코카인, 코카인 중독 : 증상 및 치료

코카인 및 다른 자극제

정신 자극제의 남용의 유행은 오피오이드의 남용의 상대적으로 일정한 수준과 달리 주기적으로 변합니다. 지난 세기 미국에서는 코카인 인기가 두 기간으로 나타났습니다. 인기를 얻은 마지막 피크는 1985 년 코카인을 복용하는 사람들의 수가 860 만 명에 이르렀으며 정기적으로이 물질을 복용 한 사람들의 숫자는 580 만 명입니다. 2300 만명 이상의 미국인이 평생 코카인을 복용했지만, 코카인을 계속 복용하는 사람의 수는 1988 년에는 290 만 명, 1992 년에는 130 만 명으로 점차 줄어 들었습니다. 90 년대 중반은 전염병의 후반 단계로 간주 될 수 있습니다. 1991 년 이래로, 코카인을 자주 사용하는 사람들의 숫자는 (적어도 매주) 안정적이며 640,000 명에 이릅니다. 코카인을 시도한 사람들의 약 16 %는 어느 시점에서 통제력을 잃어 중독되었다. 코카인 사용에서 코카인 남용 및 코카인 중독으로의 전환에 영향을 미치는 몇 가지 요인이이 장의 시작 부분에서 논의되었다. 그중 약물의 유용성과 비용이 매우 중요합니다. 1980 년대까지 코카인 하이드로 클로라이드 (코카인 하이드로 클로라이드, 비강 투여 또는 정맥 내 투여가 유일한 코카인 형태 였고 꽤 비쌌습니다). 흡입에 의해 투여 될 수있는 저렴한 코카인 알칼로이드 ( "유리 염기", "균열")의 출현. 또한 대부분의 주요 도시에서 선량 당 2-5 달러로 쉽게 구입할 수 있습니다. 덕분에 코카인은 어린이와 청소년이 이용할 수있게되었습니다. 일반적으로 물질 남용은 남성보다 여성보다 많이 발생하며 코카인은 약 2 : 1입니다. 그러나, "균열"의 사용은 젊은 여성들 사이에서 매우 일반적이며 남성의 수준 특성에 도달합니다. 이와 관련하여 임산부들 사이에서 코카인 사용의 유행은 상당히 높습니다.

코카인 및 그 유사체의 보강 효과는 약물이 도파민 전달체를 차단하여 그 시냅스 재 흡수를 제공하는 능력과 가장 관련이있다. 트랜스 포터는 시냅스 뉴런에 의해 배설 된 도파민을 다시 포획하고 신경 전달 물질의 세포 내 저장을 보충하는 특화된 막 단백질이다. 트랜스 포터의 봉쇄는 뇌의 중요한 영역에서 도파민 작용을 증강시켜 시냅스 틈에서 중재자의 체류를 연장시키는 것으로 생각된다. 또한 코카인은 노르 아드레날린 (HA)과 세로토닌 (5-HT)의 재 흡수를 제공하는 수송을 차단하므로 장기간의 코카인 섭취도 이러한 시스템의 변화를 일으킨다. 따라서, 코카인 섭취로 인한 생리 및 정신 변화는 도파민 성뿐만 아니라 다른 신경 전달 물질 시스템에도 의존 할 수 있습니다.

인간에서의 코카인의 약리 작용은 실험실에서 잘 연구되고 있습니다. 코카인은 심박수의 증가와 혈압 상승을 유발하여 활동 증가, 주의력 테스트 개선 및 자기 충족감 및 웰빙 감각의 출현을 수반합니다. 높은 복용량은 행복감을 유발하며, 이는 단명하여 약물을 다시 복용하려는 욕구를 불러옵니다. 무의식적 인 운동, 고정 관념, 편집증 증상이있을 수 있습니다. 오랫동안 코카인을 오래 복용하는 사람은 과민 반응이 나타나며 침략의 발발이 가능합니다. 코카인을 오랫동안 사용해온 입원 환자의 도파민 D2 수용체에 대한 연구는 코카인 섭취 후 수개월 동안 지속 된 이들 수용체의 감수성 감소를 나타냈다. 수용체 감수성 감소의 기전 및 결과는 불분명하지만, 이전에 코카인을 사용하고 종종 재발의 원인 인 개인에서 경험되는 우울증의 증상과 관련 될 수 있다고 믿어진다.

기간 코카인 제거 약 50 분 반감기하지만, "균열"훈제 과목에서 코카인의 추가 복용량을 취할 수있는 욕망은, 일반적으로 10~30분 후에 발생합니다. 비내 및 정맥 내 투여에 의해 혈중 또한 코카인의 수준과 상관과 농도 감소가 행복감 중단하고 새로운 도즈의 출현에 대한 욕망을 수반 것을 나타낸다 단기 도취감을 증가시킨다. 이 이론은 기쁘게 느낌 동안 캡처하고 선조체의 약물 이동 언급 보여 동위 원소 "C를 함유하는 방사성 약물 코카인하여 양전자 방출 단층 촬영의 데이터 (PET)에 의해지지된다 (Volkow 등., 1994).

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코카인 독성

코카인은 장기 시스템에 직접적인 독성 효과가 있습니다. 그것은 심장 리듬 장애, 심근 허혈, 심근염, 대동맥 박리, 뇌 혈관 경련, 발작이 발생합니다. 임산부와 코카인을 함께 복용하면 조기 출산과 태반 기형이 유발 될 수 있습니다. 코카인을 사용하는 산모에게서 태어난 신생아에서 선천성 기형의 사례를보고 있지만,이 같은 조산, 다른 물질, 가난한 산전 및 산후 관리의 영향 같은 다른 요인과 관련이있을 수 있습니다. 정맥 코카인 다양한 혈행 성 감염의 위험이 증가하지만, "균열"또는 코카인의 비강 내 응용 프로그램 흡연 할 때 감염의 위험은 (HIV 감염 포함) 성병 감염도 증가합니다.

코카인은 성행위 전에 오래 걸리고 강렬한 오르가즘을 일으킨다 고합니다. 따라서 그 사용은 성행위와 관련이 있습니다. 성행위는 종종 강박적이고 무질서한 성격을 띠고 있습니다. 그러나 장기간 사용하면 리비도가 감소하는 경우가 많으며 코카인을 사용하고 치료를받는 사람들 중 성적 장애에 대한 불만은 드문 일이 아닙니다. 또한, 코카인을 남용하고 치료를 찾는 사람들 중에는 불안, 우울증, 정신병과 같은 정신 장애가 종종 있습니다. 이러한 질병의 일부는 의심의 여지없이 각성제를 사용하기 전에 존재하지만, 많은 사람들이 이미 코카인 남용의 배경에 맞서 개발하고 있습니다.

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코카인 사용의 약리학 적 측면

약물을 반복적으로 사용하면 신경계에 적응 과정이 일어나기 때문에 같은 투여 량을 투여하면 덜 효과적입니다. 이 현상을 공차라고합니다. 급성 관용, 또는 tachyphylaxis는 약물의 신속한 재 주입으로 그 효과를 약화시킵니다. 급성 관용은 인간과 동물 실험에서 나타납니다. 약물의 간헐적 인 사용으로, 예를 들어, 단회 투여의 도입으로, 며칠에 한 번, 반대의 변화가 발생할 수있다. 약물의 반복 투여에 의한 실험 동물 (예 : 행동 활성이 평가 된 쥐)에서의 정신 자극제 (코카인 또는 암페타민과 같은)의 연구에서, 그 효과는 약화되기보다는 강화되었다. 이를 민감성 (sensitization)이라고합니다.이 용어는 동일한 용량의 각성제가 반복 될 때 증가 된 효과를 의미합니다. 코카인을 사용하고 치료를받는 사람들은 약물의 행복 효과와 관련하여 민감성의 가능성을보고하지 않았다. 과민 반응은 사람과 실험실 연구에서 관찰되지 않았지만 특별한 영향을 미치기위한 실험은 실시되지 않았다. 그와는 반대로 경험 많은 코카인 작가들은 시간이 지남에 따라 행복감을 얻기 위해 더 많은 양을 투여해야한다고보고했습니다. 이것은 관용의 발전을 나타냅니다. 실험실에서 한 실험 동안 같은 복용량을 투여했을 때 약화 효과가있는 tachyphylaxis (빠르게 발생하는 내성)가 관찰되었습니다. 과민 반응은 조건 반사 형일 수 있습니다. 이와 관련하여 코카인을 사용하는 사람들이 복용량에 대한 시각적 인식과 약물이 신체에 들어가기 전에 발생하는 강한 영향을보고하는 것이 흥미 롭습니다. 이 반응은 실험실에서 조사되었습니다. 코카인을 복용하고 금욕 상태에 있던 사람들은 코카인 복용 장면이 담긴 비디오를 보았습니다. 조건부 반사 반응은 생리 활성화 및 약물에 대한 갈망 강화로 구성됩니다.

인간의 민감성은 코카인 사용으로 발생하는 편집증 성 정신병 증상의 근본 원인이 될 수 있습니다. 이 가정은 "음주"와 관련된 편집증 증상이 코카인의 장기 사용 (평균 35 개월) 후에 만 나타나는 경향이 있으며 predisposed 개인에서만 발생한다는 사실에 의해 확인됩니다. 따라서 코카인의 재 도입은 감작과 편집증 증상의 발생을 일으킬 수 있습니다. 꼬마 도깨비의 현상은 코카인 과민성을 설명하는 데에도 관여합니다. Cocaine의 subconvulsive 복용량의 반복적 인 행정은 결국 쥐에있는 간질 발작으로 이끌어 낸다. 이 관찰은 불타는 과정과 비교 될 수 있으며 뇌의 임계 이하 전기 자극으로 간질 발작을 일으킬 수 있습니다. 유사한 과정이 편집 성 증상의 점진적인 발전을 설명 할 수도 있습니다.

코카인은 일반적으로 산발적으로 사용되기 때문에 코카인을 사용하는 사람조차도 종종 빈번히 철수하거나 "철수"하는 경우가 있습니다. 코카인 의존성 환자에서 나타나는 금단 증상의 증상. 코카인 금단 증후군에 대한 철저한 연구 결과 1-3 주 내에 증상이 점진적으로 약화되었다. 퇴원 기간이 끝나면 잔류 우울증이 발생할 수 있으며, 항우울제 치료가 필요한 유지 관리가 연장됩니다.

코카인 학대와 그것에 대한 의존

의존성은 코카인 사용의 가장 빈번한 합병증입니다. 그럼에도 불구하고 일부 사람들, 특히 코카인을 비강 내로 흡입하는 사람들은 수년 동안 때때로 약물을 섭취 할 수 있습니다. 다른 사람들은 입원을 제한하는 방법을 신중하게 고려 했음에도 불구하고 약물 사용은 강박적입니다. 예를 들어 의대생은 주말에만 코카인을 사용하겠다고 맹세 할 수 있으며 변호사는 ATM을 통해받을 수있는 코카인 이상을 지출하지 않을 것이라는 확고한 결정을 내릴 것입니다. 그러나 점차 이러한 제약이 작용을 멈추고, 사람들은 이전에 생각했던 것보다 코카인을 더 자주 복용하거나 더 많은 돈을 소비하기 시작합니다. 정신 자극제는 일반적으로 오피오이드, 니코틴 또는 알코올보다 덜 정기적으로 섭취됩니다. 몇 시간에서 며칠간 지속될 수있는 코카인을 마시는 것이 흔히 볼 수 있으며 마약 재고가 부족한 경우에만 끝납니다.

코카인 대사의 주 경로는 두 에스테르 그룹 각각의 가수 분해이며, 그 약리학 적 활성이 상실됩니다. Benzoylecgonine-demethylated form은 소변에서 발견되는 코카인의 주요 대사 산물입니다. 코카인 사용에 대한 진단을위한 표준 검사실 테스트는 benzoylecgonine의 검출에 기반을두고 있습니다. Benzoylecgonine은 binge 후 2 ~ 5 일 동안 소변에서 발견 될 수 있습니다. 고용량의 약물을 섭취하는 사람들은이 대사 산물을 소변과 10 일 후에 발견 할 수 있습니다. 따라서 소변 검사는 지난 며칠간 사람이 코카인을 사용했음을 보여줄 수 있지만 반드시 현재는 아니어야합니다.

코카인은 종종 다른 물질과 함께 사용됩니다. 알콜은 코카인 복용자가 과도한 코카인 복용으로 인한 과민증을 줄이기 위해 사용하는 또 다른 약물입니다. 일부에서는 코카인 중독 이외에도 알코올 의존도가 증가합니다. 코카인과 알코올을 동시에 섭취하면 서로 상호 작용할 수 있습니다. 일부 코카인은 도파민의 재 흡수를 막는 능력에서 코카인보다 열등하지 않은 대사 산물 인 코카인 에틸렌으로 에스테르 교환된다. 코카인과 마찬가지로 코카인은 쥐의 활동성을 증가시키고 영장류에서 중독 (자발적 소비)을 유발합니다.

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코카인 금욕 증후군의 증상

• 불쾌감, 우울증
• 졸음
• 피곤 가능성
• 코카인에 대한 갈망 증가
• 서맥.

항 경련제 인 carbamazepine은 코카인 중독의 발전을위한 가설 적 메커니즘 인 Kindling의 과정을 차단하는 능력에 근거하여 치료를 위해 제안됩니다. 그러나 여러 대조 연구에서 carbamazepine의 효과는 증명되지 않았다. 최근의 연구는 동반 술과 아편 남용 환자에서 코카인 의존의 치료에 유용 할 수있다 (아마도 도파민 베타 - 수산화을 억제 할 수있는 능력)이 디 설피 람을 보여 주었다. 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 - - 위약과 비교 - 코카인 benzoilekgonina의 요중 대사 산물의 수준을 측정하여 추정 된 코카인의 사용에 통계적으로 유의 한 감소를 야기하는 플루옥세틴의 능력에 대한보고가있다. 그것은 그 부 프레 노르 핀을 알 수있다 - 오피오이드 수용체의 부분 효능이보고 된 코카인 사용을 줄이고, 아편과 코카인에 의존하는 동시에, 영장류 코카인의 자발적인 사용을 억제하지만 환자의 대조 연구에서. 따라서, 코카인 의존의 재발을 막는 데 도움이되는 모든 연구 약물은 기껏해야 적당한 영향을 미친다. 약간의 개선조차도 재현하기 어렵고 코카인 중독의 치료에 효과적으로 도움이되는 약물이 없다는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다.

코카인 중독의 약물 치료

코카인의 금욕은 보통 온화하기 때문에 종종 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 코카인 의존 치료의 주된 임무는 약물 사용을 그만두는 것이 아니라 환자가 코카인을 강박 적으로 사용하려는 충동에 저항하는 것을 돕는 것입니다. 개인 및 그룹 심리 치료와 '알코올 중독자'의 원칙과 행동 치료의 방법을 기반으로 사회를 포함한 일부 보고서, 재활 프로그램에 따라 크게 치료의 효율성을 향상시킬 수, (검사 강화로 소변에서 코카인 대사 산물의 연구를 사용하여). 그럼에도 불구하고 코카인 중독 환자의 재활 치료에 도움이되는 약물을 찾는 데는 큰 관심이 있습니다.

데시 프라 민은 코카인 중독에 대한 여러 이중 맹검 연구에서 테스트 된 삼환계 항우울제입니다. 코카인과 마찬가지로, 데시 프라 민은 모노 아민의 재 흡수를 억제하지만, 주로 노르 아드레날린 전달에 작용한다. 몇 가지 가정에 따르면, 데시 프라 민은 사용이 종료 된 후 첫 한 달 동안 코카인 금단 증상과 코카인에 대한 갈망의 일부 증상을 완화 할 수있다 - 한 번에 매우 자주 재발하는 경우. 대부분 "화이트 칼라"를 포함하고 비강 코카인을 사용하는 그룹을 사용하는 경우 데시 프라 민은 전염병의 초기에 임상 적으로 유의 한 영향을 미쳤다. 코카인을 정맥 주사 또는 훈증 균열로 주사 한 환자에서 데시 프라 민 효능에 대한 후속 연구의 결과는 모호했다. 일부 소식통에 따르면, 베타 차단제 인 프로프라놀롤은 코카인 의존으로부터의 금단 증상을 줄일 수 있습니다.

그 효과가 입증 된 다른 약물들 중에서도 해독에 단기간 영향을 줄 수있는 아만타딘 - 도파민 계 약물에 대한 언급이 있어야한다

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