사상충증 : 원인, 증상, 진단, 치료

사상충증 (Onchocerciasis)은 전염성 생체 모세포 시스 (Biohelminthosis)입니다. 성인 개인은 사람의 피하 조직에 자유롭게 또는 캡슐 (노드) 내부에 산다. Microfilariae는 피부, 림프절에 축적됩니다.

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사상충증 발달주기

Onchocerciasis 감염은 사람이 Simush를 물 때 발생합니다. 궁극적 인 주인은 남자이며, 중급 주인 (운송인)은 신속하고 깨끗하며 빠르게 흐르는 강과 시냇물을 따라 사는 Simulium 속의 피를 빨고있는 웅덩이입니다. 해안 식물은 Simuliidae 하루 숙박 장소 역할을합니다. 이끼는 하루의 밝고 시원한 시간에 사람을 공격합니다. 오전 6 시부 터 오전 10 시까 지 16 시부 터 18 시까 지. 그들은 주로 사지를 물다. 오후에는 기온이 최대가되면 미지의 활동이 감소합니다.

사상충증의 생애주기는 다른 사상충의 생애주기와 유사합니다. 사상충증 환자의 물린 상태에서 마이크로 필라 리아 (microfilariae)는 미지의 소화관으로 들어가고, 6-12 일 후에 침윤성이되어 그녀의 구강 장치로 이동합니다. 인간의 물린 시점에서 유충은 활발히 웅덩이의 아랫 입술의 안감을 찢어 내고 피부로 사라지며 침투하여 림프계로 이동 한 다음 피하 지방 조직으로 이동하여 성적 성숙을합니다. 성인 기생충은 피부 밑에있는 노드 (onchocercomes)에 위치하며 완두콩의 크기는 비둘기 알에 이릅니다. Onchocercomes는 살아있는 및 죽은 성인 도둑을 포함하는 결합 조직 캡슐로 덮인 결절입니다. 대부분의 경우, 노드는 겨드랑이, 관절 (무릎, 대퇴부), 갈비뼈, 척추 근처에 위치합니다. 각 노드에는 여러 개의 암컷과 수컷이 공에 얽혀 있습니다. 암컷은 1 년에 최대 100 만 마리의 애벌레를 생성합니다. 첫 번째 미생물은 감염 후 10-15 개월 후에 태어납니다. 유충의 평균 수명은 6 개월에서 30 개월 사이입니다. Microfilariae는 노드 주변을 따라 위치합니다. 그들은 피부, 림프절, 눈의 표면 층에 적극적으로 침투 할 수 있습니다. 성인 기생충은 10-15 년을 살고 있습니다.

Oncoccus cc의 역학

사상충증의 발병 초점, 아프리카 (앙골라, 베냉, 코트 디부 아르, 가봉, 감비아, 가나, 기니, 자이레, 예멘, 카메룬, 콩고, 케냐, 라이베리아, 말리, 니제르, 나이지리아, 세네갈, 수단, 시에라 리온에 탄자니아, 토고, 우간다, 차드, 에티오피아), 라틴 아메리카 (베네수엘라, 콜롬비아, 과테말라, 멕시코, 에콰도르). WHO에 따르면, 34 개 풍토병 국가에서 onhotser - KOZ는 약 18 만명이 질병의 결과로 326,000. 잃어버린 자신의 시력을 겪고 있습니다.

사상충증의 병태는 강 근처에 위치한 정착촌에서 형성되기 때문에이 질병을 강변 실명이라고합니다. 타조 웅덩이의 장소에서 2에서 15km까지 거리에 흩어질 수 있습니다. 마우스는 거실로 날아 가지 않습니다.

감염원은 감염된 사람들입니다. 서 아프리카의 고유 지역 온 쿠라 세리아 지역에서이 질병은 주로 농촌 인구에 의해 영향을받습니다. 일반적으로 모든 마을 사람들은 어린이부터 노인들에게 영향을받습니다. 아프리카에는 숲과 사바나 유형의 두 가지 종류가 있습니다. 산림 초점은이 지역에서 일반적으로 흔하게 발생합니다. 미역의 감염 지수는 1.5 %를 초과하지 않습니다. 이 발병에서의 침습적 인 인구는 20-50 %이며, 그 중 맹인의 비율은 1-5 %입니다.

사바나 유형의 초점은 더욱 강렬합니다. 그들은 돌진 대지를 따라 빠른 흐름에 인접한 영토를 차지합니다. 세계에서 사상충증의 가장 집중적인 병은 볼타 분지의 서 아프리카 사바나에 위치하고 있습니다. 미역의 감염은 6 %에 이릅니다. 사상충증의 유행은 80-90 %입니다. 성인 인구의 맹인 비율은 30-50 %입니다. 숲 종류의 초점은 삼림 벌채로 인해 사바나로 바뀔 수 있습니다.

미국에서는 사상충증의 병력이 적고 아프리카처럼 강하지 않습니다. 그들은 해발 600-1200m의 고지에있는 언덕이 많은 지역에서 발생하며,이 지역은 커피 농장이 차지하고 있습니다. 이 농장의 노동자들은 대부분 사상충증으로 병이 심합니다. 눈 손상의 발생률은 아프리카보다 낮습니다.

사상충증의 세계에서 약 5 천만 명이 영향을받습니다. 사상충균증의 사회 경제적 중요성은 대단합니다. 인구는 풍토병 지역 감염으로 사상충균 감염을 두려워합니다.

우크라이나에서는 사상충증의 단일 수입 사례가 있습니다.

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사상충증의 원인은 무엇입니까?

Onchocerciasis는 Onchocerca volvulus, 흰색의 선 모양 선충에 의해 발생합니다. 암컷은 길이 350-700mm, 너비 0.27-35mm, 남성은 각각 19-42mm 및 0.13-0.21mm입니다. 유충 (microfilariae)의 길이는 0.2-0.3 mm, 폭은 0.006-0.009 mm이며 칼집이 없습니다.

사상충증의 병인

병원성 작용은 인체의 신진 대사 및 기생충의 민감성과 관련이 있습니다. 신체는 기생충에 의해 방출되는 물질에 대한 알레르기 반응과 반응합니다. 가장 생생한 피부와 눈의 증상은 죽은 미세 필라 리아 (microfilariae)에 반응하여 나타나며, 살아있는 미생물은 아닙니다. 섬유 성 캡슐은 호산구, 림프구, 호중구로 둘러싸인 성인 기생충 주위에 형성됩니다. 기생충이 점차적으로 죽어 감염의 강도가 감소합니다.

성숙한 여성에 의해 태어난 Microfilaria는 결합 조직, 피부, 임파선, 눈으로 이동합니다. 이 질환 의 증상 은 기생충의 국소화와 관련이있다. 피부에서 기생충을 기생시키는 것은 사상충증 피부염을 유발하여 과민성 및 탈색 된 반점이 생기고 피부가 가늘어지고 쇠약 해지며 사상충증이 형성됩니다. 애벌레가 눈을 관통 할 때 눈의 혈관 막, 망막, 시각 장애로 이어질 수있는 시신경이 영향을받습니다.

사상충증의 증상

사상충증의 잠복기는 약 12 개월, 경우에 따라 20-27 개월까지 지속됩니다. 때로는 질병의 첫 징후가 감염 후 1.5-2 개월 후에 나타날 수 있습니다.

사상충증의 증상은 환자의 감염 정도에 달려 있습니다. 감염이 적은 사람들에게서 질병의 유일한 징후는 가려움증 일 수 있습니다. 이 기간에는 혈액 내의 열 이하의 온도와 호산구 증이 나타날 수 있습니다. 사상충증의 초기 증상은 피부의 진한 색소 침착입니다. 스팟의 지름은 수 밀리미터에서 수 센티미터입니다.

가려움증은 허벅지와 하 다리 부위에서 강렬하며 밤에는 심해집니다 ( "필라리아 옴 (filariasis scabies)"). 그것은 기생충의 유충 항원이 피부 조직으로 섭취되어 사람들이 자살 할 정도로 강력합니다. 가려움증 이외에, 사상충증 증상 은 낭포 성 발진을 나타낸다. 구진은 궤양을 일으키고, 천천히 치유하고 흉터를 형성 할 수 있습니다. 종종 2 차 감염에 합류합니다. 피부가 두꺼워지고 주름 져서 주황색 껍질처럼됩니다. 일부 환자는 탄력 ( "악어 가죽"또는 "코끼리 피부")의 손실과 함께 진보적 인 피부 비대를 개발. 흔히 피부 건조증과 모자이크 패턴 ( "도마뱀 피부")을 가진 피부 박리가 있습니다.

장기간 피부염이 지속되면 피부에 영구적 인 얼룩이 남습니다 (표범 피부). 이 사인은 사타구니 및 겨드랑이 부분의 더 낮은 사지, 생식기에 더 자주 나타납니다.

피부염의 말기에는 피부 위축이 발생합니다. 그 지역 중 일부는 구겨진 티슈 페이퍼 ( "편평한 종이 스킨", 노인성 피부염)과 유사합니다. 모낭과 땀샘이 완전히 위축됩니다. 교수형 가방과 비슷한 피부의 큰 주름이 있습니다. 그러한 피부 변화를 가진 어린 나이의 환자는 낡아 빠진 노인들과 유사합니다. 얼굴에 병변이 국한됨에 따라 나병 ( "사자 얼굴")이있는 사자 얼굴과 비슷한 특징적인 모습을 얻습니다.

피부의 위축을 동반 한 피부염의 후반기에 pseudoreenokists가 발생합니다. 그들은 남성에서 발견되며 피하 조직과 림프절을 포함하는 큰 교수형 가방입니다. 현지 인구는 "겨드랑이에 매달려"겨드랑이에 현지화 된 "gottentot apron"또는 "hanging groin"이라고합니다. 종종 사타구니 및 대퇴 탈장이 발생합니다. 이는 아프리카 고유의 사상충증 지역에서 흔히 볼 수 있습니다.

림프계 장애는 피부 림프 및 임파 부종으로 나타납니다. 림프절은 확대되고, 압축되고, 고통스럽지 않습니다. Lymphangitis, lymphadenitis, orchitis, hydrocele의 가능한 발달.

중미와 멕시코에서는 20 세 미만의 환자들에게 반복적 인 유형의 난소 종양에 따라 진행되는 사상충증 피부염이 있습니다. 머리, 목, 가슴 및 상지에는 어두운 적갈색, 응축되고 부어 오른 피부 부위가 있습니다. 진피에서는 가려움, 눈꺼풀 부종, 광 공포증, 결막염, 홍채염, 일반적인 중독 및 발열과 함께 거친 변형 과정이 발생합니다.

사상충증 (Onchocerciasis)은 onchocercal development에 의해 특징 지어 지는데, 조밀하고 통증이없는 둥근 모양 또는 타원형 모양이 눈에 보이거나 촉진만으로 결정됩니다. 그들의 크기는 0.5cm에서 10cm까지 다양합니다.

아프리카에서는 사상충증이 골반 부위, 특히 흉부 주위, 엉덩이 주위, 미골, 천골, 무릎 관절, 가슴의 측면 벽에 더 자주 위치합니다.

중미 지역에서 사상충증은 팔꿈치 관절 근처의 상반신에서 머리의 50 % 이상에서 자주 관찰됩니다. 관절 영역에서 사상충증에 의해 국소화되면 관절염 및 건락막염이 발생할 수 있습니다.

Onchocercias는 기생충의 항원에 대한 면역 반응의 메커니즘이 이미 개발 된 고유 지역 주민의 서식지에서만 형성됩니다. 질병의 연장 된 과정을 가진 비 면역 개인에서, 성인 onchocercles는 피하 조직에서 자유롭게 발견됩니다.

가장 위험한 것은 마이크로 필라 리아를 눈에 묻히는 것입니다. 그들은 모든 껍질과 환경에 침투 할 수 있습니다. 독성 알레르기 및 기계적 영향으로 눈물, 통증, 광 공포증, 충혈, 부종 및 결막 색소 침착이 유발됩니다. 가장 특징적인 병변은 눈 앞쪽에 있습니다. 병변의 심각도는 각막의 미세 필라 리아 수에 직접 비례합니다. 각막의 조기 손상은 눈 조각과 유사하기 때문에 점액 각막염, 소위 눈 구름 (snow cloudiness)으로 나타납니다. 각막염은 말초에서 중추까지 이어지고, 잠시 후 각막의 하반부 전체가 혈관 네트워크로 완전히 덮여 있습니다. "경화 경화 결막염". 사상충증 (Onchocerciasis)의 경우, 각막의 상실 부위는 질병의 마지막 단계까지 분명합니다. 각막에 궤양과 낭종이 형성됩니다. 멸종 된 미세 필라 리아 (microfilaria) 주변의 염증 반응의 결과로 형성된 스파이크 (spikes)는 배 모양이되는 눈동자의 모양을 변화시킨다. 수정체 렌즈가 탁해진다. 눈의 병리학 적 과정은 수년 동안 진행되어 시력이 저하되고 때로는 실명이 될 수 있습니다.

눈의 깊은 병변과 관련하여, 질병의 예후는 심각합니다.

사상충증의 합병증

사상충증에는 심각한 합병증이있을 수 있습니다 : 백내장, 녹내장, 맥락 망막염, 시신경 위축, 실명.

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사상충증 진단

Onchocerciasis의 차별 진단은 나병, 피부의 곰팡이 병, hypovitaminosis A와 B뿐만 아니라 다른 filariasis로 수행됩니다. 사상충증이 아닌 영토에 대한 사상충증의 수입 사례가 지연되어 수립됩니다. 열대 지방에서 진단에 이르기까지의 시간은 2 년 이상이 될 수 있습니다.

진단은 임상 증상과 역학 진단법의 복합체에 기초하여 확립됩니다.

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사상충증의 실험실 진단

진단을위한 신뢰할 수있는 방법은 혈액이없는 피부에서의 미세 필라 리아 (microfilariae)의 검출과 원거리 온 코커 (overchocercomes)에서 성적으로 성숙한 형태의 검출입니다. Mazzoti 반응의 도움으로 사상충증은 다른 방법이 효과가없는 것으로 판명 된 경우 진단 될 수 있습니다.

사상충증 치료

사상충증의 치료는 ivermectin, diethylarbamazine 및 antripole의 사용으로 구성됩니다. Ivermectin (mektizan)은 성인에게 0.2 mg / kg의 비율로 한 번만 처방됩니다. 파일에서 생식 기능이 회복되는 경우 치료는 3 ~ 4 주 후에 반복됩니다. 약물 복용시 두통, 약화, 발열, 복통, 근육통, 관절통, 가려움, 부기 등의 부작용이 나타납니다.

디 에틸 카르 바 마진 (DEC)은 1 일에 0.5-1 mg / kg의 용량으로 1 회 처방됩니다. 다음 7 일간 2-3 mg / kg 하루 3 회. 최대 일일 투여 량은 400 mg입니다. 이 약물은 애벌레 (microfilariae)에만 효과가있다.

12 월의 과정 후에 성인 기생충을 없애기 위해서는 antipol을 지명해야합니다. 이 약의 신선하게 제조 된 10 % 용액을 천천히 정맥 내 투여한다. 후속 5-6 주사는 투여 1 회당 약물 1g (10 % 용액 10ml)의 매주 간격으로 수행한다. 3 ~ 4 주 후, DEC 치료의 두 번째 과정은 첫 번째 과정과 동일한 계획에 따라 수행됩니다.

알레르기 반응이 항히스타민 제, 심각한 반응에서 처방되는 경우 - 코르티코 스테로이드. 사상충증 (Onchocerciasis) 노드는 외과 적으로 제거됩니다.

사상충균 예방법

Onchocerciasis의 foci의 강도를 줄이기 위해, larvicides는 그들의 번식 분야에서 Simuliidae의 유충을 죽이기 위해 사용됩니다. 살충제로 물을 20 ~ 30 분 동안 처리하면 적용 부위에서 200km 하류의 유충이 사망하게됩니다. 치료는 7 일마다 반복됩니다. 개별 보호는 방충제로 처리해야하는 의복에 의해 제공됩니다.

풍토병 센터에 머무를 필요가 있다면, 아침 일찍 또는 저녁 시간에 거주지 바깥이나 거주 구역 밖에 머물러서는 안됩니다. Onchocerciasis는 6 개월마다 0.2 mg / kg의 ivermectin으로 구강 내 화학적 예방으로 예방할 수 있습니다.