병원 내 감염

병원 내 감염(라틴어 nosocomium - 병원과 그리스어 nosokomeo - 환자를 돌보는 것에서 유래; 동의어: 병원 내 감염, 병원 감염, 의료 관련 감염)은 환자가 의료를 위해 병원을 방문하거나 병원에 머무는 동안 발생하는 임상적으로 인식 가능한 전염병과, 이 기관에서 근무한 병원 직원의 전염병으로, 증상 발생 시간(병원 체류 후 또는 체류 중)에 관계없이 발생합니다. - WHO 유럽 지역 사무소, 1979. 감염은 병원 입원 후 최소 48시간이 지나서 발생하면 병원 내 감염으로 간주됩니다(환자가 전염병의 잠복기 중에 의료기관에 입원한 경우를 제외하고, 그 잠복기가 48시간을 초과하는 경우).

병원 내 감염에는 환자가 이전 입원의 결과로 발생한 감염을 가지고 다시 병원에 입원하는 경우도 포함됩니다.

병원 내 감염(NI)은 전 세계 중환자실에서 심각한 의학적, 사회적, 경제적, 법적 문제를 야기합니다. 발생 빈도는 병동의 구조, 구조적, 기술적 특징, 그리고 감염 관리 프로그램의 적절성에 따라 달라지며, 평균 11%에 달합니다. 중환자실 환자의 감염성 합병증 발생은 사망률을 크게 증가시키고 입원 치료 기간과 비용을 증가시킵니다.

다양한 침습적 기술 사용과 관련된 병원 내 감염의 유병률은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

일정 기간 동안의 병원내 감염 수 x 1000 - 침습적 장비 사용 일수

미국(2002년)의 병원 내 감염에 대한 국가 병원 내 감염 감시(NNIS) 역학 감시에 따르면, 위 공식을 사용하여 계산한 임상 병원의 "혼합" 중환자실에서의 병원 내 감염 유병률은 NIVL의 경우 1000일당 5.6, 요로 감염의 경우 5.1, 카테터 관련 혈관신생 감염의 경우 5.2입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

중환자실에서의 병원내 감염의 병리학적 구조

• 기계적 환기와 관련된 것을 포함한 병원내 폐렴.
• 병원내 기관지염.
• 요로감염.
• 혈관신생 감염.
• 복강 내 감염.
• 수술 부위 감염.
• 연조직 감염(세포염, 주사 후 농양, 감염된 욕창).
• 병원내 부비동염.
• 병원내 수막염.
• 중환자실 환자의 병원내 감염원.
• 내인성 출처(~4/5) - 입원 전에 존재하고 병원에서 획득한 환자의 미생물총
  • 피부, 치아, 비인두, 부비동, 구인두, 위장관, 비뇨생식기, 대체 감염 부위.
• 외생적 소스(~1/5)
  • 의료진, 다른 환자, 의료 장비, 기구, 치료 용품, 공기, 오염된 에어로졸 및 가스, 비멸균 카테터 및 주사기, 물 및 식품.

외인성 및 내인성 병원균은 역동적으로 상호작용합니다. 한 환자에게 내인성 병원균이 침입하여 발생한 감염은 교차 감염으로 인해 해당 부서에서 병원 내 감염이 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 의료 장비, 간호 용품, 의료진의 손과 장갑 등 중간 매개체를 통해 한 환자에서 다른 환자로 병원균이 전파되는 것을 의미합니다. 문헌에는 병원 내 미생물총 확산에 있어 휴대전화와 전화내시경의 역할에 대한 연구 결과가 포함되어 있습니다.

위장관에서 기회성 세균이 이동하는 것은 병원 내 감염의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 수술적 스트레스, 외상, 혈역학적 및 대사적 장애, 그리고 기타 병리학적 상태의 영향으로 장 허혈이 발생하여 장세포 손상과 장운동, 분비, 그리고 장벽 기능 장애를 초래합니다. 병원성 미생물에 의한 상부 위장관의 역행성 집락화와 함께 세균과 그 독소가 문맥 및 전신 혈류로 이동합니다.

중환자실 환자를 대상으로 실시한 다중체계 세균학적 분석을 통해 복강, 위장관, 혈류, 요로, 폐 조직의 오염 역학이 장의 형태기능적 부족에 따라 달라진다는 것이 확인되었습니다.

중환자실 환자에게 병원내 감염이 발생하는 것은 미생물의 공격성 요인(부착성, 독성, 바이오필름 형성 능력, '쿼럼센싱' 시스템, 세포질 생성 유도, 내독소 및 외독소 방출)과 환자의 항감염 방어 요인(기계적 및 생리적 장벽의 기능적 적절성, 선천적 및 후천적 면역) 간의 불균형으로 인해 발생합니다.

중환자실에서의 병원내 감염의 미생물학적 구조

• 그람 양성균
  • 황색포도상구균,
  • 콘스,
  • 엔테로코쿠스.
• 그람 음성균
  • 장내세균과(대장균, 폐렴간균, 프로테우스속균, 엔테로박터속균, 세라티아속균),
  • 비발효 박테리아(Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • 혐기성균(Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• 버섯
  • 칸디다속,
  • 아스페르길루스속
• 바이러스
  • B형 및 C형 간염 바이러스
  • HIV,
  • 인플루엔자 바이러스,
  • RS 바이러스,
  • 헤르페스 바이러스.
• 기타 미생물
  • 레지오넬라균,
  • 결핵균,
  • 살모넬라균

모든 병원 내 감염의 90% 이상이 세균성입니다. 병원 내 감염 병원균은 항균제 내성 증가를 특징으로 합니다. 병원 내 감염 포도상구균 균주의 50~100%는 옥사실린 및 기타 β-락탐계 항생제에 내성을 나타내며, 장구균은 암피실린, 겐타마이신, 세팔로스포린에 높은 내성을 보입니다. 외국 문헌에는 반코마이신 내성 균주에 대한 보고가 있으며, 장내세균과(Enterobacteriaceae)의 대표균주 중에는 광범위 β-락타메이즈 생성균주가 상당 부분 존재합니다. 비발효 그람 음성 병원균은 항생제 내성 발생 가능성이 가장 높습니다. 대부분의 균주는 항녹농균 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드, 플루오로퀴놀론계 항생제에 내성을 보이며, 일부는 카바페넴계 항생제에도 내성을 보입니다. 병원 내 감염을 일으키는 병원균의 미생물 구조와 항생제 내성은 병원의 특성, 특정 부서의 미생물 특성, 병원 전체의 미생물 특성에 따라 다르므로, 지역적인 미생물 모니터링을 실시하는 것이 필요하다.

병원내 감염을 치료할 때는 경험적 치료와 이인요법을 구분해야 합니다.

경험적 치료를 위한 약물의 선택은 특정 의료기관 내 미생물의 항생제 내성, 동반 질환의 존재, 감염의 단일 또는 다중 미생물 병인 및 국소화에 따라 달라지기 때문에 복잡한 작업입니다. 경험적 항균 요법 요법의 부적절한 선택은 병원 감염 환자의 사망률을 4배 이상 증가시키는 것으로 확인되었습니다(상대 위험비 - 4.8, 95% 신뢰구간 - 2.8-8.0, p <0.001). 반대로, 적절한 초기 항균 요법은 보호 효과가 있습니다(상대 위험비 - 0.27, 95% 신뢰구간 - 0.17-0.42, p <0.001). 항균 요법 요법의 지정 또는 변경 전에 얻은 임상 자료의 그람 염색을 통한 미생물학적 신속 분석의 의심할 여지 없는 중요성을 강조할 필요가 있습니다. 이 방법을 사용하면 의심되는 병원균에 대한 정보를 신속하게 얻고, 초기 단계에서 차별화된 방식으로 항균 치료를 계획할 수 있습니다.

주요 병원내 감염의 병원균 스펙트럼과 항균제에 대한 민감도를 연구한 결과를 바탕으로, 중환자실의 병원 감염 합병증에 대한 경험적 항균 요법 계획을 제안할 수 있습니다.

중환자실에서의 병원내 감염에 대한 경험적 항균 요법 계획

현지화	그람 염색 결과	주요 병원균	선택 약물
병원내 폐렴	+	황색포도상구균	반코마이신 리네졸리드
	-	A. baumannii 폐렴간균(K. pneumoniae) 녹농균(P. aeruginosa)	카르바페 넴 세페핌 + 아미카신 세포레라존/술박탐 ± 아미카신
복강 내 감염	+	엔테로코쿠스 속(Enterococcus spp.) 황색포도상구균 (S. aureus)	반코마이신 리네졸리드
		A. baumann, P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli	카르바페 넴 세페핌 + 아미카신 세포라존/술박탐 + 아미카신
상처 감염	+	엔테로코쿠스 속(Enterococcus spp.) 황색포도상구균 (S. aureus)	반코마이신 리네졸리드
	-	녹농균(P. aeruginosa) 폐렴균(K. pneumoniae)	카바페넴 ± 아미노글리코사이드(아미카신) 세페핌 + 아미카신 세포레라존/술박탐
혈관신생 감염	+	황색포도상구균	반코마이신 리네졸리드
요로 감염	+	엔테로코쿠스 속(Enterococcus spp.) 황색포도상구균	반코마이신 리네졸리드
	-	폐렴간균(K. pneumoniae) 녹농균(P. aeruginosa)	플루오로퀴놀론** 카르바페 넴 세페핌 세포라존/술박탐
	칠해지지 않음	칸디다속	플루코나졸

• * 혼합된 호기성-혐기성 세균총이 의심되는 경우, 항혐기성 활성을 가진 약물을 초기 항균 치료 요법에 포함하는 것이 좋습니다(자체적으로 항혐기성 활성이 없는 약물).
• ** 레보플록사신, 목시플록사신, 오플록사신.

확립된 병인을 가진 병원 감염의 표적 치료를 위해 다음과 같은 항균 치료 요법이 개발되었습니다.

병원 감염 합병증의 이인성 치료

A. 바우마니	이미페넴	0.5g씩 하루 4회 복용
	메로페넴	0.5g씩 하루 4회 복용
	세포페라존/술박탐	하루 2회 4g
	암피실린/술박탐	1.5g씩 하루 3~4회 복용
녹농균	이미페넴	1g씩 하루 3회 복용
	메로페넴	1g씩 하루 3회 복용
	세페핌 ± 아미카신	하루 3회 2g씩, 1일 15mg/kg
	세프타지딤 + 아미카신	하루 3회 2g씩, 1일 15mg/kg
폐렴간균	이미페넴	0.5g씩 하루 4회 복용
	세페핌	2g씩 하루 2회
	세포페라존/술박탐	하루 2회 4g
	아미카신	하루 15mg/kg
대장균, P. mirabilis	시프로플록사신	0.4~0.6g씩 하루 2회 복용
	아미카신	하루 15mg/kg
	이미페넴	0.5g씩 하루 3~4회 복용
	세포페라존/술박탐	하루 2회 4g
엔테로박터 속	이미페넴	0.5g씩 하루 3~4회 복용
	시프로플록사신	0.4~0.6g씩 하루 2회 복용
칸디다속	플루코나졸	하루 6-12mg/kg
	암포테리신 B	하루 0.6-1mg/kg

중환자실에서의 병원내 감염 발생 위험 요인

기저 질환의 심각성, 다발성 경화증, 영양실조, 고령, 면역억제.

침습적 치료 및 진단 방법(기관내 삽관 및 인공 환기, 영구적 혈관 접근 구축, 방광의 장기 배액, 두개내압 모니터링)을 사용합니다.

과밀화된 부서, 인력 부족, 감염의 "살아있는 저장소"의 존재.

혈관신생 감염

다음 질병은 이 범주에 속합니다.

• 장기 혈관 카테터 도입 및 주입 요법과 관련된 감염 합병증
• 심혈관계에 이물질이 이식되는 것과 관련된 감염성 합병증
• 병원내 심내막염,
• 감염된 정맥혈전증.

마취과 의사와 중환자 치료 전문의가 수행하는 일상적인 시술(중심 및 말초 정맥과 동맥의 카테터 삽입)에서는 장기간 혈관 내 장치를 이식하는 경우보다 감염과 패혈증이 훨씬 더 자주 발생한다는 것이 입증되었습니다.

카테터 관련 감염의 시기적절한 진단을 위해서는 카테터 부위의 피부를 매일 검사하고 촉진해야 합니다(물론 무균 규칙을 준수해야 합니다).

혈관신생 감염 합병증에 대한 진단 임상 및 실험실 기준:

• SIRS의 존재,
• 혈관 외 병변이 없는 경우 혈관층에서 감염원의 국소화,
• 동적으로 실시한 미생물학적 혈액 검사 중 하나 이상에서 균혈증이 확인되었습니다.

카테터 관련 혈관신생 감염이 의심되는 경우 추가 기준이 사용됩니다.

• 감염된 카테터의 원위부에서 분리한 혈액 배양 결과와 미생물총의 정체성.
• 반정량적 카테터 식민화 검정법을 사용하여 15 CFU 이상의 성장이 확인되었습니다.
• 카테터를 통해 채취한 혈액 검체와 말초정맥에서 채취한 혈액 검체의 오염 정량비는 5 이상이었다. 균혈증 진단을 위해 30분 간격으로 손상되지 않은 말초정맥에서 두 개의 혈액 검체를 채취했다.

카테터 관련 감염이 의심되는 경우를 제외하고는 카테터에서 혈액 샘플을 채취하지 않습니다. 항균제 처방 전에 혈액을 채취합니다. 이미 항균 치료를 받고 있는 경우, 다음 약물 투여(복용) 전에 혈액을 채취합니다.

카테터 관련 혈관신생 감염의 주요 발병 메커니즘

• 카테터의 외부 표면의 식민화는 카테터와 피부 사이의 공간에서 카테터의 내부(혈관 내) 끝으로의 후속 이동으로 이어집니다.
• 커넥터의 식민지화는 카테터의 내부 표면을 따라 후속적으로 이동합니다.

카테터, 임플란트, 보철물 감염의 발병 기전에서 주요 요인은 세균 바이오필름 형성으로 여겨집니다. 임상적으로 중요한 세균 중 엔테로박테리아과(Enterobacteraceae)에 속하는 포도상구균(Staphylococcus spp.), 연쇄상구균(Streptococcus spp.), 엔테로코커스(Enterococcus spp.), 방선균(Actinomyces spp.), 슈도모나스(Pseudomonas spp.), 헤모필루스(Haemophilus spp.)에서 바이오필름 형성 능력이 확인되었습니다.

혈관신생감염의 병원균 S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, 진균.

현재 응고효소 음성 포도상구균은 모든 혈관신생 감염의 최대 4분의 1을 유발하는 반면, 과거에는 이 미생물을 오염원으로만 여겼습니다. 이는 단순한 미생물학적 현상이나 부실한 무균술의 결과가 아닙니다. 이 부생균은 현대 사회의 특징인 면역 저하가 심화되고 항생제 사용이 급증함에 따라 환경에 미치는 영향이 커지는 상황에서야 병원성을 나타낼 수 있었습니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

병원 내 요로 감염

요로감염의 원인과 경로

• 의료진의 손과 환자의 요도 주변 부위의 미생물총 - 카테터 삽입 중 오염
• 카테터 외벽과 요도 점막 사이의 박테리아 증식 - "외부 감염"
• 배액백 오염으로 인한 내용물 역류 - 내강 감염
• 혈액성 감염.

모든 병원 내 요로 감염의 최대 80%는 요도 카테터 사용 및 요로에 대한 기구적 시술과 관련이 있습니다. 요도 카테터 환자에서 세균이 방광으로 침투하는 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 카테터를 설치할 때 무균 규칙을 준수하지 못하는 경우
• 카테터와 배액관의 분리,
• 방광 세척 중 오염,
• 배액주머니의 식민지화와 오염된 소변이 방광으로 역류하는 현상.

병원내 요로감염 진단 기준

• 38°C 이상의 발열, 백혈구 증가, 단백뇨, 원주뇨, 신장 기능 장애,
• ^{백혈구뇨증 또는 농뇨증(1 mm 3} 당 >10 백혈구 ),
• 소변의 정량적 미생물학적 검사를 통해 병원균을 >10 ⁵ CFU/ml의 역가로 분리합니다.

무균 규정을 준수하여 멸균 요도 카테터를 이용하여 방광에 카테터를 삽입하여 소변을 채취한 후 즉시 미생물학 연구실로 보냅니다.

이러한 진단 방법을 사용하면 ICU 환자의 3.7%에서 요로 감염이 기록됩니다.

병원성 요로감염의 병원균: 대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스균, 엔테로코커스균, 엔테로박터균, 포도상구균, 아시네토박터균, 칸디다균.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

병원감염 요로감염 치료를 위한 항균제

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

급성 단순 방광염

• 경구용 플루오로퀴놀론(레보플록사신, 페플록사신, 오플록사신, 시프로플록사신)
• 포스포마이신, 트로메타몰

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

중환자실 환자의 신우염

• 세프타지딤,
• 세포페라존,
• 세페핌,
• 카바페넴,
• 정맥주사 플루오로퀴놀론.

치료 기간은 최소 14일이며, 의무적인 세균학적 관리가 필요합니다.

병원 내 수술 부위 감염

이 감염군은 전체 병원 감염의 15~25%를 차지하며, 수술, 화상, 외상 상처 감염을 포함합니다. 발생 빈도는 수술 유형에 따라 다릅니다. 깨끗한 상처는 1.5~6.9%, 조건부 깨끗한 상처는 7.8~11.7%, 오염된 상처는 12.9~17%, "더러운 상처"는 10~40%입니다.

병원 내 상처 감염의 주요 원인균은 황색포도상구균(S. aureus)이며, CoNS는 이식 후 감염을 일으키는 경우가 가장 많고, 대장균과 장내세균과의 다른 대표균은 복부 수술과 산부인과 감염에서 주요 병원균입니다.

병원 내 복강 내 감염

다음과 같은 감염이 구별됩니다.

• 수술 후 이차 복막염,
• 3차 복막염,
• 장간막 순환 장애(허혈/경색)
• 무결석성 담낭염,
• 감염된 췌장 괴사,
• 위장관 천공(궤양, 종양)
• 항생제 관련 유사막성 대장염.

병원 내 복강 내 감염 합병증의 미생물학적 구조에서는 그람 음성 미생물이 우세(63.8%)하며, 그중 아시네토박터 바우마누(12.8%), 녹농균(Pseudomonas aeruginos), 대장균(E. coli)이 가장 흔하게 분리됩니다(10.6%). 그람 양성 미생물총은 다양한 엔테로코쿠스 속(Enterococcus spp.)(19.2%), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)(10.6%)으로 대표됩니다(분리된 황금색 포도상구균의 80%는 옥사실린 내성). 병원 내 복강 내 감염의 병인학적 구조는 전형적인 병원 내 특성을 보여줍니다. 병원 내 병원균이 우세하지만, 지역사회 감염 복강 내 감염에서는 대장균(Escherichia), 프로테우스(Proteus), 박테로이데스(Bacteroides)가 가장 중요한 병인학적 역할을 합니다.

C. difficile에 의한 가막성 대장염 치료제

• 메트로니다졸(경구),
• 반코마이신(경구)

병원감염 예방

고품질의 근거 기반 병원내 감염 예방 프로그램은 감염 발생률, 입원 기간, 그리고 치료 비용을 줄일 수 있습니다. 감염 관리 조치를 통해 예방 가능한 병원내 감염 비율은 20~40%입니다. 감염 관리 조치에 우선적으로 예산을 지원해야 합니다.

다음 원칙을 준수해야 합니다.

• 직원 교육,
• 역학적 통제,
• 감염 전파 메커니즘의 중단,
• 환자의 항감염 방어력을 억제하는 요인(외인성 및 내인성)을 제거합니다.

병원내 감염 예방

병원감염의 위험 요인	예방 조치
부서 과밀화, 중환자실 감염환자 집중, 공간 및 인력 부족	NI 환자 격리, 별도의 간호 스테이션 구축 손 소독 위생 규칙 엄격 준수 멸균 장갑 사용 고효율 소독제 사용 일회용 소모품 사용 권장 고수준 살균 및 소독
항균제의 광범위한 사용(항생제의 선택적 압력) 조건에서 높은 내성을 가진 병원균 균주의 선택	병원 내 감염 관리 서비스 구축(임상의 + 약국 + 재정적으로 책임 있는 사람) 병원 내 프로토콜 및 양식 개발 주의 깊은 지역 미생물 모니터링 심각한 감염에 대한 적절한 초기 치료 보장(감소 경험적 치료) 필요한 경우 항생제의 적절한 복용량 - 혈장 농도 모니터링 항균 치료 시기 준수 효과가 없는 약물 제외 항생제 순환
SKN, 중증 환자의 미생물 및 독소 전이	NI 발병 위험이 높은 환자의 위장관 선택적 살균 적응증: 광범위한 복막염, 심각한 패혈증 및 다발성 척수병(원인에 관계 없음), 췌장 괴사, 간 이식
중증 환자의 내인성 생태군에서 곰팡이 미생물총 돌파의 높은 확률	전신 칸디다증 예방 적응증 췌장 괴사 및 췌장 수술적 개입, 결장 천공, 위장관 문합 실패, 비장 절제 후 증후군, 장기간(>7일) 기계적 환기, 장기간 비경구 영양 공급, PON, 면역 억제 상태(특히 장기간 글루코코르티코이드 요법)
기관내 삽관 및 인공호흡	성문하 공간에서의 지속적인 흡인 침상에서 반쯤 앉은 자세 위 과 팽창 방지 제산제를 사용한 스트레스성 궤양 예방 제한 클로르헥시딘을 사용한 구강 치료 자발적 발관을 예방하는 기술 사용, 재삽관 시행 규칙 준수 근육 이완제 및 중추신경 억제제 사용 제한 비강 기관 삽관 적응증 제한(부비동염 위험) 무균 조건에서 "조기" 기관절개술 시행 폐쇄형 흡인 시스템 사용 회로 내 응축수 적시 제거 박테리아 필터 사용
	카테터 삽입은 지시사항에 따라 엄격히 시행하고 카테터 삽입 조건을 준수합니다. 카테터 설치 시 접촉 예방 조치(멸균 장갑, 가운, 마스크, 멸균 린넨으로 덮기)를 준수합니다. 카테터 삽입 부위의 최대 멸균 상태를 유지합니다. 의료진의 손, 환자 피부, 주입구를 치료하는 데 효과가 입증된 최신 방부제를 사용합니다 . 카테터 삽입 부위를 세심하게 관리합니다(적절한 피부 치료, 습기 축적 방지, 멸균 드레싱 - 거즈 또는 투명 반투과성 스티커, 카테터 삽입 부위를 매일 촉진하거나 투명 스티커를 통해 관찰). 혈액 성분 및 지방 유제 수혈 후 주입 시스템을 즉시 교체합니다.
	주입 매체의 품질 관리 감염 징후가 없는 경우, 중심 정맥 카테터를 일상적으로 교체하지 마십시오. 감염이 발생하면 가이드 와이어 위에 카테터를 교체하지 마십시오(카테터 삽입 부위를 변경하십시오) 고군 환자의 카테터 피하 터널링 무균 및 방부 규칙을 완전히 준수하지 않고 응급 상황에 설치된 카테터는 환자의 혈역학이 안정화된 직후, 그러나 늦어도 48시간 이내에 교체하십시오.
요도 카테터	카테터화 기술 인력 교육 엄격한 지시 사항에 대해서만 방광 카테터화 카테터화 중 무균 및 방부제 규칙의 엄격한 준수 간헐적 카테터화 폐쇄형 배액 시스템 사용 소변의 자유로운 흐름 보장 카테터의 적시 교체 배액 시스템 및 방광의 정기적인 헹굼 거부
	소독제를 사용하기 전에 수술 부위를 세제로 깨끗이 닦아야 합니다. 효과가 입증된 소독제를 사용하여 수술 부위 피부를 준비해야 합니다. 모든 당뇨병 환자는 혈당 수치를 적절히 조절해야 하며, 특히 수술 전후 고혈당을 피해야 합니다. 수술 전후 예방적 항균제는 감염 합병증 발생 위험을 고려하여 필요한 경우에만 처방해야 하며, 특정 시술에서 가장 흔한 수술 부위 감염 병원균에 대한 활성과 발표된 권장 사항을 기반으로 약물을 선택해야 합니다. 수술 부위 감염 예방의 수술적 측면: 효과적인 지혈, 저체온증 예방
수술적 개입	수술실 준비 충분한 용량의 양압 환기 시스템 장착 공기 여과 최적의 미기후 유지(온도 18-24°C, 습도 50-55%) 닫힌 문과 창문 합리적인 인원 제한 수술실 입구의 끈적끈적한 매트와 자외선 조사는 수술 부위 감염을 예방하는 데 사용해서는 안 됨 수술실 및 마취팀 준비 머리카락을 완전히 덮는 수술복, 마스크 및 헤드기어 착용 필수 손 위생 규칙 준수, 각 수술 전에 브러시와 스펀지 사용 자제 고품질 멸균 장갑 사용 여러 가지 개입(정형외과 수술, 흉골 절개술)에 두 켤레의 장갑 사용 일반적인 전염병 징후와 감염성 피부 병변이 있는 직원은 작업 중단 환자 준비 가능한 경우 개입 부위, 국소화 이외의 모든 감염을 식별하고 치료해야 함 수술을 방해할 수 있는 경우가 아니면 수술 부위에서 머리카락을 제거하지 마십시오 필요한 경우 즉시 머리카락을 제거하십시오 제거를 위해 머리카락 제거는 다음과 같이 수행해야 합니다. 클리퍼와 제모기, 면도기는 아닙니다
혈관내/심장내 카테터 및 임플란트	카테터, 장치 및 이를 관리하는 작업 규칙에 대한 인력 교육, 무균 및 방부 규칙, 카테터화 기술 및 카테터 관리에 대한 지식의 주기적 평가
	조직의 신중한 취급, 생존 불가능한 조직의 제거, 배수관 및 봉합사의 적절한 사용 , 작은 공동의 제거, 수술 상처의 적절한 관리

다양한 유형의 병원내 감염을 예방하기 위해 필요한 조직적 및 위생적 조치:

• 현대적인 건축 및 기술 솔루션
• 병원 내 감염에 대한 역학적 감시(또는 모니터링)
• 화농성-화농성 합병증이 있는 환자의 격리,
• 간호사 1인당 최소 환자 수 원칙의 구현,
• 수술 전 기간 단축,
• 연방 및 지방 프로토콜과 양식의 생성,
• 매우 효과적인 방부제(또는 효과가 입증된 방부제) 사용
• 의료진의 손 위생 규칙 엄격 준수
• 고품질 살균 및 소독을 실시하고 있습니다.
• 침습적 장치 및 기구 사용 규칙에 대한 인력 교육, 무균 및 방부 규칙, 카테터 삽입 기술 및 카테터 관리에 대한 지식의 주기적 평가
• 임상적 사용 지표가 사라지면 즉시 침습적 장치를 제거합니다.
• 항균 및 바이오필름 억제 코팅이 된 침습적 장치의 사용.