호흡 곤란

호흡 곤란에 대한 불만 평가는 휴식 중 및 운동 후 환자의 호흡 운동을 모니터링하는 것으로 시작해야합니다.

호흡 곤란이라는 개념의 정의는 논란과 애매한 해석을 야기합니다. 호흡 곤란은 호흡 부전, 운동, 공기 및 다른 사람의 부족을 수행 호흡 곤란의 감각으로 정의된다. 그 호흡 곤란 순전히 주관적인 현상과 혈액 가스 및 인공 호흡기 질환의 평가에 사용되는 용어로 정의 할 수 없습니다 강조하는 것이 중요하다. 호흡 곤란증은 종종 신경 장애의 골격에서 발생하며과 호흡 증후군의 필수 불가결 한 부분이거나 발전을 앞당길 수 있습니다. 공기 결핍은 심인성 호흡 곤란의 임상 양상에서 중심적인 현상이다. 표현의 정도는 다를 수 있습니다 : 호흡 곤란의 느낌이 증가함에 따라과 호흡 증상이 나타나서 임상 증상에 많은 증상을 유발합니다. 호흡 곤란 또는 호흡 곤란은 공황 발작의 가장 빈번하고 주요한 증상입니다. 예비 연구에 따르면, 호흡, 호흡 곤란을 포함하여 호흡 불편의 분야에서 다양한 자율 장애 불쾌한 감각을 가진 환자에서, 케이스의 80 % 이상이 있습니다.

American Thoracic Society는 다음과 같은 정의를 제안했다 : 호흡 곤란은 호흡 곤란의 주관적 경험을 특징 짓는 개념이며 "강도가 다른 질적으로 다른 감각을 포함한다. 이 주관적인 경험은 생리적, 심리적, 사회적 및 환경 적 요소의 상호 작용 결과를 나타내며 이차적 인 생리 및 행동 반응을 유발할 수 있습니다.

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호흡 곤란의 가장 흔한 원인

1. 폐 및 호흡기 질환
   • 만성 기관지염 및 폐기종
   • 기관지 천식
   • 기관지 확장증
2. 폐 실질의 질병
   • 어떤 병인의 호흡 부전증
   • 폐렴
   • 폐 종양
   • Alveolitı
   • Sarcoidosis (I, II 단계)
   • 광범위한 pulmonectomy 후 조건
3. 다른 주
   • 기흉
   • 폐동맥 색전증
4. 심장 혈관계의 질병
   • 어떤 원인의 심장 마비
   • IHD : 협심증, 심근 경색
   • 다양한 병인의 부정맥
   • 심근염
   • 심장 결함.
5. 가슴의 병리학
   • 흉막 삼출액
   • 신경근 질환 (횡격막의 마비 또는 마비가 동반 된 경우 포함)
6. 빈혈
7. 비만
8. 심리적 요인

호흡 곤란은 어떻게 발생합니까?

호흡 곤란  (dyspnoe)  -  일반적으로 "따뜻한"폐 질환과 청색증을 (때문에 작은 혈관의 차 보상 적혈구 및 팽창에 - 위반 주파수 속도와 호흡의 깊이, 호흡 근육의 작업의 증가를 동반하고 주관적인 감각은 종종, 공기 또는 호흡 곤란의 부족 일반적으로 고칼슘 혈증 때문에). 호흡 곤란의 객관적인 신호는 호흡의 신속성 (분당 18 이상)입니다. 당신이 숨을 내쉬고 때 공기 심호흡하고 완전한 해방, 무능력을 호흡 할 때 종종 호흡은 가슴 답답증으로 경험했다.

호흡 곤란의 핵심은 호흡기 센터의 과도하거나 병리학적인 활동입니다. 그것은기도, 폐 자체, 호흡기 근육에 위치한 처방으로 짜증이 난 결과로 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 일반적으로 호흡 곤란 동안의 불쾌한 주관 감각의 원인은 불분명하다.

폐 질환 환자에서 호흡 곤란은 호흡 기전의 침해와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 흡입하는 동안 많은 노력은, 예를 들어, 기관지 및 폐의 강성 (어려움 기관지 폐쇄, 폐 섬유증) 또는 증가시켜 관찰 흉부 (폐 폐기종, 기관지 천식 발작)의 대량 어떤 경우에는 (호흡 근육의 작업의 증가로 이어질 때 추가적인 근육 조직 포함).

호흡기 질환의 질병에서 호흡 곤란은 다른 원인을 가지고 있습니다. 그것은기도에서 정상적인 공기 통과에 방해가 될 수 있습니다. 또 다른 이유는 (염증 침윤, 무기폐, 심근 경색, 암, 흉곽 성형술, 폐 절제, 연성 폐의 부분 손실 동안 오프 폐의 가스 교환 부로부터 흉강 액체 또는 공기 축적 하에서 압축) 폐 호흡 표면을 줄일 수있다. 이 모든 것이 인공 호흡의 감소로 이어진다. 결과적으로 혈액 내 이산화탄소의 농도가 증가하여 산증이 발생합니다. 간질 성 폐렴, 폐부종 상황은 폐포 - 모세 혈관 단위의 모양을 악화시킬 수 있습니다.

심장 질환에서 호흡 곤란은 불충분 한 혈액 순환의 징후이며 호흡 기관의 흥분을 유발하는 여러 요인으로 인한 것입니다. 호흡 곤란은 가스 교환에 방해가있을 때 발생하며 피 속에 과산화물이 축적됩니다. 이로 인해 호흡이 심화되고 심화됩니다. 특히 혈액 순환이 원활하지 않을 때 심각한 가스 교환 위반이 발생합니다. 급성 좌심실 부전에서는 초기에 간질 부종이 발생하고 그 다음에 폐포 부종이 발생합니다.

호흡 부전의 3 가지 병태 생리 학적 기전을 구별 할 수있다.

1. 운동을하는 동안 동맥혈 (저산소 혈증) 또는 이산화탄소 (탄산 혈증)과의 과포화 산소 포화도를 감소과 호흡은 높은 고도, 심장 마비,뿐만 아니라 갑상선 중독증의 증가 산소 요구량, 발열에있어.
2. 폐의 호흡기 표면이 감소하면서 상대적으로과 호흡.
3. 기계 환기 장애 (상기도의 협착, 기관지 폐쇄, 폐기종, 횡격막 신경 마비 및 호흡 근육의 기타 장애, 심부전, 측만증).

구근 중심에는 이산화탄소의 전압이 증가하고 산소 함량이 감소하고 pH가 산 측으로 이동합니다. 이산화탄소의 축적이 가장 중요합니다. 장기 저산소 혈증의 경우, 경동맥에 산소가 미치는 영향의 기전이 포함됩니다. 화학적 요인 외에도 호흡량은 폐, 흉막, 횡경막 및 다른 근육의 반사 효과를 조절합니다.

결국, 공기 부족의 느낌은 다음과 같은 메커니즘에 의해 생성 될 수있다 : 센스 호흡 노력을 강화 자극기도 수용체, 저산소증, 고탄 산혈증,기도, 폐의 압력 수용기 용기 불균형 심성 자극 우심방의 동적 압축을 자극.

역학

미국에서는 1 천 7 백만 명이 넘는 환자가 호흡 곤란과 관련하여 의학적 도움을 요청합니다. 일반 인구에서 호흡 곤란의 빈도는 연령에 따라 다르며 다릅니다. 37-70 세 인구는 6 ~ 27 %로 다양합니다. 아동의 병태 생리 학적 특징으로 인한 호흡 곤란은 34 %에 달할 수 있습니다. 생후 첫 달 동안 호흡 곤란은 매우 드뭅니다. 생활 두 달 후 호흡 곤란의 발병률은 제 크게 나타났다 삶의 두 번째 및 다섯 번째 개월 사이 최고치 증가하고 수명이 3 개월 동안 대부분의 호흡 곤란에서 호흡기 합 포체 바이러스에 관련되어있다. 어린이 역학 조사에서 6 세까지는 처음 3 년 동안 고통받은 어린이의 40 %가 호흡 곤란으로 남아있는 것으로 추정됩니다.

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호흡 곤란의 유형

호흡 곤란은 주관적이고 객관적 일 수 있습니다. 주관적 호흡 곤란은 호흡 환자에게 공기가 부족하다는 주관적 감각으로 이해됩니다. 객관적 호흡 곤란은 객관적인 조사 방법에 의해 결정되며 호흡의 빈도, 심도 또는 리듬 변화, 영감 또는 만료 기간이 특징입니다.

Dyspnea 또는 짧은 바람의 변종은 anamnesis의 공부에 이미 가정 수 있습니다; 신체 검사는 중요한 추가 정보를 제공합니다. 흡기 (호흡 곤란), 호흡 (호흡 곤란) 및 호흡 곤란 (호흡 곤란)을 구분하십시오.

• 흡기 성 호흡 곤란은 기관 및 큰 기관지로의 공기 유입에 장애가있을 때 발생합니다 (성대, 종양, 기관지 내 이물질의 부종).
• 호흡 곤란은 폐 또는 기관지 경련의 폐기종 (예 : 기관지 천식 발작)으로 가장 흔합니다. 폐기종 호흡 곤란 소위 호기 붕괴 기관지와 연관된 : 호기보다 훨씬 적은 중소 구경의 기관지 (공기의 큰 잔류 용적) 흡기 압력 폐 실질 보낸 후 일반적인 인 강성 부족 조직 사체 기관지 폐 기종, 그들은 가라 앉고 폐의 폐포 부분으로부터 공기를 제거하는 것이 어렵다. 호기 PAS 동안 공기 압력의 증가와 연관되어, 폐포에서 공기의 기관지 어려운 제거 중소 구경 (경련성) 기관지를 좁게하면.
• 호흡 곤란의 혼합 변형이 가장 자주 관찰됩니다. 만성 호흡기 및 만성 심부전증은 호흡기 및 순환기 질환의 후기 단계에서 발생합니다.

질식이라고하는 특별한 호흡 곤란은 특히 호흡의 모든 매개 변수 (빈도, 리듬, 깊이)가 최대 범위를 벗어날 때 극심한 호흡 곤란을 일으 킵니다. 대부분의 경우, 그러한 호흡 곤란은 기관지 천식 및 급성 좌심실 부전 (심장 천식)의 공격을 동반합니다.

일시적인 호흡 정지 (무호흡)는 흔히 수면 중에 비만인에게서 관찰되는 경우가 많으며, 코골이가 심한 경우 (Pickwick 증후군) 동반됩니다. 이 질환은 대개 원발성 폐 질환이 없을 때 발생하며, 극도로 뚜렷한 비만으로 인한 폐포의 깊은 저 환기와 관련이 있습니다.

호흡 빈도에 따라 호흡 곤란은 정상 호흡률과 호흡 수 (bradypnoea)의 감소와 함께 호흡 수 (tichypnea)의 증가와 구별됩니다.

누워있는 자세에서의 호흡 곤란은 정형 외과 (정형 폐 울혈과 관련이 있음)라고합니다. Platypnea - 기립 또는 앉은 자세의 호흡 곤란 (더 자주 심장 내 및 폐내 션트 및 가슴 근육의 병변과 관련됨); trepposnoe - 그 편에 누워있는 위치에 (보통 울혈 성 심부전증이 발생합니다).

호흡 곤란은 생리적 (신체적 운동 증가) 및 병리학 적 (질병과 특정 독극물의 중독) 일 수 있습니다.

만성 질환에서 호흡 곤란의 정도는 International Differential Disease Scale (Medical Research Count, Dyspnea Scale)에 의해 평가됩니다.

호흡 곤란은 어떻게 인식됩니까?

다양한 질병에 대한 부인병의 데이터는 근본적인 병리학을 주로 반영합니다.

심장 질환으로 인한 호흡 곤란은 혈액 순환의 부족을 반영하기 때문에 심각성에 따라 불충분 한 정도를 판단 할 수 있습니다. 따라서 심부전 초기에는 호흡 곤란이 신체 활동, 계단 오르막 또는 빠른 걷기에서만 발생합니다. 종종 좌심실 기능 부전의 초기 징후는 야간 기침을 격렬하게하는 것입니다. 질병의 진행과 함께, dyspnea는 최소한의 신체 활동 (대화 도중, 식사 후, 걷는 동안)에도 발생합니다. 심한 경우에는 휴식시 끊임없이 호흡 곤란이 있습니다. 가장 심한 경우에는 발작성 질식에 의한 전형적인 야간 발작이 발생하여 폐부종이 발생할 수 있습니다. 설문지는 보통 이러한 발작과 신체적 노력의 관계를 확인합니다. 운동 중 또는 몇 시간 후에 직접 발생할 수 있습니다. 상태의 중증도에 따라 결과로 생기는 정형 외과는 수 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 대체로 정형 외과 수술과 동시에 심장 부위에 통증이 있습니다. 대동맥 기능 부전 환자의 경우 호흡 곤란에 때때로 땀 나는 땀 (땀샘)이 동반됩니다. 심부전 환자의 경우 심혈관 병력 (허혈성 심장 질환, 장기간 또는 고동맥 고혈압, 심장 결함)의 병력이 보통 관찰됩니다.

폐기종을 동반 한 호흡 곤란 또한 상당한 신체적 운동으로 먼저 발생하고 점진적으로 진행됩니다. 때때로 그것은 진심으로 간주되어 오랫동안 심장 배당체로 치료됩니다. 일반적으로 실패합니다. 폐기종으로 인한 기형의 데이터는 만성 기관지염의 존재, 장기간의 흡연 경험, 오염 물질과의 장기간 접촉, 흡입 전문 요인의 손상에 대해 말할 수 있습니다. 원발성 폐기종은 중년 및 젊은 연령의 남성에서 더 자주 관찰됩니다. 두 번째 폐기종과 함께 노인의 특징 인 폐동맥이 발생합니다. 조사 데이터와 함께, 진단은 일반적으로 어려움을 일으키지 않습니다.

폐쇄성 기관지염에서 대부분의 경우 장기간의 흡연 경험이나기도에 손상을주는 약물과의 접촉은 물론 호흡기 감염에 대한 기관지염 악화의 재발도 가능합니다.

기관지 천식으로 인한 호흡 곤란은 대개 질식 및 기침과 관련이 있습니다 (기침, 질식, 천식). 천식 환자에서 호흡 곤란 증세는 대개 기관지 폐쇄 정도에 해당합니다. 폐쇄성 기관지염 환자에서 호흡 곤란과 FEV1의 상관 관계는 없습니다. 노인 환자에서 천식은 종종 공격이 아닌 앞쪽으로 오게되지만 폐쇄성 기관지염과 유사한 긴 호흡 곤란 (폐 폐기종)이 발생합니다. 기관지 천식과 만성 폐쇄성 기관지염의 차별적 진단 징후는 "기관지 천식"기사에 나와 있습니다.

기관지 확장증은 많은 수의 화농성 객담이 특징으로, 세균 감염과의 빈번한 연관성이 있습니다.

Obliterating bronchiolitis는 젊은 나이에 발생합니다. 보통 산성 및 알칼리성 증기와 접촉합니다. 흡연과의 명확한 의사 소통이 없습니다. 때로는 류마티스 성 관절염이 발견됩니다.

기관지 종양 병소가있는 경우, 주 증상은 간헐적 호흡 곤란 (asthma attacks)으로 위장한 것입니다. 동시에, 기침, 객혈, 발열 및 체중 감량과 같은 증상을 동반합니다. 이러한 동일한 증상은 다른 호흡기 종양 병변에서도 발생할 수 있습니다.

Tracheabronchomegalia (선천성 이상이) 환자의 수명이 다할 때까지 각성 : 호흡 곤란뿐만 아니라, 매우 큰이며, 지속적인 기침, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증과 같은 합병증.

심인성 호흡 곤란은 보통 40 세 미만의 환자에서 발생하며 종종 신경증과 합병됩니다. 그것은 종종 간헐적 인 성격을 가지며 육체적 스트레스와 관련이 없으며 흥분, 현기증, 집중력 장애, 두근 두근, 피로를 동반 할 수 있습니다.

신체 검사

기관지 천식 환자의 청진은 호흡기 (때로는 흡기) 유형의 건조한 호흡을 듣습니다. 고음, 고음 또는 저음, 저음, 다른 음색 및 음량 일 수 있습니다. 객담에 가래가 축적되면 기침 후 청진기 사진 (천명 횟수와 음색)이 바뀔 수 있습니다. 완화 단계에서는 신체 검사 중 변경 사항이 감지되지 않을 수 있습니다.

폐기종 들어, 특징 : 위치 영감에있는 배럴 흉부 쇄골의 베루스 포 사이 협곡에 돔형 돌출부 약한 gons 심장 및 약화 (인한 심장 커버 팽창 폐) 심장 칙칙함의 경계를 감소 가슴 편위, 박스형 타악기 음향, 진동판의 낮은 이동도를 경계 폐의 호흡 청진.

섬유 성 폐포염으로 때때로 "드럼 스틱"과 "시계 용 안경"의 형태로 손가락과 팝의 변화가 드러납니다.

유사한 임상 징후가 전신 병리학에서 폐 손상과 함께 발견 될 수 있습니다.

기관지 확장증으로 환자는 청진성이 강한 "드럼 스틱"을 식별 할 수 있습니다.

신체 검사 중 심부전 환자에서 주요 심장 병리의 징후가 나타나고 폐 청진의 경우 하부에서 천명음이 발생합니다.

큰 호흡기의 협착이 호흡 호흡에 의해 결정될 때.

실험실 연구

호흡 곤란은 이러한 질병에 해당하는 실험실의 변화를 동반합니다. 따라서 호흡 곤란이 빈혈에 대해 발생하면 적혈구 용적률의 감소와 특정 유형의 빈혈 징후가 드러납니다. 이것이 전염성 과정 인 경우 ESR이 증가하여 좌측으로 수식을 이동 시키면 백혈구 증가를 감지 할 수 있습니다. 종양 진행은 또한 빈혈의 출현 인 ESR의 증가를 동반 할 수 있습니다. 전신 병소가 있으면자가 면역 과정의 관련 징후가 드러나고 염증의 급성기의 단백질 수준이 증가합니다. 갑상선 호르몬은 갑상선 호르몬의 증가,자가 면역 갑상선염의 thyroglobulin과 갑상선 과산화 효소에 대한자가 항체를 나타냅니다.

심인성 호흡 곤란에서는 실험실 매개 변수가 표준에 해당하며,

경음악 연구

기관지 천식은 방사선 학적 변화를 동반하지 않을 수도 있습니다. 급성 발작 단계에서 폐기종의 존재를 검출 (폐 필드 증가 투명성 다이어프램의 이동을 제한), 그리고 장기간 지속 시간 (종종 비 아토피 변형 또는 병용 기관지염) - 폐 섬유증, 폐기종 현상. 폐쇄성 유형에 폐 환기의 위반뿐만 아니라 만성 폐쇄성 기관지염에 식별 Spirographic. 천식과 기관지 폐색의 가역성의 차이

폐기종 저 격막의 X- 선 징후, 이동성의 감소, 폐장의 투명성 증가; 남성의 기종의 증상은 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서부터 흉골 부까지의 거리가 크게 감소합니다.

방사선 사진 촬영이나 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에 따라 브로치 엣타 (broichoectas)를 사용하면 기관지 확장과 벽의 두꺼워 짐이 드러납니다.

심장 마비가있는 방사선 사진에서 심장의 윤곽 확장, 정체 (폐부종까지), 스피로 그램 - 제한적 폐동맥 환기. 심전도에서 다양한 이상 (리듬 장애, 전도, 비대의 징후 및 심근에 혈액 공급 방해)을 감지 할 수 있습니다. 심장 결함은 EchoCG와 FCG에 반영됩니다.

종양 과정에서 정확한 진단은 X- 선 소견과 기관지 내시경 검사를 통해 이루어집니다.

심인성 호흡 곤란이있는 환자의 병리학 적 검사는 밝혀지지 않았다. Spirogram 정상 또는 과호흡의 징후와 함께.

전문 상담의 표시

기관지 천식, Quincke의 부종은 알레르기 전문의의 진찰을위한 지표 역할을합니다.

폐 및 알레르기 - 급성 세기관지염, 먼지 기관지염, 폐기종, 흉막 병변, 간질 성 폐 질환, 낭포 성 섬유증 폐 전문의 상담 표시, 만성 폐쇄성 기관지염합니다.

좁은 가슴 호흡의 모습, 후두 협착의 의심, 인두 농양, 이물질은 이비인후과 의사의 상담이 필요합니다.

심인성 호흡 곤란과 상담 보여 신경 정신과 - 중앙 원점에 혈액 학자, 호흡 곤란 - phthisiatrician, 빈혈 - 의심 병리 시스템 표시 상담 류마티스, 아빠 종양 프로세스 종양학 결핵, 유육종증에 대한하십시오.