급성 천공

급성 천공은 위 또는 장 내용물을 복강 내로 섭취 한 다양한 원인으로부터 위장관의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 급성 천공의 증상은 급격하게 진행되며 심한 통증과 급격한 쇼크 증상을 동반합니다. 진단은 대개 복강 내 자유 공기의 존재를 기반으로 한기구 검사에 의해 확립됩니다. 급성 천공의 치료에는 주입 집중 치료, 항생제 및 수술 치료가 포함됩니다. 사망률은 높으며, 천공의 원인과 환자의 일반적 상태에 달려 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

급성 천공의 원인은 무엇입니까?

위장관 부분의 관통은 폐쇄되고 관통하는 부상을 초래할 수 있습니다. 삼킨 이물질은 벽에 국부적 인 압력을 가할 때까지 천공을 거의 일으키지 않으며 허혈과 괴사를 유발합니다.

식도는 보통 진동판 (Boerhaven 증후군) 이상 발생하지만 심한 구토 또는 의원 성 손상에 복강 부분에서 일어날 수있다 (예., 천공 esophagoscope를 풍선 팽창 또는 프로빙). 많은 양의 부식제를 섭취하면 식도 또는 위장에 천공이 발생할 수 있습니다.

위 또는 십이지장의 천공은 일반적으로 소화성 궤양의 결과이지만 환자의 약 1/3에서는 궤양 병력의 증상이 나타나지 않습니다.

장의 천공은 목 졸림 장애의 결과 일 수 있습니다. Meckel 게실의 급성 충수염 및 염증은 또한 천공을 복잡하게 할 수 있습니다.

결장의 천공은 보통 obturation, diverticulitis, 궤양 성 대장염, Crohn의 질병 및 유독 한 megacolon에 기인합니다. 때때로 천공이 자발적으로 발생합니다. 대장 폐색이있을 때, 천공은 대개 맹장에서 발생합니다. 이 재앙은 맹장의 직경이 13cm 이상인 경우 불가피합니다. 천공은 prednisolone이나 다른 면역 억제제를 복용하는 환자에게 좋으며, 천공은 생생한 증상없이 발생합니다.

담낭의 천공은 급성 담낭염과 관련되어 거의 발생하지 않습니다. 담즙 나무의 천공은 병원성 손상을 동반 한 담낭 절제술로 발생할 수 있습니다. 담낭의 천공은 보통 omentum으로 구분 된 국소 농양의 형성으로 이어지고 드물게 일반적인 복막염으로 연결됩니다.

급성 천공의 증상

식도, 위 및 십이지장의 천공은 갑작스럽고 격변 적으로 발생하며 급성 복부 증후군, 심한 전신 복부 통증, 압통 및 복부 증상이 나타납니다. 어깨에 통증이 생길 수 있습니다.

위장관의 다른 부위의 천공은 종종 통증 증후군을 동반 한 다른 염증 과정의 배경에 대해 발생합니다. 천공은 종종 처음에는 작고 대부분은 망막으로 구분되기 때문에 통증은 점진적으로 진행되거나 국소화 될 수 있습니다. 통증도 더 지역적입니다.

모든 종류의 천공에는 메스꺼움, 구토 및 식욕 부진이 일반적입니다. 장의 소음이 약해 지거나 결석합니다.

급성 천공 진단

진단은 횡격막 아래의 자유 공기를 시각화 한 경우 환자의 50-75 %에서 복강과 흉부 장기 (후면 및 수직)의 방사선 촬영으로 진단 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 증상이 더욱 분명 해집니다. 측방 흉부 X 선은 전후방 방사선 검사보다 자유 대기를 검출하는데 더 유익합니다. 이 검사로 진단이 불가능한 경우 CT를 경구 또는 정맥 주사로 사용할 수 있습니다.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

급성 천공의 치료

천공이 확인 된 경우, 치료 지연으로 인해 복막염으로 인한 사망률이 급격히 증가하므로 수술 적 치료가 필요합니다. 농양이나 염증성 침윤이 생기면 수술은 농양의 배액으로 제한 될 수 있습니다.

비위 관 배액 은 수술 전에 시행됩니다 . 탈수 증상이있는 환자는 방광의 도뇨관을 통한 이뇨제 조절이 필요합니다. 물 - 전해질 균형은 액체와 전해질의 적절한 정맥 내 주입에 의해 교정됩니다. 장내 식물상에 항생제를 정맥 내 투여하는 것이 효과적이다 (예 : 1 일 2 회 cefotetan 1-2 회 또는 amikacin 5 mg / kg 3 회, clindamycin 600-900 mg 하루 4 회).