요추의 압축 덩어리 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

요추 추체 의 압박 성 소엽 골절은 요추의 골절이 독립적이며보다 심각한 임상 형태이다. 압축 쐐기 골절과는 달리, 인접한 추간 원판에 손상을 입히고 척추체를 분리 된 파편으로 단편화합니다. 본질적으로 이러한 상해는 영구적 인 피해와 관련이 있습니다.

요추의 압축 소엽 골절은 요추의 모든 병변의 14.7 %를 차지하고 요추의 압축 분수 쐐기 골절의 19.9 %를 차지한다.

[1], [2], [3], [4]

요추의 압박 골절의 원인은 무엇입니까?

척추체에 대한 이러한 상해는 엄격하게 정의 된 폭력의 압축 메커니즘, 즉 절단력이 수직으로 작용하고 척추의 수직 직선 본체를 따라 위치하는 경우에 발생합니다. 그러한 배치. 요추 척추의 부서 전만의 온대 및 굽힘 특성이 사라지고있는 곳 요추 척추 몸은 경우에 가능하다. 대부분의 경우 압박 골절은 요추의 I 및 III 부위에 국한됩니다. 골절은 허리 부분이 약간 구부러 지거나 또는 약간의 기울기가있는 위치에서 환자의 어깨 또는 등 부위에 중력이 가해 졌을 때 곧게 뻗은 다리 나 엉덩이에 떨어질 때 발생합니다. AG Karavanov (1946)는 비행기가 탈출 할 때 라디오 운영자의 첫 번째 요추에 유사한 손상을 기술했다. 이러한 골절은 구제 금융에도 가능합니다.

오랜 기간 동안 척추체의 압박 골절은 척추의 과도한 굴곡으로 발생하며 폭력의 정량적 특징 만이 이러한 상해의 출현으로 이어질 것이라고 믿었습니다. 1941 년에 Lob은 먼저이 부상의 기원에있는 디스크의 "폭발성"힘에 대한 이론을 제시하고 입증했습니다. 그는 디스크의 폭발력은 추간 판 높이에 달려 있다고 강조했다. 상세히, 압축 분쇄 골절의 발생 메커니즘은 Roaf (I960)와 우리 클리닉 EA Kovalenko (1965)에 의해 연구되었다.

에 따르면 Roaf는, 정류 수직 직선 척추의 수직 충격 폭력 동안 초기에 상당한 편향 몸 두개골 엔드 플레이트의 두께와 수핵의 모양을 변경하지 않고 약간의 팽 전방 anulus에 불룩한을 발생합니다. 압력 증가는 혈압의 유의 한 감소 ( "충격 흡수"메커니즘)에 의해 수반 척추 주위 공간에서 추체, 혈액의 누출을 vnutrppozvonochnogo 발생하는 경우에 발생하기 때문이다. 폭력의 후속 효과는 두개골 폐쇄 판에 점점 더 큰 압력을 가하며 궁극적으로 파열로 이어진다. 판의 결함에서, 펄프 핵은 돌진하는데, 이는 수력 효과의 법칙에 따라 척추를 찢어져 다른 조각으로 만든다. 일반적으로 폭력의 전체적인 힘이 몸을 파열시키는 데 소비되기 때문에이 메커니즘으로 척추체가 압박되는 정도는 중요하지 않습니다.

따라서 척추체의 압축 골절은 기시의 기전과 형태 학적 변화에 의해 척추에 특별한 손상을 준다. 이 손상의 특징은 척추체가 무거운 조각으로 나뉘어져 여러 개의 조각으로 나뉘는데, 그 중 대다수는 전방과 후방이 있습니다. 원칙적으로 인접한 추간 원판의 파열과 두 개의 주요 단편 사이에 손상된 원판의 삽입이 있습니다. 척추관으로의 후편의 변위와 심각한 출혈의 가능성은 척수에서 합병증을 일으킬 수 있습니다. 척추의 뼈 물질에 대한 손상의 심각성은 재생 능력에 악영향을 미칩니다. 그러한 골절의 치유는 신체의 일반적인 압축 쐐기 골절의 치유보다 훨씬 오래 지속됩니다.

압박 성 요추 골절의 증상

외상의 상황을 분명히하고 폭력의 메커니즘을 명확히하면 요추의 압박 골절 골절의 존재를 의심 할 수 있습니다. 주요 임상 증상은 요추의 압축 쐐기 골절의 임상 증상과 유사합니다. 그러나 이러한 증상의 강도와 심각성은 훨씬 더 두드러집니다.

희생자의 불만과 객관적인 임상 검사의 데이터는 요추의 압축 쐐기 골절에서 설명한 것과 유사합니다. 손상된 상태의 일반적인 상태는 심하며, 피부와 점막의 뚜렷한 쇼크가 아니라는 현상을 더 자주 주목할 수 있습니다. 복막의 자극, 장의 마비, 배뇨 지연이 현저히 더 자주 발생합니다. 이것은 훨씬 많은 양의 복막 후 출혈로 설명됩니다. 이러한 상해로 인하여 내부 장기에 의심되는 손상과 관련하여 방출 성 개복술이 생기기도합니다. 희생자의 일반적인 자세 - 구부리고 복부 엉덩이에 가져온 그의 측면에.

요추부의 압박 골절의 신경 학적 증상이 압박 골절 환자의 88.2 %에서 관찰되었다. 요추의 압박 골절 골절 환자에서 보존 적으로 치료하면 신경 증상을 악화시키는 것은 거의 자연스러운 일임을 기억하는 것이 중요합니다. 급성기에 경미한 신경 학적 징후가 있거나 결석 한 일부 희생자는 때때로 장기간에 심한 방사성 또는 척추 장애가 있습니다.

압박 성 요추 골절의 진단

두 가지 전형적 예측은 대개 기존 손상의 특성을 철저하게 보여줍니다. 동시에 매우 전형적이고 특이한 그림이 나온다.

요추는 정상보다 더 똑 바릅니다. 이것은 하부 요추 영역의 학제 적 공간의 명확성에 의해 결정됩니다. 이것은 모든 수준에서 가시 돌기의 위치를 강조합니다 - 그들은 척추의 그림자와 관련하여보다 중심에 있습니다. 골절 된 척추의 옆 가장자리 몸체는 인접한 요추의 몸체의 측면 윤곽을 넘어서고, 부서진 몸체는 직경이 더 넓게 보입니다. 깨진 신체에 인접한 추간 공간의 높이가 감소합니다. 척추의 높이가 감소하지는 않습니다. 그것은 단지 횡단 직경을 증가시킴으로써 인접한 몸체보다 높지 않은 것처럼 보인다.

프로파일 척추 측만증에서 골절 된 척추체의 전후 크기가 증가하는 것에주의를 기울인다. 그것의 복부 표면은 나머지 척추의 앞쪽 여백 형성 체를 넘어서 확장된다. 골절 된 척추의 신체의 후부 윤곽은 척추 관을 향해 후방으로 변위되고, 척추 관의 전벽을 형성하는 직선을 크게 또는 덜 변형시킨다. 신체의 두개골 및 꼬리 폐쇄 판이 중단되고, 그 완전성이 손상됩니다. 부러진 몸체의 앞쪽과 뒤쪽 조각 사이에는 슬개가 표시되어 척추골의 평면을 표시합니다. 때때로 골절 평면이 중앙 광선과 일치하지 않기 때문에 그러한 간격이 보이지 않습니다. 이 경우 불규칙한 모양의 계발 영역에서 퍼지 윤곽으로 감지됩니다. 골절 된 척추의 전신 조각은 신체의 절반과 같을 수 있지만 드물게 1/3은 아닙니다. 일반적으로 척추 골절의 골절 된 척추골의 작은 파편은 결정되지 않습니다. 측면 spondylogram 분명히 인접한 intervertebral 공간 높이의 감소를 보여줍니다. 어떤 경우에는 앞쪽 단편의 높이가 감소 될 수 있습니다.

이것은 요추 추간판의 가장 흔한 X 선 사진입니다.

[5], [6], [7], [8]

요추 골절의 압박 골절 치료

1 단 강제 재배치에 구성된 보존 적 치료에 찬성 말하는 저자의 숫자를 자격이 압축 분쇄 골절 동안 인대, 특히 전면 및 후면 세로 인대의 보존, 3-4 개월 (Holdswortli) -9-12 개월 동안 고정 (A 다음에 V. Kaplan).

강제 한 단계 재 위치 지정 방법은 압축 쐐기 골절의 치료에서 우리가 설명한 것과 유사합니다.

코르셋 착용 기간은 전방 세로 형 인대의 석회화로 인한 자발적인 전방 뼈 블록의 발병 타이밍에 의해 결정됩니다.

자발적인 전방 뼈 블록에서 결과를 가진 보수 치료 는 종종 부상자에게 회복을 가져 오지 않습니다. 추체의 분쇄 골절의 만성 압축에 대한 외과 적 개입의 과정에서 다수의 발견에 의해 나타난 바와 같이, 심지어 자연 앞쪽 뼈 블록의 발생과 고통과 합병증의 원인은 대중의 개재가 깨진 신체의 조각 사이에 디스크를 파열입니다. 이러한 개입의 존재는 인접한 척추의 몸체들만이 골절 된 척추골의 전방 조각이 납땜된다는 사실을 초래한다. 후방, 가장 기능적으로 책임있는 단편은 모바일로 남아 있습니다. 손상된 디스크 잔유물뿐만 아니라 이동식 파편의 존재는 통증 및 기타 후기 합병증을 유발합니다. 따라서 이러한 경우 백팩션은 효과가 없습니다.

척추의 일부 대체

후속 전방 척골 낭이 부분 치환술을 한 골절 된 척추체의 부분 절제 수술의 적응증은 압박 골절 된 척추 골절의 존재 여부입니다.

작업 수행 수술은 부서진 척추 몸과 기존 개재 대중의 제거와 인접한 척추 몸의 뒤 조각 사이의 앞쪽 뼈 블록의 시작을위한 조건을 만드는 것입니다 추간판 파열; 손상된 추간 판의 잔해 제거; 손상된 전방 척추의 정상 높이 회복 및 후방 척추 요소의 해부학 적 관계의 정상화.

조기 개입이 이루어지면 기술적으로 쉽고 간편하게 구현할 수 있습니다. 각각의 개별 사례에서의 개입 기간은 피해자의 상태, 이전의 손상의 일반적인 현상의 심각성, 수반되는 손상의 유무에 달려 있습니다. 금기 사항이없는 경우, 상해가 발생한 후 5-7 일이 수술에 가장 적합합니다.

가장 좋은 마취 방법은 이완제를 사용한 기관 내 마취입니다. 이러한 유형의 마취에서 달성되는 근육 이완과 자발적 호흡의 비활성화는 수술의 기술적 성능을 크게 촉진시킵니다. 적시에 철저하고 철저한 출혈의 대체가 필요합니다.

운영 테이블에서 희생자의 위치는 선택된 운영 액세스에 따라 다릅니다.

요추에 대한 기존의 수술 접근은 후방 및 후방 외측, 전방 복부, 전방 및 외측 외 복부 접근의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

후방 접근은 정형 외과 및 외상학에서 가장 널리 사용됩니다. 이 접근은 척추의 아치뿐만 아니라 척추, 횡단 및 관절의 조작에 충분한 공간을 만듭니다.

외과 적 접근 (lumbotransversectomy)은 요추 위치 결정 결핵성 척추염의 병변에 대한 급진적 개입을 위해 외과 의사 - 약사가 널리 사용됩니다. 우리의 경험에 따르면,이 수술 적 접근은 조작의 충분한 공간을 만들지 못하고 시각적 통제를 할 수 없으므로 집중 치료, 생검 등의 척추에 대한 "작은"개입 만 허용한다는 의견을 확인합니다. 많은 외과 의사가 전 복부 접근을 사용합니다. Hensell (1958)에 따르면,이 접근은 동적 인 장 폐쇄 및 장간막 혈관 혈전증의 형태 로 빈번한 합병증 으로 인해 확산되지 않았습니다 . 1932 년 VD Chaklin은 좌측 요추 - 외부 요도 척수에 대한 외부 복강 외 접근을 제안했습니다. 나중에이 접근은 상부 요추와 관련하여 수정되었습니다. Hensell (1958)은 paramedial incision을 통해 시행 한 전방 복막 접근에 대해 설명했다.

최적의 운영 액세스 권한은 다음과 같습니다.

1. II 요추의 꼬리 부분을 포함하여 요추 척추와 요추에 전방 복막 구급 접근이 가능합니다.

척추의 이러한 부서에는 VD Chaplin에 따라 왼쪽 및 오른손 접근 모두에서 전 외부 복강이 사용될 수 있습니다. VD의 단점 Chaklin의 가입은 그의 큰 외상성입니다.

2. 본체 부 포함 유한 II 조작 필요성 허리 뼈 및 척추 추간판 I, I 꼬리 허리 뼈 - 하부 모서리 중 하나의 절제와 좌측 extraperitoneal 안테 측방 접근법.

필요한 경우,이 수술 접근은 요추 및 흉부 척추의 동시 조작을 허용하는 복강 외 - 흉부 접근으로 쉽게 변형 될 수 있습니다.

3. 요추의 두개 부분 II와 요추의 몸 II에 조작을 수행해야하는 경우 요추 척추 절제술에 대한 중추 접근이 필요합니다. 개별 과목에서이 수술 방법은 세 번째 요추의 두개 부분에 개입하는 것이 가능합니다.
4. 하부 흉부, 중간 및 상부 흉추에는 오른손 및 왼손 수술 접근 모두가있다.

척추 조작. 수술 적 접근법 중 하나는 부러진 척추 및 인접한 손상된 추간 디스크의 신체를 나타냅니다. 싶어서 척추 조작의 편의를 위해 완전 골절 추체, 추간판 및 기본 척추의 위에있는 척추와 추간판 두개골 절반의 꼬리 절반을 노출 할 필요가있다. 전방 인대와 전 추간 근막 사이에 삽입 된 넓은 곡면의 엘리베이터가 붐비 며 큰 혈관으로 보호됩니다. 정상적인 혈류를 회복하기 위해서는 혈관의 장력을 주기적으로 완화시켜야합니다. 일반적으로, paravertebral 조직은 부상의 시간에 쏟아져 나온 혈액으로 흡수됩니다. 전방 종단 인대는 종 방향으로 계층화 될 수 있지만 횡단 방향으로 찢어지지는 않습니다. 일반적으로 파열 된 추간판은 내측의 팽창이없고 특징적인 롤러의 형태로 서있을 수 없습니다. 요추의 수준 III에서, 격막의 왼쪽 내측 스토킹의 섬유는 전방 종단 인대에 인터레이스되어 있습니다. 횡경막 발은 동사 이음매로 꿰매어 잘라냅니다. 내측 가장자리를 따라 신장 동맥이 있음을 기억해야합니다. 척추의 앞면을 따라 지나가는 2 쌍의 요추 및 정맥을 분리, 붕대 및 절개하십시오. 앞쪽 세로 인대는 방귀 모양으로 절개되어 오른쪽 기저부는 오른쪽으로 접혀 있습니다. 절개는 부신 척추의 왼쪽 측면, 인접한 추간 원반, 기본 교합면의 평행선과 다소 안쪽의 척추골의 상반과 하반부 반부의 꼬리 부분 절반에 이루어집니다. 전방 종단 인대는 척추와 밀접하게 연결되어 있으며 추간 판을 통해 자유롭게 퍼져 나가는 것을 기억해야합니다.

전방 인대가 분리되고 오른쪽으로 기울어 진 후에 척추의 전방 표면이 노출됩니다. 핀셋은 조각을 제거합니다. 대개 골절 된 척추의 몸 앞쪽 부분에는 작은 조각, 섬유소 응고 물, intervertebral disc가 덩어리로되어 있습니다. 뼈 조각은 아주 쉽게 제거되며, 그들은 섬유 조직에 의해서만 척추와 연결됩니다. 병변의 성질에 따라 부러진 척추가 다소간 제거됩니다. 종종 부러진 척추에서 측면과 후방 부분 만 남습니다. 의무적 인 전체 제거는 찢어진 디스크의 영향을받습니다. 밑에있는 척추의 상부와 두개골 판의 꼬리 판을 제거하십시오. 모든 손상된 조직을 제거한 후, 직사각형 결함이 형성되고, 그 벽은 골절 된 척추의 후방 및 외측 부분, 꼬리 및 두개골 표면, 및 인접한 척추의 몸체이다. 그들 모두는 피가 나는 스폰지 뼈에 의해 형성됩니다. 적절한 징후가있는 경우, 골절 된 척추의 후방 부분을 제거하여 전방 감압을 시행 할 수도 있습니다.

전방 감압의 필요성은 복잡한 골절에서 발생합니다. 골절 된 척추골의 후방 조각은 후방으로 옮겨지고 척추관을 변형 시키면 척수가 압박됩니다. 이러한 경우, 시력의 제어하에 척추의 내강에 서있는 부러진 신체의 후편이 제거되고 척추를 완전히 대체하기위한 수술이 수행됩니다.

수술후 관리

수술 후, 환자는 등의 위치에 방패가있는 침대에 두게됩니다. 그는 적당한 굴곡 자세를 취합니다. 이것은 무릎 관절 영역 아래에 배치 된 롤러의 무릎과 엉덩이 관절의 다리를 가볍게 구부림으로써 얻을 수 있습니다. 이 위치에서, 피해자는 처음 10-12 일을 보낸다. 그 후, 그는 척추의 정상적인 생리 곡선을 반복하여 미리 만들어진 후방 석고 침대에 놓습니다. 이 아기 침대에서 희생자는 3-4 개월 된 것입니다. 요추 전만은 또한 이전에 설명한 해먹의 도움으로 형성 될 수 있습니다.

혈압의 안정화 후에 정맥 주입 (혈액, 다 지루신)이 중단됩니다. 징후에 따르면, 진통제, 심장, 산소를 제공합니다. 자연 호흡의 회복과 함께, extubation이 수행됩니다. 일반적으로 모든 지표는 작업이 끝날 때까지 또는 작업이 끝난 후 몇 시간 내에 정상 상태가됩니다. 수술 후 기간에는 항생제 투여를 권장합니다.

24 시간 후, 피하 조직으로 도입 된 고무 졸업생은 제거된다. 장의 마비와 요실금이있을 수 있습니다.

대개 2 일이 지나면 3 일이 지나면 희생자의 상태가 좋아집니다. 3-4 개월 후에 큰 석고 코르셋을 부과합니다. 부상당한 사람은 외래 치료를 위해 처방됩니다. 4-6 개월 후에 코르셋이 제거됩니다. 이 시간까지, 부서지면서 인접한 척추 사이의 뼈 블록은 이미 방사선 학적으로 결정됩니다.

X 선 사진에서 이식편의 피질 부분 만 명확하게 볼 수 있으며 큰 해면상 부분은 척추 덩어리에서 사라진다는 것을 명심해야합니다.

따라서 우리가 제안한 방법에 따라 수행되고 허리 척추의 폐쇄성 압박 골절이있는 환자의 조기 일차 수술은 좋은 효과를 제공한다. 개입의 도움으로, 뼈 블록의 가장 빠른 발병을위한 조건이 만들어집니다. 손상된 디스크를 제거하면 척수의 요소에서 늦게 합병 될 가능성이 배제됩니다. 부분적으로, 필요하다면, 골절 된 척추의 신체를 완전히 교체함으로써 척추의 축 방향 변형을 방지하기 위해 비 척추 손상 척추의 정상 높이를 유지할 수 있습니다. 손상되고 인접한 척추 영역에서의 뼈 융합의 발병은 척추의 후속 기능적 모순의 출현을 배제합니다.