심근경색증 진단

심근 경색과 함께, 괴사와 손상 구역으로부터의 다양한 물질 (cardiomarkers)의 유의 한 결과가 있습니다. 그리고이 수확량은 더 의미심장하며, 영향을받는 심근의 질량이 더 큽니다. Cardiomarker 수준의 측정 속도와 심화 경색의 진단과 같은 이벤트뿐만 아니라 그 이상의 발전을 예측하는 능력을 지정합니다. Myoglobin, troponin I, troponin T, creatine-phosphokinase 및 lactate dehydrogenase와 같은 심근 경색 진단을 사용하는 주요 생화학 마커.

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미오글로빈

Myoglobin은 횡격막 골격근과 심근의 산소 결합 단백질입니다. 그 분자는 헤모글로빈 분자와 구조적으로 유사한 철을 함유하고 있으며 골격근에서 02의 수송을 담당합니다. Myoglobin은 급성 심근 경색 발병 후 이미 2-4 시간 내에 혈중 농도의 증가가 결정되므로 심근 손상의 가장 초기 마커 중 하나입니다. 최고 농도는 12 시간 이내에 달성되고 1-2 일 이내에 정상 농도로 감소합니다. 혈액으로 자유로운 myoglobin의 방출이 다른 병적 인 조건의 다수에 기인 할 수있다 고 사실 때문에, 다만이 표를 가진 심근 경색의 진단을 정당화하는 것은 이젠 그만이 아니다.

트로포린

심근 괴사의 가장 특이하고 신뢰할 수있는 마커는 심근 troponin T와 I (심근에 대한 사소한 손상까지도 감지 할 수 있음)입니다.

트로포린은 근육 수축의 조절 과정에 관여하는 단백질입니다. 심근 및 골격근의 트로포 닌 -1과 트로포 닌 -T는 구조적 차이가있어 면역 분석법으로 분리 된 심장 특이성 형태를 분리 할 수 있습니다. 약 5 %의 트로포 닌 -1은 심근 세포의 세포질에서 자유 형태로 존재합니다. 심장 근육에 손상을 입은 후 3-6 시간 후에 혈장에서 troponin-1이 검출되는 것은이 부분 때문입니다. 세포의 troponin-I의 대부분은 바운드 상태에 있으며 심근이 손상되면 천천히 풀립니다. 결과적으로 혈액에서 증가 된 troponin 농도는 1-2 주 동안 지속됩니다. 전형적으로, troponin-1의 최고 농도는 흉통의 발병 후 14-20 시간에 관찰된다. 급성 심근 경색 발생 7 시간 후 약 95 %의 환자에서 troponin-I의 농도 증가가 결정됩니다.

심장 troponin-I의 수준의 약간의 증가는 심근 세포에 손상을 일으키는 다양한 병리학 적 상태로 인한 것일 수 있으므로 상당한주의가 필요합니다. 즉, 증가 된 수준의 트로포 닌만으로는 심근 경색 진단의 기초가 될 수 없습니다.

ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군이 의심되는 환자의 경우 troponin T 및 / 또는 troponin I 수치가 상승한 경우이 상태는 심근 경색 및 적절한 치료로 간주해야합니다.

Troponin의 측정은 CF-CK의 증가가없는 환자의 약 1/3에서 심근 손상을 탐지 할 수있게합니다. 심근의 손상을 감지하거나 제외하려면 입원 후 6 ~ 12 시간 내에 그리고 가슴에 심한 통증이 있었던 후에 혈액 샘플링과 측정을 반복해야합니다.

크레아틴 포스 포 키나제 (크레아틴 키나아제)

CPK (크레아틴) - (자궁, 위장관 및 뇌의 평활근 소량) 심근 및 골격근에 함유 된 효소. 뇌와 신장은 주로 골격근에서 MM (근육)과 MB 효소의 심장에서 isoenzyme BB (뇌)를 포함합니다. 가장 구체적인 것은 크레아틴 키나아제 MB가 가지고 있습니다. 그것의 활동 수준과 괴사의 질량 사이에는 높은 상관 관계가 있습니다. 심근 및 골격근 손상으로 효소가 세포에서 빠져 나와 혈액의 크레아틴 키나아제 활성이 증가합니다. 후 혈중 협심증 공격 크레아틴 키나제 MB 레벨 2-4 시간 현저하게 증가하고, 따라서 혈액 내 크레아틴 키나제 MB의 결정 및 크레아틴 키나제는 광범위하게 심근 경색의 조기 진단에 사용된다. 남성의 혈액에서 크레아틴 키나아제의 정상 수치는 여성에서 190 U / L 미만 및 167 U / L 미만입니다. 크레아틴 키나제 -MB의 정상적인 함량은 0-24 U / l입니다. 크레아틴 포스 포 키나아제 (CK)와 MB CK isoenzyme은 골격근 손상에서 위양성 결과가 가능하기 때문에 충분히 특이하지 않습니다. 또한, 이들 효소의 정상 혈청 농도와 병적 혈청 농도 사이에는 상당한 중복이있다.

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젖산 탈수소 효소 (LDA)

젖산 탈수소 효소 (LDH)는 포도당 산화 과정과 젖산 생성 과정에 관여하는 효소입니다. 그것은 사실상 모든 사람의 장기와 조직에 들어 있습니다. 그것의 대부분은 근육에 포함되어 있습니다. 젖산은 일반적으로 호흡 과정에서 세포에서 형성되며, 산소를 충분히 공급하면 혈액에 축적되지 않습니다. 중성 제품에 대한 파괴가 있으며, 그 후에 그것은 신체에서 배설됩니다. 저산소 상태에서 젖산이 축적되어 근육 피로를 느끼고 조직 호흡을 방해합니다.

이 효소 LDH1-5의 동종 효소는 더 특이합니다. 가장 구체적인 것은 LDG1입니다. 심근 경색과 함께, LDH1과 LDH2 비율의 초과는 1보다 큽니다 (LDP / LDH2 <1)의 표준에서. 성인의 젖산 탈수소 효소 표준은 250U / l입니다.

심근의 괴사로 인해 혈청에서 이들 마커의 농도가 동시에 증가하지는 않습니다. 가장 빠른 마커는 myoglobin입니다. MB CKK와 troponin의 농도 증가는 다소 늦게 발생합니다. Cardiomarkers의 경계 수준에는 다음과 같은 경향이 있다는 것을 명심해야합니다 :

• 그들의 수준이 낮을수록 잘못된 긍정적 인 진단;
• 높을수록 위음성 진단이 더 많이 발생합니다.

Troponin과 cardiomarkers의 결정

심근 경색의 신속 진단은 "Troponin T"측정을위한 다양한 품질 검사 시스템을 통해 언제든지 쉽게 이루어질 수 있습니다. 결과는 혈액을 시험지에 가한 지 15 분 후에 측정됩니다. 검사가 양성이고 두 번째 밴드가 나타나면, 트로포 닌의 양은 0.2 ng / ml를 초과합니다. 그러므로 심장 마비가 있습니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 90 % 이상입니다.

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다른 실험실 지표의 변화

ASA 수준의 증가는 대규모 심근 경색 환자의 97-98 %에서 나타납니다. 증가는 6-12 시간 후에 결정되며, 2 일 후에 최대 값에 도달합니다. 지표는 일반적으로 질병 발병 후 4-7 일로 정상화됩니다.

심근 경색의 개발 혈중 백혈구의 수의 증가를 표시하여, 적혈구 침강 속도 (ESR), γ- 글로불린, 감소 된 알부민 농도, C- 반응성 단백질에 대한 양성 반응의 정도를 증가 증가.

백혈구 증은 약 90 %의 환자에서 발생합니다. 그 중증도는 경색의 정도에 따라 어느 정도 영향을받습니다 (평균 12-15 x 109 / L). 백혈구 증은 통증 발작이 시작된 후 몇 시간 후에 나타나며 2 ~ 4 일 정점에 도달하고 단순하지 않은 경우에는 1 주일 이내에 정상 상태로 점차 떨어집니다. 백혈구 증은 주로 호중구 수가 증가하기 때문에 발생합니다.

심근 경색으로 ESR은 2-3 일째에 증가하기 시작하여 2 주째에 최대치에 도달합니다. 기준선으로 되돌아가는 것은 3-4 주 이내에 발생합니다. 일반적으로 이러한 변화는 신체의 염증이나 괴사의 존재를 나타내며 장기 특이성이 없습니다.

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심근 경색증을 동반 한 심 초음파

심 초음파 - 당신은 마음의 충치에 혈액의 움직임을 공부뿐만 아니라 밸브 장치의 구조와 기능을 연구하기 위해, 지역 및 일반 심근 수축 기능의 상태에 대한 신뢰할 수있는 정보를 지시 할 수있는 비 침습적 인 방법. 심 초음파의 도움으로 심 박출량, 좌심실의 수축기 및 이완기 용적, 분출 률 등의 지표에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 진단과 관련하여 심 초음파 검사는 다음을 가능하게합니다.

• 급성 심근 경색의 진단을 제외하거나 확증;
• 가슴에 통증을 유발하는 비 허혈성 질환을 확인한다.
• 단기 및 장기 예측 예측;
• 급성 심근 경색의 합병증을 확인하십시오.

심근 경색은 다양한 정도의 심한 정도의 좌심실의 국소 수축성을 위반하게 만듭니다. 수축 장애가있는 부위의 조직 구조는 경색의 지속 기간을 나타낼 수 있습니다. 흔히 정상적인 경계선과 경계에 선명한 경계선이 보입니다. 무 운동성 심근과 정상 심근 사이의 경계는 때로는 잘 시각화됩니다.

심장 초음파 검사로 결정된 심근 수축력의 부분적인 위반이 나타나기 위해서는 심실 벽 두께의 20 % 이상이 손상됩니다. 국소화와 심근 경색의 유병률을 결정할 수 있습니다.

심 초음파는 특히 초기에 유용합니다. 승모판 막 기능 장애, 심근 경색의 정도, 정수 혈전 및 심근 경색의 기계적 합병증은 쉽게 확인됩니다. 심근 국소 빈혈의 삽화 동안에, 좌심실 벽의 국부적 인 hypokinesia 또는 무 운동이 검출 될 수있다. 국소 빈혈이 사라진 후, 정상적인 수축력의 회복이 주목됩니다.

잔여 좌심실 기능의 척도로서 심장 벽의 수축력을 평가할 때 얻은 관절 수는 합병증과 생존의 가능성을 예측할 때 조기 및 후기의 예후 가치가 있습니다. 좌심실 벽이 얇아지는 것은 이전의 심근 경색을 나타냅니다. 좋은 시각화로, 전체 심 내막이 보일 때, 좌심실의 정상적인 수축력은 심근 경색을 거의 제거합니다.

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