Pto

안검 하사는 상안검의 병리학 적 하강으로 나타납니다. 이는 안구의 개방을 제한합니다. 단면 또는 양면 일 수 있으며 다음 경우에 관찰됩니다.

1. 윗 눈꺼풀을 들어 올리는 줄무늬 근육의 패배 (m. Levator palpebrae superior).
2. 이 근육 (안구 운동 신경 또는 핵)에 신경을 쓰는 신경을 막습니다.
3. Apraksin은 파킨슨증과 다른 질병의 증후군에서 눈을 뜨고 있습니다.
4. 상지 근육의 평활근 섬유의 자율 신경 분포 장애 (호너 증후군).
5. 반대쪽에서이 안구 또는 안구 돌출증의 수축으로 인한 눈꺼풀 처짐 (명백한 눈꺼풀 처짐)의 존재에 대한 잘못된 인상.

따라서, 진정한 안검 하수증의 가능한 세 가지 원인이 있습니다 : 안구 운동 신경 (상안검을 들어 올리는 근육을 자극하는 지점) 또는 핵에 부분적으로 손상됨; 교감 신경 경로 손상 (근육의 약점) 및 근육 병증. 일면성의 처짐은 신경계의 제한된 초점 병변의 존재를 나타낸다. 양측 안검 하수증은 거의 항상 확산 근육 병리의 징후이거나, 드물게는 말초 신경계 질환의 징후입니다. 진단 알고리즘의 첫 번째 포인트는 안검 하의 환자에서 다른 외부 눈 근육의 존재 또는 부재의 결정이며, 두 번째는 동공 너비와 광 반응의 검사입니다. 안구 운동 보존을 통한 동공 축소증의 발견은 환자의 호너 증후군의 존재를 나타내며 세 번째 뇌신경의 패배를 배제 할 수 있습니다. 약간의 동공 확장과이 동공의 빛에 대한 직접적인 반응의 약화는 세 번째 뇌신경의 특징이며 호너 증후군과 근병증을 제외 할 수 있습니다. 물론, 부교감 섬유가 손상되지 않은 상태에서 세 번째 뇌신경이 손상 될 수 있습니다. Myopathy에서는 안검 하수 이외에 다른 눈 근육의 약화, 안면 근육 및 사지 근육이 종종 드러납니다.

당연히, 중요한 내용의이 기사는 외부 눈 근육의 급성 마비에 관한 장과 중복됩니다. 따라서이 장의 일부분은 간결하게 제시되어 주로 눈꺼풀 처짐에주의를 끌기 위해 주로 건강 검진에서 발견되는 경우가 많으며 환자 자신의 적극적인 고충은 거의 없습니다. 안검 하수가 점진적으로 진행되면 일부 환자는 출생 이후 눈꺼풀 (눈꺼풀) 누락이 있었는지 또는 특정 나이에 발생했는지 알 수 없습니다.

A. 단면

1. 안구 운동 장애의 동정적인 신경 분포 (Horner 증후군)
2. 중뇌의 손상
3. 제 3 신경의 트렁크 탈구
4. intraraorbital 종양과 pseudotumor
5. 선천성 안검 하수증

B. 양면

1. 선천적 인
2. 근병증
3. "Ophthalmoplegia plus"
4. 중증 근무력증
5. 중뇌의 손상
6. 유전성 대사성 신경 병증 (Refsum 's disease), Bassen-Connzweig 병)
7. 눈꺼풀 여림의 진경 (특발성 눈꺼풀 틈 포함)

[1]

신경계와 근육의 다른 수준의 패배의 증상으로 Ptosis

A. 핵 수준

핵 수준 (이 수준에서 병변이있는 경우, 안검 하수는 일 측성 및 양측 성일 수 있음).

1. 편 측성 안검 하수 정맥 : 대뇌 반 대동맥 중간 대뇌 동맥 분지의 허혈성 경색 (대부분의 경우), 종양, 동정맥 기형.
2. 양측 안검 하수증 : 일 측성 (가장 흔히 - 우측 반구형) 및 양측 반구형 병변으로 관찰 할 수 있습니다. 시선이 마비 된 양측 안검 하수증은 중뇌의 신경 교종으로 설명됩니다.
3. 사진 상실증 개방 시대에 "안검 하수"(사실이 아니다) : 헌팅턴 무도병, 파킨슨 병, 진행성 핵상 마비, 근 위축성 측삭 경화증과 같은 추체 외로 장애와 우뇌 또는 대뇌 반구의 양국 간 병변의 병변에서, 샤이 - 드래 거 증후군, neyroakantsitoz 질환 윌슨. Dopa에 민감한 눈꺼풀 여림은 CNS 손상의 다른 증상이없는 경우에 설명됩니다.
4. 심인성 안검 하수증 (보통 안검 하수가 아닌 심인성 안검 상피로 나타남).
5. Duane 증후군 (Duane 증후군)의 사진에서 전두엽 (Ptosis). 증후군은 더 자주 일방적입니다. 

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

B. 핵, 근위 및 축삭 (안구 운동 신경) 수준

이 수준의 병변에는 대개 다른 안구 운동 장애 (예 : 방산)가 동반됩니다. 핵 수준의 손상은 양측 안검 하수를 동반 할 수 있습니다.

그것은 질병 해면 정맥동 증후군, 증후군 찢어진 구멍 정점 우수한 궤도 균열 증후군, 증후군 궤도를 명시하고 종양 증후군 줄기에서 발생, 외상, 염증, 동맥류,과 골화증과 두개골과 뇌의 다른 질병.

[9], [10], [11], [12]

C. 시냅스 및 근육 수준

근육과 시냅스 수준 : 중증 근무력증, 보툴리누스 중독, 안구 근육 병증, distireoidnaya 병증, 다발성 근염, 기계적 손상 안와 과정은 노인, 선천성 안검 하수의 눈꺼풀 근육, 퇴행성 안검 하수를 담고있다.

유전 모터 감각 신경 병증 설명 스팅 간헐적 처짐의 I 및 II 유형 (근위축증 샤르코 마리 투스 질환 (샤르코 - 마리 - 투스) 서서히 프로그레시브 처짐 근육 거근 눈꺼풀이나 부드러운 눈꺼풀 근육 국부 손상에 당뇨병을 개발할 수있다 (또는 두 근육) 지역 허혈 또는 저산소증에 의한이. 때때로 일방적 또는 양자, 안검 하수, 밀러 피셔 증후군의 그림에서 관찰 할 수있다.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A. 일측 안검 하수

호너 증후군. 함께 다소 두드러 축동과 처짐이 형태 (부드러운 상부 눈꺼풀 근육 마비), (근육 마비 동공 확장) 결막 (혈관 운동 마비)의 적색에서의 감소, 함몰 (이 현상의 존재는 필수 아님), 종종 상반부 땀 위반 호르 네 증후군을 구성하십시오. 찾을 때 호너 증후군 눈꺼풀 틈새의 폭의 차이가 감소 할 때 (AS 그대로 강한 선 형상 m. 뛰어난 눈꺼풀 올림 동작) 것을 유념해야한다.

호너 증후군은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

시상 하부, 척수 연골의 뒤쪽 외부 부분 및 척수의 측부 기둥 사이의 동측 중심 교감 신경 전달계의 손상. 다음 원인은 항상 중추 신경계의 다른 장애뿐만 아니라 호너 증후군으로 이어집니다.

• 심혈 관계 뇌졸중, 특히 뇌간에서 :
  • Wallenberg-Zakharchenko 증후군.
  • 근염의 종양
  • 진행성 반면 쇠약

Paravertebral sympathetic chain과 그것의 radinal afferents의 병변.

Paravertebral 교감 신경 체인의 개별 구성 요소가 영향을받는다면, 신경계의 기능 장애가 없을 것입니다. 그러나 별 모양 신경절의 병변과 함께, 호너 증후군은 얼굴의 무해증을 동반합니다. Horner 증후군은 C8에서 T12까지의 (복부) 뿌리가 영향을받을 때 관찰되지 않습니다 (방사상 질환이 감지 됨). Paravertebral sympathetic chain이 별 모양의 신경절에 직접 꼬리가 손상되면, Horner의 증상이 관찰되지 않고 얼굴의 고립 된 무해증이 관찰됩니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• paravertebral sympathetic chain에 대한 종양의 충격 (종종 상완 신경총의 기능 부전이 수반 됨);
• 외상으로 인한 뿌리 뼈 또는 사슬 손상 (뿌리 증후군 C8 - T1, 상완골 혈종과 같은 상완골 실이 간질 형성과 함께 뿌리 뽑기의 분리);
• 클러스터 두통은 종종 호너 증후군 (Horner 's syndrome)이 동반됩니다.

제 3 뇌신경의 핵 복합체가있는 중뇌의 손상은 뇌 손상의 국소화 특징에 따라 다양한 신경 증후군을 유발할 수 있습니다. 이 경우, 안구 돌출증은 세 번째 신경이 패하는 증상으로 보통 안구 운동 신경의 병변의 다른 증상뿐만 아니라 인근 뇌 구조의 구강 부분을 형성합니다. 중뇌 손목 보호대를 단지 하나의 안검 하수로 손상 시키려면, m과 같이가는 핵과 섬유에만 영향을 줄 수 있도록 매우 작아야합니다 (예 : 얕은 라커 나). Levator palpebrae superior이며 주변 구조물에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 상황은 때로는 뇌 혈관의 작은 혈관 병변에서 관찰됩니다 (보통 고혈압 환자). 안구 운동 신경의 핵에 영향을 미치는 과정이 서서히 진행됨에 따라 안검 근육의 마비가 나타난 후에 눈꺼풀이 종종 나타납니다 ( "커튼이 마지막에 떨어집니다"). 또한, 각 경우에 안검 하수는 다른 뇌신경 또는 뇌간 도체 (종종 양측)의 도체 손상의 증상을 동반합니다.

일 측성 안검 하수는 뇌를 기준으로 세 번째 신경의 줄기가 손상된 증상으로서 다음 증후군의 그림에서도 관찰됩니다.

상부 궤도 갭의 증후군 : III, IV, VI 신경 + VI (삼차 신경의 첫 번째 가지). 가장 흔한 원인은 날개 상 종양, 편평 상피 종양, 골막염, 골수염, 백혈병 또는 육아종 침윤에 있습니다. 궤도 정점의 증후군 Rollet (Rollet) : III, IV, VI 신경 + II 신경 원인 : 안구 뒤의 체적 처리 (retrobulbarno).

증후군 해면 정맥동 본 (strongonnet}. III는 IV는 VI 신경 + VII, 안구 돌출증 및 부종 (충혈 및 결막 부종 및 눈꺼풀) 인해 종양 해면 동 동맥류 경동맥 해면 정맥동 혈전증 측벽 증후군 해면 정맥동 포이 {. 푸아는} III, IV, VI 신경 + VI (삼차 신경의 제 1 분기)가 발생 뇌하수체 종양, 내 경동맥 동맥류, 해면 정맥동의 화농성 프로세스 해면 정맥동 혈전증..

제퍼슨의 파열 된 구멍의 증후군 : III, IV, VI 신경 + VI. (내 경동맥의 동맥류)

Intraraorbital 종양과 pseudotumor. 후자의 용어는 외안근의 볼륨 (염증으로 인한)의 확대를 의미하며 때로는 궤도의 다른 내용을 의미합니다. 안와 가성 종양에는 결막 및 경증의 안구 돌출증, 안와 후 통증이 동반되며, 때때로 편두통 또는 번들 두통을 일으킬 수 있습니다. 궤도의 초음파 또는 CT는 선사 안구 병증에서 밝혀진 것과 비슷한 궤도 내용물의 양 (주로 근육)의 증가를 나타냅니다. Tolosa-Hunt 증후군과 궤도의 가성 종양은 모두 코르티코 스테로이드 치료에 반응합니다. 궤양의 종양은 위의 증상 외에도 II 쌍의 압박과 함께 시력 감소를 동반합니다 (보넷의 궤도 증후군).

선천성 일 측성 안검 하수증은 위 눈꺼풀을 들어 올리고 씹는 뉴런 사이의 병리학 적 연결에 기반을 둔 건 현상의 징후가 될 수 있습니다. 이 경우 입이 열리거나 아랫턱이 눈꺼풀과 반대 방향으로 움직일 때 낮아진 상안검 (일반적으로 왼쪽 눈꺼풀)이 올라갑니다.

[19], [20], [21], [22], [23]

B. 양측 안검 하수증

선천성 안검 하수증은 때때로 일방적으로 출생시부터 관찰되며 진행되지 않고 외부 눈 근육의 약화가 동반 될 수 있습니다. 양측 성 장애는 종종 가족력이 있으며, 전형적인 자세로 머리가 뒤로 젖혀집니다.

(근위축증 okulofaringealnaya) 근 질환 늦게 발병 (생명의 4-6 년간)을 특징으로하고 (안검 하수 포함) 눈 근육의 병변뿐만 아니라 장애 삼키는 인두의 근육을 명단입니다. 또한 안구 운동 근육 만 고립 된 병변이있는 형태가 있으며, 점차적으로 진행되어 결국 외부의 외부 마비를 일으 킵니다. 일반적으로 약점과 안면 근육이 어느 정도 있습니다. Ophthalmoplegia는 보통 두 배로 진행하지 않고 진행됩니다 (안구 근육 병증, 또는 진행성 외부 눈 마비 증). 진단은 EMG 연구에 의해 확인됩니다. CPK의 수준은 드물게 상승합니다 (과정이 다른 횡문근으로 확장되는 경우). 드물게 다른 형태의 근육 병증은 눈꺼풀 처짐을 유발합니다.

Ophthalmoplegia plus 또는 Kearns-Sayre 증후군은 진행성 외안근 마비 및 안검 하수에 의해 나타납니다. 증후군은 미토콘드리아 encephalomyopathies을 의미하고 일반적으로 많은 기관 및 시스템의 참여를 동반하고, (가족 진보적 인 외부 안근 마비의 버전도 있지만) 더 자주 산발적 케이스의 형태로 관찰했다. 이 질병은 20 세 이전에 시작됩니다. 이 질환의 징후로는 외부의 안검 마비, 심장 전도 이상, 망막 색소 퇴행, 뇌척수액의 단백질 함량 증가 등이 있습니다. 다른 추가적인 증상으로는 운동 장애, 청력 손상, 다발성 내분비 장애 및 다른 징후가 있습니다. 점진적인 외안근 마비의 가족 버전으로 목과 말단 근육의 약화가 가능합니다.

중증 근무력증. 중증 근무력증이 의심되면 비정상적인 근육 피로를 발견하기위한 간단한 임상 시험이 필요합니다. 환자는 고통받는 운동을 수행하기 위해 30-40 배 (또는 그 이하)를 요구받습니다. 이 경우 눈을 감고 열어야합니다. 이 검사 중에 안검 하수증 (양자 또는 일방)이 증가하면 약리 검사가 필요합니다. 항콜린 에스테라아제 약물 (예 : 프로 세린)의 근육 내 주사는 30 분 ~ 2 분 후 안검 하수를 없애고 수 분에서 30 분 동안 시행합니다. 회복 기간이 길어질수록 중증 근무력증의 전형적인 특징은 줄어들며 진단 검색을 계속하기위한 기초가되어야합니다.

제 3 신경의 핵 수준에서 중뇌의 손상은 양안 안검 하수 및 안구 운동 신경 및 뇌간의 기본 도체 손상의 다른 증상을 동반 할 수 있습니다.

안검 하사는 예를 들어, Refsum 또는 Bassen-Kornzweig 병과 같은 희귀 한 유전 대사성 신경 병증의 징후 일 수 있습니다. 동반 반사 신경의 수반되는 감소 또는 사라짐과 신경에 대한 발한 땀의 속도 저하는 말초 신경의 병변을 의미합니다. 신진 대사 장애에 대한 검색은 진단의 성공 여부를 결정합니다.

Apraxin 개방 눈꺼풀은 (거의) 파킨슨 병, 헌팅 톤병 등의 추체 외로 질환 환자에서 양면 눈꺼풀 처짐을 시뮬레이션 없습니다 수 있습니다 (cm. 아래), 얼굴 paraspazme (기술 조합 상실증 열고 눈꺼풀과 안검 경련)을 위해 포함된다.

눈꺼풀 처짐의 부 자연스러운 소견을 평가하기위한 추가 도움은 신경계의 다른 수준이 영향을받을 때 그 특징에 대한 다음 정보에 의해 제공 될 수 있습니다.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]