유양돌기염 - 증상

유양돌기염은 주관적 증상과 객관적 증상이 특징입니다. 주관적 증상으로는 염증 과정에서 유양돌기 부위의 귓바퀴 뒤 골막이 침범되어 발생하는 자발적 통증이 있으며, 이는 두정골, 후두골, 안와, 상악골의 치조골로 방사됩니다. 드물게는 머리 전체로 퍼지는 통증도 있습니다. 유양돌기에서 맥박과 동시에 나타나는 특징적인 박동감이 전형적입니다. 객관적 증상으로는 발열, 전신 상태 악화, 중독, 두통을 동반한 급성 발병이 있습니다. 귓바퀴의 돌출, 귓바퀴 뒤 부위 피부의 부종 및 발적, 귓바퀴 부착선을 따라 귓바퀴 뒤 피부 주름이 매끄러워지는 증상이 두드러집니다. 골막하 농양이 형성되는 동안 촉진 시 진동과 날카로운 통증이 관찰됩니다. 골막이 염증 과정에 관여하기 때문에 통증은 삼차신경 분지를 따라 관자놀이, 두정골, 후두골, 치아, 안와로 방사됩니다. 진행된 경우, 연조직을 벗겨내는 골막하 농양이 측두골, 두정골, 후두골 부위로 퍼질 수 있습니다. 외측 피질층으로 영양을 공급하는 혈관의 혈전증은 골괴사를 유발하고, 고름이 골막과 연조직을 뚫고 나와 외부 누관을 형성합니다. 어린 소아의 경우, 고름이 아직 닫히지 않은 편평유돌열을 뚫고 나오는 경우가 많습니다. 골막하 농양의 형성은 유양돌기의 구조, 특히 피질층의 두께에 따라 달라집니다.

이비경 검사는 외이도의 뼈 부분의 후상벽이 튀어나와 있는 증상, 즉 유양돌기강의 전벽이 튀어나와 있는 증상을 특징으로 합니다(슈바르츠 증상).

후상벽의 돌출은 유양돌기강 전벽의 골막염과 유양돌기동 입구 및 동 자체의 병적인 내용물의 압력의 결과입니다. 고막의 염증성 변화가 나타나며, 이는 급성 중이염 또는 만성 화농성 중이염의 악화에 해당하며, 고막 천공, 심한 화농 및 박동성 반사가 있는 경우에 나타납니다. 화농성 분비물의 양은 고막강의 용적을 크게 초과하는데, 이는 고막강 외의 다른 곳에서 고름이 배출되었음을 나타냅니다. 조심스럽게 변기를 닦은 후, 화농성 분비물이 외이도의 내강을 빠르게 채웁니다. 동시에 전도성 칩에 따라 청력이 손상됩니다. 염증 과정에 해당하는 혈액도의 변화가 관찰됩니다.

잘 기포화된 유양돌기의 세포들은 전형적인 군집 배열을 보입니다: 광대뼈, 각돌기, 정점돌기, 역치돌기, 동주위돌기, 안면돌기, 미골돌기. 기포화의 정도와 특성에 따라, 화농성 돌기는 특정 세포 군으로 퍼져 전형적인 증상을 보입니다. 동주위돌기 세포가 영향을 받으면 시그모이드동의 주변정맥염, 정맥염, 혈전정맥염이 발생합니다. 주변정맥 세포의 파괴는 안면신경 마비 발생 측면에서 위험합니다(급성 유양돌기염의 경우 마비의 원인은 주로 신경주위 수초의 독성 부종과 나팔관 내 안면신경 압박입니다. 만성 중이염 악화를 배경으로 하는 유양돌기염의 경우 안면신경관 벽의 우식성 파괴가 우세합니다). 정점 유양돌기염은 특별한 군집을 이룹니다. 고름이 퍼지는 방향과 그에 따른 임상 증상은 고름이 뚫고 나오는 위치(유양돌기 정점의 바깥쪽이나 안쪽 표면을 통해)에 따라 달라집니다.

이와 관련하여 정점 유양돌기염의 형태는 다음과 같습니다.

베졸드 유양돌기염.

이 형태에서는 고름이 정점의 얇은 내벽을 뚫고 나와 목 부위로 흘러내려 흉쇄유돌근, 판상근, 두장근, 목의 심부 근막 아래로 들어갑니다. 근육-근막 형성으로 인해 고름이 외부로 빠져나가기 어렵습니다. 몸통 측면에 변동하는 침윤물이 형성되고 유양돌기 정점의 윤곽을 촉지할 수 없습니다. 이 경우, 머리가 아픈 귀 옆으로 기울어지고 앞으로 기울어지며, 목에 통증이 생기고 어깨 부위로 방사됩니다. 침윤물은 매우 조밀하고 변동이 적지만, 누르는 경우 올리언스 유양돌기염과 달리 귀에서 화농성 분비물이 증가합니다. 이는 고름이 축적된 부위가 근육과 경부 근막의 깊은 곳에 위치하여 고름이 외부로 빠져나가지 못하기 때문으로 설명됩니다. 유양돌기 정점의 외측 표면은 상당히 치밀하고, 두꺼운 피질층은 여전히 두꺼운 근막-건막으로 덮여 있지만, 유양돌기 정점 외측 표면에서 고름이 파열될 수도 있습니다. 이러한 형태의 유양돌기염은 화농성 종격동염으로 발전하고, 고름이 경추 전방 표면을 따라 확산되어 인두후부 및 외측 인두 농양과 경부 가래를 형성할 수 있다는 점에서 위험합니다.

유양돌기염 KA 올리언스키 정점, 경부 외부

이 형태의 유양돌기염에서는 고름이 유양돌기 정점의 외측 표면까지 뚫고 나와 흉쇄유돌근 부착부 주변에 변동성 침윤물이 형성되고, 이하선 부위에 심한 염증 변화가 나타나며, 촉진 시 심한 통증을 동반합니다. 근염으로 인해 머리를 돌릴 때 독립적인 통증이 발생하고, 경부 경직이 나타날 수 있습니다. 고름의 뚫고 나감은 유양돌기 정점의 외측 피질층이 파괴되어 발생하는 것이 아니라, 미리 형성된 결손부(치유되지 않은 균열의 잔해, 다수의 혈관 개구부, 열개부)를 통해 고름이 침투하여 발생하는 것으로 여겨집니다. 따라서 베졸드 형태의 유양돌기염과는 달리, 경부 침윤물이 압박되면 귀에서 화농성 분비물이 증가합니다. 화농성 삼출물은 연조직을 침윤시키지만, 건막내 근육 농양을 형성하지는 않습니다.

유양돌기염

이 형태의 유양돌기염은 유양돌기 정점의 전방-하방 표면에 있는 이개골와에 고름이 파열되어, 이후 뒤쪽 이하선하강으로 확산되는 것을 동반합니다. 이 공간에는 구근을 가진 내경정맥, IX, X, XI 뇌신경, 안면신경, 경부 교감신경줄기, 내경동맥이 위치합니다. 경정맥 구근의 정맥염, 해당 뇌신경의 마비, 내경동맥의 치명적인 미란성 출혈이 발생할 위험이 있습니다. 이개골 아래의 고름은 또한 척추, 종격동 쪽으로 확산되어 척추주위 측인두 또는 후인두 농양이 발생합니다. 임상적으로 국소 통증은 유양돌기 정점 아랫면 촉진, 흉쇄유돌근과 이두근의 수축 및 저항, 목 외측면 앞쪽 부종, 사경, 정점 바로 아래 흉쇄유돌근을 누를 때 날카로운 통증, 머리를 돌리는 것이 어렵고 고통스러운 증상 등을 통해 진단합니다. 인두에서 발생하는 증상은 특징적이며, 고름이 퍼지면서 인두 외측 또는 후벽, 편도 주위 부위의 부종, 발성 장애, 삼키는 통증이 귀로 퍼지는 경우, 환자는 목에 이물감을 호소합니다.

페트로사이트

이 가장 심각한 유양돌기염은 측두골 추체 정점의 심한 기포화와 함께 발생합니다. 또한 Gradenigo 증후군이라고 불리는 심각한 임상 증상을 유발합니다. 유양돌기염의 임상 양상과 함께, 삼차신경의 세 가지 분지 모두에 심한 통증 증후군을 동반한 신경통이 특징적이며, 이는 삼차신경 함몰 부위의 추체 정점에 위치한 가세리안 신경절의 염증성 골막 압박으로 인해 발생합니다. 외전신경이 동시에 손상되면 복시가 임상적으로 나타납니다. 드물게는 동안신경, 안면신경, 설인신경, 부신경이 영향을 받습니다. 동안신경 손상은 눈꺼풀 처짐(안검하수)과 안구의 외측 및 하방 운동 제한을 초래합니다. 제3번 및 제6번 뇌신경의 복합 손상은 안구의 완전한 부동성(안근마비)을 유발하며, 이는 경우에 따라 해면정맥동 혈전증의 증상일 수 있으며, 이는 암석염의 진행을 복잡하게 만듭니다. 드물게 농양이 고막으로 파열되거나, 두개골 기저부를 통해 비인두로 이동하여 해당 부위에 화농성 농양이 발생하는 경우(후비강경 검사)가 발생할 수 있습니다.

급성 광대뼈염

이 질환은 염증 과정이 광대뼈돌기 세포계로 진행될 때 발생하며, 광대뼈돌기 부위를 누르면 저절로 발생하는 통증과 압통, 해당 부위의 연조직 부종, 그리고 귓바퀴가 아래로, 그리고 바깥쪽으로 변위되는 양상을 특징으로 합니다. 유양돌기는 종종 손상되지 않은 상태로 나타납니다. 연조직의 침윤과 부종은 종종 해당 눈 부위로 퍼져 눈틈이 좁아지게 합니다. 이경 검사에서 광대뼈염은 이도 골질 부분의 상벽이 처지는 것을 특징으로 합니다.

치텔레프스키 형태의 유양돌기염

이 질환은 후두개와 유리체판을 통해 시그모이드동과 여러 혈관을 통해 직접 접촉하는 유양돌기 각세포의 손상으로 인해 발생하며, 정맥주위염, 정맥염, 혈전정맥염, 그리고 정맥동 주위 농양 발생 위험이 높습니다. 각세포가 심하게 파괴된 경우, 수술 중 후두개와 재수술이 필수적입니다.

코르네로프스키 형태의 유양돌기염

이 특정 형태의 유양돌기염은 패혈증을 유발하지만, S상결장동의 혈전증은 유발하지 않습니다. 이 경우 패혈증의 원인은 유양돌기의 작은 뼈 정맥의 혈전증입니다.

잠복성 유양돌기염

이 유형은 이 질환에 대한 특징적인 증상 없이 느리고 완만한 진행을 특징으로 하는 특수 질환군입니다. 유양돌기에서 화농성 과정이 진행되는 동안 중이에 삼출물이 형성되지 않고, 심한 발열이 없으며, 유양돌기를 압박하는 통증이 발생하지 않습니다. 후기 단계에서야 이하선 부위를 만질 때 통증이 나타날 수 있습니다. 임상적으로는 특히 야간에 간헐적인 자발성 통증, 청력 손실, 고막의 지속적인 충혈이 관찰됩니다. 이러한 유형의 유양돌기염은 소아와 청소년에서 항생제의 소위 차폐 작용에 의해 발생하며, 노년기에는 노인성 골경화증으로 인해 발생합니다. 동시에 유양돌기 심부에서는 파괴적인 과정이 느리지만 지속적으로 발생하며, 적시에 진단되지 않으면 다소 오랜 시간이 지난 후 갑작스럽고 심각한 합병증(미로염, 안면신경 마비, 두개내 합병증)으로 이어집니다.

이진균증을 악화시키는 유양돌기염

이 형태의 질병은 재발성 저속 경과와 기존 약물 치료에 대한 내성을 특징으로 합니다. 그러나 악화는 특히 정단 세포 부위에서 현저한 반응 과정과 함께 빠르게 진행될 수 있으며, 수술 중에는 다발성 진균 병소 형태로 매우 심각한 변화가 관찰됩니다. 성인 이진균증 환자의 경우 수술적 치료 적응증은 제한적입니다. 소아 환자의 경우 심각한 합병증 발생을 예방하기 위해 수술적 위생 적응증을 확대하는 것이 권장됩니다.

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