수막염 치료

수막염 치료 전에, 추정 진단을받은 환자는 척추 천자 (진단을 확인하는 주요 방법)를 받아야합니다.

바이러스 수막염 치료

바이러스 수막염은 생명을 위협하는 질병으로 간주되기 때문에 항 바이러스 치료는 매우 제한적입니다. 항 바이러스제 사용에 대한 징후는 심각한 합병증 또는 수막염의 재발입니다. 헤르페스 심플 렉스 바이러스에 의한 수막염 치료제로 아 시클로 비르는 성인 8 시간에 10mg / kg, 어린이 8 시간에 20mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 엔테로 바이러스에 의한 수막염 치료를 위해 piconavirus의 저분자 억제제 인 plexonil을 변경하십시오. 소규모 임상 연구에서 두통 지속 기간에 대한 긍정적 효과가 위약과 비교하여 그의 임상 시험이 계속되고 있음을 주목해야한다.

바이러스 뇌수막염의 치료

현재 헤르페스 바이러스 1 형 및 2 형, 포진 대상 포진 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스 및 HIV에 대해 활성 인 항 바이러스 약물이 있습니다. 이십일일 (8 시간에 걸쳐 정맥 내 어린이 어른 20 밀리그램 / kg 10 밀리그램 / kg) 아시클로버의 사용은 유의 40 % 70 %로 일반화 헤르페스 감염 헤르페스 뇌염 환자의 사망률을 감소시켰다. 생존 환자의 신경 학적 손상 정도는 90 %에서 50 %로 감소했다. 아시 클로 비르의 비효율을 정확하게 평가하는 것은 불가능했으며, 약 5 %라고 추정됩니다.

이십일일 및 대상 포진 바이러스에 대한 특이적인 면역 글로불린 (8 H 정맥을 통해 어린이 어른 20 밀리그램 / kg 10 밀리그램 / kg) 아시클로버의 병용이 크게 세 및 면역 어린이 신생아 합병증의 발생을 감소시켰다. 뇌염의 경우 acyclovir의 높은 효능에 대한 믿을만한 증거가 부족하지만 일상적으로 사용됩니다.

사이토 메갈로 바이러스 뇌염 감염 HIV 환자의 치료를 위해 14 일 동안 (5 ㎎ / ㎏ 14 일간 정맥 12 시간마다 24 시간 후을 5 ㎎ / ㎏ 정맥 내) 및 소듐 포스 카르 네트 (90 ㎎ / ㎏ 정맥 내 12 시간마다 갠 시클로 비르를 사용 , 그 후 90 mg / kg 정맥 내로 24 시간), 현재까지 유효성에 대한 확실한 증거는 없다. 또한, (바이러스 부하 감소) 면역 체계의 기능에 긍정적 인 효과 또는 기회 감염의 부정적 영향을 줄일 수 포지티브 어떤 CNS에 바이러스 억제 효과의 치료 효과와 관련된 불분명하다.

바이러스 성 뇌염 환자에서 면역 조절 요법의 효과에 대한 신뢰할만한 자료는 없습니다. 실제로 일부 의사들은 면역 억제제를 사용하여 세포 독성을 가진 T 세포에 의한 중추 신경계의 파괴를 제한하려고합니다. 일반적으로, 저자들은 감염의 부정적인 결과로 이어질 수 치료 중 발생하는 비효율적 인 응용 프로그램의 경우와 의원 성 합병증의 수를 표시하지 않는, 불행하게도, 그들에 의해 개발 된 방법의 효과를 표시합니다.

세균성 수막염 및 뇌수막염 치료

중추 신경계의 박테리아 감염 치료에 대한 권고 사항은 역학적 인 상황의 변화, 병원체의 병인 구조의 변화 및 항생제에 대한 민감성과 관련하여 반복적으로 검토되었다. 세균성 중추 신경계 감염 치료를위한 최신 권장 사항이 표에 나와 있습니다. 항균 요법 요법의 증거 수준은 괄호 안에 표시되어있다.

환자의 나이와 병리학 적 병리학에 근거한 화농성 뇌막염의 항균 요법 권고

예측 요인	가장 유력한 원인 원	항균 요법
나이
1 개월 미만	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Tsefotaksim 암피실린, 암피실린, aminoglikozidı
1-23 개월	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli	3 세대 세 팔로 스포린 시종
2-50 년	N.meningitidis, S. Pneumoniae	제 3 세대 세 팔로 스포린은 AB를
> 50 년	S. Pneumoniae, N.meningitidis, L. Monocytogenes, 호기성 그람 음성 막대	Tsefalosporinы 3 그것은 세대 + ampitsillin AB
병리학의 유형
기지의 파쇄	S. Pneumoniae H. Influenzae, A 군의 ß- 용혈성 연쇄상 구균	3 세대 세 팔로 스포린
관통하는 두개 내 뇌 손상	스타 필로 코커스 아우 레 우스, 응고 효소 - 음성 포도상 구균 (특히 표피 포도 구균), (녹농균 포함) 호기성 그람 음성균	Cefepime, ceftazidime, meropenem
신경 외과 수술 후	호기성 그람 음성균 (P. Aeruginosa 포함), 황색 포도상 구균, 응고 효소 음성 포도상 구균 (특히 S. Epidermidis)	Cefepime + 반코마이신 / 리놀 솔리드, ceftazidime + 반코마이신 / 리네 솔리드 메로 페넴 + 반코마이신 / 리네 졸리 드
CNS 분로	Coagulase-negative staphylococci (특히 S. Epidermidis), S. Aureus, 호기성 그람 음성 박테리아 (Pseudomonas aeruginosa 포함) Propionibacterium acnes	+는 cefepime 반코마이신 / 리네 졸리 드 에 반코마이신 + 세프 / 리네 졸리 드 에 메로페 + 반코마이신은 / 리네 졸리 드 에

• - 세프 트리 악손 또는 세모 탁심,
• b - 일부 전문가들은 리팜피신 (rifampicin)
• 신생아 및 신생아에서 그램 염색이 그람 음성균을 밝히지 않으면 반코마이신 단독 요법을 처방 할 수 있습니다

반코마이신 / 리네 졸리 드의 역할

최대 적절한 처리 모드 - 벤질 페니실린 3 세대 세 팔로 스포린에 대한 내성 S. 폐렴의 존재 사람 multiresistant 폐렴 구균 억제하는 데 지역 사회 획득 세균성 수막염 약물 치료의 기본 모드. 세균성 수막염의 발병 원인 구조의 다제 내성 S. 폐렴의 관련성에 대한 역학 데이터가 잘 이해되지 않는다는 사실을 감안할 때, 환자의이 그룹의 초기 치료에 반코마이신 요법 등의 적절성은 적절한 초기 치료의 특별한 중요성을 정당화. 그러나, 세균성 수막염 병인 구조 다제 내성 S. 폐렴 일부 국내 저자 입사에있어서 폐렴 구균 균주의 낮은 발생 증거가 지역에서 반코마이신의 유용성에 의문을 캐스팅 1 % 미만이다.

CCT 또는 신경 외과 수술과 관련된 2 차 뇌막염 치료 요법에서 vancomycin / linezolid는 oxacillin에 내성을 지닌 포도상 구균에 대해 사용됩니다. 베타 - 락탐 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린, 카바 페넴)에 대한 이러한 저항성을 극복하는 것은 불가능하며, 반코마이신의 사용은 강제 조치로 간주되어야합니다. 베타 락탐 항생제 포도상 임상 효능 metitsillinchuvstvitelnyh 균주에 대해서는 상당히 높고, 따라서이 그룹, 특히 옥사 실린, 반코마이신을 사용하고 취소되어야 바람직하다.

미생물 학적 데이터와 항생제에 대한 민감도의 정의에 기초한 세균성 수막염의 항균 요법에 대한 권고

원인 에이전트, 감도

표준 요법

대체 요법

연쇄상 구균에 의한 폐렴

벤질 페니실린의 IPC <1 μg / ml	벤질 페니실린 또는 암피실린	3 세대 세 팔로 스포린 및 클로람페니콜
벤질 페니실린의 IPC 0 1-1 0 μg / ml	3 세대 세 팔로 스포린 및	Cefepime, meropenem
페닐 페니실린의 IPC> 2.0 μg / ml	반코마이신 +는 3 세대 세 팔로 스포린 AB를	Ftorkhinolony
Cefotaxime 또는 ceftriaxone의 MIC> 1 μg / ml	반코마이신 + 우리는 제 3 세대 세 팔로 스포린 AB를	Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

벤질 페니실린 <0.1 μg / ml의 IPC	벤질 페니실린 또는 암피실린	3 세대 세 팔로 스포린 및 클로람페니콜
벤질 페니실린 IPC 0.1-1.0 μg / ml	3 세대 세 팔로 스포린 및	클로람페니콜, 플루오로 퀴놀론 메로 페넴
리스테리아 모노 사이토 겐스	암피실린 벤질 페니실린 또는 D	Co-trimoxazole meropenem
Streptococcus agalactiae	암피실린 벤질 페니실린 또는 D	3 세대 세 팔로 스포린
Escherichia coh 및 기타 Enterobacteriaceae 고슴도치	세 팔로 스포린 3-G 세대 (A-P)	플루오로 퀴놀론 메로 페넴, 코 - 트리 옥사 졸, 암피실린
Pseudomonas aeruginosa ж	Cephepimid 또는 ceftazidime (A-P)	Ciprofloxacin e meropenem e

헤모필루스 인플루엔자

β-lactamase의 생산없이	암피실린	Tsefalosporinы 3 세대의 그것 과 는 cefepime의 클로람페니콜 ftorhinolonы
β-lactamase 생산	3 세대 세 팔로 스포린 (AI)	Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)

Oxacillin에 민감	옥사 실린	Meropenem
옥사 실린 또는 메티 실린에 내성	반코마이신의 전자	리네 졸리 드, 리팜피신, 코 - 트리 옥사 졸
표피 포도상 구균	반코마이신의 전자	리네 졸리 드

 Enterococcus spp.

암피실린에 민감 함	암피실린 및 겐타 마이신
암피실린 내성	반코마이신 + 겐타 마이신
암피실린 및 반코마이신에 내성	리네 졸리 드

• - 세프 트리 악손 또는 세모 탁심,
• b - 세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 세 포탁 시멕 (cefotaxime)
• c - ceftriaxone> 2 μg / ml의 MIC 인 경우, 리팜피신을 추가로 처방 할 수 있으며,
• g - 모 시프 록 사신,
• d - 아미노 글리코 사이드가 추가로 처방 될 수 있으며,
• e - 리팜피신은 추가 처방 될 수 있지만,
• g - 균주의 시험관 내 민감성 시험만을 근거로 한 약물 선택

세균성 수막염 치료를위한 항생제의 복용량

항균제 준비	일일 투여 량, 투약 간격
	신생아, 나이, 일		아이들	성인
	0-7	8-28
아미 카신 b	15-20 mg / kg (12)	30 mg / kg (8)	20-30 mg / kg (8)	15 mg / kg (8)
암피실린	150 ㎎ / ㎏ (8)	200 ㎎ / ㎏ (6-8)	300 mg / kg (6)	12 g (4)
반코마이신 f	20-30 mg / kg (8-12)	30-45 mg / kg (6-8)	60 mg / kg (6)	30-45 mg / kg (8-12)
가티 플로록 신				400 mg (24) g
겐타 마이신 b	5 mg / kg (12)	7.5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
클로람페니콜	25 mg / kg (24)	50 mg / kg (12-24)	75-100 mg / kg (6)	4-6 g (6) "
리네 졸리 드	정보 없음	10 mg / kg (8)	10 mg / kg (8)	600 mg (12)
Meropenem			120 mg / kg (8)	6 g (8)
뜸쑥 속의 식물				400 mg (24) g
옥사 실린	75 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	200 mg / kg (6)	9-12 g (4)
벤질 페니실린	0.15 백만 단위 / kg (8-12)	0.2 백만개 / kg (6-8)	0.3 백만개 / kg (4-6)	2,400 만 단위 (4)
Pefloxacin				400-800 mg (12)
리팜피신		10-20 mg / kg (12)	10-20 mg / kg (12-24) g	600 mg (24)
토 브라 마이신 b	5 mg / kg (12)	7.5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
트리 옥사 졸 e에			10-20 mg / kg (6-12)	10-20 mg / kg (6-12)
세 페핌			150 ㎎ / ㎏ (8)	6 g (8)
Cefotaxim	100-150 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	225-300 ㎎ / ㎏ (6-8)	B-12 g (4-6)
세프 자지 데임	100-150 mg / kg (8-12)	150 ㎎ / ㎏ (8)	150 ㎎ / ㎏ (8)	6 g (B)
세프 트리 악손			80-100 mg / kg (12-24)	4 g (12-24)
시프로플록사신				800-1200 mg (8-12)

• - 낮은 체중 (<2000 g)의 신생아에서는 저용량 또는 장기간 투여가 가능합니다.
• b - 플라즈마의 피크 및 잔류 농도를 모니터링 할 필요가 있으며,
• c - 폐렴 구균 성 수막염 환자에게는 최대 용량이 권장되며,
• g - 세균성 수막염 환자에게 최적 용량에 대한 데이터가 없다.
• d는 600 mg의 최대 일일 투여 량이고,
• 트리 메소 프리 (trimethoprim)에 기초한 전자 선량,
• g - 15-20 μg / ml의 잔류 농도 유지 

뇌막염의 항생제 치료 기간

최적 기간은 알려지지 않았으며 분명히 미생물 및 거대 생물의 특성과 관련되어있다. 폐렴 구균에 대한 7-10 일 - - 일반적으로 치료의 수막 구균 성 수막염 기간 5-7 일 H. 인플루엔자로 인한 수막염입니다 십일. 십사일, 면역 억제의 존재 - - 면역 질환 및 뇌막염의 listerioznoy의 원인이없는 환자 21 일 같은 시간은 그람 음성 식물에 의한 뇌막염을 권장합니다. 일반적인 규칙은 항생제 치료의 종료가 위생 CSF, 전지 특성의 저하 및 1 L 당 100 개 세포 림프 이하 카운트 간주 정당화. 감염의 진단 후 선택된 원인균에 대한 활성 항생제로 치료 된 직후 경우 항생제 치료 기간 동안 합리적으로 권장만을 사용하고, 질병의 강한 양성 임상 역학 있었다. 합병증의 경우, 감염성 염증의 온상으로 항생제의 전달의 효과를 제한 뇌 전위 ventriculitis, 뇌출혈, 허혈성 손상, 부종에서 항생제 치료의 기간은 책임있는 의사 결정을 내릴 수있는 충분한 경험을 가진 임상 및 실험실 데이터 상담 전문가의 조합에 따라 결정된다.

항균제 처방 지연

윤리적 인 이유로 특수 연구가 수행되지 않았습니다. 그러나 세균성 수막염의 전형적인 임상 증상을 가진 환자의 치료 결과의 연구에서 진단 지연 및 치료가 가중 조건뿐만 아니라 합병증 및 사망률의 사망률 증가의 결과 것으로 나타났습니다, 그들은 나이, 면역 질환의 존재와 의식 장애의 수준과 관련이 진단의 순간. 별도로은 병원균 감염에 대한 비활성에-경험적 치료 약물의 목적은, 항균 약물의 지연 할당의 변종 중 하나로 간주되어야 함을 지적 할 필요가있다.

세균성 뇌수막염의 치료에 원래의 항균 약물을 사용하는 것. 수막염은 생명을 위협하는 질병이며 항생제 치료는 효과적인 치료의 기초로 간주됩니다. 위의 모든 항생제 요법은 독창적 인 약물을 사용하여 연구되었습니다. 제네릭 약물 사용 가능성의 출현은 항생제 사용과 관련된 비용을 크게 줄일 수 있습니다. 시험 관내에서 항균제의 활성 물질에 대한 식물 군의 민감도를 결정하는 것은 조성물에 포함 된 모든 약물의 동등한 효과에 대한 환상을 만듭니다. 그러나 원발 약과 제네릭 약의 비교 효능에 대한 연구는 수행되지 않았다. 따라서 비 독점적 인 상품명을 가진 제품은 시장에 나와있는 여러 가지 이유로 원래 제품이없는 경우에만 사용할 수 있습니다.

무역 (특허) 및 해당 국제 비 독점 이름 목록

국제 비영리 단체 이름	원래 상호	시장에서 독창적 인 마약의 부족을위한 대안
아미 카신	아미 킨
반코마이신	반 코신	에디 진
겐타 마이신		국내 아날로그
리네 졸리 드	Zivoks
Meropenem	우리는
뜸쑥 속의 식물	Aveloks
세 페핌	Maxipime
Cefotaxim	클로 타란
세프 자지 데임	포르 삼
세프 트리 악손	Rocefin

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세균성 뇌수막염의 치료에서 Dexamethasone

글루코 코르티코이드의 효과는 신경 학적 합병증을 H. 인플루엔자에 의한 뇌막염 어린이 (청각 장애)를 감소 입증하고, S. Pneumoniae에 의한 수막염 성인의 사망률을 줄일 수 있습니다. Dexamethasone은 6 시간 동안 4 일 동안 0.15 mg / kg의 용량으로 사용하는 것이 좋습니다. Dexamethasone은 염증의 결과로 거미 막 주위 공간으로 항생제가 침투하는 것을 감소 시킨다는 것을 기억해야합니다.

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