요추 추간판의 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

요추 및 흉부 추간 판의 손상은 일반적으로 생각하는 것보다 훨씬 흔합니다. 그들은 폭력의 간접적 인 영향으로 발생합니다. 요추 추간판의 손상의 직접적인 원인은 역기 운동, 강제 회전 운동, 굴곡 운동, 급격한 급격한 압박, 그리고 마지막으로 가을입니다.

흉추 추간판의 손상은 종종 직접적인 영향으로 발생하거나 스트레스와 결합 된 척추 끝 갈비, 가로 프로세스에 불어 농구의 게임에서 선수 특히 일반적인 근육 운동을 강화.

추간 판의 손상은 어린 시절에는 거의 나타나지 않으며, 청소년기와 청소년기, 특히 3-4 세의 사람들에게서 발생합니다. 그것은 추간판의 고립 된 병변이 종종 퇴행성 과정이있는 상태에서 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다.

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추간 판 손상의 원인은 무엇입니까?

Lumbosacral과 요추는 퇴행성 과정이 가장 자주 발생하는 영역입니다. 가장 흔한 퇴행성 과정은 IV 및 V 요추 디스크입니다. 이 디스크의 해부학 적, 철학적 특징을 보면 다음과 같습니다. IV 요추가 가장 움직이는 것으로 알려져 있습니다. 이 척추골의 가장 큰 이동성은 IV 추간 디스크가 상당한 부하를 경험하고, 가장 흔히 충격을받습니다.

V 추간 원판의 퇴행성 과정의 출현은이 추간 관절의 해부학 적 특징으로 인한 것입니다. 이러한 특징은 V 요추와 I sacral vertebrae의 시체의 전후 직경 불일치로 구성됩니다. 윌리스에 따르면,이 차이는 6에서 1.5 mm까지 다양합니다. 플레처 (Fletcher)는 요골 척추의 600 개의 방사선 사진을 분석하여이를 확인했습니다. 그는 이러한 척추의 크기 차이가 V 요추 디스크의 퇴행성 과정의 주요 원인 중 하나라고 생각합니다. 이는 또한 전방 또는 주로 전두엽 유형의 하부 요추 및 상부 천골 패뿐만 아니라 후방 - 외측 경사에 의해 촉진됩니다.

상기 척추 뿌리의 해부학 관절 프로세스 례 I 척추 사이의 상기 관계는 V I 및 요추 천골 척추 뿌리가 직접 또는 간접적으로 압축이 발생할 수있다. 이러한 척추 뿌리 척추관에 상당한 길이를 갖도록 측 방향 리 세스가 배치되어, 후방 허리 척추 디스크 및 추체 V 요추 및 후면에 의해 형성된 V의 표면 - 천골의 관절 돌기. 때문에 허리 뼈 바디 V의 관절 돌기의 경사에 요추 추간판 V 변성을 발전 할 때 종종뿐 아니라 후방으로 이동 아래로 폭포. 이것은 필연적으로 척추의 측 방향 오목 부의 좁아짐을 초래합니다. 따라서이 영역에는 매우 자주 "디스코 - 방사형 갈등"이 있습니다. 따라서 대부분의 경우 V 요추와 1 개의 sacral root에 관심이있는 요통 성 현상이 있습니다.

요추 추간판의 열상은 육체 노동에 종사하는 남성에게서 더 흔합니다. 그들은 운동 선수들 사이에서 특히 빈번합니다.

VM Ugryumov에 따르면, 퇴행성 추간판 요추 디스크의 불연속성은 30-35 년을 시작으로 중년 및 고령자에서 발생합니다. 우리의 관찰에 따르면,이 부상은 20-25 세의 어린 나이에 발생하며 어떤 경우에는 14-16 세의 나이에도 발생합니다.

추간판 : 해부학 및 생리학 정보

척추의 인접한 두 표면 사이에 위치한 추간판은 다소 복잡한 해부학 적 구조입니다. 이는 이들에 의해 수행되는 기능의 독특한 세트 추간판의 복잡한 해부학적인 구조이다. 상수 척추 traumatism로부터 신체를 보호 한 다른 신체 척추에 대하여, 최종적으로 정지 기능, 몸의 이동성을 제공하는 서로 smezhnyh.tel의 척추 polusustava 함수 근처 함수 확고한 연결 및 고정 : 추간 디스크 고유는 3 개 가지 주요 기능을 갖는다. 척추의 신축성과 탄성, 중대한 하중에 견딜 수있는 이동성 및 능력은 주로 추간 판의 상태에 따라 결정됩니다. 이 모든 기능은 완전하고 변경되지 않은 추간 디스크 만 수행 할 수 있습니다.

두개의 인접한 척추의 신체의 두개골과 꼬리 표면은 피질골이 뼈 각선을 형성하는 말초 영역에서만 피질골에 의해 덮여있다. 척추체의 나머지 표면은 척추의 끝판 (end plate)이라고 불리는 매우 조밀하고 독특한 해면질 뼈 층으로 덮여 있습니다. 골 가장자리 뼈 (limbus)는 끝판 위로 올라가며, 그 끝 부분을 프레임으로 만듭니다.

추간판은 두 개의 유리판, 섬유질 링 및 펄프 코어로 구성됩니다. 유리판 각각은 조밀하게 척추의 몸체의 단자판에 속하고 크기가 같으며 반대쪽 방향으로 돌린 시계 유리와 같이 다리에 림이 삽입되어 삽입됩니다. 윤부의 표면은 연골로 덮여 있지 않습니다.

Pulpous nucleus는 배아의 지느러미 줄의 나머지 부분이라고 믿어진다. 진화 과정에서 화음은 부분적으로 감소하고, 부분적으로는 펄펄 쌓인 핵으로 변형됩니다. 어떤 사람들은 추간 판의 가려진 핵은 배아의 줄의 남은 부분이 아니라 고등 동물의 계통 발생 과정에서 줄을 대체 한 완전한 기능적 구조를 대표한다고 주장한다.

Pulpoid nucleus는 연골 세포와 결합 조직 세포 수가 적고 섬유와 같은 결합 조직으로 팽창 된 결합 조직 섬유로 구성된 젤라틴 질량체입니다. 이 섬유의 주변 층은 일종의 캡슐을 형성하여 젤라틴 코어를 경계 짓습니다. 이 핵은 윤활유와 비슷한 소량의 유체가 들어있는 일종의 공동에 둘러싸여 있음이 드러납니다.

섬유질 링은 빽빽한 결합 조직 뭉치로 구성되어 젤라틴 핵 주위에 위치하며 서로 다른 방향으로 얽혀 있습니다. 소량의 간질 물질과 하나의 연골 세포 및 결합 조직 세포를 포함합니다. 서로 밀접하게 인접하고 Sharpei 섬유와 유사한 섬유질 링의 주변 번들은 척추의 뼈 가장자리로 도입됩니다. 중심에 더 가깝게 위치한 섬유질 링의 섬유는 더 부서지기 쉽고 점차적으로 젤라틴 핵의 캡슐 내로 빠져 나간다. 복부 - 섬유질 링의 앞쪽 부분은 등쪽 - 뒤쪽보다 내구성이 있습니다.

Franceschini (1900)의 자료에 따르면, 추간 판의 섬유질 링은 동심원에 위치하며 생애 동안 중요한 구조적 변화를 겪는 콜라겐 판으로 구성됩니다. 신생아에서는 콜라겐 층상 구조가 잘 표현되지 않습니다. 흉부와 요추 부위에서 최대 3 ~ 4 년, 자궁 경관 부위에서 최대 20 년 동안 콜라겐 플레이트는 디스크의 핵을 둘러싼 사각형 형태로 배열됩니다. 3-4 세의 흉부와 요추 부위와 20 세부터 자궁 경부로 원시적 인 사각 콜라겐 형성이 타원형으로 변형됩니다. 이어서, 흉추 및 요추 부위의 35 세가되면 디스크 핵의 크기는 감소하지만 콜라겐 판은 베개 형태의 구성을 점차적으로 획득하고 디스크 감쇠 기능에 중요한 역할을합니다. 이 3 개의 콜라겐 구조는 사각형 - 타원형 및 베개 형이며 서로를 대체하며 디스크의 펄 럭스 핵에 작용하는 기계적 작용의 결과입니다. Franceschini는 디스크의 핵심은 수직 작용력을 반경 방향 힘으로 변환하도록 설계된 장치로 간주되어야한다고 믿습니다. 이러한 힘은 콜라겐 구조의 형성에 결정적인 역할을합니다.

추간판의 모든 요소 - 유리판, 펄프 핵 및 섬유질 고리 -는 구조적으로 서로 밀접한 관계가 있음을 기억해야합니다.

상술 한 바와 같이, 운동에 관련 후방 외측 추간 관절과 협동 추간판 척추 의해 수행. 척추의 모든 부분에서 운동의 총 진폭은 상당히 중요합니다. 그 결과, 추간 판이 반 관절과 비교된다 (Luschka, Schmorl, Junghanns). 관절 단부 섬유 링 - - 관절낭 추간판이 polusustave 관절강 유리질 판에 대응한다. 척추의 다른 부분에있는 수핵이 다른 위치를 취 경추에서는 상단 흉부 척추의 중심에 위치하고 있습니다 - 전면에 더 가까운 다른 모든 부서에서 - 디스크의 전후방 직경의 중앙 및 후방 3 분의 2의 경계에. 척추가 움직일 때, 어느 정도 이동 가능한 pulpous nucleus는 모양과 위치를 변화시킵니다.

자궁 경부와 요추 디스크는 복부에서 더 높고 가슴 지느러미는 등쪽에 있습니다. 이것은 분명히 척추의 적절한 생리적 곡선의 존재 때문입니다. 추간 판의 높이가 감소하는 다양한 병리학 적 과정은 척추의 이러한 생리적 인 곡선의 크기와 모양을 변화시킵니다.

각각의 추간 원판은 척추의 상응하는 몸체보다 다소 넓으며, 롤러 형태로 다소 전방과 옆쪽에 서 있습니다. 전면 및 측면 근막 골반의 손실 천골의 전면에 척추의 안테-측면에 걸쳐 후두골의 바닥면으로부터 연장 추간판 전방 경도 인대를 포함했다. 전방 종단 인대는 척추의 몸체에 단단히 융합되어 추간 판을 통해 자유롭게 퍼집니다. 척추에서 가장 움직이는 부분 인 자궁 경부와 요추에서는이 인대가 다소 좁아지고 흉부에서는 넓어 져 척추의 전방 및 외측 표면을 덮습니다.

추간 판의 후방 표면은 후부 종대 인대에 의해 덮여지며, 후부 인대는 후두골의 대뇌 표면에서부터 시작하여 척수 관을 통해 천골을 포함한 모든 범위로 확장됩니다. 앞쪽 세로 인대와 달리 뒤쪽 세로 인대는 척추체와 강한 연결이 없지만 척추 디스크 뒤쪽 표면에 단단히 밀접하게 연결되어 있습니다. 척추를 통과하는 뒤쪽 인대의 부위는 추간 판과 연결된 부위보다 좁습니다. 원판의 영역에서 후부 세로 관절 인대는 다소 넓어 져서 원판의 섬유 링에 얽혀 있습니다.

추간판으로 인해 추간 판의 젤라틴 코어는 인접한 척추의 유리판에 일정한 압력을 가하여 서로 분리하려고합니다. 동시에 강력한 인대 조직과 섬유질 링은 인접한 척추를 함께 가져와 추간 판의 핵을 중화시키는 경향이 있습니다. 따라서, 전체 척추의 추간 원판의 각 모든 값은 일정하지 않지만 반대로 향하는 수핵의 힘과 인접한 두 척추 인대의 동적 평형에 의존한다. 예를 들어, 젤라틴 핵 최대 turgor 취득 크게 인대, 추간판 높이 증가 탄성 견인 떨어져 척추 본체를 극복 나머지 하룻밤 후. 대조적으로, 하루가 끝날 무렵 척추에 상당한 stanial 하중이 가해지면 특히 pulpous 핵의 turgor 감소로 인해 추간 판 높이가 감소합니다. 인접한 척추의 몸체가 서로 접근합니다. 따라서 하루 내내 척추의 길이가 증가하거나 감소합니다. AP Nikolaev (1950)에 따르면,이 척추의 일일 변동은 2cm에 이르며, 이는 또한 노인들의 성장 감소를 설명합니다. 추간 판의 turgor의 감소와 높이의 감소는 척주 길이의 감소로 이어지며 결과적으로 사람의 성장을 감소시킵니다.

현대의 개념에 따르면, 펄프 코어의 안전성은 점액 다당류, 특히 히알루 론산의 중합도에 의존한다. 특정 요인의 영향으로 핵의 기본 물질의 해중합이 일어난다. 컴팩트하고 단편화되어 버립니다. 이것은 추간판의 퇴행성 - 영양 장애 변화의 시작입니다. 퇴화 된 디스크에서는 산성 무코 폴 사카 라이드의 중성 및 현저한 해중합의 국지화가 일어난다는 것이 확인되었다. 따라서 얇은 조직 화학적 방법은 추간판의 퇴행성 - 영양 장애 과정이 미묘한 핵의 구조 변화로 시작한다는 개념을지지한다.

성인의 추간판은 관절 연골과 거의 같은 상태입니다. 사람의 수직 위치로 인해 재생 능력, 혈액 공급 부족 (보 히그) 및 mozveropnovkovye 디스크의 큰 하중으로 인해 노화 과정이 상당히 일찍 진행됩니다. 노화의 첫 징후는 이미 유리 연골이 점차적으로 결합 조직 연골 및 그 다음의 붕괴로 대체되는 유리판의 얇은 부분에서 20 세의 나이에 발생합니다. 이것은 유리판의 내성을 감소시킵니다. 동시에, 댐핑 효과의 감소로 이끄는 펄프 핵 내의 상기 언급 된 변화가 발생한다. 나이가 들면 이러한 모든 현상이 진행되고 있습니다. 섬유질 링의 근육 영양 장애의 변화는 정상적인 하중 하에서도 찢어지는 것과 관련이 있습니다. 점차적으로 : 척추 및 장골 - 척추 관절의 퇴행성 변화가이 문제에 동참합니다. 중등도의 척추체 골다공증이 발생합니다.

병리학 적 조건에서, 추간 판의 다양한 요소에서 기술 된 모든 과정은 고르지 않게 그리고 심지어 고립되어 발달한다. 그들은 미리 나타납니다. 나이와 관련된 변화와는 달리, 그들은 이미 척추의 퇴행성 - 영양 장애 병변입니다.

저자의 절대 다수에 따르면, 만성 과부하의 결과로 추간판의 퇴행성 - 영양 장애 성 질환의 병변이 발생합니다. 동시에 다수의 환자에서 이러한 병변은 척추의 개인적 획득 또는 헌법 적 열등감의 결과이며, 일상적인 일일 경우에도 과다하게 나타납니다.

최근 몇 년 동안 디스크의 퇴행성 과정의 병리학 형태학에 대한 심층 연구는 힐데브란트 (Hildebrandt, 1933)에 의해 기술 된 퇴행성 과정의 개념에 근본적으로 새로운 사실을 아직 만들지 못했다. 힐데브란트 (Hildebrandt)에 따르면 진행중인 병적 과정의 본질은 다음과 같이 요약됩니다. Pulpous 핵의 퇴보는 그것의 turgor의 감소로 시작된다, 그것은 건조하게되고, 파편이되어, 그것의 신축성을 잃는다. 디스크의 탄성 기능에 대한 생물 물리학 및 생화학 적 연구를 통해이 경우에는 펄프 코어의 콜라겐 구조가 섬유질 조직으로 대체되고 다당류 함량이 감소한다는 것을 입증 할 수있었습니다. 핵이 붕괴되기 훨씬 전에, 추간 판의 다른 요소들은 별도의 과정에 관여합니다. 인접한 척추의 압력의 영향을 받아 탄력성을 잃은 펄 럭스 핵은 평탄해진다. 추간 판 높이가 감소합니다. 분해 된 pulpous nucleus의 부분은 측면으로 옮겨지고 섬유질 링의 섬유 바깥쪽으로 구부러집니다. 섬유질의 반지가 부러 졌거나 찢어졌습니다. 변형 된 디스크의 디스크에 수직 하중이 가해지면 압력이 일반 디스크보다 훨씬 낮다는 것이 밝혀졌습니다. 동시에 퇴행성 디스크의 섬유질 링은 일반 디스크의 섬유질 링보다 4 배 큰 하중을받습니다. 유리판과 인접한 척추의 표면은 영구적 인 외상을 겪습니다. 유리 연골은 섬유질로 대체됩니다. 유리판에서 불연속성과 균열이 나타나고, 때로는 그 부분 전체가 찢어져 버립니다. Pulpous 핵, 결절 판 및 섬유질 반지에있는 결함은 각종 방향에서 추간 원판을 교차하는 구멍에서 합병한다.

요추 디스크 부상의 증상

증상 손상 요추 추간판 다양한 증후군에 쌓아 하반신 마비 및 골반 장기의 장애를 가진 전체 크로스 어려운 사진 요소 마미 압축뿐만 아니라 식물 증상의 전체 범위에 요추 사소한 갑자기 생겨 고통 다를 수 있습니다.

희생자들의 주된 불평은 중력, 갑작스런 움직임 또는 좀처럼 드물게 떨어지면 요추에 갑작스런 통증이 발생한다는 것입니다. 희생자는 자연스러운 태도를 취할 수 없으며 허리 척추에서 어떤 움직임도 수행 할 수 없습니다. 척추 측만증의 변형은 종종 심각합니다. 위치를 변경하려는 사소한 시도는 고통을 증가시킵니다. 이 통증은 국부적 일 수 있지만 척추 뿌리를 따라 방사 할 수 있습니다. 더 심한 경우에는 급성 대뇌 동맥 증후군 (paraparesis)의 사진이있을 수 있으며, 곧 대퇴골 마비로 변합니다. 소변과 대변 유지에 심각한 지연이있을 수 있습니다.

객관적인 연구는 각 후만증, 척추 측만증, 허리 근육 구축-증상 "고삐"의 형성까지 요추 전만을 평평하게 표시; 모든 종류의 움직임의 제한, 통증을 심화시키는 재현하려는 시도; 하부 요추의 극돌기에서 pokolachivanii 통증이 ishialgicheskie 통증을 반영 할 때 극돌기, 전방 복부 벽의 척추 이상 촉진에 통증이 척추 주위 포인트 부드러움의 pokolachivanii; 경정맥 정맥 압축, 긴장, 재채기 갑자기 웃음, 기침 증가 통증; 발가락에 서있을 수 없다.

요추 디스크 손상의 신경 학적 증상은 디스크의 손상 수준과 척수 요소에 대한 관심 정도에 따라 다릅니다. 위에서 언급했듯이, 물질이 대량으로 손실 된 상태에서 디스크가 파열되면 골반계의 장애인 단발 동맥 증 (paraplegia)이 발생할 수 있습니다. 표현 된 양측 증상은 디스크 물질의 절제의 엄청난 양을 지정합니다. IV 요추의 관심과 함께, hypostasis 또는 마취는 엉덩이, 허벅지의 외부 표면, 그리고 발의 내부 표면에서 감지 할 수 있습니다. 발 뒤쪽에 hypostension이나 마취가있을 때, V 요추의 관심에 대해 생각해야합니다. IV와 V 손가락의 영역에서 신의 바깥 표면, 발의 외부 표면을 따라 표면 감도가 떨어지거나 줄어들면 첫 번째 천골 부분의 흥미가 있음을 알 수 있습니다. 긴장의 긍정적 인 증상이 종종 있습니다 (Kernig, Lasega의 증상). 아킬레스와 무릎 반사가 감소 할 수 있습니다. 상부 요추 디스크가 손상된 경우는 매우 적습니다. 대퇴부의 앞면과 내면의 감각 장애인 대퇴사 두근의 강도 감소 또는 기능 상실이있을 수 있습니다.

요추 디스크 손상의 진단

수사의 x- 레이 방법은 추간 판 손상의 인식에 매우 중요합니다. 추간판 요추 디스크의 병변의 X- 선 symsymptomatology는 실제로 요추 추간골 osteochondrosis의 엑스레이 - 징후입니다.

척추골 골 연골 증 (Schmorl에 따른 "연골 화")의 첫 번째 단계에서 초기 및 전형적인 X- 선 증상은 추간 판 높이의 감소입니다. 처음에는 매우 중요하지 않으며 이웃 디스크와 비교할 때만 캡처 할 수 있습니다. 가장 강력하고 가장 높은 디스크는 정상적으로 IV 추간판이라는 것을 기억해야합니다. 동시에, 1934 년에 Guntz가 묘사 한 소위 "끈"또는 "양초"증상 인 허리 척추의 교정이 포착됩니다.

이 기간 동안, 소위 엑스레이 기능 검사는 진단 적으로 매우 중요합니다. 기능 X 선 검사는 다음과 같습니다. X 선 영상은 최대 굴곡과 최대 확장 위치의 두 극단 위치에서 생성됩니다. 변하지 않는 평범한 디스크의 경우 최대 굽힘을 사용하면 디스크 높이가 정면에서 줄어들고 최대 연장은 후면에서 줄어 듭니다. 이러한 증상이 나타나지 않으면 골 연골 증의 존재를 알 수 있습니다. 이는 디스크의 쿠션 기능의 상실, 과육 핵의 탄력 및 탄력 감소를 나타냅니다. 연장되는 순간에, 상부의 척추의 몸체는 후방으로 변위 될 수있다. 이것은 한 척추의 디스크를 다른 척추에 상대적으로지지하는 기능이 감소 함을 나타냅니다. 후부에 대한 신체의 변위는 척추의 후부 윤곽으로부터 결정되어야한다.

경우에 따라 고품질의 방사선 사진과 단층 촬영은 변색을 나타낼 수 있습니다.

디스크의 고르지 않은 높이와 전후방 방사선 사진으로 구성된 "스트럿"의 증상이있을 수도 있습니다. 이러한 불규칙성은 디스크의 쐐기 모양 변형으로 구성됩니다. 척추 틈새는 척추의 한 쪽 가장자리가 넓어지고 다른 쪽 가장자리쪽으로 점차 좁아집니다.

더욱 두드러 X 선 패턴 (SHmorlja의 "osteochondrosis")는 현상이 추체의 판을 개폐 경화증 관찰 하였다. 다발성 경화증 영역의 출현은 추간판의 기능 감가 손실 초래 추체의 각 표면에서의 반응성 및 보상 현상을 설명한다. 따라서, 두 개의 인접한 척추의 대향면 체계적이고 연속 traumatization에 노출된다. 한계 성장의 모양. 척추증과 한계 성장과는 대조적으로, 항상 척추의 긴 축에 수직있는 척추 osteochondrosis의 한계 성장은 추체의 윤부를 기반으로, 결코 서로 병합하지 않고 배경에서 발생, 뒷면을 포함한 모든 사이트 lnmbusa에서 발생할 수 있습니다 디스크 높이를 줄이십시오. Retrograde 계단 형 spondylolisthesis가 종종 관찰됩니다.

Vollniar (1957)는 요추 추간 판에서 퇴행성 - 영양 장애의 변화를 특징 짓는 엑스레이 증상 인 "진공 현상"을 설명했다. 이 "vacuumfenomenon"은 X 선 사진에서 요추 중 하나의 앞쪽 가장자리에 매끄러운 표백과 같은 모양이 핀 머리로 정의되어 있다는 사실에 있습니다.

Contond spondylography. X 선 검사의 대조법에는 pionmomielography와 discography가 포함됩니다. 이러한 조사 방법은 임상 및 통상적 인 방사선 사진 데이터에 근거하여 디스크의 손상 유무를 정확하게 이해할 수없는 경우에 유용 할 수 있습니다. 추간 판의 새로운 병변이있는 경우, discography가 더 중요합니다.

표시된 경우의 기록은 임상 진단을 보완하는 유용한 데이터를 제공합니다. 디스크의 구멍이 생기면 디스크 구멍의 용량을 명확히하고 통증을 유발하여 환자가 겪는 통증에 대한 집중력을 재현하고 마지막으로 콘트라스트 디스토그 그램을 얻습니다.

Lindblom (1948-1951)에 의해 제안 된 절차에 따라 하부 요추 디스크의 천공이 경첩적으로 수행됩니다. 환자는 요추부 전만증을 최대한 교정 한 자세로 앉거나 앉습니다. 환자의 등은 아치형이다. 디스크의 펑크가 앉은 자세에서 이루어진다면, 팔꿈치에서 구부러진 팔뚝은 무릎을 꿇습니다. 조심스럽게 간질 공간을 결정하고 메틸렌 블루 또는 빛나는 녹색의 솔루션을 나타냅니다. 수술대는 5 % 팅크의 요오드로 2 번 치료됩니다. 그런 다음 요오드가 알콜 냅킨으로 제거됩니다. 피부, 피하 지방, 간질 공간을 노보 카인의 0.25 % 용액으로 마취시킨다. 척추 천자를위한 맨드릴이있는 바늘을 척추 천자와 함께 투여합니다. 바늘은 피부, 피하 조직, 표면 근막, 간질 및 간질 인대, 후 경막 외 섬유 및 경 막낭의 뒷벽을 겪습니다. 맨드릴을 제거하십시오. Liquorodynamic 테스트를 실시하고, 주류 압력을 결정하십시오. 뇌척수액 검사를 받으십시오. 맨드레이크를 다시 소개하십시오. 바늘은 앞쪽으로 전진합니다. 환자의 감정에 따라 바늘 방향을 바꿉니다. 말 꼬리의 요소와 바늘 접촉의 경우, 환자는 통증을 호소합니다. 오른쪽 다리에 통증이 느껴지면 바늘을 조금 당기고 왼쪽으로 잡아 주어야하며 그 반대도 마찬가지입니다. 경막 주머니의 앞쪽 벽, 앞 경막 외 섬유, 뒤쪽 종기 인대, 추간 판의 섬유질 링의 뒤쪽 부분에 구멍을 뚫습니다. 바늘이 구멍에 떨어집니다. 뒤쪽 인대의 통로는 환자의 반응에 의해 결정되며, 뒷부분까지 척추를 따라 통증을 호소합니다. 섬유질 링의 통과는 바늘의 저항에 의해 결정됩니다. 천공 과정 중에 디스크는 바늘의 올바른 방향을 선택하는 데 도움이되는 프로필 척추 골격에 초점을 맞추어야합니다.

디스크 용량의 결정은 바늘을 통해 생리 식염수 용액을 주사기를 사용하여 디스크 공동에 주사함으로써 수행된다. 정상적인 디스크는 액체의 0,5-0,75 ml를 캐비티에 넣을 수있게합니다. 더 많은 양은 퇴화 된 디스크 변경을 나타냅니다. 섬유질 링의 균열과 파열이있는 경우, 유체가 경막 외 공간으로 흘러 들어 퍼지기 때문에 가능한 유체의 유입량이 매우 큽니다. 도입 된 유체의 양에 따라, 디스크 퇴행 정도를 판단하는 것이 대략 가능합니다.

도발 된 통증의 재현은 약간의 과도한 용액의 도입에 의해 수행됩니다. 내부 디스크 압력을 증가 시키면 주입 된 용액은 척추 또는 인대의 압박을 강화 시키거나 유발하여 환자에게 내재 된 더 강렬한 통증을 재현합니다. 이 통증은 때때로 아주 중요합니다. 환자는 갑자기 통증을 호소합니다. 환자가 고통의 본질에 대해 질문 할 때이 디스크가 환자의 고통의 원인에 대응하는 문제를 해결할 수 있습니다.

Contrastive discography는 동일한 바늘을 통해 심장 동맥 또는 헴프 (hepak) 용액을 도입함으로써 수행됩니다. 조영제가 없으면 2 ~ 3 ml를 주입하지 마십시오. 의심스러운 모든 디스크에서 유사한 조작이 반복됩니다. V 요추와 I sacral vertebrae 사이에 위치한 V 디스크를 뚫기가 가장 어렵습니다. 이것은 이러한 척추의 시체가 앞쪽으로 열린 각도로 위치하여 그 사이의 간격이 상당히 좁아 져 있기 때문입니다. 일반적으로 V 디스크의 천공에는 겹쳐진 천공보다 천공에 더 많은 시간이 소요됩니다.

방사선 촬영은 조영제 투여 후 15-20 분 이내에 시행되어야 함을 명심해야합니다. 추후 기간이 지나면 심장 혈관 조영제가 해결됨에 따라 콘트라스트 디스코 그래피가 작동하지 않습니다. 따라서 우리는 먼저 필요한 모든 디스크를 뚫고 디스크의 용량과 유발 된 통증의 성격을 결정하는 것이 좋습니다. 바늘은 디스크에 남아 있으며 mandrl이 들어 있습니다. 필요한 모든 디스크에 바늘을 넣은 후에야 조만히 조영제를 넣고 즉시 디스코 그래피를 만들어야합니다. 이 경우에만 양질의 음반사입니다.

Trduralnym 방법을 사용하면 세 개의 요추 디스크 만 관통 할 수 있습니다. 위는 이미 척추 흉곽 II와 I 요추 디스크를 제외한 척수입니다. 이러한 디스크를 뚫어야한다면 Erlacher가 제안한 경막 외 접근을 사용해야합니다. 바늘은 건강한 쪽의 가시 돌기에서 1.5-2 cm 바깥쪽으로 주사됩니다. 그것은 후방 외부 추간 관절에서부터 추간공 (forveren)까지의 위쪽 및 koutri 방향으로 향하며 척추와 경막 낭 사이의 간격을 통해 디스크에 삽입됩니다. 이 디스크 천공 방법은 더 복잡하고 기술이 필요합니다.

마지막으로, Seze가 제공 한 외부 액세스로 디스크를 뚫을 수도 있습니다. 이를 위해 18-20cm 길이의 바늘을 가시 돌기 바깥쪽으로 8cm 삽입하고 안쪽으로 향하게하고 45 ° 각도로 위쪽으로 향하게합니다. 5-8 cm의 깊이에서, 그것은 횡단 과정에 의지합니다. 그는 위에서 우회하여 바늘을 중간 선으로 더 깊숙이 옮깁니다. 8-12 cm의 깊이에서 그 팁은 척추의 외 측면에 얹혀 있습니다. 전자 현미경을 이용하여 바늘의 위치를 확인하고 바늘이 디스크에 들어갈 때까지 보정합니다. 이 방법에는 알려진 기술이 필요하며 더 오래 걸립니다.

작동 중에 디스크를 뚫을 가능성이 한 가지 더 있습니다. 개입은 마취 하에서 수행되기 때문에,이 경우 디스크 캐비티의 용량을 결정하고 콘트라스트 디스코 그래피를 생성하는 것만이 가능하다.

디스코 그라피의 성격은 디스크의 변화에 달려 있습니다. 정상적인 discogram은 중간에 위치한 둥근 사각형, 타원형의 슬릿 모양의 그림자입니다 (전후 돌기). 프로파일의 디스토 그 그램에서이 그림자는 뒤쪽에 가깝고 디스크의 전후 직경의 뒤쪽과 중간 세 번째 부분의 경계에 있습니다. 추간 공간의 그림자의 콘트라스트 변화 추간판 캐릭터 discogram 손상된 경우, 전방 또는 후종 인대 요오 콘트라스트 스테핑 여기서 파열 섬유륜에 따라까지 가장 이상한 형태를 취할 수있다.

우리는 비교적 드문 일이지만, 임상 적 및 방사선 학적 데이터에 근거하여 올바른 임상 및 국소 진단을 할 수 있기 때문에 디스코 그라피에 의지합니다.

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요추 추간판의 병변에 대한 보수 치료

대다수의 경우, 요추 추간 판의 병변은 보수적 인 방법으로 치료됩니다. 요추 디스크의 병변에 대한 보존 적 치료는 복잡한 방식으로 수행되어야합니다. 이 복합체에는 정형 외과, 약물 치료 및 물리 치료가 포함됩니다. 정형 외과 적 방법 중에는 척추의 휴식과 하역을 만드는 것이 있습니다.

요추 추간 판이있는 부상당한 사람이 침대에 앉습니다. 희생자가 등 뒤에있는 단단한 침대 위에 놓여 져야한다고 상상하는 것은 실수입니다. 많은 사람들이 그러한 고통을 겪게되면 고통이 증가합니다. 반대로, 어떤 경우에는 척추의 상당한 굴곡을 허용하면서 연약한 침대에 희생자를 배치 할 때 고통의 감소 또는 사라짐이 있습니다. 흔히 통증은 허리가 위를 향하게 한 상태에서 측면의 위치를 지나가거나 줄어 듭니다. 따라서 침대에서 환자는 통증이 사라지거나 줄어드는 위치를 받아 들여야합니다.

척추의 방전은 희생자의 수평 위치에 의해 이루어진다. 약간의 시간이 지나면, 이전 손상의 급격한 현상을 지나친 후,이 언 로딩은 겨드랑이 충치를위한 부드러운 링의 도움으로 경사면을 따라 일정한 척추 연장으로 보충 될 수 있습니다. 스트레칭의 강도를 높이려면 특수 벨트를 사용하여 골반에 매달려 추가적인 무게를 사용할 수 있습니다. 상품의 크기, 시간 및 연장 정도는 희생자의 감정에 의해 결정됩니다. 손상된 척추의 휴식과 하역은 4-6 주간 지속됩니다. 보통 통증은이 기간에 사라지고, 섬유질 링 부분의 파열은 강한 흉터로 치유됩니다. 후유증이 지속 된 이후의 기간, 영구 통증 증후군이있는 경우, 때로는 신선한 경우에도 영구적으로 스트레칭하지 않는 것이 효과적이지만, 간헐적으로 척추가 늘어납니다.

간헐적 인 척추 팽창을위한 여러 가지 기술이 있습니다. 그들의 본질은 상대적으로 짧은 기간 동안 15-20 분과화물 또는 도징 스크류 견인의 도움으로 긴장이 30-40 kg로 증가한다는 사실에 달려 있습니다. 각 경우의 긴장력의 크기는 환자의 체격, 근육 조직의 발달 정도, 스트레칭 과정에서의 그의 감각에 의해 결정됩니다. 최대 스트레칭은 30-40 분 동안 지속되고 다음 15-20 분 동안 점차적으로 애완 동물로 줄어 듭니다.

용적 스크류로드의 도움으로 척추를 스트레칭하는 것은 특별한 테이블에서 이루어지며, 그 플랫폼은 넓은 나사 피치의 나사 막대에 의해 테이블의 길이 방향으로 펼쳐집니다. 희생자는 테이블의 머리 끝 부분에 가슴에 착용 된 특수 브래지어와 발바닥의 벨트 옆에 고정되어 있습니다. 발과 머리 플랫폼의 차이에 따라 요추가 확장됩니다. 특별한 테이블이없는 경우 골반 거들 뒤에있는 하중과 가슴에 브래지어를 매달아 일반 테이블에서 간헐적 인 스트레칭을 수행 할 수 있습니다.

매우 유용하고 효과적인 것은 수영장에서 스트레칭되는 수중 척수입니다. 이 방법은 특별한 장비와 장비가 필요합니다.

요추 디스크의 병변에 대한 의학적 치료는 의약 물질의 경구 섭취 또는 국소 적용에 있습니다. 상처 통증이있는 첫 번째 몇 시간 및 며칠 후에 통증 완화에 약물을 투여해야합니다. Analgin, promedol 등을 사용할 수 있으며, 살리실산을 대량으로 (1 일 2 g까지) 복용하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 살리실산 염은 정맥 내 투여 될 수있다. Novocaine 차단제는 다양한 변형에도 유용합니다. 비 진통제에 25-50 mg의 하이드로 코르티손을 투여하면 좋은 진통 효과가 나타납니다. 더 효과적인 것은 손상된 추간판에 하이드로 코르티손을 같은 양으로 투여하는 것입니다.

Intrasisclosure dezeze가 제안한 방법에 따라 디스코 그래피가 수행되는 것과 같은 방식으로 하이드로 코르티손 (0.5 % 노보 케이 인 용액 25-50mg 하이드로 코티 존)이 생성됩니다. 이 조작에는 일정한 기술과 기술이 필요합니다. 그러나 hydrocortisone의 paravertebral 투여조차도 좋은 치료 효과를 준다.

물리 치료 절차 중, 역 동력 전류가 가장 효과적입니다. Povoporez novocaine, 열 절차를 적용 할 수 있습니다. 열 치료가 흔히 통증을 악화시키는 원인이된다는 것을 염두에 두어야합니다. 통증의 악화는 조직의 국소 부종이 증가하기 때문에 나타납니다. 피해자의 건강 상태가 악화되면 취소해야합니다. 척추 뿌리의 자극 현상이없는 10-12 일 후에 마사지는 매우 유용합니다.

나중에 말하자면, 그러한 희생자는 광양학 요법 (퍄티 고르 스크, 사키, 스칼 할 보보, 벨로 쿠 리카, 마테 스타, 카라치)을 권장 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 부드러운 세미 코르셋, 코르셋 또는 "은혜"를 착용하는 것이 유용합니다.

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요추 추간판 손상의 수술 적 치료

보존 적 치료가 효과가없는 경우에는 요추 추간판의 병변을 외과 적으로 치료할 수있는 징후가 나타납니다. 일반적으로 이러한 징후는 이전의 손상 후 장기간에 걸쳐 발생하며 실제로 이전의 손상의 결과에 대한 개입이 이루어집니다. 이러한 징후는 지속적 요실금, 척추의 기능적 불일치 현상, 척추 뿌리의 만성적 인 압박 증후군, 보존 적 치료보다 열등하지 않은 현상입니다. 척추 요추 디스크의 새로운 병변으로 골반 장기의 장애인 마비 또는 마비를 가진 말 꼬리 증후군의 급성 발병으로 수술 치료를위한 적응증이 발생합니다.

요추 추간판 손상을 치료하기위한 외과 적 방법의 출현과 발전의 역사는 본질적으로 요추 추간 골 연골 증의 외과 적 치료의 병력이다.

"연골종의»(1928) Elsberg, 페티트, Qutailles, Alajuanine들을 제거하여 생성을 -. 요추 척추 osteochondrosis ("좌골 ")의 수술 적 치료는 첫째가 종양 interspinalnye 위해 손상된 경우 복용 디스크 물질을 석출 1,916 Elsberg g 행했다. "연골종가"탈항 추간판 수핵의 부분보다 더 절제술은 수행하지 않은 것으로, 침전 부분은 추간판 트랜스 또는 경막 찾아 제거되었음을 나타내는 믹스 터, 바 (1934).

그 이후로, 특히 해외에서 요추 추간 골 연골증의 외과 적 치료 방법이 널리 보급되었습니다. 요추 추간 골 연골증 환자를 대상으로 한 수십만 건의 관찰 결과가 개별 저자에 의해 발표되었다고 말하면 충분합니다.

추간 골 연골 증에서 원판 물질의 침착을 치료하기위한 기존의 외과 적 방법은 고식적 인, 조건 적으로 급진적 인 것과 급진적 인 것으로 나눌 수있다.

요추 디스크 손상의 경우 고식적 인 수술

이러한 수술에는 1939 년 Love가 제안한 수술이 포함됩니다. 약간의 변화와 추가가 있었으며 허리 전위의 추간판 추간판 치료에 널리 사용되었습니다.

이 수술의 과제는 디스크의 떨어진 부분을 제거하고 신경 뿌리의 압축을 제거하는 것입니다.

희생자는 뒤쪽에있는 수술대에 놓습니다. 요추 전 만증을 제거하기 위해 다른 저자들은 다른 기술을 사용합니다. B. Boychev는 하복부 아래에 베개를 놓을 것을 제안합니다. AI 오스나는 환자에게 "기도하는 불교 승려의 자세"를 전합니다. 이 두 가지 방법 모두 관내 압력이 유의하게 증가하고 결과적으로 수술 상처에서 출혈이 증가하는 정맥의 스테이 시스로 이어지게됩니다. Friberg는 특별한 "요람"을 디자인했습니다.이 요람에서는 환자가 호흡 곤란없이 올바른 위치에 배치되고 복부 내압이 증가합니다.

국소 마취, 척추 마취 및 전신 마취가 권장됩니다. 국소 마취를지지하는 사람들은 이러한 유형의 마취의 이점을 척추를 쥐어 짜내고이 압박에 대한 환자의 반응을 관찰하는 능력을 고려합니다.

하부 요추 디스크의 수술 기법

Paravertebral semi-ovoid 절개는 피부, 피하 조직, 피상 근막을 통해 겹쳐져 있습니다. 절개의 중간에는 영향을받은 디스크가 있어야합니다. 병변의 측면에서 요추 근막은 종아리 인대의 가장자리에서 세로로 해부됩니다. 가시 돌기의 측면 표면, 반 아치 및 관절 프로세스가 신중하게 골격화됩니다. 그 (것)들에게서, 모든 연약한 직물은주의 깊게 제거되어야한다. 넓고 강력한 크로 셰 뜨개질 연조직이 옆으로 잡아 당겨집니다. 그들은 황색 인대와 관절 과정 사이에있는 반원자를 노출시킵니다. 노란색 인대의 부위를 원하는 수준에서 해부하십시오. 그들은 경질 막을 노출시킵니다. 이것이 부적절한 것으로 밝혀지면, 하프 보우의 인접한 부분 또는 인접한 하프 보우의 부분이 완전히 지루합니다. Gemilaminectomy는 수술 접근의 확장을 위해 완전히 허용되고 정당화되지만 3-5 개의 아치를 제거한 넓은 laminectomy에 동의하는 것은 어렵습니다. Laminectomy가 척추의 후방 부분을 상당히 약화 시킨다는 사실 외에도 운동과 통증의 감소로 이어진다 고 믿어집니다. 운동과 통증의 한계는 근막 절제술의 크기에 직접적으로 비례합니다. 조심스럽게 지혈은 중재를 통해 시행됩니다. 경 막막은 내부로 옮겨집니다. 척추를 옆으로 펴십시오. 영향을받은 추간판의 후 외측을 검사하십시오. 디스크 추간판이 후방 인대로부터 후방에 위치하면 스푼으로 쥐고 제거됩니다. 그렇지 않으면, 섬유 링의 후방 섹션의 후방 종 방향 인대 또는 돌출 된 후방 부분이 해부된다. 그런 다음 디스크의 일부를 제거하십시오. 지혈을 일으키십시오. 상처에는 겹쳐진 봉합이 있습니다.

일부 외과의 사는 경질 막의 절개를 만들고 삼각 접근을 사용합니다. 경골 접근의 단점은 척추의 후방 부분의 광범위한 제거, 경막의 후방 및 전방 판 절개, 후속하는 경막 외 치밀 질적 과정의 가능성에 대한 필요성이다.

필요하다면 하나 또는 두 개의 관절 부위를 먹을 수 있으므로 수술 접근이 더욱 광범위 해집니다. 그러나 이것은이 수준에서 척추의 안정성에 대한 신뢰도를 떨어 뜨립니다.

환자는 24 시간 이내에 복부 위치에있게됩니다. 증상을 일으키는 약을 복용하십시오. 환자는 2 일부터 자세를 바꿀 수 있습니다. 8-10 일에 그는 외래 치료를 위해 퇴원합니다.

설명 된 외과 적 개입은 순수하게 완화되고 낙하 된 디스크에 의한 척수의 압박 만 제거합니다. 이 중재는 근본적인 질병 을 치유하기위한 것이 아니라 그로 인한 합병증을 제거하는 것입니다. 감염된 병변의 일부만 제거한다고해서 병의 재발 가능성이 배제되지는 않습니다.

요추 디스크 손상에 대한 조건부 급진 수술

이러한 작업의 기본은 Dandy (1942)가 디스크의 타락 부분 만 제거하는 것만이 아니라 감염된 디스크 전체를 제거하기 위해 급격한 뼈 스푼을 사용하는 것입니다. 이 방법으로, 저자는 재발 방지 문제를 해결하고 인접한 신체 사이에서 섬유 성 강직증의 출현을위한 조건을 만들려고 노력했습니다. 그러나이 방법으로 원하는 결과가 나오지 않았습니다. 재발 및 부작용의 수는 여전히 높았다. 이것은 제안 된 수술 적 개입의 파산에 달려있다. 너무 어렵고 문제가되는 것은 섬유 링의 작은 구멍을 통해 디스크를 완전히 제거 할 가능성이 있기 때문입니다.이 고도의 이동성 척추에서 섬유 성 강직증의 유용성은 거의 없습니다. 이 중재의 주된 단점은 우리의 견해로는 추간 판의 상실된 높이를 회복하고 후 척추 요소의 해부학 적 관계, 척추 사이의 골 융합을 달성 할 수 없다는 점입니다.

개별 저자의 시도는 추체 사이의 결함으로 특정 골 이식을 도입하여 작업을 "개선"하고 원하는 결과로 이어질하지 않았다. 요추 척추의 osteochondrosis의 수술 적 치료의 우리의 경험은 추체 사이의 공격 뼈 융합에 포함되지 수없이 해면골을, 노출로 뼈 숟가락이나 큐렛가 종판에게 인접한 척추 몸을 제거 할 수있는 특정 신뢰를 할 수 있습니다. 당연히, 준비되지 않은 침대에 개별 뼈 이식편을 놓는 것은 뼈의 강직을 유발할 수 없습니다. 작은 구멍을 통해 이식편을 도입하는 것은 어렵고 안전하지 않습니다. 이러한 방법은 복구 추간 공간의 높이와 척추의 후방 요소의 정상적인 관계의 회복의 문제가 해결되지 않습니다.

종래 청소 동작 중이면 spondylosyndesis에서 디스크의 제거를 결합하는 시도를 포함 할 필요가 (Ghormley, 사랑 JOUNG, Sicard 외.). 이러한 저자의 생각으로, 척추 osteochondrosis의 수술 적 치료에 가난한 결과의 수는 수술 후면 spondylosyndesis의 추가를 줄일 수있다. 외에도 척추 후방 지역의 무결성의 위반 척추 유합술의 후방 지역을 얻을하기가 매우 어렵습니다, 사실에서, 결합 된 수술 적 치료는 척추 공간과 척추의 후방 부분에서 관계의 해부학 정상화의 정상 높이를 복원의 문제를 해결 할 수 없습니다. 그러나,이 방법은 요추 추간 골 연골증의 수술 적 치료의 경로에 중요한 진보였습니다. 이 척추 osteochondrosis의 수술 적 치료의 결과에 상당한 개선을 주도하지 않은 사실에도 불구하고, 여전히 수없는 추간판의 퇴행성 질환의 치료의 문제를 해결하기 위해 하나 "신경 외과"접근 방식을 시각화 할 수있다.

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요추 디스크 손상의 급진 수술

급진적 개입은 수술 설명서로 이해되어야하며, 추간 판의 손상으로 인한 병리학의 모든 주요 요점을 해결합니다. 이러한 주요 요점은 영향을받는 전체 디스크의 제거, 인접한 척추의 뼈 접착의 시작에 대한 조건의 생성, 척추 공간의 정상적인 높이의 복원 및 척추의 후부 부분에서 해부학 적 관계의 정상화입니다.

척추 전방 전위증의 치료를 위해 1931 년에 제안 된 VD Chaklin의 수술은 요추 추간판의 병변을 치료하기 위해 사용 된 근본적인 외과 적 개입에 기반을두고 있습니다. 이 수술의 주요 포인트는 전방 외부 복강 접근, 추간 관절의 2/3 절제 및 뼈 이식편의 결손 부로의 배치에서 전방 척추 노출입니다. 후속 굴곡은 척추의 전만과 인접한 척추의 시체 사이의 뼈 접착의 시작을 감소시킵니다.

추간 골 연골 증의 치료와 관련하여,이 중재는 손상된 전체 디스크의 제거와 후방 척추 요소의 해부학 적 상호 관계의 정상화를 해결하지 못했습니다. 전방 추간 관절 공간과 관절 과정의 길이에 따른 추간 공간 발산 정상 높이를 복원하기위한 조건을 만들 뼈 이식의 각각의 크기 및 형상에 얻어진 쐐기 형 결함의 쐐기 절제술.

1958 년 Hensell은 추체 요추 골 연골증 환자 23 명을보고했으며, 이들은 다음 절차에 따라 신속히 치료 받았습니다. 등 뒤에서 환자의 위치. 구급 의료 해부는 피부, 피하 조직, 피상 근막을 잘라냅니다. 직근 복근의 질을여십시오. 직근 복부가 바깥쪽으로 당겨집니다. 복막은 아래 요추 및 이들 사이에있는 추간 판이 접근 가능해질 때까지 박리됩니다. 영향을받는 디스크의 제거는 대동맥 분기점을 통해 수행됩니다. 약 3cm 크기의 뼈 쐐기가 장골 날개의 볏에서 채취되어 척추 사이의 결손 부에 삽입됩니다. 골 이식이 뿌리와 경막 낭에 압력을 가하지 않도록하는 것이 필요합니다. 저자는 삽입 할 때 혈관을 잘 보호해야한다고 경고합니다. 수술 후 석고 코르셋을 4 주 동안 착용합니다.

이 방법의 단점은 단지 하부 개의 요추에 간섭의 가능성을 포함하는 모든면에 작용 필드를 제한 큰 혈관의 존재는, 쐐기 형 골 이식의 사용은 인접한 척추체 사이의 결함을 작성한다.

총 추간판 절제술 및 쐐기 모양의 코르테스 데시스

이 이름은 요추 추간판 병변이있는 동안에 섬유질 링의 후방 - 외관 부분을 제외한 모든 손상된 추간 원판이 제거 될 때 수행 인접 척추 뼈의 몸체 사이의 골 융해 개시 조건을 작성하고, 추간 공간의 정상 높이를 복원 수술을 이해 하에서 쐐기 모양의 쇄골 관절이 있습니다.

추간 판의 높이가 없어지면 추간 관절의 절개가 불가피하기 때문에 추간공의 수직 직경이 감소하는 것으로 알려져있다. 척추 뿌리와 척추의 혈관이 통과하는 척추 구멍과 척수 신경절을 분리합니다. 따라서 수술 중 개입하는 동안 추간공의 정상 수직 직경을 회복하는 것이 매우 중요합니다. 두 개의 척추의 후부 영역에서의 해부학 적 관계의 표준화는 쐐기로 이루어집니다.

연구에 따르면 쐐기 형태의 과정에서 척추 구멍의 수직 직경은 1mm로 증가합니다.

수술 전 준비는 후 복막 공간에 개입하기 전에 수행되는 일반적인 조작으로 구성됩니다. 일반 위생 절차 외에도 신중하게 창자를 청소하고 방광을 비 웁니다. 수술 전날 아침 아침에, 치골과 전 복벽이 면도됩니다. 하룻밤 수술 전날 환자는 수면제와 진정제를받습니다. 불안정한 신경계를 가진 환자에게는 수술 전 며칠 동안 약물이 투여됩니다.

마취는 호흡이 조절 된 기관 내 마취입니다. 근육 조직의 이완은 수술의 기술적 성능을 크게 향상시킵니다.

희생자가 등에 눕혔습니다. 허리 아래에 누워 롤러를 사용하여 요추 전완을 강화하십시오. 이것은 피해자가 마취 상태에있을 때에 만 이루어져야합니다. 요추 표면이 상처 표면에 접근함에 따라 척추가 증가합니다. 깊이가 더 작아집니다.

총 추간판 절제술 및 쐐기 형 코르 코 데루스의 기술

요추는 앞에서 설명한 앞쪽에있는 구강 내 paramedial 복강 내 접근에 의해 노출됩니다. 영향을받는 디스크의 레벨에 따라 하부 늑골 중 하나의 절제 또는 절제없이 액세스가 사용됩니다. 추간 판에 대한 접근은 혈관의 동원, 전 추간 근막의 해부 및 혈관의 오른쪽으로의 이동 후에 실현됩니다. 복부 대동맥 분할 영역을 통해 하부 요추 디스크에 침투하는 것이 우리에게는 어려워 보이며 가장 중요하게 더 위험합니다. 대동맥 분기를 통한 접근을 사용할 때, 수술 영역은 큰 동맥 및 정맥 트렁크에 의해 모든면으로 제한됩니다. 무료로, 혈관에서 외과 의사를 조작하는 데 필요한 제한된 공간의 낮은 크레인 만 있습니다. 디스크를 조작 할 때, 외과 의사는 외과 용구가 우발적으로 주변 혈관을 손상시키지 않도록 항상 확인해야합니다. 혈관이 오른쪽으로 변위되면서 디스크와 척추의 전체 앞쪽과 왼쪽 측면 부분에는 그것들이 없습니다. 요추 근육 만 왼쪽 척추에 붙어 있습니다. 외과 의사는 혈관을 손상시킬 위험없이 오른쪽에서 왼쪽으로 악기를 자유롭게 조작 할 수 있습니다. 디스크 조작을 시작하기 전에 왼쪽 국경 교감 신경 트렁크를 왼쪽으로 이동하고 선택하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 디스크 조작 범위가 크게 늘어납니다. 척추 근막의 해부 및 혈관의 오른쪽으로의 변위 후, 전방 종좌 인대로 덮인 허리 척추 및 디스크의 전 방면이 넓게 열린다. 디스크 조작을 시작하기 전에 필요한 디스크를 공개해야합니다. 완전한 절제술을 수행하려면 디스크 전체와 인접한 척추 본체의 인접한 부분을 전체 길이로 열어야합니다. 예를 들어, V 형 요추 디스크를 제거하기 위해, 천추 척추 V의 몸체 I, 요추 디스크 및 요추 척추 V의 하체가 노출되어야합니다. 움직이지 못한 선박은 실수로 부상 당하지 않도록 엘리베이터로 안전하게 보호되어야합니다.

앞쪽 세로 인대는 U 자 형태 또는 수평 위치에있는 문자 H의 형태로 해부됩니다. 원격 드라이브에 연속적으로 사실과 다른에 있기 때문에, 둘째 인접 척추의 몸 사이의 뼈 융합이 제공하고 있기 때문에, 첫째로, 중요하지와 척추의 후속 안정성에 영향을주지 않습니다 다음의 경우 전치부 인대는 인하 부위의 흉터와 융합됩니다.

해부 된 앞쪽 세로 인대는 오른쪽 바닥에 두 개의 측면 또는 앞치마 플랩 형태로 잘라내어 측면으로 가져갑니다. 앞쪽 세로 인대는 주변 다리와 척추의 인접한 영역을 노출 할만큼 충분히 잘립니다. 추간 판의 섬유질 링을 드십시오. 영향을받는 디스크의 모양이 독특하고 건강한 디스크와 다릅니다. 그들은 특징적인 흉골을 가지지 않고 척추의 몸체에 특징적인 쿠션의 형태로 서 있지 않습니다. 정상적인 디스크의 특징 인 은백색 대신에 황색이나 상아를 얻습니다. 눈을 의심하지 않으면 디스크 높이가 줄어들 수 있습니다. 요추부 전만증이 인위적으로 강화 된 것보다 압 반판에서 압도 된 요추를 압박하기 때문에 이러한 잘못된 인상이 생깁니다. 섬유질 링의 앞쪽 부분을 늘리고 넓은 원판의 잘못된 인상을 남깁니다. 섬유질 링은 전체 전 방면을 따라 전방 인대로부터 분리되어 있습니다. 해머가있는 넓은 끌은 디스크에 인접한 척추의 판에 평행 한 첫 번째 부분을 만듭니다. 치즐의 폭은 측면 컴팩트 플레이트를 제외하고 몸체의 전체 폭을 가로 지르는 단면적이어야합니다. 치즐은 평균 2.5cm에 해당하는 척추체의 전후 직경의 2/3의 깊이까지 관통해야하며, 두 번째 부분은 디스크에 인접한 척추의 두 번째 신체 부위에서 같은 방식으로 수행됩니다. 이러한 평행 부분은 디스크가 제거 될 때 단부 판이 분리되고 인접한 척추의 해면골이 열리는 방식으로 만들어집니다. 치즐이 올바르게 설치되지 않고 척추의 몸체 부분이 밀폐 판에 가깝게 통과하지 않으면 척추의 정맥동에서 정맥혈 출혈이 발생할 수 있습니다.

더 좁은 비트는 처음 두 섹션에 수직 인 평면에서 첫 번째 에지를 따라 두 개의 평행 섹션을 생성합니다. 섹션 중 하나에 삽입 된 osteotome의 도움으로, 고립 된 디스크는 쉽게 침대에서 dislocated 및 제거됩니다. 일반적으로 그의 침대에서 약간의 정맥 출혈은 따뜻한 식염수 용액으로 적셔 진 거즈 패드가 달린 탐폰 나이토 (tamponade)에 의해 중단됩니다. 뼈 숟가락의 도움으로 디스크의 뒷부분을 제거하십시오. 디스크를 제거한 후 섬유 링의 후방 구획이 보입니다. "hernial gates"가 분명하게 보이며,이를 통해 pulpous nucleus의 떨어진 부분을 제거 할 수 있습니다. 특히 신중히 구부러진 작은 뼈 숟가락의 도움으로 추간공의 영역에있는 디스크의 잔유물을 제거하십시오. 이 경우의 조작은 여기를 지나가는 뿌리를 손상시키지 않도록주의 깊고 부드럽게해야합니다.

이것으로 수술의 첫 번째 단계, 즉 완전 추체 절제술을 마칩니다. 전면 액세스를 사용할 때 삭제 된 디스크의 수와 후면 - 옥외 액세스에서 제거 된 디스크의 수를 비교할 때 후면 액세스를 통해 수행되는 작업이 얼마나 완화되었는지 명확하게 알 수 있습니다.

둘째, 덜 중요하고 책임있는 작전의 순간은 "쐐기"사체입니다. 정규화 비 해부 내에 있도록 척추 추간 공간 rasklinit 후방 부분의 정상 높이를 복원하기 위해 인접 척추 뼈의 몸체 사이 그래프트 공격 뼈 융합을 촉진한다 결함 생성 주입. 척추의 앞쪽 부분은 그 사이에 위치한 이식편의 앞쪽 가장자리를 구부려 야합니다. 그러면 척추의 후부 부분 인 아치와 관절 부위가 부채꼴 모양으로 펼쳐집니다. 정상적인 해부학 후방 - 외부 추간 관절 깨진 관계를 복원하여 약간 영향 디스크 높이의 감소로 인해 좁아 추간 난원을 증가시킨다.

결과적으로, 인접한 척추의 몸체 사이에 위치한 이식편은 두 가지 기본 요구 사항을 충족해야합니다. 인접한 척추의 신체 사이에서 가장 빠른 뼈 블록 발병을 촉진하고 전방 섹션이 너무 강해야합니다. 쐐기를 붙이는 동안 인접한 척추의 몸에 의해 그에게 가해지는 큰 압력을 견뎌야합니다.

이식 수술을 할 수 있을까요? 장골 날개가 잘 표현되고 충분히 거대한 볏이있는 경우, 이식편을 릿지에서 가져와야합니다. 경골의 상 골편에서 그것을 취할 수 있습니다. 이 후자의 경우에, 그래프트 전면 강한 피질골 경골 골간 해면골의 크레스트 N 우수한 골 형성 특성을 갖는 분리한다. 이것은 근본적으로 중요하지 않습니다. 이식 수술을 올바르게하고 올바른 크기와 모양에 맞추는 것이 중요합니다. 그러나, 장골 날개의 볏에서 이식편의 구조는 척추체의 구조와 더 유사합니다. 그래프트 다음 기준이 있어야 전방 카드의 높이는 전방 평면 결함의 폭과 일치해야 그 전방 폭의 추간 결함의 높이가 3 ~ 4 mm 커야 그래프트 길이 결함의 전후방 크기의 2/3이어야한다. 그것의 앞쪽 부분은 약간 뒤쪽보다 다소 넓어야한다. 추간 결손의 경우, 전립선이 척추체의 전면에서 생존하지 않도록 이식편을 위치시켜야합니다. 그것의 후부 가장자리는 섬유질 디스크 링의 후방 부분과 접촉해서는 안됩니다. 이식편의 후부 모서리와 섬유질 디스크 링 사이에는 약간의 공간이 있어야합니다. 이것은 경막 낭 또는 척추 뿌리의 앞쪽 부분의 이식편의 뒤쪽 가장자리가 실수로 압박되는 것을 방지하기 위해 필요합니다.

추간 궁뎅이에 이식 수술을하기 전에 척추 아래의 비드 높이를 약간 높입니다. 이것은 척추 전만과 전만 돌기의 높이를 더욱 증가시킵니다. 조심해서 롤러 높이를 높이십시오. 전방 에지 2-3 mm은 결함에 상기 간극에 대응하여 형성된 선단부 그래프트 항에 추체의 전면 가장자리 사이에 입력되도록 배치 추간 그래프트 결함. 작동 테이블의 롤러는 테이블의 평면 높이까지 내려갑니다. 전완부 제거. 상처에서 척추의 몸체가 어떻게 수렴되는지를 분명히 볼 수 있으며 그 사이에 위치한 이식편은 잘 붙어 있습니다. 그것은 폐쇄 된 척추의 몸체에 의해 견고하고 확실하게 구속됩니다. 이 시점에서 척추의 후부의 부분적인 쐐기가 발생합니다. 나중에 수술 후 환자가 척추 굴곡 자세를 갖게되면이 쐐기 모양이 더욱 커지게됩니다. 후방으로 움직일 수 있고 그 결과 경 막낭의 앞쪽 부분이나 뿌리에서 골 압축을 일으킬 수 있기 때문에 뼈가 부서지는 돌 형태의 추가 이식편을 결함에 삽입해서는 안됩니다. 이식은 다음과 같이 형성되어야합니다. 그는 특정 경계에서 추간공 결함을 수행했다.

이식편 위에 절단 된 앞쪽 세로 인대의 플랩이 놓입니다. 이 플랩의 모서리는 함께 봉합됩니다. 추간판의 크기의 회복으로 인해 이러한 플랩의 크기가 불충분하기 때문에이 플랩은 이식편의 전방 부분을 완전히 닫을 수없는 경우가 많다는 것을 명심해야합니다.

수술 중주의 깊은 지혈은 절대적으로 필수적입니다. 전 복벽의 상처는 층별로 봉합되어 있습니다. 항생제를 입력하십시오. 무균 붕대를 바릅니다. 수술 과정에서 출혈이 보상되며 대개 중요하지 않습니다.

적절한 마취 관리를 통해 수술이 끝날 때 자발적 호흡이 회복됩니다. 출혈이 수행됩니다. 혈압의 안정 지수와 출혈의 보충으로 수혈을 중지합니다. 일반적으로 수술 중 또는 수술 후 어느 기간에도 혈압에 큰 변동이 없습니다.

환자는 뒤에있는 위치의 하드 실드 (hard shield) 위에 놓여집니다. 엉덩이와 경골은 엉덩이와 무릎 관절에서 30 °와 45 °의 각도로 구부러져 있습니다. 이를 위해 높은 롤러가 무릎 관절 부위에 위치합니다. 이것은 요추의 굴곡과 사지의 근육 및 근육의 이완을 달성합니다. 이 위치에서 환자는 처음 6-8 일간 머문다.

증상을 일으키는 약을 복용하십시오. 배뇨에 약간의 지연이있을 수 있습니다. 장의 마비를 예방하기 위해서 프로피린의 용액 인 피하 주사로 10 % 염화나트륨 용액을 정맥 주사하십시오. 항생제가 투여됩니다. 초기에는 쉽게 소화 할 수있는식이 요법이 처방됩니다.

7 일 -8 일에 환자는 특수기구를 갖춘 침대에 앉았다. 환자가 앉는 해먹은 조밀 한 물질로 만든다. 발판과 등받이는 플라스틱으로되어 있습니다. 이 장치는 환자와 위생 시설에 매우 편리합니다. 허리 척추의 굴곡 위치는 척추의 후부를 더욱 웨지합니다. 이 위치에서 환자는 4 개월입니다. 이 기간이 지나면 석고 코르셋을 착용하고 환자를 퇴원시킵니다. 4 개월 후 코르셋이 제거됩니다. 이시기까지는 척추 사이에 뼈 블록 (bone block)이 흔히 존재하며 치료는 완료된 것으로 간주됩니다.