유리체 절제술

편평부 유리체절제술은 손상된 망막에 더 쉽게 접근할 수 있도록 유리체를 제거하는 미세외과적 시술입니다. 편평부에 세 개의 구멍을 뚫어 시행하는 경우가 가장 흔합니다.

유리체절제술의 목표

• 망막박리가 있는 눈에서 유리체 기저부 후연까지 후유리체막을 절제하는 것이 가장 중요한 수술입니다. PHM과 관련 망막막을 그대로 유지하는 소위 "주" 유리체절제술은 안내염이 있는 경우에만 시행할 수 있습니다.
• 유리체망막막 박리 및/또는 망막절개술을 통해 유리체망막 견인을 완화합니다.
• 망막 조작 및 접착.
• 유리화된 공동 내부에 후속적인 내부 탐포나드를 위한 공간을 만듭니다.
• 다양한 목적(경우에 따라 다름): 불투명한 유리체 제거, 백내장, 탈구된 수정체 조각 또는 눈 내 이물질 제거.

유리체절제술의 적응증

열공성 망막 박리

합병증이 없는 망막 박리: 강막 좌굴술이 일반적으로 효과적이기는 하지만, 다음과 같은 장점이 있기 때문에 1차 유리체 절제술이 더 자주 사용됩니다.

• 때로는 강막압입술을 시행할 필요가 없기 때문에 조작이 줄어듭니다.
• 망막을 재부착한 후에는 냉동 또는 레이저 응고를 시행할 수 있으며, 이를 통해 파괴적인 에너지의 영향을 줄일 수 있습니다.
• 한 가지 또는 여러 가지 약제를 이용한 탐포네이드는 망막 파열을 내부에서 수술 후 차단하는 데 효과적입니다.

복잡한 망막 박리는 망막 열공이 크기가 커서 단순한 강막 압입으로 닫을 수 없는 경우로, 후극에 국한되어 있고 PVR과 함께 발생하는 경우입니다.

견인성 망막 박리

증식성 당뇨망막병증에서 망막박리가 황반을 침범하거나 황반에 위협이 되는 경우 유리체절제술이 시행되며, 내부 범망막 레이저 응고술과 병행할 수 있습니다. 견인-열공성 망막박리 복합술은 황반 침범 여부와 관계없이 황반을 침범하는 망막하액의 매우 빠른 누출이 발생할 수 있으므로 즉시 시행해야 합니다.

관통상이 있는 경우, 유리체절제술은 시력을 회복하고 망막 박리를 일으킬 수 있는 견인력을 줄이는 데 목적이 있습니다.

준비

• 주입 캐뉼라는 변연부로부터 3.5mm 떨어진 하측측두 강막 절개구에 삽입됩니다.
• 10시와 2시 방향 경선에 해당하는 2개의 추가 강막절개 구멍을 뚫고, 이를 통해 유리체절개도와 광섬유 끝을 삽입합니다.
• 후방 유리막과 중앙의 유리체를 제거합니다.

국소 망막주름의 막을 절개하는 방법은 다음과 같습니다.

• 수직 절단 가위의 끝을 두 개의 인접한 망막 주름 사이의 막에 삽입하고, 막을 "톱니 모양" 선을 향해 당겨 망막 표면에서 찢어냅니다.
• 망막 파열에 대한 후속 망막 고정술을 통해 내부 유체-공기 교환을 수행합니다.
• 유리체의 바닥은 넓은 강막 버클에 의해 지지됩니다.

망막 이동성이 재부착에 충분하지 않다고 판단되는 경우, 막 절제술 후 보조 망막 절개술이 필요할 수 있습니다.

어떤 경우에는 망막하막 절제술이 필요할 수 있습니다.

도구

이 도구들은 키트 형태로 제공되며, 유리체절개도구 외에도 여러 다른 도구가 필요합니다. 대부분의 도구는 축 직경이 동일하여 교체가 가능하며 공막절개술 구멍을 통해 삽입할 수 있습니다.

• 유리체절개술에는 분당 800회 진동하는 내부 단두대 칼날이 있습니다.
• 눈 내부 조명은 광섬유 팁을 통해 제공됩니다.
• 주입 캐뉼라.
• 추가 도구로는 가위와 족집게, 유출 바늘, 내시경 레이저, 간접 검안경 등이 있습니다.

탐포나드 물질

이상적인 물질은 높은 표면장력을 가져야 하며, 광학적으로 투명하고 생물학적으로 불활성이어야 합니다. 이러한 이상적인 물질이 없는 경우, 현재 다음과 같은 물질들이 사용됩니다.

공기가 가장 흔히 사용되며 합병증이 없는 경우에는 일반적으로 충분합니다. 공기는 쉽게 구할 수 있지만, 미생물을 제거하기 위해 여과 과정을 거쳐야 합니다. 가장 큰 단점은 흡수가 빠르다는 것입니다. 2ml의 기포는 3일 이내에 흡수되는 반면, 레이저나 냉동 응고술로 유도한 맥락망막 유합술은 약 10일이 걸립니다.

장시간 안내 탐폰 삽입술이 필요한 복잡한 경우에는 팽창 가스가 선호됩니다. 눈에 기포가 머무르는 시간은 가스 농도와 주입량에 따라 달라집니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• PVR을 가진 눈에서 상피망막막 박리술 중 후방망막의 안정화.
• 거대한 망막 파열을 교정하는 작업입니다.
• 렌즈 또는 IOL의 탈구된 조각의 후방 변위.

실리콘 오일은 중력이 낮아 물에 뜨기 때문에 수술 조작을 더욱 정밀하게 할 수 있으며, 수술 후 장기간 지속되는 안구 내 탐폰 삽입술에도 사용할 수 있습니다.

기술

증식성 유리체망막병증. 수술의 목적은 유리체절제술을 통해 유리체강 내 견인을 제거하고, 막을 박리하여 표층 견인을 제거하여 망막의 이동성을 확보하고 이후 유리체강 내 손상을 봉합하는 것입니다.

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유리체절제술의 수술 후 합병증

안구내압이 상승하는 원인은 다음과 같습니다.

• 과도한 양의 가스가 유입됨
• 전방안방에 실리콘 오일이 축적되어 조기녹내장이 발생합니다.
• 전방의 실리콘 오일로 인해 섬유주 기관이 막힐 가능성이 있어 발생하는 후기 녹내장. 유수정체안에서는 편평부(pars plana)를 통해, 무수정체안에서는 윤부를 통해 실리콘 오일을 제때 제거하면 이러한 현상을 예방할 수 있습니다.
• 그림자 세포 또는 스테로이드 녹내장.

백내장은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 가스 사용. 일반적으로 일시적이며 낮은 농도와 소량의 가스를 사용하여 제어됩니다.
• 실리콘 오일 사용. 거의 모든 경우에 발생합니다. 이 경우 백내장 제거술과 함께 실리콘 오일 제거가 필요합니다.
• 핵의 늦은 압축은 때때로 5~10년에 걸쳐 발달합니다.

재발성 망막박리는 가스 흡수 후(수술 후 3~6주) 또는 실리콘 오일 제거 후 가장 자주 발생합니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

• PVR이 있는 눈에서 부적절한 수술적 절개로 인해 오래된 찢어짐이 재발하거나 상피망막막이 재증식되는 것이 PDR에서 가장 흔하게 발생합니다.
• 특히 유리체절제술을 위한 강막절개 구멍 주변의 새로운 또는 놓친 파손

PVR과 거대 눈물이 있는 눈에서 실리콘 오일을 조기에 제거하면 망막 박리가 재발할 위험이 25% 증가하고, PDR이 있는 눈에서는 위험이 11% 증가합니다.