내로 슬롯의 콘텐츠의 다수의 침출 (FRC 용액)을 생성한다.

광범위 항생제의 하악골 우 각부 골절 용액 연조직 침투 권장 (연신) 입쪽 또는 적어도 외상 (경피) 고정술 커쉬너 배선의 방법에 의해 강성 결합에 의해 턱 뼈 조각 고정화 전에. 이 염증 과정이 시작 향상에 기여하기 때문에 더욱 심각한 외상을 적용 (예를 들어, 턱뼈 오버레이 용접 노광 각도)은 바람직하지 않다.

설립 외상성 골수염의 존재 sequestrectomy 후 가능한 (골절 갭을 통해) 금속 바늘 도입 transfocal의 파괴를 해결하지만, 하악골 단편 외측 extrafocal보다 효과적으로 정착은 압축 외상성 골수염 (단계 A의 급성 과정)에 의해 복잡 골절에서의 강화를 제공 장치 보통 시간 (신선한 골절의 치유를 초과하지 않는)과는 사실로 인해 염증 과정의 완화에 기여하는 컴프레서 (Comp) 가정은 패배의 초점에 사전 개입하지 않고 수행됩니다. 뼈 조각의 Extrafocal 고정술 (오픈 종기, 봉와직염 담즙산 m. P. 제거) 상기 수술에 필요한 조작을 생성 고정화를 방해하지 않고 할 수있다.

외상성 골수염은 거의 항상 느린 경로를 가지고 있으며 환자의 근본적인 상태를 혼란시키지 않습니다. 골절 영역에서 연조직의 오래 지속되는 팽창은 정체, 일시적인 휴식 반응, 림프절 침윤과 관련이 있습니다. 골절의 골절에서 뼈 격리의 거부는 천천히 발생합니다. 그들의 크기는 대개 중요하지 않다 (수 밀리미터). 주기적으로 골 골염, 골막염 및 림프절염의 악화와 더불어 악관절 농양, 림프절 및 선종의 형성이 가능합니다. 이러한 경우, 고름을 배출하기 위해 조직을 해부하고, 상처를 배출하고, 항생제를 처방 할 필요가 있습니다.

에서는 만성 단계 에서 압축 융합 단편 턱을 사용하거나 0.2-0.3 g의 pentoksil 할당 하루에 세 번 10-14 일 (투스 부목 후 경피 고정술 후) 또는 (바늘 푸르 통해) 입력 편법 골수염 틈새 골절 2-3 ml의 동결 건조 된 과일의 동질성 분상 현탁액. 2-3 일 분 감소하고 뼈 조각의 고착, 구강 내로 검 슬러리 prepyatstvovuet의 유출에 상처 치유 즉. E. 국소 마취 후 단독으로 투여 슬러리 추천합니다. 이로 인해 전술에 악간 견인 7-8 일 평균 장애의 총 지속 시간을 감소, 평소보다 일찍 6-7일에서 단일 및 이중 골절에서 모두 제거 할 수 있습니다. 구강 투여는 0.5 % P-D의 노보 카인 알코올의 10 % 수용액 5-10 ml의도 5-6 일간 배양시킨 통합 임상 단편을 가속 장애 6 일 평균 단축 골절. Allogeneity와 pentoxyl의 사용은 염증성 합병증의 수를 현저하게 감소시킵니다.

에서 사용의 효과에 대한 증거가 골 형성 자극 (외상 골수염 영역에서) 다양한 방법과 도구 : 초점을 복용 진공, 초음파, NA Berezovskoj (1985), 전기 자극의 자성은; 외상 후 공정의 단계에 관해서는 헬륨 - 네온 레이저의 낮은 강도의 방사선; 지역의 산소와 세, 0.3-0.4 요정의 용량에서 네 배 X 선 조사 (부종 및 침투 abstsedirovanie 또는 속도를 제거하고 통증 증상이 상처 치유를위한 유리한 조건을 만들 정지 할 필요 급성 염증의 흔적을 표현하는 경우); 칼시토닌, ekteritsida 아스코르브 산과 함께, Nerobolum 단백질 가수 분해물 fosfrenom 함께, gemostimulinom 불소 제제 조골 세포 독성 혈청 karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; 몇몇 저자는 0.5-0.7 온난화 (5-7 조사되어)의 용량으로 방사선 치료를 적용 necrectomy 후 단계 만성 외상성 골수염에서 환자 붙여 넣기 "오션"크릴 외.의 식단에 포함 급성 지역 염증의 흔적을 제거하는 괴사에서 상처 클렌징을 가속 환자의 수면, 식욕 및 전반적인 건강을 향상시킵니다. 하악골 외상성 골수염에서 좋은 결과가 라디칼 sequestrectomy 뼈 손상, 결손 및 경질 충전 고정화 brefokostyu 단편 턱 치료와의 조합의 경우에 제조된다.

골절이 치주염과 합쳐지면 골절 부위 의 연조직에서의 염증 현상이 특히 두드러집니다. 3 ~ 4 일에 도착한 환자들에서 치은염, 출혈성 잇몸, 입안에서의 악취, 병적 인 주머니에서 나오는 고름의 분비 현상이 관찰됩니다. 치주염으로 골절이 강화되면 더 오래 지속됩니다. 그러한 경우 골절 치료와 함께 치주염의 복잡한 치료를 수행하는 것이 좋습니다.

아래턱의 골절 치료에 큰 가치는 치료 운동입니다. 단일 턱이있는 타이어 또는 구강 외 장치로 움직이지 않게 된 후 1-2 일이 지나면, 씹는 (움직임의 최소 진폭으로), 안면 근육 및 혀에 대한 적극적인 운동을 시작할 수 있습니다. 골절 (부목) 후 고무 막대를 제거하기 전에 2-3일와 악간 견인 일반 토닝 운동을 적용 할 경우, 저작 근육에 대한 의지 전압에 얼굴 근육과 혀 운동을위한 운동. 골절의 일차적 인 합병과 늑간 고무의 제거 후, 아래턱에 대한 능동적 인 운동이 처방됩니다.

츄잉 근육에 혈류 장애는 염증 성질 빈번한 합병증의 원인이되는 각도 골절 갭 (VI 블라 소프 Lukyanchikova IA)에서의 재생성 광물의 강도의 저하로 연결. 적시에 크게 근전도을 향상 신체 활동 (운동 요법)의 정권에 의해 임명, gnatodinamometriches - 끼엔과 저작 근육의 토크 성능 기능. 톱니 행 내 골절에 사용 치아 치은 타이어 보철물 의해 치조골에 이른 작용 하중 (수동 옮기고지지베이스 보철물 타이어라는 것으로 한 이가 단편뿐만 아니라 고정술을 사용하여 견고하게 안정 고정화 경우 만약 ) 또한 평균 4 ~ 5 일 동안 일하는 무능력 기간의 감소에 기여합니다. 씹는 작용로드의 치료 방법의 복합체에 포함되는 해부학 적 형상을 유지하면서 신속 겪을 개편, 그 조직 학적 구조와 기능을 복원 재생.

저작 근육과 하악 골절 교란의 방법을 적용 할 수 있습니다 hypodynamic 정도 줄이기 위해 생체 전기 자극 측두 - 두정엽 및 장치의 도움으로 적절한 저작 근육 (일반 외상, 스포츠 의학 및 공간에서 공통) "Miauton-2." 이 절차는 고정 후 1 ~ 3 일 후부터 시작하여 15 ~ 20 일 동안 매일 5 ~ 7 분 동안 수행됩니다. Electrostimulation은 악관절 관절에서 움직임의 발생없이 이러한 근육의 감소로 이어진다. 악안면 부위에서 혈액 순환과 신경 반사 연결이 더 빨리 회복되고 근육의 색조가 유지됩니다. 이 모든 것은 또한 골절의 병합 기간을 줄이는 데에도 기여합니다.

VI Chirkina (1991), 재활 과정의 정상 범위에 포함 따르면 완전히 이십팔일 허용 일방적 손상 환자에서의 서브 임계치 및 치료 요법에, 아랫턱을 낮추고, 시간, 씹는 근육과 근육 비례하는 전기 자극을 biocontrolled 멀티 조직의 채혈을 회복시키고, 입을 여는 양을 84 %로 증가 시키며, M- 반응의 진폭을 표준과 비교하여 74 %로 증가시킵니다. 씹는 기능을 정상화하는 것이 가능했으며, 음식 샘플을 씹는 환자는 많은 시간을 보냈고 건강한 사람들만큼 많은 씹는 움직임을 사용했습니다.

지표 rheographic 연구에 의해 입증 저작 근육 절차 멀티 채널의 양측 수술 손상 환자, 비례 전기 자극 하위 임계 값은, 의료 및 교육 모드, 당신은 부상 영역을 채우는 혈액 개선을 제공, 초기 기간 (7-9 일 수술 후)에서 시작할 수 biocontrolled 타이어 제거 시까 지 표준에 도달했습니다.

74 %의 입 개구부의 부피 증가에 성공 M 응답의 진폭은 68 %로 증가 하였다. 거의 그 성능 평균 건강한 사람의 수준에 도달 기능을 씹는 기능 근전도을 제기, 정상으로 돌아왔다. 저자는 멀티 채널 reova-zofatsiografii, 자극 근전도 저작 근육, 등록 치주 - 근육 반사 및 저작 시스템의 연구에서 가장 객관적인 표준 식품 샘플 멀티 채널 기능 근전도의 방법 및 방법은 모두 턱 골절 환자의 검사에 대한 선택의 방법, 그리고 수 있음을 믿는다 저작 근육에 수술 (수술) 부상을 입혔다.

저자에 의해 권고 된 방법에 따라 3 가지 모드에서 저작 근육의 다중 채널 생체 제어 비례 전기 자극의 절차는 초기 용어로부터 기능적 재활 치료를 시작할 수있게한다. 이 유형의 치료법은 씹는 시스템의 자연적인 기능에 가장 적합하며, 용량을 잘 조절하고 조절하여 오늘날 기능 회복의 최고 결과를 제공하고 5-10 일 동안 장애의 총 시간을 줄일 수 있습니다.

낮은 달의 손상을 수반하는 하악골 골절 환자의 치료 및 재활의 문제는 특별히 고려해야 할 가치가있다. 평균 31.2 중량 % - - 무거운 페도 SN (1993), 28.3 %, 22 %, 경증 된 아래턱의 골절 환자의 82.2 %에서 진단 열등한 폐포 신경 손상 방법. 경미한 손상 등 골절 측 모든 치아의 반응은 40 내지 50 마이크로 암페어의 범위 내에있는 카테고리에 따라, 피부 광 지각 감퇴 관찰 구강 점막의 턱 영역을 포함한다; 중간 카테고리 - 치아의 100 μA에 대한 반응. 반응이 100 μA 이상이고 연조직 감도가 부분적으로 또는 완전히 상실되면 손상이 심한 것으로 간주됩니다. 동시에, 얼굴 뼈의 골절과 실제 의학에서의 치료에 신경 쓰이는 신경 장애는 충분히주의를 기울이지 않습니다. SN Fedorov에 따르면, 신경 파열의 깊이는 파편을 연결하는 외과 적 방법으로 더욱 증가합니다. 그 결과, 장기간의 민감성 장애가 발생하고, 뼈 조직에서의 신경 영양성 파괴 과정, 파편 융합의 둔화, 씹기 기능 및 통증의 감소가 있습니다.

임상 관찰 (336 명)에 근거하여, 저자는 약물 (혈관 확장제 및 neurotropic을) 자극의 신체적, 약물 학적 방법을 사용하여 삼차 신경의 제 3 분지의 부상과 함께 하악 골절의 합리적인 복잡한 재생 치료를 개발했다. 이차 손상을 하치 조 신경을 예방하고 골절의 수술 적 치료에서의 분기에 따라, 금속 바늘의 골 유합술의 뼈 조각의 새 버전을 제안합니다 살려주 치아에 대해서뿐만 아니라 하치 조 신경 파급 효과.

파편이 고정 된 후 2 ~ 2 일째에 이미 신경 질환을 앓고있는 한 명의 환자는 UHF 전계 또는 solux 램프에 노출시켰다. 하부 폐포 신경의 진행에 따른 통증이있을 때, AP Parfenov (1973)에 따라 노 보카 인 0.5 % 에피네프린 용액의 전기 영동이 사용되었다. 다른 환자는 적응증에 따라 초음파 만 할당되었습니다. 일차 각막 형성 단계에서 12 일 후 5 % 염화칼슘 용액으로 전기 영동을 시행 하였다.

2 ~ 3 일간의 물리적 치료와 동시에 약효성 자극제 제제도 사용되었습니다 : 비타민 B ₆ V ₁₂; dibasol에 의해 0.005; 심한 장애가있는 경우 - 계획에 따라 프로 프린의 0.05 % 용액 1ml. 동시에, 혈액 순환을 자극하는 약물을 처방 하였다 (2 % 용액 2ml, 니코틴산 1 % 1ml, 15 % 용액 2ml 준수, 25-30 회 주사).

7-10 일간의 휴식 후, 신경 손상이 지속되면, 10 % 요오드화 칼륨 용액을 이용한 전기 영동 또는 효소를 이용한 전기 영동이 10-12 단계의 과정을 위해 처방되었다. Galantamine 1 % 1 ml를 10-20 회 주입, 파라핀 및 오조 세 라이트 적용에 사용했습니다. 신경 장애의 보존과 3-6 개월 후, 치료 과정은 완전히 완치 될 때까지 반복되었습니다. SN Fedotov가 권장하는 치료의 필수 구성 요소는 신경 학적 연구 방법의 데이터에 따라 그 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 기술 된 복부 치료 복합체의 사용은 하부 폐포 신경의 전도의보다 빠른 회복을 촉진시켰다 : 가벼운 기능 장애에 대하여, 1.5-3 개월 동안, 중간 및 무거운 동안, 6 개월 동안. 전통적인 방법으로 치료받은 환자 그룹에서 경미한 장애가있는 치조 신경의 전도도는 1.5 개월에서 3-6 개월 사이에 회복되었고 6-12 개월 사이에는 중등도 및 중증 장애가 발생했습니다. SN Fedorov에 따르면, 1 년 넘게 환자의 약 20 %가 통증 감수성이 지속적이고 심한 장애로 남아있었습니다. 온화하고 심한 하치 조 신경 손상, 아마 조각의 순간 변위에 신경 트렁크를 overstretching 함께, 신경 섬유 나누기, 부분 또는 완전 골절 부상. 이 모든 것이 재개의 속도를 늦 춥니 다. 신경계의 영양 기능의 조기 회복은 단편의 강화의 질과시기에 유익한 영향을 미쳤다. 첫 번째 (주된) 환자 그룹에서 단편의 통합은 27 + 0.58 일 평균적으로 발생했으며 일할 수있는 무능력은 25 ± 4.11 일이었다. 씹기 기능과 근육 수축력은 1.5-3 개월까지 정상 수치에 도달했습니다. 두 번째 (대조군) 군에서는 37.7 ± 0.97 일, 34 ± 5.6 일이었고, 근육의 수축 기능은 3-6 개월 후에 회복되었다. 외상을 앓고있는 환자의 치유를위한 이러한 조치는 재활 실에서 수행되어야합니다.

발생할 수 있습니다 부진 뼈 염증의 배경에 턱 골절에서 외상성 골수염, 농양 및 농양 외에도 턱밑 임파선 염을, 기존의 치료 의무가 없습니다. 방사선 촬영, 콜로이드 용액 사용하여 방사성 핵종 스캔 간접 lymphography 사용하는 등 환자의 상세한 포괄적 인 설문 조사 ⁽¹⁹⁸⁾ 금이 가능 면역 진단 프로브는 확실 보조 (외상) 진단 할 수 방선균증 턱밑 림프절을.

하악골의 골절은 방광균증과 결핵에 의해 동시에 복잡해질 수 있습니다 (더 자주 결핵 환자에서). 가능하고 더 드물지만 상악 인대의 상처의 덜 심각한 합병증 : 협심증 Zhansulya-Ludwig; 나중에 osteosynthesis 후 출혈, 염증에 의해 복잡; 척주 간 또는 경동맥 출혈로 혈액 흡인으로 환자가 사망하는 경우가 종종있다. 안면 동맥의 거짓 동맥류; 내 경동맥의 혈전증; 안면 신경의 2 차적인 마비 (아래턱의 골절); 얼굴의 폐기종 (윗 턱뼈 골절); 기흉 및 종격동 염 (말라 뼈 및 상완의 골절) 등.

입원 환자 치료 기간 중 환자의 체류 기간은 상악 시신경 외상의 국소화, 병합 기간의 경과, 합병증의 유무에 달려 있습니다.

경제 위기와 침대 기금의 확장이 극복되면서 미래에는 특정 조건이 최적이 아니므로 다른 현지화의 얼굴 외상 치료가 끝날 때까지 병원에서 환자의 체류를 연장 할 수 있습니다. 시골에서 최대 악안면의 부상을 입은 환자 는 원칙적으로 거리 범위 때문에 외래 환자의 관찰 및 치료를 위해 도시에 올 수 없으므로 장기간 병원에 있어야 합니다. 도시의 치과 시설에서 비슷한 외상을 앓고있는 환자를위한 잘 정비 된 외상 치료, 재활 실의 이용은 병원에서의 체류 기간을 단축시킵니다.

[11], [12]

악안면의 부상을 입은 희생자의 외래 치료 (재활)

많은 경우에 환자는 악안면 영역의 외상 분야에서 충분한 훈련을하지 않아도 다른 기관의 의사의 감독하에 있기 때문에 악안면 영역의 손상을 입은 환자의 외래 치료의 조직은 항상 충분히 명확하지 않다.

이와 관련, 우리는 악안면 병원 자포 GIDUV 및 지역 치과 병원과 재활 캐비닛의 경험을 추천 할 수 있습니다, 지역 사회와 재활 실에서 병원에서 병원에서 부상자의 치료에 대한 모든 정보를 포함하는 그들의 연습 교환 카드에서 소개합니다.

악안면 영역의 손상 환자의 재활이 알고 있어야 할 때 이러한 부상은 종종 폐쇄 머리 부상과 결합뿐만 아니라 턱 관절 (TMJ)의 기능과 구조의 위반 동반됩니다. 이러한 질환의 정도는 골절의 국소화에 달려있다. 과두 골절에서 관절의 퇴행성 변화는 관절 외 골절보다 더 자주 관찰된다. 처음에는 이러한 장애가 2 ~ 7 년 후에 퇴행성 변화로 진행될 수있는 기능적 부전의 특징이 있습니다. 단 측성 관절염은 단일 골절 후 손상 측면에서 발생하며, 양측 - 이중 및 다중 후에 발생합니다. 또한, 하부 턱뼈의 골절이있는 모든 환자에서 근전도 검사로 판단한 결과 저작 근육의 변화가 현저합니다. 그러므로 치과 진료소에서 외상 환자의 연속성을 보장하기 위해서는 국소화에 의한 부상을 입은 환자를 포괄적으로 치료하는 외상 치과 의사가 필요합니다.

특별한주의가 염증성 합병증 및 신경 정신 질환의 예방에 지불해야한다 -. Cephalgia, 거미 막염, 영양 장애,이를 위해 등 손실과 비전을, 청각, 물리 치료 및 물리 치료 운동의 큰 사용을 수막뇌염. 신중하게 입, 치아와 점막에 고정 붕대의 상태뿐만 아니라, 적시에 효율적으로 의치를 모니터링하는 것이 필요하다. 고정화을 결정, 일시적 장애 치료의 기간은 계정에 부상, 질병, 환자의 연령과 직업의 특성을 고려하여 각 환자에 개별 접근을하는 것이 필요하다.

재활 치과 진료소에서 환자는 치료를 완료해야합니다. 그러므로 적절한 건강 관리에 대한 특별 명령에 따라,이 사무실의 의사는 환자의 일과 거주지에 관계없이 일시적인 일을 할 수없는 장을 발행하고 연장 할 수있는 권리가 주어집니다. 200-30000 명의 사람들을 위해 치과 재활 장을 하나 구성하는 것이 바람직합니다. 부상 빈도 감소의 경우 외과 환자에게 외래 치료를 위해 입원 환자가 처방 한 다른 프로필을 제공함으로써 내각의 임무를 확대 할 수 있습니다.

시골 지역에서 치골 외과 의사의 감독하에 구내 진료실 (병원)에서 상악 구개 부위의 부상자를 치료해야합니다.

사람의 외상을 앓고있는 환자 치료 시스템은 장기간의 치료 결과를 체계적으로 검사해야합니다.

지역 병원 및 지역 (지방) 치과 진료소의 고정 치과 진료소는 그 지역의 치과 진료를 제공하기위한 조직적이고 체계적인 가이드를 구현해야합니다.

전문 치과 진료 센터는 종종 의사의 개선에 대한 의과 대학 (연구소, 학부)의 상악 외과 수술 학부의 임상 기지입니다. 고도의 자격을 갖춘 인원이 존재하면 상악 액서스 부위의 다양한 부상에 대한 진단 및 치료의 최신 방법을 광범위하게 적용 할 수 있으며 상당한 절감 효과를 얻을 수 있습니다.

지역의 주요 치과 의사와 구강 악안면 외과의 사인시, 구강 악안면 부장은 얼굴에 외상을 입은 희생자를 돌보는 치료 상태를 개선하기 위해 다음 작업을 수행합니다.

1. 특히 농업 생산에서의 직업 상 상해의 원인에 대한 설명과 분석을 포함한 상해 방지; 산업, 교통, 거리, 스포츠 외상을 방지하기위한 일반적인 예방 조치의 이행에 참여; 아이들의 부상 예방; 특히 젊은 노동 연령층에서 가사 외상을 예방 적으로 유지할 목적으로 폭 넓은 설명 작업을 수행함.
2. 보건 센터, 구급차 스테이션, 외상 센터, 구급차 스테이션에서 외상 환자에게 첫 번째 및 첫 번째 의료 지원을 제공하기 위해 필요한 권장 사항 개발. 얼굴에 대한 외상의 경우 첫 번째 및 첫 번째 의료 지원 요소와 함께 일반 의료 인력 및 다른 전문 분야의 의사와의 친분.
3. 개인 상해를 입은 환자에게 도움을 제공하는 문제에 대한 전문의 및 치과 의사, 외과 의사, 외과 의사, 일반의 개업의 영구적 인주기의 조직 및 실시.
4. 턱뼈 골절 치료의 가장 진보 된 방법의 응용 및 추가 개발; 합병증 예방, 특히 염증; 사람의 외상성 부상 치료에 대한 복잡한 치료법의 보급.
5. 얼굴과 턱에 상처를 입은 환자에게 응급 처치를 제공하는 기본 기술을 갖춘 간호 직원의 준비.

치과 기관의 업무에 대한 질적 지표를 분석 할 때 개인 상해를 겪은 환자의 진료 상태도 고려해야합니다. 원조 제공에 대한 오류 분석에 특별한주의를 기울여야한다. 진단, 치료 및 조직 오류를 구분할 필요가 있으며,이를 위해 (각 도시와 지구별로) 특수 저널을 유지하는 것이 좋습니다.

만성 골절이있는 턱 조각을 재 위치시키고 고정시키는 방법의 선택

상부 턱이나 하부 턱의 골절 처방 및 파편의 강성 정도에 따라 정형 외과 적 또는 외과 적 방법이 사용됩니다. 따라서 파절이 제거되기 어려운 위턱의 폐포 프로세스가 골절되면 골격 견인을 위해 설계된 강철 와이어 타이어가 사용됩니다. 강선의 탄성은 수평선과 수직선을 따라 파편의 정류에 기여합니다. 특히, 폐포 프로세스의 전방 부의 단편이 후방 으로 변위되면 매끄러운 버스 브레이스가 적용되어 파절 선의 양측에있는 치아에 통상적 인 방법으로 고정됩니다. 치아 단편은 낮은 전압의 소위 "펜던트 (pendant)"합자에 의해 전선에 고정됩니다. 점차적으로 (동시에 또는 수일 내에 - 골절의 나이에 따라), 꼬임에 의해 결절 철사를 당기고, 천천히 치조 과정의 단편을 패치하십시오. 동일한 목적을 위해, 치아의 목을 덮고 전선에 고정하는 얇은 고무 링을 사용할 수 있는데,이 실시 예에서는 강일 필요는 없다.

경우 내측 측부 치조골 변위 상부 턱을 강선은 치열의 타이어 정상적인 형상을 따라 굴곡되어있다. 점차적으로 파편은 하악 치열 궁에 대해 올바른 위치로 되돌아갑니다. 치조골 측부를 혼합하는 경우에는 외측 경구개 걸쳐 설치된 탄성 추력 의해 카트리지를 감소시킨다.

견인을 위해 위턱의 폐포 프로세스의 하향 변위 된 단편의 강성으로, 고무 링 또는 Shelhorn 붕대를 사용하여 치아를 닫는 표면을 통해 적용 할 수 있습니다.

아래턱의 파편이 뻣뻣 해짐에 따라 젓가락의 도움으로 견봉 절개가 사용됩니다. 뻣뻣한 턱 파편에 이가 없으면 파편을 재 위치시키고 고정시키는 장치를 사용하거나 구강 내 또는 구강 내 접근을 통해 파편을 재 위치시키고 고정 할 수 있습니다.

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턱뼈 골절에 대한 일시적인 무능력 검사

모든 시민은 병이 나거나 일할 능력이 완전히 또는 부분적으로 손실 될 경우 노령에 물질적 안전을받을 권리가 있으며 빵 우승자도 잃을 수 있습니다.

이 권리는 근로자, 근로자 및 농민, 일시적 장애 수당 및 기타 여러 형태의 사회 보장의 사회 보험에 의해 보장됩니다.

외상 후 작업 능력의 상실은 건강과 생산 효율성에 손상을주지 않으면 서 사회적으로 유용한 작업을 수행 할 수없는 경우에 확인됩니다.

턱뼈 골절에서는 일할 수있는 능력의 일시적이고 영구적 인 손실이 가능하며, 후자는 전체 및 부분으로 나뉩니다.

전문직을 방해하는 턱의 기능 장애가 치료에서 가역적으로 사라지면 장애가 일시적입니다. 때 전체 일시적인 불능화 피해자는 어떤 작업을 수행하고 의사에 의해 지정된 모드에 따라 처리 할 필요가 없습니다. 예를 들어, 심한 통증 증후군 및 기능 장애를 가진 급성 외상 환자에서 턱뼈 골절 환자는 완전히 일시적으로 무력화됩니다.

일부 일시적으로 무능력의 피해자가 자신의 전문 분야에서 일을 할 수없는 경우에 확인 있지만 손상된 장기에 조용하고 안전한 부하를 제공하는 다른 작업의 건강을 손상시키지 않고 수행 할 수 있습니다. 예를 들어,없는 광산의 광부, 보통 1.5 개월 골절 하악골은, 느린 조각 통합에 자신의 분야에서 일합니다. 그러나 부상 판정 WCC 작업 후 15 개월의 급성 효과의 제거는 (하게는 2 개월의 기간 동안) 가벼운 작업으로 전송 될 수 후 : 턱 골절 이후에 다른 작업을 전송하는 경우 등을 램프에 zaryadchikom 리프팅 기계공 .. 실업 수당은 발행되지 않습니다.

희생자에 대한 전문가의 검사는 올바른 진단의 확립으로 시작해야하며 이는 노동 예측을 결정하는 데 도움이됩니다. 때때로 정확한 진단을 한 의사는 노동 예측을 고려하지 않습니다. 결과적으로 피해자는 조기에 퇴직하거나 퇴직 할 때 일할 능력이 없어서 불필요하게 길게됩니다. 첫 번째는 건강과 지연 치료에 해를 끼치는 모든 종류의 합병증을 유발합니다. 두 번째 - 무효 시트 지불 수단의 불합리한 지출.

따라서 주요 기준 차이 일시적 장애는 비교적 짧은 시간에 부상과 장애의 결과로 전체 또는 상당한 감소 장애 턱 기능을 특징으로 유리한 임상 예후와 노동이다. 턱의 골절 장애 복구는 손상된 턱 기능의 회복 정도에 의해 특징 즉, 올바른 위치에 조각의 좋은 통합, 동안 혈액과 림프 순환, 통증의 심한 장애 또는 기타 위반하지 않고 치아의 정상 교합, 악관절에 충분한 이동성, , 상악 안면부의 말초 신경 손상과 관련이있다.

턱 골절에 대한 일시적인 장애는 노동 부상 및 국내 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 턱뼈의 골절에서 일시적인 장애의 원인을 결정하는 것은 치과 의사의 중요한 임무 중 하나이며, 의료뿐만 아니라 합법적 인 능력을 요구하는 문제를 다루는 것과 관련되어 있습니다.

이 질병은 다음과 같은 경우에 "노동 부상"과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 근무 시간 (업무 시간 중에 출장을 포함하여)을 수행 할 때, 회사의 이익을위한 조치 수행에서 회사는 행정 기관의 위임을받지 않았지만; 공공 기관이나 주정부 업무 수행시뿐만 아니라 주 정부, 노동 조합 또는 기타 공공 기관의 특별 업무 수행과 관련하여 이러한 업무가이 기업이나 기관과 관련이 없더라도; 근로 시간의 전후에 생산 도구, 의복 등을 주문하는 데 필요한 시간 동안뿐만 아니라 사업장 또는 기관의 영역 또는 확정 된 휴식을 포함하여 근로 시간 동안 다른 작업 장소에있는 근로자; 거기에 존재하는 것이 정해진 일정의 규칙에 위배되지 않았다면, 근무 휴식 시간을 포함한 기업 또는 기관 근처. 직장이나 직장에서; 법과 질서를 지키고 인간 생명을 구하고 국가 재산을 보호 할 시민의 의무를 이행 할 때.

작업에 대한 일시적인 무능력의 원인을 확인하려면 사고가 발생한 지점의 행정 부서에서 수집 한 적시에 사고에 대한 조치가 필요합니다. 행동 중에 사고가 작업 중에 발생했다는 표시, 성격 묘사 등이 있어야합니다. 집단 사고의 경우, 각 피해자마다 행동을 집계해야합니다.

직장이나 직장에서 사고가 발생하면 행동을 유도 할 수 없습니다. 이 경우 교통 관리 증명서, 경찰이 수집 한 의정서 , 피해자가 근무하는 기관 또는 기관의 증명서,이 번호에 대한 그의 작업의 시작 및 완료 시간 및 거주 증명서를 나타내는 것이 필요합니다.

가장 큰 어려움은 장애의 성격 (일시적 또는 영구적 인)을 결정할뿐만 아니라 각 환자가 개인 인 일시적 장애의 종료 기간을 결정할 때 발생합니다.

어떤 경우에는 일시적 장애의 기간이 환자가 장애 수당을 발행 한 기간 (예 : 국내 외상 등)과 일치하지 않음을 명심해야합니다. 그러므로 평균 무능력 기간을 특성화하기 위해서는 부상 순간과 희생자가 노동으로 돌아 오는 순간 사이의 기간을 정확히 나타내는 것이 필요하다.

입원 환자 치료 기간이 끝난 후 턱뼈 골절 환자는 외래 환자 환경에서 계속 치료를받으며 장애가 확립되기 전에 장애는 업무 능력이없는 것으로 기록됩니다. 그러나 장래에 장애인으로 인정 된 환자의 장애 시트에 머무르는 기간은 일시적 장애의 평균 지속 기간을 나타내는 지표로 식별 할 수 없습니다. 환자를 장애로 옮기기 전에이 기간을 적절하게 사전 무효 기간이라고합니다.

일시적 장애의시기를 결정할 때, 외상의 성격뿐만 아니라 환자의 직업, 노동 및 삶의 조건, 상해 유형 (노동 또는 신체적 상해 등)을 고려해야합니다. 따라서 비교적 가벼운 스포츠 부상으로 가장 빠른 작업 능력이 회복됩니다. 산업 재해 및 교통 재해의 경우, 일시적인 작업 불가 기간은 더 길다.

가능한 악화를 배제하기 위해, 촉진, 마스 픽 시술, 방사선 치료, 골 측정과 같은 객관적인 연구 방법을 널리 적용 할 필요가 있습니다.

턱의 골절 장애 마감 영향을받는 직업의 특성에 따라 달라 육체 노동에 종사하는 사람들보다 짧은 일시적인 장애에 대한 지식 근로자; 외상 후 20-25 일 후에 퇴원하여 외래 치료를 계속할 수 있습니다. 그의 직업 일정한 전압 및 악안면 영역 (예술가, 강사, 음악가, 교사 등)의 근육의 움직임과 연결되어 동시에 환자에서, 턱의 기능의 전체 복원에서만 작동로 돌아갑니다 허용.

특히 육체 노동이 많은 환자의 일시적인 무능력 기간은 길다 . 이 장애인 시트 목록은 씹는 과정을 완전히 적응시키기 위해 고정 타이어와 장치를 제거하고 2-3 일 후에 연장됩니다. 조기에 퇴원하여 합병증이 생길 수 있습니다 (골수염, 턱 골절 등). 또한, 그러한 환자들은 종종 기본적인 작업 과정의 전체 범위를 완료 할 수 없습니다. 예를 들어, 석탄 산업의 근로자는 다른 직업의 근로자보다 일시적인 장애의 기간이 더 길다. 지하 환경에서의 특수한 성격과 종종 얼굴의 연조직에 손상을 수반하는 부상의 성격 때문이다.

50 세 이상인 사람들 은 정리가 늦어지기 때문에 일시적인 무능력 기간이 길어집니다.

치주염 환자 에서 하악골 골절의 병합 은 1.5-2 개월 지속됩니다. 치주염이없는 환자에서는 상해 후 평균 3 ~ 4 개월이 경과합니다. 환경 적 단점의 요인은 또한 고정 기간과 일시적인 무능력 기간을 결정할 때 고려되어야한다.

몸과 치주 질환의 치료뿐만 아니라 감소와 턱의 뼈 조각의 고정을위한 적절하고 합리적인 지역 정형 외과 활동에 대한 전반적인 효과와 함께 턱 골절의 압축 extrafocal 치료의 사용은 일시적 장애의 기간을 줄일 수 있습니다.

경우 손상의 급성기의 환자는 이러한 또는 다른 합병증을 개발할 때 문제의 장애 검사, 미래에 해결하기 위해 상대적으로 쉽다 기간과 피해자 곤란한의 소득 능력의 손실의 유형을 결정, (지연 통합 구축, 강직 등을 분해한다). 적어도 약 일시적인 장애의 기간과 피해자의 손실이 일시적 또는 영구적 장애를 확립하기위한 기준이다 노동의 정확한 예측을하기 위해, 골절 및 임상 과정 및 결정해야 치과 의사를 발생하는 합병증의 특성에 기반.

노동 예측 은 유리하고 불리하며 의심 스러울 수 있습니다. 유리한 노동 예측을 통해 작업 능력을 회복하고 희생자를 이전 또는 이와 동등한 업무로 복귀시킬 수 있습니다. 외상이나 그 합병증의 결과로 피해자가 자신의 전문 분야에서 일할 수없고 건강 상태에 해당하는 다른 직무로 옮길 필요가 있거나 희생자가 일을 수행 할 수 없을 때 노동 예측은 불리 합니다. 의심스러운 노동 예측은 검사 당시 턱뼈 골절의 결과와 재활의 가능성에 대한 문제를 해결하는 데 필요한 데이터가 없음을 의미합니다. 외상성 골수염으로 인한 턱뼈 골절의 병합이 느리면 예후가 어려워집니다. 어떤 경우에는 외과, 물리 치료 및 기타 치료 방법이 적용될 때 골절이 올바른 위치에 있고 치료 용량이 회복되고, 치료에도 불구하고 뼈 결함이 형성되어 지속적인 장애를 유발합니다

노동 예측은 임상 적 예측과 밀접한 관련이 있으며, 그것에 달려 있지만 항상 일치하지는 않습니다. 따라서, 짝수와 노동 예후 (이상 융합 교합 또는 무치악 턱없이) 불리한 임상 결과 턱 골절 복구 기능 보상 적응 개발, 직업 주로 정도가 아니라 해부학 적 변화에 의해 결정되기 때문에, 바람직 할 수 있지만 영향을 받았을뿐만 아니라 다른 요인들도 포함합니다.

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아래턱의 골절에 대한 일시적인 기능 상실의 검사

하악 골절의 평균 무력 기간은 43.4 일입니다. 재활의 조건은 골절의 국소화에 달려 있습니다. 과두 골절 과 턱 가지 골절에서 골절을 잘 비교하면 일시적 장애의 지속 기간은 최소 36.6 일입니다. 이 지방화의 골절은 보통 감염되지 않은 상태로 닫힙니다.

급속 병합에 기여하는 주요 요인은 골절 부위의 뼈에 대한 혈액 공급량이 좋고 근육 궤양이있어 12-14 일 동안 늑간 거림을 제거 할 수 있습니다. 조기 기능 치료는 턱 조각의 강화를 촉진합니다.

하악 의 과두 골절의 골절 - 탈구가있는 환자의 치료는 매우 어려우며 , 그 결과 육체 노동에 종사하는 사람의 일시적 장애 기간은 평균 60 일입니다.

턱 골절의 합병 정도를 평가하기 위해 발진 주파수가 120 ± 36 kHz 인 EOM-01-Écoosteometer를 사용하는 것이 유용합니다. 예를 들어 엑스트라 포커스 장치를 사용할 때 에코 선 측광의 표시기 VA Petrenko et al. (1987)은 90 일째에 거의 정상화되었다. 그러므로 분명히 "방법 론적 권고안"에서 이전에 제정 된 언급 된 60 일 기간은 특히 토양, 수분, 식품의 방사성 동위 원소, 산업 및 화학 오염 구역에서 과학적 정당화 또는 변경의 대상이된다.

골절 부위에 이가 있는 하악 골절의 경우 일시적 장애 기간이 치열 외부 골절보다 훨씬 길다.

경우 중앙 하악 골절 장애 복구 시간은 외측 부품 (44.2 일)의 골절 제이션와 거의 동일하다.

하악의 단일 골절에 대한 작업 능력 회복 기간은 평균 44.2 일이며 이중 골절 환자는 44.8 일입니다. 하악의 여러 골절이 가장 심하다. 구강 내로 돌출 할 수있는 파편의 변위가 거의 항상 존재하기 때문이다. 그러한 골절은 열려 있고 감염되기 쉽습니다. 임시 무능력 기간은 59.6 일입니다.

때 분쇄 하악 장애 복구 기간의 골절은 선형보다 다소 큰 평균 45.5 일에서 동일합니다.

하악골 골절 환자와 뇌진탕과 함께 일할 수 있는 평균 무능 기간은 47.4 일로 늘어났습니다. 그런 환자를 병원에서 퇴원시킬 가능성에 대한 질문은 신경 학자와 함께 해결되어야한다.

장애 조건은 또한 아래턱의 골절을 치료하는 데 사용되는 방법에 따라 다릅니다 . 비수술 방법으로 치료 한 하악골 골절 환자에서 수술 능력 회복 기간은 평균 43.7 일, 수술 - 41.3 일. 임시 작업 용량의 최소 기간은 자궁 경부 화 플라스틱 (26.3 일)에서의 카파 조각 및 I.I. Urbanskaya (36.7 일)에 의한 슬링 가시 붕대의 변위없이 하악골 골절 치료에서 관찰됩니다. 하악 골절의 치료를 위해 치아 적용된 장애인 피해자 멀티 나중에 다시 알루미늄 타이어 (44.6 일).

재활 기간의 증가에 대한 주된 이유는 조기 기능 치료, 파편의 상대적 이동성, 잇몸 와이어에 의한 치간 유두의 외상, 치아의 풀림,

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윗턱의 골절에 대한 일시적인 기능 상실의 검사

상지의 골절에 대한 일시적 장애 기간의 평균 길이는 64.9 일입니다.

일할 수없는 무능 기간의 평균 길이는 상지의 부상의 성격에 달려 있습니다. 비 산업적 외상의 경우 62.5 일, 산업 상해의 경우 68.3 일입니다.

외상에서의 장애 기간은 상해의 심각성에 의해 어느 정도 결정됩니다. 골절 재활 치조골 상악의 43.6 일 평균 내에서 발생하는, 그리고 회전시 본체 상악 중기 장애 69.9 일 구성; Le Fort I의 유형에 따라 - 56.0 일, Le Fort II - 65.4를 입력하고 Le For III - 74.7 일을 입력하십시오.

에서 단순한 무능 동안 위턱의 골절 반면, 60.1 일 평균 - 복잡한 120-130일.

윗 턱뼈의 골절의 특징 중 하나 는 두개골의 얼굴과 뇌 영역의 해부학 적 근접성 으로 인해 결합 된 특성 입니다. 두개골과 뇌의 뼈에 외상으로 인한 부상이 치과 의사에 의해 항상 진단되는 것은 아니며 환자의 치료에 악영향을 미칩니다.

상부 턱의 고립 골절과 병합 골절에서 의 일시적인 무력화 조항 은 다릅니다. 따라서, 위턱의 골절, 결합 81.0 시간, 뇌 볼트의 골절 - - 126.7 데미지 궤도가 골절 두개골 염기 73.3 일 같 골절 하악 중기 장애와 함께, 70.8 일 구성 뇌의 뇌진탕 - 120.5, 다른 뼈의 골절 - 89.5 일.

얼굴, 두개골 및 몸통의 여러 골절이 87.5 일 이내에 일시적인 장애를 일으 킵니다.

일시적 장애의시기는 또한 윗 턱뼈 골절의 치료에 달려 있습니다. 위턱 골절 환자에게 적용될 때 정형 외과 치료 중기 일시적인 장애는 59.2 일 - (- 116.0 복잡 복잡한 골절 55.4)를 구성 수술 방법 - 76.0 일 (69.3 - 다른 합병증 및 I53.5 - 복잡한 골절 ).

골절의 외과 적 치료에서 일시적인 장애의 장기간은 정형 외과 적 방법이 보이지 않거나 비효율적 인 가장 심각한 상해에서 사용된다는 사실에 기인합니다.

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임시 장애 등록

치과 의사는 턱 골절 환자에게 6 일을 초과하지 않는 무능력 증을 줄 권리가 있습니다. 의료 통제위원회 (CWC)는 장기간 (10 일 동안 일시금을받은 환자의 경우) 일반적으로 부상 당일로부터 4 개월 이내에 장애지를 연장 할 권리가 있습니다. 이 경우, 장애인 시트의 연장을 승인 한 사람들은 환자를 개인적으로 검사해야합니다. 질병의 장기 경과에 따라, 그러한 검사는 적어도 10 일 동안, 그리고 필요하다면, 특히 상해 후 처음으로 더 자주 수행되어야합니다.

직업 상 상해 로 인한 장애의 경우 , 의사는 일시적인 장애인 자격을 확인하고 피해자가 사회 보장 혜택을받을 수있는 자격증을 발급하는 장애 증명서를 발급합니다.

국내 외상 으로 인해 일할 수있는 능력이 상실된 경우 , 의료기관은 5 일간의 무능력 증서를 발급하고, 6 일부터는 일할 능력이없는 증서를 발급합니다. 피해자가 직장에서 이미 일한 날 의사에게 주소를 지정하는 경우 의사는 필요한 경우 치료 일에 데이트 시트를 발급하지만 다음 날부터 만 부상당한 사람을 구제합니다.

병원에서 치료받은 턱뼈 골절 환자 는 퇴원시 병가가 발행되지만, 장기간 체류하는 경우 임금을 받기 전에 퇴원 전에 장애지를 발급받을 수 있습니다.

입원 치료 결과 환자의 근무 능력이 회복되면 장애 시트가 닫힙니다. 때문에 골절의 영향에 퇴원에 환자가 무능력하게 남아있는 경우, 병원에서 병가를 가까이하지 않으며, 필요 외래 환자 치료의 그 관련 기록하십시오. 앞으로는 환자가 치료를 계속하는 치료 및 예방 기관의 치과 의사가 작업 불가 능의 목록을 연장합니다. 중독의 결과로 중독되었거나 중독의 결과로 행동하고 외래 및 입원 치료가 필요한 사람은 일할 능력이 없습니다.

WTEC에 대한 상악골의 단순하거나 복잡한 골절이있는 환자의 작업 또는 방향에 대한 퇴원 문제는 임상 및 노동 예후에 따라 결정된다. 모든 치료 조치의 실시에도 불구하고, 임상 및 고용 전망은 여전히 좋지, 장애의 위반이 철저한 문자를 수신하는 경우, 환자는 후속의 형성과 골수염으로, 하악 골절의 경우, 예를 들어, 장애의 정도를 결정하기 위해 VTEK에 대한 언급 복잡합니다 골조직에 큰 결함이 있고 수복 뼈 성형 수술이 필요한 경우. 그러한 경우, 장애 집단을 적시에 설립하고 직장에서 환자를 퇴원 시키면 의료 조치 전체가 희생자의 건강을 회복 할 수있게되며, 그 후에 그는 자신 또는 다른 전문 분야의 업무를 수행 할 수 있습니다. 장애인은 그 원인과 집단에 관계없이 장애 설립에 관한 WTEC의 결론을 발표 한 날에 휴무입니다.

실현 가능한 일이 장애인 기능을보다 신속하게 회복 또는 보상하고 장애인의 전반적인 상태를 개선하며 물질적 안전을 증진시키기 때문에 장애인의 합리적 고용이 매우 중요합니다.

때로는 심각한 장애를 일으키지 않는 부속 질병이 환자의 상태를 악화시키고 , 기저 질환 과 함께 기능의 손상을 더욱 두드러지게 만듭니다. 따라서 그러한 경우 작업 능력을 시험 할 때 작업 능력의 감소 또는 상실에 대한 이러한 변화의 상대적 중요성을 정확하게 평가하기 위해서는 극도의주의와 비판적인 접근이 필요합니다.