늑간 신경 차단

늑간 신경 차단은 매우 간단하며 수술 후 마취 및 늑골의 골절에 대한 추가 측정 수단으로 광범위한 임상 적용이 있습니다. 대체로 호흡기 치료를 용이하게하고, 가래의 투약과 수술 합병증 발생 후 빈도 감소를 촉진합니다.

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늑간 신경의 봉쇄에 대한 적응증

골절의 흉부 외과, 마취 수술후에 Koherovskogo 절개 통증을 사용 담낭로 복강 상층에서 작업 수술후 진통제 전신 마취와 함께, 흉부 수술 통증 및 근육 이완 리브.

국소 마취의 양은 원칙적으로 몇 개의 늑간 신경 마취가 사용되며, 각 부분에 대해 20-25 ml까지의 총 용량으로 2 ~ 3 ml의 용액을 투여합니다.

해부학

늑간 신경은 해당 세그먼트의 척수 신경의 복부 뿌리에서 형성됩니다. 그들은 paravertebral 공간을 떠나고 기수 리브 위의 아래쪽 경계로 보내집니다. 처음에는 앞쪽의 늑막과 뒤쪽의 늑간막 사이에 있으며, m 사이의 공간으로 침투합니다. Intercos talis 내부 및 m. 늑간 경 강간. 여기에서 그들은 늑간 공간에서 달리고 흉부와 복벽의 근육과 피부에 공급하는 두 개 이상의 가지로 나뉘어져 있습니다. 중간 액생 라인의 레벨에서, 각 늑간 신경은 트렁크의 외측 표면의 피부를 공급하는 측면 피부 가지를 제공합니다. 위 6 쌍은 흉골 앞쪽의 피부를 자극하는 흉골의 가장자리에서 종결됩니다. 아래쪽 여섯 쌍은 갈비뼈의 경계를 넘어 연장되어 전방 흉벽의 근육과 피부에 공급합니다. 측면 피부 분지는 바깥 쪽 늑간근을 관통하여 전방 및 후방 분지로 나뉘며 복부의 외측 표면은 직선 근육을 넘어 멀리 뒤로 젖어있다. 피부는 자유롭게 서로 교합하여 교차 보행의 넓은 영역을 만듭니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 근육과 복부 벽의 피부 표면은 6-12 개의 늑간 신경 차단으로 마취 될 수 있습니다. 최근에, 인접한 늑간 공간이 연결되어 있는지에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 처음에는 늑막과 후간 늑간 사이에 위치하는데, 국소 마취 용액의 흉막 전염을 막을 수있는 것이 없기 때문에 인접한 몇 개의 신경을 압류 할 수 있습니다. 갈비뼈의 각도 수준에서 측방 투여를하더라도 용액은 흉막 외 공간에 도달 할 수 있습니다. 용액의 분배는 늑막의 골절에 의해 용이하게 이루어지며, 늑막의 공동 에까지 침투 할 수 있습니다. 이 위치는 여러 개의 인접한 늑간 신경을 포착 할 수 있기를 원할 때 한 지점에서 많은 양의 국소 마취제를 주입하기위한 기초가됩니다. 그러나 솔루션의 확산은 예측할 수 없으며 보장 된 결과를 얻으려면 여러 지점에서 소량을 도입하는 것이 좋습니다.

늑간 신경 봉쇄 환자의 위치

1. 뒤에서, 늑간 신경의 봉합이 겨드랑 중앙의 레벨에서 계획되면. 이것은 가장 편리한 위치입니다. 손이 올라가서 브러시가 환자의 머리 아래에있게됩니다. 머리는 반대 방향으로 회전합니다.
2. 측면에서, 편면 블록은 갈빗대의 각도로 계획된다면.
3. 복부에, 늑골의 각도 수준에서 늑간 신경의 양측 봉쇄로.

랜드 마크 :

• 갈비뼈는 아래부터 위로 고려되며, 12 일부터 시작됩니다.
• 늑골의 모서리는 뒤쪽에서 중간 선 옆으로 7-10cm 떨어져 있습니다.
• 가운데 겨드랑 선.

늑간 신경 차단은 임상 상황에 달려 있습니다. 갈비뼈가 부러지면 마취제는 골절 부위의 근위에 위치합니다. 수술 후 진통 또는 전신 마취 이외에 다량의 늑간 신경을 봉쇄하는 경우에는 늑골의 각도 수준에서 시행합니다. 이것은 마취제의 용액이 양쪽 방향으로 수 센티미터만큼 늑간 공간을 가로 질러 쉽게 퍼지기는하지만, 환자가 옆이나 위를 향한 자세를 취하는 것으로 가정합니다. 따라서, 환자의 등쪽 중앙 흉부 라인에서 환자의 등쪽 가지를 포함한 늑간 신경이 쉽게 파열 될 수 있습니다.

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늑간 신경 차단은 어떻게 수행됩니까?

늑간 신경 차단은 그것이 생산되는 수준, 중간 액와 선 또는 늑골 수준에 달려 있지 않습니다. 흉막 구멍이 막히는 것을 막기 위해 바늘의 끝은 가능한 한 늑골의 표면에 가깝게 있어야합니다. 리브는 자유 손의 두 번째와 세 번째 손가락 사이에 유지됩니다. 국소 마취 용액을 주사기에 연결 한 바늘을 손가락 사이에 삽입하고 립이 닿을 때까지 전진시킵니다. 바늘은 바늘이 이전의 경사를 유지하도록 그 하부 가장자리를 우회하여, 표면의 모서리를 하강 약 20 °, 바늘의 단부 지점과 수득 접촉 후에 피부 표면에 각도 방향으로 벗어나는 가장자리 tsefoidalnom 향한다. 그 후, 바늘은 리브의 내면 방향으로 약 3mm 삽입된다. 외부 늑간 근막 뚫림시 딥 (dip) 또는 "딸깍"소리가납니다. 그런 다음 m 사이의 공간으로 들어간다. 늑간 interims 및 m. Intercostalis intimus에는 3 ml의 국소 마취 용액을 투여합니다. 늑간 신경의 대체 봉쇄는 흉막의 구멍 뚫림을 방지하는 것을 목표로하며 가슴의 표면과 거의 평행하게 바늘을 삽입하는 것입니다

국소 마취의 선택은 특정 조건에 달려 있습니다. 다량의 늑간 신경 차단은 혈중 마취 농도를 높여 전신 독성 반응을 유발할 수 있으므로 투여 량을 신중히 고려해야합니다. 가장 자주 사용됩니다. 리도카인에 아드레날린 1 : 200,000 또는 0.5 % 부피 바카 인 (bupivacaine)을 첨가 한 용액과 피크를 줄이기위한 에피네프린 (epinephrine)의 첨가제; 혈장 내 농도. 최대 용량은 25-30 ml를 초과해서는 안됩니다.

합병증 및 예방 조치

전신 독성 반응은 많은 양의 늑간 신경 차단에서 가능합니다. 예방은 투여 된 총 복용량, 아드레날린을 함유 한 마취제 사용법, 그리고 용액을 주입하기 전의 흡입 표본 채취를 포함한 일반 조치를 고려한 것입니다.

기흉은 때때로 늑골의 골절의 배경이 외상의 결과 일 수 있으므로 내 늑막의 가끔 펑크와 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 췌장염의 가능성은 늑간 신경을 차단할 때 항상 염두에 두어야합니다. 의심스러운 경우 진단은 폐 방사선 촬영 데이터를 기반으로합니다. 치료는 공기 흡입량과 속도에 달려 있습니다.

늑간 신경 차단은 감염에 의해 거의 복잡하지 않습니다. 단, 무균 규칙이 준수되어야합니다.

혈종. 다중 바늘 삽입은 피해야하며 작은 직경 바늘 (25 가우스 이하)을 사용해야합니다.

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