복잡한 국소 통증 증후군

용어 "복합 부위 통증 증후군"에 의해 (CRPS) 증후군은 다양한 주변 손상 후 원칙적으로 발생하는 지역 자율 질환 및 영양 장애, 결합, 사지에 심한 만성 통증을 나타내 의미한다. 거의 모든 의사에게 익숙하지만 동시에 복잡한 지역 통증 증후군의 증상은, 용어, 분류, 발병 기전이 증후군의 치료의 문제는 여러면에서 논란이 남아있다.

1855 년에, N.I. 고프는 군인에서 손상 후 시간이 발생하는 자율 및 영양 장애를 동반 문자를 굽기 사지에서 강렬한 고통을 설명했다. 이 질환들, 그는 "외상 후 감각 증"이라고 불렀습니다. 10 년 후에 S. Mitchell et al. (미첼 S., 모어 하우스 G., 치열한 W.)는 미국의 남북 전쟁에 의해 영향을받는 군인의 유사한 임상 사진을 설명합니다. 이러한 상태 S. 미첼은 처음 "rodonalgia"로 지정하고, 1867 년, 용어 "작열통"를 만들어 낸. 1900 년, P.G. Zudek 골다공증과 함께 같은 디스플레이를 설명하고 "영양 실조"를 불렀다. 그 후, 다른 저자는 유사한 임상 조건을 기술 한 그 자신의 조건을 제공하고 있습니다 ( "급성 뼈 위축", "algoneyrodistrofiya", "급성 영양 신경증", "외상 후 골다공증", "외상 후 sympathalgia"등을.). 1947 년 O. Steinbrocker이 증후군 어깨 브러시를 설명 (통증, 부종, 심장 마비, 뇌졸중, 상해 및 염증성 질환 후에 발생하는 손에 영양 장애). 같은 해에 에반스 (에반스 J.)는 최근까지 접수 된 용어 "반사 교감 신경 영양 장애"를 제안했다. 1994 년, 식물 및 영양 장애와 함께 지역 통증 증후군, 참조하는, 새로운 용어가 만들어졌다 - "복합 부위 통증 증후군을."

복잡한 국소 통증 증후군의 분류

복합 지역 통증 증후군에는 2 가지 유형이 있습니다. 말초 신경의 패혈증을 동반하지 않는 병변으로는 I 형 CRPS가 형성됩니다. CRRS II 유형은 말초 신경 손상 후 증후군의 발달로 진단되며 신경 병성 통증의 변형으로 간주됩니다.

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복잡한 국소 통증 증후군의 원인과 병인

복합 부위 통증 증후군 유형의 원인은 나는 부드러운 조직 손상 사지, 골절, 탈구, 염좌, 근막염, 활액낭염, ligamentity, 정맥과 동맥, 혈관염의 혈전증, 헤르페스 감염 될 수 있습니다. CRRS II 타입은 터널 증후군, 근미 신경 병증, 연조직 등의 압박으로 인한 신경 손상으로 발생합니다.

복잡한 국소 통증 증후군의 병인은 잘 알려져 있지 않습니다. 복잡한 지역 통증 증후군 II 형의 기원에서, 구 심성 (감각) 섬유와 원심성 (식물성) 섬유 사이의 이상 재생의 가능한 역할이 논의됩니다. 장기간 통증이 기억에 고정되어 반복 통증 자극에 대한 민감도가 높아질 수 있다고 가정합니다. 신경 손상의 섹션 노르 아드레날린 교감 신경 말단에서 자발적 행동에 의해 여기 순환 또는 출시되는 알파 - 아드레날린 수용체의 급증 양에 이소성 박동입니다 볼 수 있습니다. 또 다른 개념에 따르면, 복잡한 국소 통증 증후군에서, 침해 정보의 전달에 참여하는 광범위한 범위의 척수 신경의 활성화가 특히 중요하다. 외상 후, 이들 뉴런에 대한 강렬한 자극이 일어나고, 감작이 유발되는 것으로 여겨진다. 미래에는 이러한 뉴런에 작용하는 약한 구 심성 자극조차도 강력한 침해 작용을 일으 킵니다.

인해 미세 질환으로, 저산소증, 산증 혈액 대사성 산성 제품의 축적 현상으로 이어지는 것은 골다공증 저하 강화 골 칼슘 - 인 화합물을 발생한다. 질병의 첫 번째 단계에서 관찰되는 "발견 된"골다공증은 뼈 조직의 석회 흡수가 우세한 것과 관련이 있습니다. 골다공증 발병의 중요한 요소는 고정화입니다. 어떤 경우에는 심한 통증, 다른 질환에서는 기저 질환 (예 : 뇌졸중 후 안면 마비) 또는 치료 조작 (골절 후 고정화)과 관련됩니다. 모든 경우에서 신체 활동의 감소, 장기간의 움직이지 못하는 행동은 뼈의 탈회 및 골다공증으로 이어질 수 있습니다.

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복잡한 지역 통증 증후군의 증상

환자 중 여성이 우세합니다 (4 : 1). 이 질병은 거의 모든 연령 (4 세에서 80 세까지)에서 발생할 수 있습니다. 하지의 CRPS는 58 %, 상층부의 경우 42 %에서 나타납니다. 69 %의 환자에서 여러 구역의 관여가 관찰됩니다. 얼굴에 복잡한 지역 통증 증후군의 사례가 설명되어 있습니다.

복합 부위 통증 증후군의 임상 증상은 모든 유형은 동일 증상의 세 그룹으로 구성되어 통증, 자율과 vazo- sudomotornyh 장애, 피부의 퇴행성 변화, 피하 조직, 근육, 인대, 뼈.

• 복잡한 국소 통증 증후군의 경우, 자발적으로 심한 연소, 스티칭, 맥동 통증이 전형적입니다. 이질통 현상은 매우 특징적입니다. 일반적으로 통증 영역은 신경의 신경 분포를 뛰어 넘습니다. 흔히 통증의 강도는 손상의 정도보다 훨씬 큽니다. 증가 된 통증은 정서적 스트레스, 운동으로 나타납니다.
• 복잡한 지역 통증 증후군의 식물성 질환에는 혈관 및 수면 장애가 포함됩니다. 첫 번째는 부종, 중증도가 다양 할뿐만 아니라 말초 순환 (혈관 수축 및 혈관 확장 반응) 및 피부 온도의 변화, 피부색의 변화를 포함합니다. Sudomotor 장애는 국소 다한증의 증상 또는 발한 감소 (hypohidrosis)로 나타납니다.
• 복잡한 지역 통증 증후군의 영양 장애 변화는 거의 모든 사지 조직을 덮을 수 있습니다. 피부 탄력, 각화증, 머리 (현지 다모증)과 손톱 성장의 변화, 그리고 피하 조직의 위축, 근육 구축, 공동 강성의 감소가있다. 뼈의 탈회와 골다공증의 발달은 복잡한 국소 통증 증후군의 특징입니다. CRRS I 타입은 큰 신경 트렁크에 영향을 미치지 않는 상해 후 사지의 특정 부분에서 일정한 통증이 특징입니다. 통증은 보통 I-II 손가락이나 발에서 무릎과 엉덩이뿐 아니라 부상 부위에 인접한 원위 다리에서 관찰됩니다. 지속적인 통증을 호소하는 것은 보통 초기 부상 후 몇 주 이내에 발생하며 운동, 피부 자극 및 스트레스에 의해 강화됩니다.

제 1 형 복합 지역 통증 증후군의 발달 단계

무대	임상 특성
1 (0-3 개월)	사지의 통증 및 원위부 부종. 팔다리는 따뜻하고 부종성이며 고통 스럽습니다. 특히 관절 부위에 있습니다. 국소 발한과 모발 성장이 증가하고 있습니다. 가벼운 접촉은 통증을 유발할 수 있으며 (박수), 이는 노출이 중단 된 후에도 지속됩니다. 관절이 뻣뻣 해지고, 통증이 관절에서 능동적 인 움직임과 수동적 인 움직임 모두에서 나타난다.
II (3-6 개월 후)	피부가 얇고 윤기 있고 차가워집니다. 1 단계의 다른 모든 증상은 지속되고 악화됩니다.
III (6-12 메쉬)	피부가 위축되고 건조 해집니다. 손발의 기형을 동반 한 근육의 수축

CRRS II 유형은 상응하는 팔이나 발의 통증, 이질통 및 과민 반응을 동반합니다. 일반적으로 통증은 신경이 손상된 직후에 발생하지만, 손상 후 수 개월 후에 나타날 수도 있습니다. 처음에는 자발적인 통증이 손상된 신경의 신경 분포 구역에 국한되어 큰 영역을 덮을 수 있습니다.

복잡한 지역 통증 증후군 유형 II의 주요 증상

증상	설명
통증의 특징	일정한 연소는 가벼운 촉감, 스트레스 및 감정, 외전 온도 또는 운동의 변화, 시각 및 청각 자극 (밝은 빛, 갑자기 큰 소리)으로 심화됩니다. 이질통 / 통각 과민은 손상된 신경의 신경 분포 구역에 국한되지 않는다.
다른 발현	피부 온도와 색의 변화. 부종의 존재. 모터 기능 장애

추가 연구

열 화상 촬영을 통해 말초 혈관 및 수두 방해를 반영하여 영향을받는 말단의 피부 온도 변화를 감지 할 수 있습니다. 복합 부위 통증 증후군을 앓고있는 모든 환자에게 뼈의 X- 레이 검사는 의무적입니다. 질병의 초기 단계에서, 발견 된 osteoplastic osteoporosis는 질병이 진행됨에 따라 발견되며, 확산됩니다.

복잡한 지역 통증 증후군의 치료

복잡한 지역 통증 증후군에서의 치료는 통증을 제거하고 식물성 교감 신경 기능을 정상화하는 것을 목표로합니다. CRPS를 유발 한 배경 질환이나 장애를 치료하는 것도 중요합니다.

통증을 없애기 위해 반복적으로 국소 마취를 동반 한 교감 신경절 차단이 사용됩니다. 통증이 제거되면 자율 기능도 정상화됩니다. 다양한 국소 마취제 (예 : 연고, 크림 및 리도카인 플레이트)도 사용됩니다. 좋은 효과는 진통 효과가있는 디메틸 술폭 시드를 응용 한 것입니다. 노보 카인을 사용한 디메틸 설폭 시드의 적용으로보다 진통 효과가 나타납니다. 전통적으로 침술, 경피적 electroroneurostimulation, 초음파 치료 및 기타 유형의 물리 치료는 고통을 줄이기 위해 사용됩니다. 효과적인 고압 산소 공급. Prednisolone (100-120 mg / day)을 2 주 동안 임명하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 교감 신경의 과다 활동을 줄이기 위해 베타 차단제 (아나필린 80mg / 일 복용)가 사용됩니다. 또한 칼슘 통로 차단제 (nifedipine 30-90 mg / day), 정맥 유출을 개선하는 약물 (troxevasin, tribenozide)이 사용됩니다. 통증의 중추적 인 기전의 병리학 적 역할을 고려할 때 향정신성 약물 (항우울제, 항 경련제 - 가바펜틴, 프레가 발린)과 심리 치료제의 투여가 권장됩니다. 비스포스포네이트는 골다공증을 치료하고 예방하는데 사용됩니다.

결론적으로, CRPS는 아직 연구 된 증후군으로 남아 있으며, 적용된 치료법의 효과는 근거 기반 의학의 원칙에 부합하는 신중한 통제 연구에서 아직 연구되지 않았다는 점에 주목해야한다.