심근경색에 대한 ECG

심근 경색증이있는 심전도는 진단 적 가치가 높습니다. 그럼에도 불구하고 정보 성은 절대적인 것이 아닙니다.

긴급 및 말단 상태에서는 일반적으로 평가에 II 표준 리드를 사용하여 많은 양적 지표 (예 : 수축기와 소규모 심실 세동의 구분)를 더욱 효과적으로 구분할 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군에서 심전도의 진단 적으로 유의미한 변화는 최초의 임상 적 증상 인 anginal status보다 훨씬 늦을 수 있습니다. 진단 적으로 중요한 변화를 적시에 감지하려면 가능한 한 조기에 심근 경색으로 심전도를 제거해야하며 특히 환자가 협심증 재개를 시작한 경우에는 반복적으로 기록해야합니다. 등록은 12 개의 리드로 이루어져야합니다. 필요한 경우 추가 리드 (V3R 및 V4R, 등 축 및 견갑골 라인 (V7-V9), IV 늑간 간격 등)를 사용해야합니다.

어떤 경우에는 기존의 협박 발병 이전에 등록 된 심전도와의 비교가 진단에 도움이 될 수 있습니다.

ST 분절 상승 심근 경색뿐만 아니라 조기 재분극 증후군, 완전 봉쇄 왼쪽 다리 번들 지점 블록, 광범위한 흉터 심근에서, 만성 좌심실 동맥류, 심 막염 등의 조건에서뿐만 아니라 관찰 할 수있다. 따라서 급성 관상 동맥 증후군의 다양한 변이의 진단은 증상의 조합을 기반으로해야하며 질병의 임상상과 관련이 있어야합니다.

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ST 분절과 T 파의 형태는 정상입니다

급성 관상 동맥 증후군의 치료법 선택에 대한 접근 방법의 주요 기준은 ST 분절의 변화이기 때문에 ST 분절과 T 파의 형태를 표준 및 병리학에서 잘 나타내는 것이 필요하다.

세그먼트 ST는 QRS 복합체의 끝과 T 파의 시작 사이의 심전도의 세그먼트이며, 두 심실이 모두 자극으로 덮여있는 심장주기의주기에 해당합니다.

0.5 mm ± 내의 사소한 변동 - 사지 리드 ST 세그먼트 형상 (T 파의 끝과 다음 심장주기의 P 파의 시작 사이의 간격 등고선)에 위치한다. 때로는 III 표준에서 ST 세그먼트의 감소는 건강한 사람에서 0.5mm를 초과 할 수 있습니다. 특히 후속하는 저 진폭 T 파가없는 경우 특히 그렇습니다. 흉부의 리드 VI-V3에서 표고 ST는 3.5mm 이하로 허용되며 세그먼트 ST는 "아크 아래로"형태입니다. 건강한 사람들에서는 일반적으로 깊은 치아 S 높은 양의 치아 T. 흉부와 결합이 ST 세그먼트 상승, V4-V5-V6 작은 허용 ST 우울증이 0.5 mm 아니다 리드.

"수평", "비뚤어진", "비스듬한", "물마루"및 ST 분절 우울증 "아치 업 (arch up)"등 5 가지 변이가 isoline 아래에 있습니다.

전형적인 경우, 심근 허혈은 ST- 세그먼트 우울증이있는 심전도에서 나타납니다. 허혈성 심장 질환의 경우 ST 분절 우울증은 종종 "수평", "비뚤어진"또는 "골짜기"로 특징 지어집니다. 관상 동맥 심장 질환에 가장 병적 인 ST 분절의 수평 변위라는 잘 알려진 견해가있다. 전형적으로, ST- 세그먼트 우울증의 정도는 관상 동맥 질환의 중증도 및 허혈의 중증도에 해당한다. 그것이 더 깊을수록 심근의 패배가 더 심각합니다. ST> 1mm의 우울증은 심근 허혈을 나타내고, 2mm 이상은 심근 손상 또는 괴사에 관한 것입니다. 그럼에도 불구하고이 기준은 절대적으로 신뢰할만한 것은 아닙니다. 모든 리드에서 ST 세그먼트의 우울증의 깊이는 관상 동맥 부전의 정도뿐만 아니라 R 파의 크기에도 달려 있으며 호흡 수와 심장 박동수에 따라 달라질 수 있습니다. 심전도의 진단 적으로 유의 한 우울증은 심전도 1 점과 2 리드에서 1mm 이상입니다. 허혈성 심질환 환자에서 우울한 ST 우울증은 덜 흔합니다. 또한 종종 심실의 비대, 디그 록신 (digoxin)을 복용하는 환자 등에서 다발 분지의 봉쇄로 관찰됩니다.

ST 세그먼트를 평가하기 위해서는 ST 세그먼트 변위의 사실뿐만 아니라 그 지속 시간도 중요합니다. 합병증이없는 협심증 환자에서 ST 분절의 변위는 일시적이며 협심증 발작 동안에 만 관찰됩니다. 더 긴 시간 동안 ST 분절 우울증을 등록하려면 심내 심근 경색증을 배제해야합니다.

심근 경색의 ECG는 급성 손상 또는 심근 경색이 ST 우울증뿐만 아니라 ST 분절의 이소 플라 늄 변위를 초래할 수 있음을 시사합니다. 이 경우 세그먼트 (ST)의 호는 대부분의 경우 변위 방향으로 볼록한 형태를 띤다. ST 분절의 이러한 변화는 과정의 초점을 반영하는 ECG의 개별 리드에서 관찰됩니다. 급성 손상 및 심근 경색의 경우, 동적 인 심전도 변화가 특징적입니다.

파문 (T)은 심실의 재분극 기간 (즉, 심실에서의 흥분 정지 과정)에 대응한다. 이와 관련하여 정상적인 T 파의 모양과 진폭은 매우 다양합니다. 표준 Tine T :

• 리드 I, II, AVF에서 양수 여야합니다.
• I 리드의 진폭은 III 리드의 진폭을 초과해야합니다.
• 말단에서 증폭되는 리드의 진폭은 3-6mm입니다.
• 지속 시간 0.1-0.25 초;
• 납 VI에서 음성 일 수 있습니다.
• 진폭 V4> V3> V2> VI;
• T 치아는 QRS 복합체와 일치해야합니다. 즉 치아 R과 동일한 방향을 가리켜 야합니다

일반적으로 ST 세그먼트는 T 파 속으로 부드럽게 전달되므로 T 파의 시작 부분에서 ST 세그먼트의 끝은 실제로 구분되지 않습니다. 심근 허혈에서 ST 부분의 첫 번째 변화 중 하나는 끝 부분의 평탄화이며, 그 결과로 ST 부분과 치아의 시작 부분 사이의 경계가 명확 해집니다.

T 파의 변화는 관상 동맥 관류 결손 진단을위한 ST 분절 편향보다 덜 구체적이고 덜 민감합니다. T 파의 역전은 허혈이없는 경우 또는 표준의 변형 또는 다른 심장 또는 비 심장 원인으로 인해 관찰 될 수 있습니다. 반대로, T 파 전도는 국소 빈혈이있는 경우에는 때때로 존재하지 않는다.

따라서 ST 분절과 T 파의 형태에 대한 분석은 심전도의 모든 요소에 대한 평가 및 질병의 임상 적 그림과 함께 수행됩니다. 다양한 병리학 적 상태에 대해, ST 분절은 등전점에서 하향 또는 상향으로 혼합 될 수있다.

심근 경색, 허혈, 손상 및 괴사가있는 심전도

심전도의 도움으로 심근 경색을 약 90-95 %의 경우에서 진단 할 수 있으며 또한 국소화, 크기 및 처방을 결정할 수 있습니다. 이는 괴사로 변형 된 심근이 전기적으로 수동이기 때문에 경색 (심전도의 전위 변화)의 경우 심근의 기능적 전류의 위반과 관련하여 가능합니다.

심근 경색을 동반 한 심전도는 허혈, 손상 및 괴사의 세 영역을 구별합니다. 괴사 영역 주변의 심근에는 transmural damage 영역이 있으며,이 영역은 transmural ischemia 영역으로 둘러싸여 있습니다.

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심근 허혈을 동반 한 심전도

국소 빈혈 구역은 T 파 (QRS 복합체 및 ST 절편이 통상적 인 형태를 가짐)를 변화시킴으로써 심전도 상에 나타난다. T의 일반적으로 대칭 허혈 정 동안 파, 크기가 동일한 무릎 모두, 처음부터 등거리의 날카롭게 팁과 치아 폭 T.의 끝은 일반적으로 허혈 영역에서 재분극을 둔화로 인해 증가했다. 심전도 리드와 관련하여 허혈 부위의 위치에 따라, 치아 (T)는 다음과 같을 수있다 :

1. 부 대칭 (트림 전극 아래에서 또는 통증 전극 아래의 심막 허혈과 함께 혈관 허혈);
2. 높은 양성 대칭 급성 관상 동맥 (활성 전극 하 또는 상반 전극 벽에서의 경막 허혈과 함께 심내 허혈을 동반 함);
3. 감소, 평활, 2 상 (활성 전극이 허혈 영역의 주변에 위치하는 경우).

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심근 손상이있는 심전도

심전도 상 심근 병변은 ST 절의 변위에서 나타납니다. 활성 전극 및 그 위치에 대한 손상 구역의 위치에 따라, ST 세그먼트의 다양한 변화가 관찰 될 수있다. 그래서 전극 아래의 벽에 손상이 생길 경우, ST 세그먼트는 위쪽으로 향한 호에 의해 등 선 위로 올라가는 것처럼 보입니다. 반대 전극 벽에 위치하는 벽의 손상으로 ST 세그먼트는 아치형 아래로 내려가 아치형 아래로 감소합니다. 볼록 원호 아래로 향과 하부 등고선 - 아크 볼록 전극 아래 subendocardial 부상을 위쪽으로 향하게 등각 위에있는 전극 ST 세그먼트 아래 subepicardial 손상된 경우.

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심근 괴사가있는 심전도

심전도에서 심근 괴사는 QRS 복합체의 변화에 의해 나타나며, 모양은 괴사 영역과 크기에 따라 전극의 위치에 따라 달라집니다. 따라서, 심근 경색에서는 0.04 초 이상의 폭을 가진 QS 치아가 전극 아래에 표시됩니다. 괴사와 반대되는 영역에서는 R 파형의 진폭이 증가하는 형태로 역전 변화가 기록되며, 심전도에서는 QR 또는 Qr 치열이 관찰됩니다. Q 파의 진폭과 폭은 원칙적으로 병변의 깊이를 반영합니다.

심근 경색이있는 심전도는 다음 처방의 심근 경색과 구별됩니다 :

1. 심근 경색 3 일 (급성, 신선). 세그먼트 ST가 양의 T 파 (병리학 적 Q 파가 있든 없든)와 병합 할 때, 단상 곡선의 형태로 ST의 상승을 특징으로한다.
2. 2 ~ 3 주 된 심근 경색. Isoline 위의 ST 세그먼트의 상승, 음의 대칭 파 T 및 병리학 적 Q 파의 존재를 특징으로합니다.
3. 3 주 이상 지속되는 심근 경색. 윤곽선상의 세그먼트 ST의 위치, 깊은 음의 대칭 파 T 및 병리학 적 Q 파의 존재에 의해 특징 지어진다.
4. 심근 경색 후 치조골 변화. 이것은 isoline상의 ST 분절의 위치, 양성, 평활 또는 약간 음의 T 파 및 병리학 적 Q 파의 존재를 특징으로한다.

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ST 분절 상승으로 심근 경색이있는 심전도

ST 분절 상승에 의한 심근 경색의 특징적인 징후는 ST 분절의 원형 상 (monophasic curve) 형태의 아치형 상승으로, R 파의 하강하는 팔꿈치가 등 전선에 도달하지 못합니다. 이 경우의 ST 상승 크기는 V2-V3 리드에서 0.2 mV 이상이거나 다른 리드에서 0.1 mV 이상이다. 이 상승은 두 개 이상의 연속 리드에서 관찰되어야합니다. 단파 곡선은 몇 시간 동안 지속됩니다. 그런 다음 심전도 사진은 프로세스 개발 단계에 따라 변경됩니다.

질병이 시작된 지 몇 시간 또는 며칠 후에 심전도는 비정상 Q 파가 나타나고 R 파의 진폭이 감소하거나 심실 괴사의 형성으로 인해 심실 복합체의 QS 형태가 발생합니다. 이 변경으로 대규모 또는 Q 성형 심근 경색증을 진단 할 수 있습니다.

대략 두 번째 날의 시작시 부정적인 관상 동맥 치 T가 나타나고, 부분 ST가 점진적으로 isoline로 내려 가기 시작합니다. 3 ~ 5 일이 지나면 부정적인 치아의 깊이가 감소 할 수 있습니다. 8 일에서 12 일 사이에 T 파의 두 번째 반전이 발생합니다. 다시 심화됩니다.

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ST 분절 상승없이 심근 경색을 동반 한 심전도

ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군에서 심전도는 다음과 같습니다 :

• 심전도 변화의 부재;
• ST 분절의 우울증 (두 개 이상의 인접한 리드에서 1 mm 이상의 진단 학적으로 유의미한 변위);
• T 파의 반전 (R 파가 우세한 리드에서는 1mm 이상).

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