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쇄골 골절
최근 리뷰 : 23.04.2024
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ICD-10 코드
S42.0 쇄골 골절.
쇄골 골절의 원인은 무엇입니까?
손상 메커니즘은 주로 간접적 인 것으로, 수축 된 팔, 팔꿈치 또는 어깨 관절, 어깨 거들의 압박에 해당합니다. 그러나 직접적인 손상 메커니즘도 가능합니다 - 쇄골 부위에 물체가 있거나 가을에 타격을 입을 수 있습니다.
쇄골 해부학
쇄골은 상지와 몸통을 연결하는 유일한 뼈입니다. 이것은 관 모양의 뼈로, S 자 모양을 가지고 있는데,이 때문에 일부 북부 지역에서는 오래된 러시아 이름이 지금까지 만난 상태입니다. 성인 쇄골의 길이는 12.2-16.0 cm이며, 남성의 평균 키 길이는 8.8 %이며, 여성의 경우 8.3 %입니다. 쇄골은 몸 (중간 부분)과 두 끝 : 견봉과 흉골로 구성됩니다. 끝은 다소 두껍게되어 주걱과 흉골로 관절을 형성합니다.
운동의 본질은 관절의 모양과 근육의 방향에 따라 결정됩니다. 견봉 쇄골 관절은 양측 맥 관절에 속하며 낮은 이동성으로 구별됩니다. 관절에는 촘촘한 섬유 성 캡슐이 있으며 견봉 쇄골 인대가 그 안에 짜여 있습니다. 견봉과 함께 쇄골의 관절을 유지하는 또 다른 내구성있는 인대, coraco-clavicular는 두 개의 인대 (사다리꼴과 원추형)로 구성됩니다.
흉쇄 관절은 구형이다. 섬유질 캡슐은 전방 및 후방 흉쇄 쇄 인대에 의해 강화됩니다. 또한 쇄골과 관절 연골 인대가있어 관절이 뼈가 분리되지 않도록 보호합니다. 5 개의 근육이 쇄골에 붙어 있습니다.
- 흉골 끝 부위에서 : 위쪽 바깥 쪽 가장자리부터 목 앞쪽의 흉쇄 유돌근 (가슴 뼈 근육의 쇄골 부분)입니다.
- 견봉 말단 부위에는 전 방면에 사다리꼴 근육이 붙어 있으며 전후면에는 삼각근이 붙어 있습니다.
- 다섯 번째 근육 인 쇄골 하 중부는 쇄골의 뒷부분을 따라 통과합니다. 이 근육 아래에는 쇄골 신경총의 쇄골 하 동맥, 정맥 및 신경이 위치한다는 것을 기억해야합니다. 좀더 내측으로, 흉쇄 관절의 수준에서, 오른쪽에는 어깨 - 머리 트렁크와 총 경동맥, 왼쪽에는 쇄골 하 동맥, 양쪽에는 미주 신경이 있습니다.
생리 학적 관점에서 볼 때, 쇄골은 흉골과 어깨 관절 사이의 일종의 탄력있는 스트럿이며, 이는 더 내측의 위치를 차지하지 못합니다. 쇄골 관절의 어깨와 이동성에 대한 강조는 어깨와 어깨 벨트의 상당한 양의 운동에 기여합니다. 이 운동의 생체 역학에서 중요한 역할을하는 것은 쇄골에 붙어있는 근육입니다. 또한, 쇄골 신경 혈관 번들의 보호 역할을합니다.
쇄골 골절 진단
Anamnesis
역사상 - 해당 상처.
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시험 및 신체 검사
쇄골 골절의 진단은 뼈가 피부 아래에 위치하여 연구에 접근 할 수 있기 때문에 어렵지 않습니다 (단, 여기에서는 의사가 오류의 영향을받지 않습니다).
환자의 유형은 특징적입니다 : 머리가 손상 방향으로 돌리거나 기울어 져서 상완이 아래로 움직이고 앞쪽으로 움직입니다. 견갑골의 중간 가장자리와 아래 각도는 쇄골로 사용되는 "줄기"가 없기 때문에 흉곽에서 나옵니다. 어깨가 낮추어 져서 몸에 밀착되어 안쪽으로 회전합니다. 쇄골 하사가 부드럽게됩니다. 일반적으로 쇄골 영역에서는 발기 된 중앙 조각으로 인해 붓기가 보입니다.
촉진은 뼈의 불연속을 드러내지 만 가능합니다 (그러나 바람직하지 않습니다!) 병적 인 이동성과 crepitus를 결정합니다.
쇄골의 골절에는 종종 파편의 변위가 수반되며, 특히 파절 선이 비스듬히오고 뼈의 중간을 통과하는 경우 특히 그렇습니다. 근육의 생리 학적 균형을 위반하기 때문에 파편이 옮겨져 전형적인 위치를 움직입니다. 흉쇄 유돌근의 작용하에있는 중앙 부분은 상향 및 후방으로, 그리고 말초 - 하방, 전방 및 내측으로 이동합니다. 말초 파편의 탈구 이유는 어깨 관절과 흉골 사이의지지가 사라지기 때문입니다. 삼각근과 팔다리의 자중은 주변 조각을 아래쪽으로 이동시킵니다. 크고 작은 가슴 근육의 견인은 중간에 어깨를 회전시키고, 다리를 몸에 더 가깝게 가져오고 아래쪽으로 변위를 높이는 동시에 중간에 조각을 이동시킵니다. 파편이 하나씩지나 가면서 쇄골이 짧아집니다. 말초 파편의 내측 변위는 쇄골 하 근육의 수축에 의해 악화된다.
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쇄골 골절의 검사 및 도구 진단
쇄골의 X 선은 일반적으로 직접 전후방 투영에서만 수행되며, 축척 투영에서 매우 드물게 (중간 파편의 위치를 명확히하기 위해 분쇄 된 분쇄의 경우) 수행됩니다.
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무엇을 조사해야합니까?
누구에게 연락해야합니까?
쇄골 골절 치료
쇄골 골절의 비 약물 및 약물 치료
쇄골 골절 의 가장 흔한 보수 치료는 융합에 필요한 기간 동안 정확한 위치에서 후속 고정과 함께 단편의 동시 재 위치에 있습니다.
국소 마취. 프로 카인의 1 % 용액 10-20 ml를 골절 부위에 주입하고 5-7 분 후에 그들은 조작하기 시작합니다. 위치 조정의 목적은 어깨 거들을 들어서 바깥 쪽과 뒤쪽으로 이끌어 주변 조각을 중앙 조각으로 가져 오는 것입니다. 쇄골 단편을 일치시키는 데는 여러 가지 방법이 있습니다.
- 첫 번째 방법. 환자는 어깨 뼈 사이에 높은 롤러 세트가있는 테이블의 가장자리에 등에 등을 대어 놓습니다. 골절 측면의 팔은 테이블에 매달려 있습니다. 10-15 분 후 보조 외과의 사는 환자의 머리에 서서 환자의 겨드랑이를 잡고 어깨 거들을 위아래로 이동시킵니다. 외과 의사는 한 손으로 환자를 마주보고 어깨 관절을 고정하고 두 번째는 파편을 조절하고 파편을 고정시킵니다.
- 두 번째 방법은 첫 번째 방법과 비슷하지만, 환자의 앉은 자세가 낮은 의자에 앉아서 수행됩니다. 외과 의사의 조수가 희생자 뒤에서 겨드랑이를 움켜 잡고 무릎을 환자의 등 위에 올려 놓고 상완을 가능한 한 많이 들어 올리고 펼칩니다. 외과 의사는 골절 부위에서 직접 위치를 재조정합니다.
- 세 번째 방법은 보조자가 없을 때 사용됩니다. 근처에 두 발판을 놓으십시오. 환자와 외과 의사는 서로 옆에 앉아 있습니다. 의사는 그의 팔뚝을 환자의 겨드랑이에 넣고 희생자의 가슴과 팔꿈치 관절을 가슴에 캐스팅 자세로 유지합니다. 그런 다음 팔뚝으로 환자의 상완을 들어 올리고 레버 역할을하여 후방으로 후퇴합니다. 자유로운 손은 단편과 일치합니다.
설명 된 재 시술 방법 중 하나를 수행하면 일부 교과서에서 권고 한대로 피해자의 어깨를 제거하지 않아야합니다. 주로 가슴 근육이 당겨지기 때문에 어깨 관절이 들어가서 조각을 병치하기가 어렵습니다.
조작이 끝나면 추력을 약화시키지 않고 위치 변경된 위치에서 어깨 거들과 어깨를 위치 조정하여 고정해야합니다. 이것은 석고 모형으로하는 것이 가장 좋습니다. 많은 제안 된 드레싱 중, 그것은 시간의 테스트를 견디며 1927 년에 제안 된 드레싱에 대한 인정을 얻었습니다. MP Smirnov and V.T. Vanshteynom. 고정화를 수행 할 때 면봉에 코튼 거즈 로울러를 넣어야합니다.
조각의 안정적인 고정을 만드는 또 다른 장치는 SI 버스입니다. Kuzminsky. 동시 재배치가 실패 할 경우이 버스는 파편을 점진적으로 (2-3 일 내에) 비교하는 데 사용할 수 있습니다. 벨트를 움직여서 몸체 부분을 올바르게 설치하고 추력을 보정하면 타이어를 재 위치 장치로 사용할 수 있습니다.
이전에 Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) 특수 타이어는 현재 실제로 사용되지 않고 역사적인 중요성을 가지고 있습니다.
적절한 사용으로 좋은 결과는 A.V. 특정 크기와 모양의 "타원형"을 사용하는 Titova (1950)는 환자의 겨드랑이 부분에 위치합니다. 손을 스카프에 매달려. 조기 기능 치료를 처방하십시오.
부드러운 짠 드레싱은 쇄골의 단편을 고정하기에는 적합하지 않습니다. 8 자 모양의 드레싱과 Delbe의 링은 어깨 벨트에 상승을 생성하지 않지만 뒤로 감습니다. Kosynochnaya, Deso 및 Velpo 붕대는 파편을 원하는 위치에 고정시키지 않습니다. 또한 1 ~ 2 일 후 붕대 이동이 약화되어 붕대가 고정 역할을 수행하지 않게됩니다. 그러나, 예외적으로, 나열된 드레싱은 소골 골절 (subperiosteal fractures)과 노인 및 노인에서 사용할 수 있습니다.
쇄골 골절은 흔히 다발성 외 흉부의 중요한 부분이며 환자의 강제 누워 위치 때문에 나열된 치료법이 용납 될 수 없게됩니다. 이러한 상황에서 Kuto 방법은 다음과 같은 재앙 의약품에 포함되어야한다고 생각합니다. 환자는 24 시간 동안 팔을 얹고 침대 가장자리에 더 가깝게 누워있다. 그런 다음 팔꿈치 관절에서 구부린 팔을 14-21 일 동안 낮은 대변에 둔다. 팔꿈치 관절과 손가락에 UHF, 마사지, 운동 요법을 지정하십시오.
쇄골 골절의 수술 적 치료
쇄골 골절의 외과 적 치료는 신경 혈관의 손상, 개방성 골절, 혈관과 신경의 손상 위험이있는 다 분열 골절, 연조직의 개재, 날카로운 파편으로 인한 피부 관통의 위협 등 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다. 날카로운 모서리가있는 파편이 상당히 많이 서 있고 돌출 부위의 피부가 빈혈 (흰색) 일 경우 열려있는 골절이 나타날 때까지 기다리지 않아야합니다. 환자를 수술해야합니다. 이 작업으로 원하는 투영 및 무균 상태에서 절단을 수행 할 수 있습니다.
쇄골 골절의 외과 적 치료는 파편 노출, 열린 재 위치 및 뼈 조각 고정 중 하나를 포함합니다. 가장 일반적으로 사용되는 철근 내 골조직. Fixator는 중앙 조각에서 삽입하거나 역행 시키며 핀이 주변 조각으로 몰래 들어간 후 견봉으로 이동 한 다음 뼈 조각을 일치시킨 후 핀을 중앙 조각에 삽입하여 반대 방향으로 움직일 수 있습니다.
골절 선을 막는 판, 봉합사 및 뼈 동형 이식편의 도움으로 외부 고정 방법이 가능합니다. 편향을 피하기 위해, 이식편은 나사 또는 와이어로 쇄골에 부착됩니다. 고정은 석고 thoracobrachial 드레싱을 사용하여 수행됩니다.
현재 연구자들은 쇄골 골절 치료를 위해 대개 자체 디자인의 외부 고정 장치를 사용합니다.
치료 방법과 고정 장치의 유형에 관계없이 고정화는 적어도 4-6 주간 지속되어야합니다. 3 ~ 4 일째 UHF는 비 고정식 관절의 골절 부위와 운동 요법에 필요합니다. 7-10 일에는 팔과 어깨 근육의 정적 수축이 시작됩니다. 18 일에서 21 일 사이 칼슘 및 인 약물의 전기 영동이 골절 부위에 처방됩니다.
고정 기간이 만료 된 후 석고 모형을 제거하고 방사선 촬영을 수행합니다. 정리가 끝나면 재활 치료를 시작하십시오 : 상지, 어깨 및 어깨 마사지, 오조 케 라이트 및 프로 카인 전기 영동, 어깨 관절에 염화칼슘, 레이저 치료, 수영장에서 수중 치료 등의 운동 요법.