인공 관절의 감염 합병증의 발전 양상

고관절의 내 인위적 구조는 심한 형태의 엉덩이 관절 병리학 적 치료의 선두 자리를 차지했습니다. 이 작업은 제거하거나 상당히 통증을 감소 관절의 움직임을 복원 oporosposobnosti 사지를 제공, 결과적으로 보행을 개선하는 데 도움이 크게 환자의 삶의 질을 향상시킨다. 그러나 어떤 외과 적 치료도 많은 합병증을 동반 할 수 있다는 것은 비밀이 아니며, 그 중 하나는 감염입니다. 17 %, 두 번째 해의 수가 제 3 %에서 5 %로 감소하고, 평균 - 문헌에 따르면, 정형 중심 감염성 합병증의 번호를 얻을 수 첫해 매년 적어도 100 작업 혈관 내 인공 삽입물을 시술 많은 관절을 입히고 수행 4 %가 될 수 있습니다.

항생제 예방 및 적극적인 수술 멸균 방법의 사용에도 불구하고 대형 관절의 내 인성 인공 관절 내 전염성 합병증의 문제가 날마다 중요 해지고 있습니다. 이는 관절 성형술을 시행하는 기관의 수가 증가하고, 감염의 원인을 밝혀 내기가 어렵고, 치료의 복잡성과 그 결과의 심각성 때문입니다. 이 모든 것이 궁극적으로 개입 결과의 악화, 환자의 수술 후 재활의 비용 및시기의 증가로 이어집니다.

이 문제는 일반적인 상태, 특히 감염으로 싸울 생물체가 매우 어려운 노인 환자 때문에 발생합니다. 면역 억제 상태는 고혈압 장기간 수술 후 조직 이식 제품의 혈액으로 들어가는 2 차 면역 결핍증과 노인 환자의 면역 체계의 연령 관련 특징에 기인합니다.

차 개입에서 1 %로 0.3 %에서 국내와 외국 저자에 따르면, 형성 감염 깊은 수술 부위의 경우, 증가와 함께 높은 재활 가능성과 함께 치환술의 수를 증가 및 감사에 대한 - 40 % 이상까지. 그러한 전염성 합병증의 치료는 값 비싼 의약품 및 재료의 사용을 필요로하는 긴 과정입니다. 일단 감염의 영향을받는 영역에 내부 인공 삽입물을 이식하는 것이 절대적으로 용납되지 않는 것으로 간주되었습니다. 그러나 임플란트와 관련된 감염의 병태 생리학에 대한 이해의 발전과 수술 기술의 진보는 이러한 조건에서 성공적으로 내 인성을 겪게되었습니다.

대부분의 외과의 사는 환자의 치료에서 중요한 내부 단계 인 상처의 인체 인공 호흡 장치 및주의 깊은 외과 적 치료를 제거하는 것이 중요하다는 데 동의합니다. 그러나 통증없이 그리고 감염의 재발의 위험을 최소화하면서 관절의 기능 상태를 회복 할 수있는 방법에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았다.

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생물막 형성 단계

1 단계. 표면에 뒤집을 수 있습니다. 대부분 미생물은 자유롭게 떠 다니는 질량 또는 단일 (예 : 플랑크톤) 식민지의 형태로 존재합니다. 그러나 정상적인 조건에서 대부분의 미생물은 표면에 부착되어 궁극적으로 생물막을 형성합니다.

2 단계. 표면에 영구적으로 접착. 박테리아가 번식함에 따라 표면에 더 단단히 달라 붙어서 분화하고 교환하는 유전자가 생존을 보장합니다.

3 단계. 점막 보호 매트릭스 / 생물막의 형성. 일단 안정적으로 결합, 박테리아 외 고분자 물질로 알려져 ekzopolisaharidny 주변 매트릭스 (외 고분자 물질)을 형성하기 시작한다. 이것은 보호 매트릭스 또는 "점액"(EPS- 매트릭스)입니다. 작은 박테리아 식민지는 원래 생물막을 형성합니다. 조성 점액 행렬은 본 미생물에 있었는지에 따라 다양하지만, 주로 그것은 다당류, 단백질, 당지질 및 박테리아 DNA를 포함한다. 다양한 단백질과 효소가 biofilms의 상처 부위에의보다 내구성있는 부착에 기여합니다. 완전한 형태 (성숙한) 생물막 끊임없이 플랑크톤 박테리아 microcolonies 새로운 생물막 콜로니를 형성하는 분산 및 상처 부위의 다른 부분 또는 다른 상처의 표면에 부착 할 수 단편을 잃는다.

생물막은 얼마나 빨리 형성됩니까?

실험실 연구에 따르면 플랑크톤 박테리아 (예 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 슈도모나스, 대장균)는 대개 다음과 같습니다.

1. 몇 분 안에 서로 만나십시오.
2. 견고하게 부착 된 미생물을 2-4 시간 동안 형성;
3. 세포 외 다당류를 생산하고 6-12 시간 동안 항생제, 방부제 및 살균제와 같은 살균제에 훨씬 내성을 갖습니다.
4. 박테리아의 종류와 성장 조건에 따라 2 ~ 4 일 이내에 살 생물 제에 매우 강하며 플랑크톤 박테리아를 잃어 버리는 생물막의 완전한 콜로니에 관여한다.
5. 기계적 결함 후 신속하게 회복되고 24 시간 동안 성숙한 생물막을 다시 형성합니다. 이러한 사실은 채 몇 연속 정제를 상처는 시간의 짧은 기간을 줄 수 있음을 시사, 예를 들어, 적은 항생제 치료가 상처로 플랑크톤 미생물과 병원균 vnutribioplenochnyh 세포에 대한 가장 효과적인 동안 24 시간 이상.

미생물 생물막을 볼 수 있습니까?

생물막은 미세한 구조물입니다. 그러나 장시간 방해받지 않고 자랄 수있는 기회가 주어지는 상황에서는 육안으로 볼 수있을만큼 밀도가 높아집니다. 예를 들어, 플라크는 축적되어 하루 종일 명확하게 볼 수 있습니다. 표현형의 일부 박테리아는 전체 생물막을 시각적으로 검출 할 수있는 색소를 생성합니다. 예를 들어, biofilm 표현형 인 P. Aeruginosa는 "쿼럼 감지 (quorum sensing)"시스템에서 녹색의 분자 피오시린을 생성합니다. 그러나이 경우에도 상처의 초록색 얼룩이 슈도모나스 속에서 형성된 생물막의 존재를 항상 나타내는 것은 아닙니다.

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생물막이 딱지에서 발견 될 수 있습니까?

상처의 시체는 상처 부위의 두껍고 노랗고 상대적으로 어두운 층으로 묘사되는 반면, 상처에서 발견되는 생물막은 젤처럼 가볍다. 그럼에도 불구하고 바이오 필름과 딱지 사이에는 연관성이있을 수 있습니다. Biofilms는 혈관 투과성, 상처 삼출물 형성 및 fibrin scab의 형성을 증가시키는 염증을 자극합니다. 따라서, 딱지의 존재는 상처에서 생물막의 존재를 나타낼 수 있습니다. 그러나, 만성 상처에서 scab과 biofilm 사이의 그러한 연결은 더 철저하게 연구되어야한다.

현재, 미생물 biofilm의 존재를 확인하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 특별한 현미경, 예를 들어, 공 촛점 레이저 스캐닝 현미경 검사입니다.

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분류

효과적인 분류의 사용은 합리적인 치료 방법을 선택하고 그 결과를 비교하는 데 중요합니다. 제안 된 모든 분류 시스템의 다양성에 따라, 파라 - 내부 인공 삽입 감염의 진단 및 후속 치료를위한 국제적으로 인정 된 단일 시스템, 즉 endoprosthetics 후 감염 합병증의 치료 표준화되지 않습니다.

가장 흔한 것은 MB Coventry (1975) - RH Fitzgerald (1977)의 인공 고관절 전 치환술 후 심부 감염의 분류입니다. 주요 분류 기준은 감염 발현시기 (수술과 감염 과정의 첫 번째 발현 사이의 시간 간격)입니다. 이 기준에 의거하여 저자는 심부 감염의 3 가지 주요 임상 유형을 제안했습니다. 1996 년 DT Tsukayama와 공동 저자들은이 분류를 양성인 수술 중 배양으로 정의되는 IV 형으로 보충했다. 이런 종류의 부내 내 인위적 감염은 같은 병원성 유기체를 분리하여 2 개 이상의 표본을 수술 중 동시에 파종하는 형태로 나타나는 내부 인체 표면의 무증상 세균 집락을 의미합니다. 긍정적 인 문화 2-5 intraoperative 표본. 감염 유형에 따라 저자는 특정 치료법을 권장했습니다.

고관절 전 치환술 후 심부 감염의 분류 (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

1. 급성 수술 후 감염 - 첫 달 이내에
2. 늦은 만성 감염 - 1 개월부터
3. 급성 혈전 감염 - 최대 1 년
4. 긍정적 인 intraoperative 문화 - 년 이상 나중에

따라서 감염 유형 1에서 nekrektomiey, 폴리에틸렌 라이너 교체 및 기타 인체 내 인형 구성 요소의 보존으로 감사하는 것이 합리적이라고 간주됩니다. 제 2 형 감염에서 의무적 인 괴사 절제술로 교정하려면 무치악 인공 삽입물을 제거해야하며, 제 3 형 파라 - 내부 인공 삽입 환자에서 내부 인공 삽입물을 보존 할 수 있습니다. 차례로, 수술 중 양성균을 진단 할 때, 치료는 보존 적 억제 성 비경 구적 항생제 요법으로 6 주간 지속될 수 있습니다.
Paraendoprosthetic 감염의 pathogenesis의 특징.

Paraendoprosthesis 감염은 임플란트 관련 감염의 특수한 경우이며 병원체의 경로에 관계없이 발달시기 및 임상 적 증상의 정도는 내 인조 기술에 따라 다릅니다. 전염성 과정의 개발에서 주도적 인 역할은 미생물, 생물학적 및 비 생화학 적 표면을 정착시키는 능력에 달려있다.

미생물은 부착 형 - 생물막 형태의 박테리아 (biofilm), 자유 생체 - 플랑크톤 형태 (일시적 상태의 용액 상태), 잠복 - 논쟁 등 여러 표현형 상태로 존재할 수 있습니다. Para-endoprosthetic 감염을 일으키는 미생물의 병원성의 기초는 임플란트의 표면에 특별한 생물막 (biofilms)을 형성하는 능력입니다. 이 사실을 이해하는 것이 합리적 치료 전략을 결정하는 데 매우 중요합니다.

임플란트의 세균 집락은 두 가지 다른 메커니즘을 통해 수행 될 수 있습니다. 정전기 장력, 표면 장력, Vaander-Wils 힘, 소수성 및 수소 결합 (첫 번째 메커니즘)으로 인해 숙주 단백질에 의해 덮히 지 않은 세균과 인공 표면 간의 직접적인 비특이적 상호 작용에 의해. 그것이 만들어진 재료에 따라 임플란트에 대한 미생물의 선택적 접착이 있음이 입증되었습니다. 세인트의 밀착성 epidermidis는 endoprosthesis의 고분자 부분에 더 잘 발생하며 St. 아우 레 우스 - 금속.

두 번째 메커니즘에서 임플란트가 만들어지는 재료는 이물질과 미생물을 함께 묶는 수용체와 리간드로 작용하는 숙주 단백질로 코팅됩니다. 모든 임플란트는 이른바 생리 학적 변화를 겪어서, 결과적으로 혈장 단백질, 주로 알부민으로 거의 순간적으로 임플란트가 코팅되는 것을인지해야합니다.

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생물막은 치유 과정을 어떻게 방해합니까?

Biofilm에서 상처 표면의 릴리스 동안, 후자는 만성 염증 반응을 자극합니다. 이 반응은 많은 수의 호중구와 생물막을 둘러싸고있는 대 식세포의 출현으로 이어진다. 이 염증 세포는 많은 수의 반응성 산화제와 프로 테아 제 (matrix metalloproteinases and elastases)를 형성합니다. 프로테아제는 조직에 대한 생물막 부착의 파괴에 기여하여 상처에서 제거합니다. 그러나 이러한 반응성 산화제 및 프로테아제는 건강하고 치유하는 조직, 단백질 및 면역 세포를 파괴하여 치료의 질을 악화시킵니다.

만성 염증 반응이 항상 생물막을 성공적으로 제거하는 것은 아니며 그러한 반응이 생물막에 "유익"하다는 가설이 제기되었습니다. 비효율적 인 염증 반응을 일으킴으로써, 생물막은 미생물을 보호하고 삼출물 생성을 촉진 시키며, 이는 영양의 원천이며 생물막을 보존하는 수단입니다.

상처에서 생물막 형성을 촉진시키는 조건이 있습니까?

상처에 biofilms의 형성을 촉진 조건이 존재하는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 그러나 면역 체계를 약화 시키거나 항생제의 작용을 감소시키는 기본 조건은 상처에서 생물막 (예 : 조직 허혈이나 괴사, 영양 부족)의 발달에 기여할 수 있습니다.

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생물막 관리의 원리는 무엇입니까?

상처에 생물막이있을 확률이 높더라도 원 스텝 치료법은 없습니다. 최적은 상처 부위의 준비 요소를 기반으로하고 생물막의 재구성을 방지하면서 생물막의 질량을 제거하는 역할을하는 결합 된 전략의 사용 일 수 있습니다. 이 접근 방식은 때로는 "생물막 기반 상처 치료"(생물막으로 상처 치료)라고합니다.

생물막이 제거되었는지 어떻게 알 수 있습니까?

심각한 증상이없고 미생물 군락을 결정하기위한 잘 정립 된 실험실 방법은 우리가 바이오 필름으로부터 상처 방출 순간을 명시하는 것을 허용하지 않는다. 가장 드러내는 것은 상처의 점진적 치유이며, 삼출액 삼출의 감소와 딱지의 거부를 특징으로합니다. 정확한 지침이 개발 될 때까지 임상의는 각 경우마다 생물막으로 상처를 치료하는 방법을 스스로 결정해야합니다. 예를 들어, 치료가 성공적 일 때 상처 치료의 방법이나 빈도를 변경하거나 국소 항균제를 사용해야하는지 결정할 필요가 있습니다. 상처 치유 과정을 자극하기 위해 필요한 추가 조치의 문제는 환자의 건강 상태를 고려하여 해결해야하며 면역계를 지원하도록 지시해야합니다. 따라서 생물막은 만성 염증성 질환의 진행 과정에 영향을 미치며, 최근 연구 결과는 만성 상처의 치유 과정을 방해하는 데 중요한 역할을한다는 것을 시사한다. Biofilms는 항체, 항생제, 방부제, 소독제 및 식균에 대한 높은 내성을 가지고 있습니다. 생물막으로 상처를 치료하는 방법은 현재 사용되지 않도록 개질하고 재감염 상처 생물막을 억제하는 상처 드레싱 및 항균제와 함께 상처 자주 청소 결합을 포함한다.

미생물 제품과 로컬 전염성 초점 병적 biocenosis로 간주되어야한다 고려해야 상처 감염의 병인을 고려할 때. 이 노상에있는 모든 microbiotas가 적극적 숙주 유기체에 대한 병원성의 최대 실현 비롯한 자율 기능의 존재 및 발현에 대한 최적 조건을 찾기로 한하여 감염성 과정에 참여할 수 있음을 의미한다. 이 조항에 대한 인정은 이어지는 결론의 기초가됩니다. 원래 병원균이 매우 높고, 경우 항 감염 숙주 방어 부적절한 또는 배경 병리 과정에서 장애인의 자연적인 메커니즘, 병적 인 비오토프의 형성은 감염 과정의 점진적 발전의 결과가 될 수 있습니다.

의학 과학 박사 후보자 Garilullov Hamil Gakilievich. 관절 성형술에서의 감염성 합병증의 발전 양상 // 실용 의학. 2012 년 12 월 8 일 (64) / 1 권