응급 제왕절개

응급 제왕 절개는 다음과 같은 상황에서 시행됩니다 :

1. 어머니 또는 자녀의 삶에 대한 즉각적인 위협.
2. 생명에 즉각적인 위협이되지 않는 노동 또는 태아의 병리학.
3. 어머니 또는 태아의 병리학없이 조기 배달의 필요성.
4. 시간이 지나면 환자와 산과 의사를 준비하십시오.

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응급 제왕 절개를위한 수술 전 준비

• 과거에는 알레르기, 약물 치료, 마취, 건강 전반에 대해 빠른 수술 전 검사가있었습니다. 음식이나 액체의 마지막 식사가 언제 있었는지 명확히하는 것도 필요합니다.
• 아직 설치되지 않은 경우 정맥 주사를 보장하십시오. 재수 화를 시작하십시오 - 혈액량의 빠른 주입, 또는 혈액량이 적은 혈액에서의 콜로이드 / 혈액.
• 전처리 : 시트르산 나트륨 0.3 M OA가 계획되거나 확률이 높은 경우 os 당 30 ml. Metoclopramide 10 mg 또는 ranitidine 50 mg을 정맥 주사 할 수 있습니다.
• 뒤쪽에 기울기가있는 왼쪽에 위치 - 오른쪽 아래에 무언가를 두거나 테이블의 평면을 기울입니다. 마취와 지연이 예상되지 않으면 즉시 적용 할 수 있습니다. 어떤 종류의 지연이 발생한 경우 -이 위치에서 대동맥 압력의 압박이 최소화되기 때문에 왼쪽에 완전히 위치하는 것이 바람직합니다.
• 환자가 수술대에 오면 바로 사전 산화가 시작됩니다.

응급 제왕 절개 : 마취 방법 선택

• 전신 마취는 다른 어떤 것보다 빨리 시작할 수 있지만 출산과 태아 우울증의 급속한 발전에있어 생명을 위협 할 수있는 많은 합병증과 관련이 있습니다. 빨리 마취의 정보를 선택을 명확히 할 필요가 요인 : 상황 (외과 의사 확인)의 긴급 다시 노동에서 여성 (환자에게)뿐만 아니라, 특정 금기 사항과 어려움 (짧은 역사, 위에서 언급 한 바와 같이, 호흡기의 수술 전 검사, 체질량 지수, 선호 , 혈액 응고 시스템의 상태). 국소 마취를 시도한 경우 시간 제한을 결정할 필요가 있으며이를 초과하면 전신 마취가 시작됩니다.
• 이미 확립 된 경막 외 도뇨관의 사용법은 다릅니다.

적절한 통증 진통제를 제공하는 경막 외 카테터는 통증없는 수술을하기에는 불충분 할 수 있습니다. 경막 외 도뇨관에 국소 마취제를 정기적으로 주사하는 일부 산부인과 병원에서는 제왕 절개에 관한 결정이 내려지면 가능한 한 다른 곳에서 척추 도관을 시행하려고합니다. 대체 선택 접근법은 아래에 설명되어 있습니다.

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전신 마취

• 공식적으로 전신 마취 전 사전 산소화는 단단히 딱 맞는 얼굴 마스크를 통해 100 % 산소를 3 분간 호흡합니다. 추가적인 PAPs 또는 여러 번의 심호흡은기도 수축을 감소시키고 환기 - 관류 비뿐만 아니라 탈질 및 PaO2를 향상시킬 수 있습니다. 1 회 호흡량으로 3 분간 인공 호흡하면 ZHEP와 동일한 4 회 호흡으로 전 산소 섭취보다 더 효과적인 탈질 소화가 이루어집니다.
• 분만시 저혈당증이나 저혈압의 경우 thiopental보다는 ketamine이나 etomidate를 시행하는 것이 마취 유도가 좋습니다.
• 태아가 부족한 경우 FiO2 전달을 100 % 유지하고 흡입 된 마취 농도를 높여 N20이 없음을 보완합니다.

척추 마취

• 가장 긴급한 상황에서 "급속 척추 척 마취"가 필요할 수 있습니다. 마취과 의사는 척추 천자의 위치를 알고 있지만, 제대의 탈출이나 압박 때문에 측에 앉아 있거나 누워있는 자세가 때때로 제외되어야합니다. 척추 천자와 국소 마취제 주입 후, 환자는 왼쪽에 기울어 져 등뒤에 놓입니다.
• 상기 친 유성 오피오이드 (펜타닐 0.3 mg을 다이아 모르핀 25 마이크로 그램)의 도입은 임의의 레벨로 상기 센서 부 불편을 줄일 수 있지만, 약물 전달의 기대 척추 마취의 발병을 지연하는 이유 없어야한다. 앰풀의 포장은 비 멸균 일 수 있다는 것을 기억해야합니다.
• 경막 외 차단술 후에 주사하면 일정한 용량으로 척추가 더 높게 나옵니다. 이 효과는 더 두드러졌으며 새로 투여 된 농축 국소 마취 용량 (추가 블록의 효과)의 부피 (부피 효과)가 더 컸다. 마찬가지로 위험한 고레벨 척추 경막 외 투여 (1 척추 후 만 수천 1 행 (60)의 아웃) 이후 삽관보다 일반적인 필요할 수도 블록, 및 이러한 위험은 최근 경막 외 투여 위에 여겨진다. 비슷한 상황에서 척추 투여를위한 투여 량이 많은 논쟁의 대상이다. 너무 많으면 높은 블록이 나오고 너무 낮 으면 부족하다.

긴급 2 또는 3의 정도의 경우, 때로는 낮은 복용량과 척추 경막 외 마취를 결합하는 것이 좋습니다.

좀 더 긴급한 상황에서 일반적인 의견은 국소 마취 량을 20-40 % 줄이는 단일 척추 투여를 선호하는 경향이있다.

신속한 연속 척추 마취

• 정맥 카테터가 설치되고 고정 될 때까지 척추 주사를 시작하지 마십시오.
• 척추 마취를 시도하는 과정에서 환자는 사전 산화되어야합니다.
• 기술 "터치하지 않고"- 장갑 만; 무균 냅킨상의 클로르헥시딘; 장갑 포장은 멸균 된 표면으로 사용해야합니다.
• 시간이 있으면 0.5 % 중금속 bupivacaine 2.5 ml에 펜타닐 25 μg을 넣으십시오. 펜타닐의 전달 지연이 가능하다면 - 부피 바 카인을 3 ml까지 증가시킨다.
• 국부 침투가 필요하지 않습니다.
• 척추 천자시 한 번만 시도합니다. 두 번째 것은 교정이 성공을 보장하는 경우에만 가능합니다.
• 수술을 시작할 필요가있는 경우, 블록의 레벨> T10 및 내림차순 인 경우 - 전신 마취를 진행할 준비가되어 있어야합니다. 여자에게 출산을 알립니다.

경막 외 단일 단계 마취

• 국소 마취제 사용 : lidocaine 2 %, bupivacaine 0.5 %, 50:50의 혼합물, L-bupivacaine 0.5 %, ropivacaine 0.75 %.
• 가능한 첨가제 :
  • 아드레날린 1 : 200,000 (국소 마취 용액 20ml 당 100㎍)
  • 중탄산 나트륨 8.4 % (리도카인 20ml 당 2ml 또는 리피오카인과 부피 바카 인의 혼합물, 부피 바 카인 20ml 당 0.2ml);
  • 펜타닐 100 ㎍.
• 일부 혼합물은 효과를 가속화하는 것으로 나타나지만 준비에 필요한 시간을 고려해야합니다.
• 조상실에서 마취의 시작을 생각하는 첫 번째 학위의 긴박성

응급 제왕 절에는 준비가 필요합니다.

• 급속 주입 용 점 적기;
• vazopressor;
• 산소 공급 및 폐를 환기시키는 능력.

비상 제왕 절개 도중 의사는 15 초마다 안전성 평가를 실시해야합니다.

• 바늘이 경막 외 공간에 있습니까 (즉, 누출이 있습니까?)?
• 펑크가 척추인지 여부 - 모터 블록이 중복 적이 지 여부 - 재발 성 저혈압 여부
• 약물이 정맥 내 투여 되는가?
• 블록이 효과적입니까? 국소 마취제의 독성 효과의 증상을 자주 반복적으로 주사해야합니까?

필요한 경우 2 분마다 약물의 추가 투여가 필요할 수 있습니다.

20ml의 추가 투여를위한 표준 총 부피. 블록이 키가 크고 밀도가 높으면 작은 체형의 여성에게 15 ml로 줄입니다.

부피 바카 인 0.5 %

• 3 ml (필터 카테터의 dead space 당 ± 1 ml); 30 초를 기다리십시오. 블록의 변화를 평가합니다 (예 : S1의 추위 감각 수준, 발 뒤쪽 접힘). 이는 척추 투여를 나타낼 수 있습니다.
• 다른 2 ml를 도입하십시오; 1 분간 기다리십시오. 증상이 나타나면 (이상한 맛, 귀가 울림), 정맥 내 도입을 나타낼 수 있습니다.
• 나머지는 소개하십시오.

리도카인 2 %

Bupivacaine에 관해서는, 그러나 :

• 먼저, 필터 카테터 2ml (데드 스페이스 당 ± 1ml)를 주입하십시오.
• 다른 3 ml를 넣으십시오.
• 나머지는 소개하십시오.

응급 제왕 절개와 같은 시술 중 의사는 여성과 함께 있어야하며 의사 소통을 유지해야합니다. 혈압과 맥박을 모니터하십시오. 높은 블록을 개발할 준비를하십시오. 주의 : TMO에 의심이나 펑크가 있으면 조상실에 추가 주사를 할 수 없습니다.

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