척추 측만증 : 수술

척추 측만증 : 수술 의뢰자 Harrington (I 세대)

Harrington은 1947 년 척추의 해부학 적 구조와 기형을 연구하여 내분비 치료사를 창설하기 시작했습니다. 저자는 금속 구조의 도움으로 척추 측만증의 교정을 얻고 유지하는 원칙적 가능성에 대해 결론을 내렸고 1947 년부터 1954 년까지 16 명의 환자에서이를 적용했다. 5 년 동안 Harrington은 승인을 35 개 (!) 수정했습니다. 1955-1960 년에는 46 명의 환자가 수술을 받았고 12 명의 환자가 추가로 수술을 받았습니다.

이 장치는 스테인레스 스틸로 만들어진 여러 구성 요소로 이루어져 있습니다. 장골 크레스트에 집착 stabibiziruyuschey 시스템 - 볼록에, 그리고, 필요한 경우, - 이것은 오목 측 distractor와 계약을하여 변경된 척추 측만 시정 힘의 적용 대상이다. Distractor의 하단부에서 상단부에 후크의 하부 개구부의 직경을 따라 테이 퍼져, 3/4 인치 길이 - 여러 원형 홈이 상부 신연 후크가 결합은 약간 홈의 하나에 기울어 지도록 형상, 즉 아래쪽으로 슬라이드 할 수 있도록 산술 축 방향 하중이 후크에 작용할 때 막대 위에. 계약자는 나사 막대, 축 방향 구멍이있는 후크 및 육각형 너트로 구성됩니다. 천골 지지대는 나사산이 달린 막대기로 한쪽 끝은 드릴링 용으로 지정되어 있습니다.

해링턴 운전 기술

마취는 기관 내입니다. 환자는 위장에 놓입니다. 척추는 횡단 과정의 끝 부분에 subperiosteally 노출됩니다. Distractor의 후크 위치를 지정하십시오. 상부 훅의 경우, 선택된 척추골의 하부 관절 부위에서 절단이 이루어진다. 바닥 갈고리는 항상 요추 부위에 위치합니다. 그런 다음 시공 업체의 후크 설치 장소를 준비 중입니다. 각 후크는 특별한 공구로 잡아 당겨지며 아치의 루트에 가능한 가깝게 대응하는 횡단 프로세스의베이스에서 "자르기"합니다. 하부 훅 (보통 요추 영역)은 아치 아래 또는 선택된 척추골의 하부 관절의 정점 아래에 삽입됩니다. 그런 다음 시공 업체의 터미널을 삽입하고 육각 너트를 조입니다.

상기 산만 막대는 상기 훅의 하부 엣지 및 상기 하부 훅이 구속 될 때까지 상기 상부 훅 및 상기 두개골 방향의 개구를 통해 안내된다. 그런 다음, 막대의 하단 끝을 꼬리 고리의 구멍에 삽입하고 산만은 스프레더로 시작합니다. 주의 산만이 끝나면 후크의 위치를 확인해야합니다. 외과 의사는 두 악기가 모두 긴장 상태에 이르기까지 순차적으로 신전 및 설교자로 활동합니다. 그 다음 후방 척추 낭 신증이 수행되고, 상처는 층별로 닫힙니다.

어떤 경우에는 하부 척추 분절의 위치를 안정화시킬 필요가 있습니다. 이렇게하려면 낮은 가로 지지대를 사용하십시오. 접근은 천골까지 확장됩니다 : 횡단면의 날카로운 끝이 장골 뼈의 뒤쪽 부분을 통과 할 수있게하며, 썰기는 운동의 올바른 방향을 유지하는 것을 가능하게합니다. 로드의 한쪽면에는이로드에 의해지지되는 산탄 장치의 후크로 인한 비틀림 변위를 방지하기위한 플랫 플랫폼이 있습니다.

10-14 일 후, 바늘을 제거하고 잘 모델링 한 석고 코르셋을 4 5 개월 동안 만듭니다.

빗자루의 가장 유명한 변형 중 하나가 V. Cotrel에 의해 개발되었습니다. 시스템은 변형의 볼록한 측면, 정점의 영역에 고정되고 척추의 횡단 과정에 부착되는 짧은로드 - 계약자입니다. 계약자는 실이있는 가로 막대에 의해 산발 기와 연결되어 두 막대를 가까이 가져 가며 변형 피크를 몸통의 정중선에 가깝게 만듭니다. 또한 수정 Y. Cotrel의 사용은 달성 된 교정 효과의 고정 정도를 현저하게 증가시키는 강체 골격 직사각형 구조를 형성 할 수있게하며,

척추 측만증 수술 후 합병증

골절 및 변위 내분 간섭 이 합병증의 빈도는 1.5에서 46 %까지 다양합니다. 합병증의 주된 이유는 20 세 이상의 나이 인 척추염을 시행 할 때 부검이 부족하고 변형률이 90 ° 이상입니다.

가짜 관절. 고전적 외상 학에서 척추학으로 도입 된이 개념은 척추 갑상샘 경화증 부위의 한 곳 또는 여러 곳에서 하나의 연속적인 뼈 블록이 없다는 것을 의미합니다. 이 합병증의 원인은 다양합니다 : 외과 적 기술의 오류, 자율성의 작은 정도, 환자의 일반적인 상태, 척추의 기형의 병인. 문헌 분석 결과,이 합병증의 순도는 1.6 %

신경 학적 합병증은 가장 심각한 합병증입니다. Harrington 방법을 사용하여 개발 한 빈도는 0.7-1.2 %입니다.

수술후 통증 증후군 및 평발 증후군. 10- 15 년 전에 수술 한 환자가 성년기에 도달 한 1980 년대에 산발 기저의 후크에 꼬리 부분에 위치한 척추의 상태 문제가 발생했습니다. 많은 사람들이 통증과 불편 함을 호소하여 정형 외과 의사에게 다시 돌아 왔습니다. 임상 방사선 검사에서 요추 골 연골증이 나타났습니다.

Harrington distractor와 가위의 사용은 flat back의 증상 - comolex의 또 다른, 매우 바람직하지 않은 효과를 초래할 수 있습니다. 그것은 L5 또는 S1 수준에서 꼬리 고리의 설치의 결과로 발생하고 요추 전완의 완전한 실종까지 부드럽게 구성되어 있습니다. 임상 적으로 이는 환자의 몸통이 앞으로 기울어 질 때 등의 통증과 서지 못함으로 나타납니다.

캐스트 증후군. 이 용어는 1950 년 Darph에 소개되었습니다. 이것은 트렁크 a에 의한 십이지장의 세 번째 부분의 기계적 압축 결과입니다. Mesenterica superior. 설명 된 증상 복합체의 발달은 교정 용 코르셋뿐만 아니라 해링턴 (Harrington)에 의한주의 산만에 의해서도 발생할 수 있기 때문에이 용어는 완전히 정확하지 않습니다.

일반적으로 십이지장의 세 번째 수평 부분은 몸 L4의 레벨에서 시작하여 왼쪽으로 이동하고 척추의 신체 레벨 L2는 네 번째 부분으로 통과합니다. 상 장간막 동맥은 대동맥을 비스듬히 가로 지르며 평균값은 41 °입니다. 십이지장의 수평 부분은 대동맥과 척추 사이를 뒤에서 통과합니다. Mesenterka superior - front. 따라서, 발산 각 a가 좁아지는 어떠한 상황에서도 십이지장을 압박하기위한 조건이 생성된다. 십이지장이 변위되거나 이러한 형성 사이의 공간이 좁아집니다.

주요 증상은 수술 후 초기 부작용으로 구토가 지속되고 팽창하는 현상입니다. 급성 대사 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 핍뇨와 흉벽의 파열이 발생할 수 있습니다. Radiocontrast 연구는 위와 십이지장의 확장을 나타냅니다.

척추 측만증의 치료는 보수적입니다. 경구 영양 섭취를 중단하고, 위관을 사용하고, 정맥 주사액을 투여합니다. 환자의 위치는 왼쪽 또는 복부에 있으며 때로는 병적 증상이 사라지기에 충분합니다. 증상이 증가하면 코르셋을 제거하고 견인력을 중지하고 글루코 코르티코이드를 들어야합니다. 이 조치들도 효과가 없다면, 십이지장 유행 절제술이 시행됩니다. 합병증 비율은 0.17 %이며,

일반적인 수술 합병증. 수술 상처의 안정화는 1.1 %의 경우에서 발생하며 항상 검시관을 제거하기위한 변명이되지는 않습니다. 시간이 흐르면 설치된 유량 배수 장치가 공구를 절약하고 보정을 유지할 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ya에 따른 측만증의 교정의 2 단계 방법. Tsivyanu

해링턴의주의 산만이 거의 항상 발생하면 상당한 수정 손실이 발생합니다. 상황을 분석 한 결과 그러한 수정의 손실은 매우 자연 스럽다는 결론을 이끌어 냈습니다. Harrington distractor (대부분의 외과 의사는 계약자를 사용하지 않음)는 후크 사이의 간격에서 후방 척추 결손증이 수행되는 2 점만으로 척추에 고정됩니다. 학교의 작품들 Ya.L. Tsivyan은 척추 측만증에 대한이 수술이 척추의 기형 진행을 견딜 수 없다는 것을 설득력있게 보여주었습니다. 특발성 척추 측만증의 병인은 아직 알려지지 않았지만, 변형 진행의 원인이 수술 후 기간에도 계속 영향을 미치고 있음이 분명합니다. 척추 측만증 아치의 증가는 처음에는 척추의 비틀림 증가입니다. 그것은 새로운 조건 하에서 병리학 적 과정의 진행에 대해 이야기하는 것이 더 정확할지라도, 수정의 비틀림 요소의 진행은 교정의 손실로 간주됩니다.

이 과정을 방해 할 필요성 Ya.L. Tsivyan은 Harrington 도구와 같은 효과적인 도구가 없었던 1960 년대 초에 실현했습니다. 1970 년대 중반, Ya L., Tsivyan은 해링턴에 의한주의 산만과 주 아크의 복부 척추 융합을 포함하여 척추 측만증의 외과 적 치료법을 개발했습니다. 결과의 최신 분석은 복부 spondylodesis은 교정의 수술 손실의 세배 이상을 보여 주었다.

척추 측만증 : 수술 내원자 Luque (II 세대)

이 endocorrector는 1973 년 멕시코의 정형 외과 의사 인 Edwardo Luque에 의해 만들어졌습니다.이 방법은 2 개의 막대와 sublaminarly conducted wire loops를 사용하여 척추의 교정과 단단한 부분 고정을 제공합니다.

수술 기법

환자의 자세는 복부에 있고 척추는 구부러지고 변형의 볼록한면은 수동적 인 교정으로 이루어집니다.

전체 변형을 통해 척추의 골격 후부. 양쪽면에서면 관절을 제거하고 황색 인대를 제거하십시오. 그리고 흉부 척추 부위가 가시 돌기를 절제합니다. Spondylodease의 필요한 길이를 결정한 다음, 환자의 크기에 따라 막대를 준비하십시오. 바깥 쪽 경사 위치에서 스핀들 그램의 변형량보다 10 ° 작은 각도로 막대를 구부릴 것을 권장합니다. 같은 방법으로 막대는 후만증이나 전만증의 형태를 반복해야합니다. 이러한 생리적 곡선의 정상 값은 처음에 부드럽게한다면 보존하거나 복원해야합니다. 각 코어의 끝에는 L 자형 굴곡부의 이름이 있어야하며, L 형 굴곡부는 막대의 길이 방향 변위를 방지하기 위해 횡 방향 구멍을 통해 말단 척추골의 척추 구멍의 기저부에 고정됩니다.

와이어 루프는 두개의 방향으로 스핀 딜로 데이스 제 영역의 모든 레벨에서 아치 아래에서 수행됩니다. 루프의 척추 관내로의 침투 깊이를 줄이는 동안, 와이어는 구부려 야하며, 굴곡부의 반경은 아치 폭과 인접한 양쪽의 틈새 공간의 폭의 합에 의해 대략 상처를 입는다. 고리가 상부 간질 공간에 나타나면 도구로 단단히 쥐고 해부됩니다. 중간 선의 오른쪽과 왼쪽에 두 개의 선이 나타납니다. 막대의 위치는 가시 돌기 밑면의 구멍에 단자 절곡 부를 삽입하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 첫 번째 와이어는 같은 척추의 반쯤 벌레에 고정시킵니다. 두 번째로드는 반대쪽에서 스핀 딜로 데이스 제 존의 다른 코인에 유사하게 고정됩니다. 막대기가 하프 활 상에 놓여지며, 각 전선이 묶여 부분적으로 조여집니다. 와이어가 조여 짐에 따라 막대가 초원에 밀려서 변형이 점차적으로 수정됩니다. 그런 다음로드는 추가적인 횡단 와이어 루프에 의해 여러 레벨로 서로 연결되고, 서브 라 인 루프는 가능한 한 많이 조여집니다. 지느러미 spondylodesis 수행,

1989 년이 방법의 저자는 상당한 개선이 있었다고보고했다 : 우리는 봉에 고정되어 있고 압축 하중과 인장 하중을 받는다. 이 방법은 외부 고정을 제공하지 않으며, 휴식의 기간은 단지 1-2 주입니다.

수술 후 합병증

수많은 와이어 루프의 이식 및 척추관은 신경 학적 합병증의 위험을 2.92 %까지 증가시킵니다. Luque 방법을 사용한 보철은 3.27 %의 사례에서 나타나고, 블록에서의 잘못된 관절은 3.0 %에서, 시스템의 무결성을 침해하는 것은 6.8 %에서 나타납니다.

가시 돌기의 기초를 이용한 분절 교정 (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

가시 돌기 기저부를지지 구조체로 사용하여 척추 측만 변형의 교정에 관한 첫 번째 보고서는 1977 년에 작성되었다. 나중에이 방법은 Drumraond et al. 이 방법에 대한 진지한 정당성은 Druminond et al.의 계산에 의한 것으로서, 이는 가시 돌기의 기저부의 두께가 2.2의 흉추의 아치의 인접한 부분의 두께를 초과 함을 보여줍니다. 그리고 요추에서 - 1,7 번.

Drummond의 수정에 Resina와 Ferreira-Alves의 작업 기술. 척추골의 후방 부분은 Harrington 수술의 조작과 유사한 방식으로 필요한 길이로 노출됩니다. Harrington distractor의 후크를 설치하고 spinous process의베이스를 통해 와이어 루프를 수행하십시오. 예비 조인트는 실제 조인트의 미세 관절 검사를 수행합니다. 와이어 루프의 이식을 위해 먼저 특수한 곡선 형 스티치가 가시 돌기의 기저부에 횡단 채널을 형성합니다.

상부 및 하부 훅의 레벨에서 와이어 루프는 오목면에서부터 볼록면까지만 운반됩니다. 다른 레벨에서는 변형의 볼록면에서 오목한 쪽과 다른 쪽에서 나가는 방식으로 두 개의 루프가 수행됩니다. 각 와이어 루프는 조그만 가시 돌기의 측면 표면에 밀집된 둥근 금속 "버튼"을 통해 사전에 운반됩니다. 각 루프의 끝은 두 개의 "버튼"을 통과해야합니다. 산만은 해링턴과 함께 수행됩니다. 볼록면에는 루크로드를 설치하십시오. 와이어 루프는 루크 (Luque)에서 먼저 조여지고 해링턴 (Harrington)에서는 조여집니다. 두 막대는 횡단 와이어 루프에 의해 서로에 끌립니다. 이전에 형성된 뼈대에서는자가 이식편이 놓여지고 상처는 층별로 닫힙니다. 대부분의 경우 외부 고정은 사용되지 않습니다.

[6], [7], [8], [9], [10],

계측 코 틀렐 더 버스 셋 (III 세대)

이 툴킷은 1983 년 프랑스의 정형 외과 이브 코 틀렐 (Yves Cotrel)과 진 부두 셀 (Jean Duboussel)이 개발하여 처음 적용했습니다. 툴킷에는 다음 요소가 포함되어 있습니다.

쇠약이없고 균일 한 지름의 막대로 기계적 강도의 손실없이 어느 곳에서나 구부러 질 수 있으며 훅은 어느 곳에서나 고정 될 수 있습니다.

다양한 목적 (층류, 쇄골 형, 횡형)을위한 후크, 요구되는 방향의 교정력 제공,
횡단 견인 장치, 두 개의 막대 및 단단한 프레임 구조 연결.

Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI)의 이론적 개념의 기초는 다음과 같습니다. 척추 측만증 - 척추의 3 차원 변형이므로, 그 교정은 세 평면에서 수행되어야합니다.

CD HORIZON이 요추부 전만증을 동반 한 흉부 전만증의 전형적인 경우에 사용되는 기술

사전 운영 계획의 원칙

청소년기 특발성 척추 측만증의 수술 적 치료의 목표는 전두엽과 시상면 및 축 방향 긴장 장애에서 안전하고 최적의 교정과 병행하여 진행을 예방하는 것입니다. 동시에, spondylodease의 구역의 위와 아래에서 최대 운동 모터 세그먼트의 수를 유지할 필요가 있습니다.

척추 융합 부위의 상지 경계

가장 흔한 것은 흰 윗 반추가있는 단일 흉추 측만증 아치입니다. 이러한 변형으로, 척추 융합 구역의 상단부는 두개골 말단 척추가된다. 상판 eamykatelnoy 꼬리 추궁받은 Th1 및 뇌 종판 사이에서 측정 된 각도 캅 - 위치에 Mobilnist 흉추는 protivoiskrivleniya 볼록 흉부 측면쪽으로 경사를 결정. 그런 다음 주요 곡률의 두개 부분의 이동성을 조사합니다. 측면 경사 위치에서 볼록한 방향의 스핀들 그램에 대한 것입니다. 여기서, 정점 척추의 꼬리 폐쇄 판과 제 1 아치의 상부 말단 척추의 두개골 폐쇄 판에 의해 형성된 각도가 측정된다. 수술 후 어깨 끈의 균형을 유지하려면 위에서 언급 한 두 각도의 차이가 17 °를 초과해서는 안됩니다. 상부 후크 구조는이 레벨 또는 원위 세그먼트 1-2에 배치 될 필요는 없다 - 면밀히 검토해야하고 프로파일 spondylograms이 두개골 척추 융합 영역의 경계를 결정한다.

척추 융합 구역의 하부 경계

이 경계의 정의는 척추 측만증 수술에서 가장 어려운 과제 중 하나입니다. 요 추 척추에서 가능한 최대 모터 세그먼트 수를 유지할 필요성은 두 가지 상황에 따라 결정됩니다.

블록의 구역이 짧을수록 수술 후 기간에 환자가 새로운 통계 및 역학 조건에 적응하는 것이 더 쉬워집니다.

블록이없는 영역이 짧을수록 과부하 된 요추 추간판에서 조기 퇴행성 변화의 가능성이 커집니다.

나머지 자유 세그먼트 중 가장 많은 부분이 3 개의 평면에서 균형을 이루어야합니다. 정면에서의 평형을 위해, 위치 된 꼬리 단위들 중에서 가장 많은 두개의 디스크가 오른쪽과 왼쪽으로 대칭 적으로 "열린다".

시상면에서 균형을 이루기 위해, 블록 구역 아래의 숫자의 두개골 디스크
는 서있는 위치에서 척추 의 올바른 편평한 시상 곡률에 포함되어야합니다 . 또한, 디스크는 휴식시의 서있는 자세와 비교하여 굴곡 및 신전과 균형을 이루어야합니다

이 디스크가 수평면에서 균형을 이루기 위해서는 이론상 잔류 영구 비틀림 하중이 없어야합니다.

경추 척추 형성 부위의 범위를 결정하기 위해 특발성 척추 측만증의 여러 분류가 만들어졌으며 그 중 가장 완벽한 것은 Lenke el al.

Lenke 등의 분류에 따르면 6 가지 유형의 변형이 구별되며, 두 개의 수정 자 (modifier)가 요추 아치와 흉추의 시상면을 특성화하기 위해 소개됩니다. 요추 수식어는 A, B 또는 C로 지정되고 가슴 수정자는 (-), N 또는 (+)로 지정됩니다.

변형 유형 (I에서 VI까지)은 척추 측만증 연구 협회의 권고에 따라 결정됩니다.

• 흉부 척추 (본체 및 TH2 Th11-12 디스크 사이 정점)이 포함 근위 또는 흉부 (최상위 Th3을, TH4, TH5), 메인 (Th11-12 본체와 디스크 사이의 상부에서 th6).
• 흉 요추 측만증의 상부는 두개골 폐쇄 판 Th2와 꼬리 판 L1 사이에 놓여있다.
• 요추 측만증은 LI-2 디스크와 신체 L4의 꼬리 폐쇄 판 사이에 정점이 있습니다.

구조 측만 아크 이동성의 손실이 정상으로 간주하고) 콥 (메인 주} 또는 보조 (보조라는 각도에 따라. 보조 아크 구조적 nestrukturalnoy 둘 수있다. 사용 용이성을 위해 호 구조적 분류의 특정 특성을 도입 하였다.

• 측면 경사 위치의 구조적 상부 흉부 곡률은 적어도 25 °의 Cobb 각도 및 / 또는 Th1에서 Th5까지 적어도 20 °의 후만을 갖는다.
• 측면 경사에서도 1 차 흉부 구조 궁형은 Th10-L2 수준에서 최소 25 ° Cobb 각 및 / 또는 흉 요추 후만증을 최소 20 ° 유지합니다.
• 구조적 요추 (thoracolumbar) 호는 Tp10-L2의 수준에서 적어도 20 °의 후만의 측면 기울기 및 / 또는 존재의 이동성 매개 변수가 특징입니다.

나열된 특성이있는 경우 모든 2 차 호가 구조적으로 간주됩니다. Lenke et al. 작업을 계획 할 때 블록의 영역에 기본 및 구조적 보조 아크 만 포함되어야한다고 생각합니다. 변형에는 6 가지 유형이 있습니다.

• 타입 I 변형; 주요 흉부 대동맥은 구조적이며 상부 흉부 또는 요추 (흉 요추) 부식은 비 구조적입니다.
• 유형 II의 변형 : 두 개의 흉부 구조용 아치 및 요추 (가슴 - 요추) 괄호 안의 구조는 비 구조적입니다.
• 유형 III의 변형 : 두 개의 구조적 아치 - 원발성 흉추 및 요추 (흉부 - 요추), 상부 흉곽 돌기 - 비 구조적. 흉부 대퇴는 5 ° 이하의 요추 (가슴 - 허리)보다 크거나 같음.
• 유형 IV의 변형 : 3 개의 구조적 아치 - 2 개의 흉부와 요추 (흉 요추).
• 유형 V의 변형 : 구조적 요추 (가슴 - 허리),보다 근위에 위치한 호 - 비 구조적.
• 유형 6 변형 : 주요 요추 아치 (가슴 - 허리), 흉부 아치보다 적어도 5 ° 이상, 구조적,

근위부 상부 흉부 항 응고는 비 구조적입니다.

흉추와 요추의 차이가 5 ° 미만이면 척추 측만증은 구조적 특성에 따라 III 형, IV 형 또는 V 형으로 분류됩니다. III (원발성 흉부)과 VI (원발 - 요추 또는 가슴 - 허리) 유형을 구분하십시오. 이 두 호의 값이 같으면 1 차는 흉부로 간주됩니다.

요추 수 정치 (A, B, C)

수술을 계획 할 때 척추의 균형과 근위에 위치한 호에 영향을 미치기 때문에 요추 굴곡을 평가할 필요가 있습니다. 직접적인 척추체 조영상에서 중심 성 쇄골 (CCL)과 요추골의 비율에 따라 Lenke et al. 3 가지 유형의 요추 측만 변형이 확인되었다.

TSKL은 천골의 두개골 표면을 정확히 절반으로 나누고 수평과 수직입니다.

CCL은 계속해서 두개의 방향으로 이어지며,이 라인이 가장 정확하게 절반으로 나누는 허리 또는 하부 흉추에서 나온 것이 안정적이라고 간주됩니다.

추간판이 두 개의 동일한 부분으로 나뉘어지면이 디스크의 꼬리 부분에 위치한 척추가 안정된 것으로 간주됩니다.

요추 (가슴 - 요추) 호의 꼭지점은 척추 또는 디스크로 간주되며, 가장 수평으로 위치하고 측 방향으로 가장 많이 이동합니다.

요추부에 대한 CCL의 비율에 따라 다른 수식어가 사용됩니다.

수정 자 A는 CCL이 요추의 뿌리와 안정 척추의 레벨 사이를 통과 할 때 사용됩니다. 이러한 척추 측만증은 Th11-12 디스크 레벨 또는 뇌에 정점을 가져야 즉 개질제를 사용하는 경우에만 흉부 척추 (I-IV 형) 아니지만 흉하고 척추 (V-VI 타입)에서. 유사하게 CCL이 정점 척추의 아치 뿌리의 내측 가장자리를 통과 할 때 사용되지 않습니다.

(- 디스크의 레벨 정점 경우, 또는 바디) 정중선 CCL에서 척추의 편차의 결과 아크 루트 정점 척추의 그림자의 내측 가장자리와 그 본체의 측면 에지 사이 정점 요추 아크 관해서 때 개질제가 사용된다. 이러한 측만증은 A. 수정 자의 경우와 마찬가지로 II-V 유형이라고합니다.

수정 자 C는 CCL이 요추 (흉 요추) 아치의 정점 척추의 몸체 측면에 대해 완전히 내측에 놓일 때 사용됩니다. 이러한 척추 측만증은 흉추, 요추 또는 가슴 - 요추의 국소화의 일차 비대를 가질 수 있습니다. 수정 자 C는 모든 흉부 측만증 (II-V 유형)에 사용할 수 있으며 V 및 VI 유형 (요추 및 흉추 측만증)에 사용해야합니다.

시상 유방 수정 자 (-, N, +)

외과 적 개입을 계획 할 때 흉부 척추의 시상 윤곽을 고려해야합니다. 수식어의 유형은 환자의 서있는 자세에서 새지 윤곽 Th5-Thl2를 측정하여 결정됩니다. 후만 각이 10 ° 미만인 경우 (hypokyphosis) 수정 자 (-)가 10 ~ 40 ° 변형 자 N으로 40 ° 이상의 변형이있는 경우 (수정 자 (+)) 사용됩니다.

등 IA-, IAN, 6CN 같은 압축 된 형태 즉,이 경우에 필요한 한정하는 6 가지 중 하나의 측만 변형을 참조하여, 요추와 흉추 개질제 분류 될 수 측만증,

시상면에 구조적 변형 특성이 중요한 시스템 Lenke 등은, 길이 융합 영역 hyperkyphosis의 흉 및 흉추 부분 및 측면의 틸트 위치에 전시 강성 결정된 -. 소위 차 변형의 중요한 특성. 유형의 변형에서 흉부 척추 융합의 길이는 I-IV 흉 척추의 증가 또는 흉추 후만증에 따라 달라집니다. 구조주의 - 척추 측만증의 V 및 VI 종류의 벽돌 아치 요추 (흉), nestrukturalnoe의 V 형에서 유방 protivoiskrivlenie 및 VI에있는 경우.

요추 수식어 A는 요추가 최소이거나 존재하지 않음을 나타내고 B 수정자는 가볍거나 보통의 요추를 나타냅니다.

Lenke et al. A 또는 B 수정 자의 존재시 흉 요추에 20 ° 이상의 후만 변형이 없다면 요추가 막히지 않아야한다고 믿어진다. 1C 또는 2C 유형의 기형 환자에서 요추 척추의 균형을 유지할 수있는 길이의 선택적 흉추 척추증을 시행 할 수 있습니다.

분절 형기구를 사용할 때 요추 개질제가있는 유형 I 기형이있는 선별 적 흉추 척추 낭종은 종종 몸통 불균형을 유발합니다. 그러나, 척추 측만증에 대한 수술은 다음과 같은 조건에서 가능합니다 : 25 ° 미만의 측면 기울기 위치의 허리 아치, 흉 요추 영역에서 후만이 없으며, 흉부 척추가 요추보다 회전됩니다.

IIA 형 (모든 유방 수정 자 포함)의 변형은 주 흉부 대퇴 이외에도 구조적 상부 흉부 및 비 구조적 요추 (흉 요추) 불균형을 포함합니다. 모든 구조적 흉부 또는 요추 아치는 구조적 상부 흉부 내 경계를 가질 수 있습니다. 척추 측만증 IV 형을 가진 구조상 흉부 대동맥은 동일한 특징을 가지고 있습니다. 유형 IIC의 격리는 우리가 변형의 상부 흉부 및 요추 구성 요소를 개별적으로 고려하는 것을 허용합니다.

변형 IIIA 및 IIIB 유형 (모든 유방 수정 자 포함)은 비교적 드물며 흉부와 요추 (가슴 - 허리)의 두 기본 아크가 있습니다. 원호가 정중선에서 약간 벗어난 경우에도이 변형의 요추 구성 요소는 항상 정면 및 시상면에서 구조적입니다. 같은 유형의 척추 측만증으로이 편차는 항상 중요하므로 두 호가 모두 블록에 포함되어야합니다.

3 중 척추 측만증 IVA 및 IVB 유형 (유방 수정 자 포함)은 3 개의 구조적 아치형을 포함합니다 : 흉부 흉부, 흉부 및 요추 (가슴 - 요추), 첫 번째 것보다 큰 후자 2 개. 요추 아치는 정중선에서 완전히 움직이지 않지만 흉곽 대퇴가 거칠게 표현되면 요추 만곡이 구조화의 징후를 보입니다. IVC 유형의 변형으로 요추의 정중선과의 편향이 중요 할 것으로 예상됩니다.

요추 (가슴 허리) 척추 측만증은 비 구조적 흉곽 불응 기가있는 경우 VC로, 가슴 통증은 구조화 증상이있는 경우 VIC로 입력합니다. 어쨌든 구조적 왜곡 만 차단됩니다.

수술 기법

환자 준비 및 포장

개입 과정을 조작하기 쉽도록 견인력을 사용하는 것이 바람직합니다. 실제로 척추를 안정시키는 것은 물론 척추의 탄성으로 인해 척추를 약화시키는 데 도움이됩니다. 또한, 견인은 후크 및로드의 설치를 용이하게한다. 견인력은 환자의 체중의 25 %를 넘지 않아야합니다. 수술 위치에 놓을 때, 복부 벽은 하대 정맥의 압박을 피하기 위해 완전히 풀어야합니다.

피부 절개는 선형 중간 값입니다. 척추의 후부의 준비는 벼룩의 미래 영역, 척추의 과정, 반 아치, 관절 및 횡단 과정 전반에 걸쳐 부드러운 조직을 조심스럽게 제거하는 것을 포함합니다.

훅 설정

디자인의 하한. 경험에 따르면 구조의 꼬리 부분을 형성 할 때 가능한 모든 경우에 역방향 (반전) 캡처라는 구성을 사용하는 것이 바람직합니다. 이 옵션은 몇 가지 장점을 제공합니다 : 안정적인 고정,로드의 회전 중에 lordoziruyuschey 영향을 제공, 미용 효과, 허리 삼각형의 모양의 정상화로 표현.

재 결합을 형성 할 때, 상이한 유형의 층류 후크가 사용된다. 먼저 두 개의 후크가 수정 막대의 측면에 삽입됩니다 (왼쪽의 우측 척추 측만증 용). 터미널 척추에 infralaminal 후크의 설치는 매우 간단합니다. 날카로운 얇은 메스가 달린 노란색 묶음이 아치에서 분리되어 하단 가장자리가 노출됩니다. 어떤 경우, 특히 요추 하부에서, 절반 눈썹은 매우 직립되어있어 후크를 미끄러질 위험이 증가합니다. 이러한 상황에서는 경사 층류 후크를 사용하는 것이 좋습니다. 혀의 모양은 아치의 해부학에 더 가깝습니다.

두 번째 훅 (supralaminar)은 두개 또는 그 이상의 두개의 세그먼트로 설정됩니다. Supralaminar 후크 (일반적으로 넓은 혀로 후크)의 설치는 기술적으로 infralaminar 후크와 크게 다르지 않습니다.

구조의 아래쪽 끝의 반대편에 위 및 뒤의 반대 방향의 두 개의 후크가 뒤집을 수있는 그립에 사용됩니다. 이것은 척추 융합 구역에 포함 된 추간 원판의 꼬리 원판의 위치 및 모양을보다 효과적으로 정상화하는 것을 가능하게한다. 요추의 비틀림과 관련하여 가역성 캡쳐의 오른쪽 절반에있는 supralaminar 후크가 종종 매우 깊어서로드의 하단을 루멘에 삽입하는 것을 더욱 복잡하게 만듭니다. 이 점에서, 긴 몸체와 함께 후크를 사용하는 것이 좋습니다.

정강이 및 중간 후크

이 후크가 확립 된 척추는 종말과 함께 전략적 요소의 수에 속합니다. 일반적인 서열은 선단 단부 및 척추 사이에 훅 소위 중간 부위, 가역적 인과 캡처 및 기동 derotiruyuscheto 동안 중요한 역할을하는 구조의 다음 부분을 형성하는 초기 주입 바늘을 포함한다. 수술 전 스핀들 그램과 주 광선의 기울기 및 볼록면의 위치는 무엇보다도 호의 꼭대기 부분에서 가장 덜 움직이는 척추 분절을 보여줍니다. 산만의 방식으로 작동하는 중간 후크의 이식 장소가되는 세그먼트이기 때문에 다 방향성입니다. Supralaminarny 위 - -이 후크의 하부 척추 경, 흉추에 설치 supralaminyarnogo 후크는 큰 관심을 필요로하고 그것으로 인해 공간이 꽤 많이 걸릴 수 있다는 사실에, 그것은 어떤 폭력없이 설치되고있다. 어떤 경우에는 하부 중간 훅의 품질에 따라 변위 된 바디가있는 후크를 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 휘어진로드를 나중에 루멘에 쉽게 삽입 할 수 있습니다.

오목한 변의 상단 중간 훅과 변형의 꼭지점의 볼록한쪽에 인용 된 뾰족한 훅은 pedicular입니다. 척추 후크를 설치할 때 해당 척추의 하부 관절 부위의 꼬리 부분을 제거해야합니다.

하프 벌레의 아래쪽 가장자리의 선은 매우 두드러지게 곡선으로 나타나며, 관절 과정의 내부 크레인을 보여줍니다. Osteotome은 먼저 하부 관절의 내측 모서리를 따라 수행되고, 두 번째 섹션은 추체의 가로 축에 평행합니다. 이 섹션을 완료해야합니다. 그렇지 않으면 후크가 마이 그 레이션 및 infraluminal 위치를 차지할 수 있습니다.

외과의 사는 절제 된 관절의 나머지 부분을 박리하기보다는 관절강에 공구가 있다고 확신하면서 특수 공구가 관절 입구를 넓 힙니다. 척추 경 나사못은 과도한 힘을 가하지 않고 관절에 삽입하여 아치의 근원을 찾는 데 사용됩니다. 그리퍼와 푸셔를 사용하여 후크를 삽입합니다. 주입을 위해, 훅은 관절 프로세스에 대해 약간 기울어 진 위치에 유지된다. 손목의 약간의 굴곡 운동으로, 훅은 관절 공동에 삽입되어 척추체의 일반적인 기울기와 거의 평행합니다. 그들은 폭력없이 조작을 수행합니다. 올바르게 설치된 후크가 아치 뿌리의 등 부분에 "앉아서"자릅니다.

[11], [12], [13], [14],

상한 제한

최대한의 안정성을 얻으려면 양측 상완으로 시공을 완료하는 것이 좋습니다. Th4 수준까지, 한 척추에 pedicular-transverse seizure가 사용됩니다. Cranial Th4는 하나와 인접한 두 개의 척추 상에 형성되는 pelicular laminar occlusion을 추천합니다. 실패없이 그들은 arc-process joint와 spondylodesis의 절제를 시행합니다. 혈액 손실을 줄이려면이 조작을 두 단계로 나누고 각각에 다음 막대의 주입을 처방하는 것이 좋습니다.

봉의 굽힘

이 중요한 조작의 기술은 척추의 모양에 달려 있는데, 척추의 모양은 개입의 결과로 얻어야합니다. 작업의 주된 부분은 교정력이 동시에 전체 계기 영역에 적용될 때 조화로운 보정을 제공하기위한 파괴적인 기동입니다. 조작의 목적은 척추의 균형을 회복시키는 것입니다. 막대를 절곡 할 때 굽힘이 필요한 평면에서만 발생하도록 축을 지속적으로 모니터링해야합니다. 기술적으로, 막대는 소위 French flexor를 사용하여 윤곽이 그려져 있습니다.

[15], [16]

원호 오목면에 막대 설치

이로드는 같은 원리로 작용로드의 회전 중에 발생하고, 요추 영역의 흉추 후만증를 복원하는 제 1 보정 리브 아크 방해 자동으로 설정하고,로드는 척추 전만을 복원한다. 로드의 도입은 오픈 후크의 존재에 의해 촉진된다. 척추의 교정은 수술 중 종 마찰로 시작하여 굴곡 된 봉을 오목한쪽에 이식하고 deroting 기동을합니다.

줄기의 표준 주입은 상부 흉부 레벨에서 시작됩니다. 먼저 막대가 척추 후크의 슬롯에 들어가고, 총 그립에서 해당 가로 훅으로 이동합니다. 잠금 부싱은 부싱을 쥐고 자유 손으로 횡 방향 및 척추 후크에 나사로 조입니다. 소매는 상단 그리퍼의 후크를로드에 고정하기 위해 약간 조입니다. 그런 다음로드가 가장 먼 곳에 위치한 후크에 삽입됩니다. 이 조작 (중간 후크에로드 삽입)은 변형 보정의 첫 번째 단계입니다.

막대의 회전은 특수 그리퍼로 천천히 점차적으로 이루어 지므로 척추의 점탄성이 변형을 줄이는 데 도움이됩니다. 척추 후크가 잠재적으로 척추 관내로 이동하여 하부 층으로 변할
수 있고, 가장 낮은 층의 후크가 배의 움직임과 막대의 회전을 할 수 있다는 것을 항상 기억해야합니다 . 중간 훅의 위치에 특별한주의를 기울여야합니다. 왜냐하면 굳어지기 동안 뼈 구조를 손상시키고 이식 물을 대체 할 수있는 특히 현저한 효과에 노출되기 때문입니다. 회전이 끝나면 모든 슬리브가 조여집니다. 사실, 첫 번째 막대의 도움으로 치매가 주요 교정 조작입니다.

원호 볼록면에로드를 설치하십시오. 이로드의 역할은 시스템의 안정성을 높이고 달성 된 수정을 유지하는 것입니다. 첫 번째로드의 설치와 특별한 차이는 없습니다.

횡단 장치 용 장치의 설치 (Transverse Traction - DTT 용 장치). 이 장치는 구조물의 상단 및 하단에서 산만 한 방향으로로드 사이에 설치되고, 중간 부분 이외에 구조물의 길이가 30cm를 초과하여 설치된다.

최종 장력 및 부싱 헤드 절단. 슬리브 헤드를 절단하는 동안 후크는 특수 장치 (역 토크)로 고정되어 후크 및 밑에있는 비틀림 힘에 미치는 영향을 배제합니다.

뼈 spondylodesis

척추 융합의 계획된 영역에서 사용 가능한 모든 뼈 표면을 잘라내어 블록에 포함시켜야합니다. 관절 부위를 제거하는 대신 뼈 부위의 면적을 넓히기 위해 이들을 제거하는 것이 좋습니다. 경험에 의하면, 후크 박스 및 디 코르 텍션 (decortication)의 형성에서 파편 중 가장 작은 부분을 보존하면서 지방 자치에 대한 경제적 인 태도가 환자에서 스판덱스를 수행하기에 충분한 은행을 형성 할 수 있음을 보여줍니다. 근육 및 근막은 봉합선으로 봉합하고, 48 시간 동안 근육 아래 관상 배액관을 설정합니다.

[17], [18], [19]

수술후 관리

환자가 태워서 3 일째에 일찍 걸을 수 있습니다. 환자는 새로운 고유 수용 메커니즘을 개발하기 위해 거울 앞에서 자신의 새로운 상태를 제어하는 법을 배워야합니다. 수술 후 거의 모든 환자가 곡률을 느낀다는 사실이 알려졌습니다. 그러므로 그들은 수술 전 상태로 돌아 가기를 원합니다. 이 계획에서 미러를 사용하면 새로운 상태에 적응하는 데 매우 유용합니다.