어깨 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

어깨의 전위 (어깨 관절의 탈구) - 육체적 인 폭력이나 병리학 적 과정의 결과로 견갑골의 상완골과 관절강의 관절 표면이 지속적으로 해리되는 현상. 합동이 깨졌지만 관절 표면의 접촉이 유지되면 어깨의 아 탈구에 대해 말합니다.

ICD-10 코드

S43.0. 어깨 관절의 탈구.

어깨 탈구의 원인은 무엇입니까?

상해의 메커니즘은 대부분 간접적인데, 전방 또는 후방 편위의 위치에서 지정된 팔에 떨어지는 것과 동일한 위치에서 어깨가 과도하게 회전하는 것 등입니다.

어깨 관절의 해부학

어깨 관절은 상완골의 머리와 견갑골의 관절강에 의해 형성됩니다. 관절 표면은 유리 연골로 덮여 있습니다. 접촉 면적은 3.5 : 1 또는 4 : 1입니다. 견갑골의 관절강 가장자리에는 섬유 연골 구조를 가진 관절이있다. 그로부터 상완골의 해부학 목에 붙은 관절 캡슐이 시작됩니다. 캡슐의 두께가 고르지 않습니다. 윗부분은 interlacing joint-brachial과 coracoid-brachial ligament로 인해 두꺼워지며, 전 안부에서는 상당히 얇아집니다. 이에 따라 2-3 배 강하지. 전방 섹션에서 관절의 캡슐은 외과 목 아래에 상당히 부착되어 캐비티를 증가시키고 액와 볼보 (Rudel pocket)를 형성합니다. 후자는 최대로 견관절을 철회하는 반면, 혈관 - 신경 번들은 외과 적 개입 중에 기억되어야하는 관절면에 접근합니다. 빔의 구조는 상완 신경총 신경 이루어져있다 :과 팔뚝, 신경 근육 피부, 중앙값, 방사형, 및 척골 액와 신경의 내측부 피부 신경. 비엔나 액와 동맥과 그들의 분기 (grudoakromialnaya, 어깨 밑 상부 흉부, 전면 및 수반되는 정맥 후방 동맥 봉투 상완골) : 여기 혈관 테스트.

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어깨 전위의 증상

환자는 외상 후 발생한 어깨 관절의 통증 및 기능 중단에 대해 불평합니다 . 환자는 건강한 손으로 손상된 부분에 손을 유지하고 리드의 위치와 앞쪽으로 약간 어긋나게 고정시킵니다.

어깨 전위의 분류

1. 선천성.
2. 구입 한 항목 :
   • 비 외상성 :
     • 임의적;
     • 병리학 적 (만성);
   • 외상성 :
     • 복잡하지 않은;
     • 복잡 : 개방, 신경 혈관 번들의 손상, 힘줄의 파열, 골절, 병적 인 반복적, 만성적 및 일시적인 탈구가있는 어깨.

외상성 견관절 탈구는 모든 탈구의 60 %를 차지합니다. 이 해부학 적 생리 관절 기능에 기인한다 (상완골의 구형 헤드와 블레이드의 평탄 관절와 캐비티 크기의 차이, 공동 캐비티, 특히 전방 영역 인대 캡슐 시스템의 약화, 근육 활동의 종류와 전위의 발생에 기여하는 다양한 요인의 대부분).

견갑골과 관련하여 견관절의 팔뚝 전위는 (거미 막, intubus-like, 겨드랑이), lower (subarticular) 및 posterior (podacromial, 아 급성)로 구분됩니다. 가장 흔하게 (75 %) 전방 탈구가 있고, 겨드랑이는 24 %, 나머지 1 %는 차지합니다.

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어깨 전위의 진단

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Anamnesis

역사상 - 부상 표시.

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검사 및 신체 검사

어깨 관절이 변형됩니다 : 전후 방향으로 평평 해지고, 견봉은 피부 아래에 있으며, 아래에는 편차가 있습니다. 이 모든 것이 관절의 독특한 모습을 제공합니다.

촉진시, 어깨의 근위 부분의 외부 참조 점에 대한 위반이 결정됩니다. 머리는 견갑골 관절 공동의 안쪽이나 바깥 쪽에서 흔히 흔히 볼 수 있습니다. 능동적 인 움직임은 불가능하며 수동적 인 움직임을 시도 할 때 스프링 저항의 긍정적 인 증상이 드러납니다. 어깨의 회전 운동은 비정상적으로 위치한 머리에 전달됩니다. 어깨 관절의 운동 기능에 대한 감정과 결정에는 통증이 동반됩니다. 손의 말단 관절의 움직임은 최대 볼륨으로 유지됩니다. 탈구가 신경에 손상을 수반 할 수 있기 때문에 운동, 피부 민감도와 마찬가지로 외과의 사는 반드시 결정해야하며 대부분 액축 신경이 앓고 있습니다. 주 혈관에 손상과 손상이있을 수 있으므로 팔다리 동맥의 맥동을 확인하고 건강한 맥박과 비교해야합니다.

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실험실 및 기악 연구

어깨의 탈구와 함께 연구의 주요 보조 방법은 방사선 사진입니다. 그것 없이는 최종 진단을 할 수 없으며, 방사선 사진 촬영 전에 전위를 제거하려는 시도는 의학적 오류에 기인해야합니다. X 선이 없으면 상완골이나 견갑골의 근위부 골절을 인식 할 수 없으며 결과적으로 조작시 환자에게 손상을줍니다.

어깨 전위 치료

어깨 전위의 보수 치료

탈구 된 세그먼트는 진단을 위해 즉시 수정되어야합니다. 마취는 일반이거나 지방 일 수 있습니다. 마취를 선호해야합니다. 모르핀 용액의 예비 주사 또는 피하 투여 코데인, 모르핀 + + + + 코틴 테바, 파파 베린 후 20 내지 40 ㎖의 양으로 공동 캐비티 카인 1 % 용액에 국소 마취 관리를 제공한다.

마취가없는 어깨 휴식은 실수로 간주되어야합니다. 전위를 제거하기 전에 환자를 진정시키고, 교정 단계에서의 행동을 결정하고, 근육 조직의 최대 이완을 달성하는 것이 환자와 연락해야합니다.

상완 신경총의 전도체 마취는 VA 방법에 따라 사용됩니다. Meshkov (1973). 다음과 같이 수행하십시오. 환자는 의자에 앉아 있거나 등을 기대거나 드레싱 테이블 위에 있습니다. 그의 머리는 건강한 어깨쪽으로 향하게됩니다. 마취를 위해 견갑골의 부리와 같은 과정의 끝에있는 바깥 쪽과 중간 세 번째 부분의 경계에서 쇄골 아래쪽 가장자리 아래의 지점을 결정합니다. 여기서 "레몬 껍질"을 만듭니다. 그리고, 니들의 피부면에 수직이 2.5-3.5 cm (환자의 피하 지방과 근육 층의 심각도에 따라)과 투여 2 % 20 ㎖ 또는 프로 카인의 1 % 용액 40 mL를 깊이로 도입된다.

연구 VA. Meshkova는이 곳의 바늘이 쇄골 하 혈관에 손상을 줄 수는 없으며, 그곳을 통과하는 용액은 캡슐의 신경 분포에 관여하는 신경 가지와 어깨 관절의 근육에 의해 씻겨진다.

마취가 끝나면 어깨가 조절됩니다.

어깨 탈구를 없애는 방법은 50 가지가 넘습니다. 모두 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 레버리지 방법;
• 근육 피로 트랙션 (견인)에 기초한 생리 학적 방법;
• 상완골 두를 관절강 내로 밀어 넣는 방법 (조깅 방법).

이 부분은 여러면에서 어깨 보강 기술의 다른 요소가 결합되어 있으므로 매우 조건 적이라는 점에 유의해야합니다.

어깨 보강 의 레버 원리의 가장 유명한 예 는 Kocher (1870)의 방법입니다. 환자는 의자에 앉는다. 수건은 8 자 모양의 루프 형태로 손상된 어깨 관절을 덮어서 카운터 풀을 만듭니다. 그의 손을 의사, 염좌 손으로 피해자의 같은 이름은 팔꿈치 밴드의 상단에 부과하고 그것을 커버하고, 다른 한편으로는 직각으로 팔꿈치에서 환자의 사지를 굽힘, 손목 관절을 보유하고 있습니다. 다음으로 의사의 행동은 4 단계로 구성되어 서로 부드럽게 교체됩니다.

• 사지 축을 따라 연장하고 트렁크에 어깨를 가져다;
• 제 1 스테이지의 이동을 계속하면서, 어깨는 팔뚝을 동일한 방향으로 편향시킴으로써 바깥쪽으로 회전되고;
• 달성 한 위치 및 견인을 바꾸기없이, 팔꿈치 합동을 전방과 안쪽으로 움직여서, 몸의 정중선에 더 가깝게 가져 오십시오;
• 팔뚝 뒤에 어깨를 안쪽으로 회전 시켜서이 손의 손을 건강한 어깨 끈으로 옮깁니다.

Kocher의 방법 - 가장 외상 중 하나인데, 어깨의 전 전위가있는 젊은 사람들의 어깨를 강화하는 데 사용할 수 있습니다. 고령자에서는 다공성 견관절 골절 및 기타 합병증의 위험성 때문에 사용할 수 없습니다.

방법 F.F. Andreeva (1943). 환자는 소파에 등을 대고 누워 있습니다. 머리에 서있는 외과의 사는 부상당한 사람의 부상당한 손을 팔뚝으로 직각으로 구부린 다음 정면으로 올리면서 동시에 어깨의 축을 따라 견인을 일으킨다. 손은 먼저 안쪽으로, 그 다음 바깥쪽으로 회전하고 아래로 내립니다.

가장 많은 것은 스트레칭으로 전위 를 지시하는 방법의 그룹으로 인식되어야합니다 . 흔히 견인력은 회전 또는 요동 운동과 결합됩니다. 이 그룹의 가장 오래된 고대 히포크라테스 (히포 크라 테스) (BC 세기 4 세기). 환자는 등 뒤로 소파에 누워있다. 의사는 환자의 겨드랑이 부위에 다리를 벌린 뒤 (환자의 탈구 된 팔과 같은 이름) 발 뒤꿈치를 댑니다. 희생자의 브러시를 잡으면 손의 장축을 따라 견인력을 발생 시키며 동시에 어깨의 머리 부분에있는 발 뒤꿈치와 바깥쪽으로부터 위로 점차적으로 감압과 압력을가합니다. 머리를 밀 때 위치가 재조정됩니다.

방법 E.O. Mukhina (1805). 환자는 등 위에 놓이거나 의자에 앉습니다. 손상된 어깨 관절은 뒤에서 접혀진 시트로 덮여 있으며, 그 끝은 환자의 가슴에 교차되어 있습니다. 도우미가 카운터를 사용합니다. 외과 의사는 힘을가하면서 부드럽게 환자의 어깨를 당기고 점차적으로 직각으로 당기면서 동시에 회전 운동을 수행합니다 (그림 3-10).

Mota의 방법 (1812). 환자는 식탁에 앉는다. 보조자는 아프지 않는 팔을 당겨 부상당한 어깨에 발을 올려 놓고 외과의 사는 어깨의 머리를 손가락으로 고정하는 경향이 있습니다.

손상된 유산 에 대한 견인력에 근거하여 어깨 전위를 제거하는 몇 가지 방법이 있습니다 . 이것은 Simon (1896), Hofmeister (1901), AA의 방법입니다. Kudryavtsev (1937).

Simon의 방법으로 환자는 건강한면에 바닥에 둡니다. 조수는 의자에 올라서 탈구 된 팔의 손목을 위로 당기고 외과의 사는 상완골의 머리를 손가락으로 고정하려고합니다.

방법 Hofmeister와 AA. Kudryavtsev는 첫 번째 경우 손발에 대한 견인력이 손에 매달린 하중의 도움으로 이루어지고 두 번째 경우에는 블록 위에 던져지는 코드를 사용하여 이루어진다는 점이 다릅니다.

이 그룹에서 가장 생리학적이고 비 외상성 인 방법은 Yu.S.의 방법입니다. Dzhanelidze (1922). 그것은 근육과 견인의 이완, 영향받는 사지의 중증도에 근거합니다. 환자는 탈진 된 팔이 탁자의 가장자리에 매달려 있고, 높은 탁자 또는 침대 옆 탁자가 그의 머리 아래에 놓이는 방식으로 그의 측면의 화장대 위에 놓입니다.

환자의 트렁크는 특히 견갑골 부위에서 롤러로 고정시키고 20-30 분 동안이 위치에 두십시오. 근육의 이완이 있습니다. 외과 의사는 환자의 구부러진 팔뚝을 쥐고 팔 (외부) 아래에서 견인력을 생성 한 다음 바깥 쪽과 안쪽으로 회전합니다. 어깨 억제는 관절의 움직임을 특징적인 클릭 및 복원하여 결정할 수 있습니다.

적은 수의 방법은 견인력을 사용하지 않거나 아주 약간의 스트레칭을 사용하지 않고 상완골 두를 관절강 내로 직접 밀어 넣는 것에 기반합니다.

VD Chaklin (1964)의 방법. 환자는 등에 등을 대고있다. 외과의 사는 팔뚝의 위 3 분의 1을 직각으로 구부리고, 다소 어긋난 팔을 후퇴시키고 어깨의 축을 연장시킨다. 동시에, 겨드랑이에 삽입 된 다른 팔이 어깨의 머리를 눌러 교정하게됩니다.

VA Meshkov (1973)의 방법은 비 외상성으로 분류되며 전방 및 특히 낮은 전위를 제거하는 데 편리합니다.

앞에서 설명한 쇄골 하 도체 마취 후, 환자는 등 뒤로 식탁에 올려 놓습니다. 길잡이 사지 위쪽으로 탈구 및 전방 125-130 °로 각도를 제거하고,이 위치를 보유하고, 어떤 작업은 피로와 근육 이완 10-15 분 동안 수행되지 않습니다. 의사는 protivoupor 하나 견봉의 압력으로 인해 손과 제를 생성 - 헤드 만 위쪽 전방 전위에서 위쪽과 뒤쪽 숄더 겨드랑이로부터 푸시 - 하단.

어깨의 탈구를 제거하는 위의 방법은 기술과 대중성에서는 동일하지 않지만, 각각은 관절의 해부학을 복원 할 수 있습니다. 사실, 이것은 외과 의사가 그의 작업에서 모든 방법과 수정을해야한다는 의미는 아닙니다. 3 ~ 5 가지 방법으로 머리를 재 위치시키는 기술을 습득하면 외상성 전위의 모든 유형을 제거하기에 충분합니다. 온화하고 비 외상성 인 교정 방법을 선택하는 것이 필요합니다. 연습에 대한 폭 넓은 소개는 Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon의 방법으로 생각할 수 있습니다. 그러나 조심스럽게 그리고 완전 마취를 한 경우에만 성공할 수 있습니다.

때로는 기술의 고전적 실행에도 불구하고 조음을 복원 할 수 없다는 점에 유의해야합니다. 이것은 메쉬 코프의 어깨의 소위 돌이킬 수없는 전위입니다. 조직이 관절면 사이에서 부딪 칠 때 발생합니다. 인터폰은 가장 흔히 손상된 힘줄과 근육, 부러진 감싸 인 관절 캡슐의 가장자리, 팔뚝 긴 머리의 힘줄, 뼈 조각입니다. 또한, 큰 결절에서 찢어진 어깨 뼈의 찢어진 근육이 조인트 캡슐에 용접되어 외과의에 의해 회 전자 커프 (rotator cuff)라고 불리는 장애물이있을 수 있습니다.

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어깨 전위의 수술 적 치료

돌이킬 수없는 전위는 어깨 전위 의 외과 적 치료 - 어깨 관절의 관절 절제술, 방해물 제거, 탈락 제거 및 관절면의 일치 복원에 대한 적응증으로 간주됩니다 .

어깨를 닫거나 열어 둔 후에 팔다리는 건강한 어깨 끈에서 손상된 팔다리의 중수골 뼈의 머리까지 터너에 석고 갈망으로 고정시켜야합니다. 어깨의 습관적 탈구의 발달을 피하기 위해, 부동의 기간은 청소년을위한 최소 4 주, 노인의 경우 3 주 이상이어야합니다. 노인과 노인의 경우 붕대 (석고 드레싱 대신)를 10-14 일 동안 사용합니다.

할당 진통제, 어깨 관절에 UHF, 정적 유형의 운동 요법과 손의 관절에 적극적인 움직임.

고정을 제거한 후에 어깨 관절에 운동 요법이 처방됩니다. 운동은 어깨의 둥근 움직임과 기울기를 복원하기위한 수동적이고 능동적 인 유형이어야합니다. 치료 체조 중에는 어깨와 어깨의 움직임이 분리되어 있고 어깨와 어깨의 증후군 (어깨가 견갑골과 함께 움직임)이있는 상태에서 주걱을 의사의 손으로 고정시켜야합니다. 어깨와 이마 근육의 리듬 아연 도금, 프로 카인 전기 영동, 오조 세 라이트, 레이저 광선, 자기 요법, 수영장 운동을 지정하십시오.

근로 불가 능할 것으로 예상되는 기간

일할 수있는 능력은 4-6 주가 지나면 회복됩니다.

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