무너지다

붕괴 또는 주름진 상태 - 전신 동맥압의 급격한 감소를 가져 왔는데, 이는 혈관 조영 증강 및 혈관 층의 용량 증가로 인한 것입니다. 붕괴의 발달에는 뇌의 저산소증과 중요한 신체 기능의 억제가 동반됩니다. 대부분의 경우, 미소 순환과 조직 혈류가 쇠약 해져 임상 결과는 심장 성 쇼크와 유사합니다. 심부전의 징후가없는 심장 주 충격에서 collaptoid 상태의 주요 차이점.

무엇이 붕괴의 원인입니까?

붕괴 감염성 질환, 알레르기, 중독, 부신 기능 부전, 혈관 운동 중심의 억제와 뇌 병리 과다 항 고혈압제 등의 원인이 될 수 붕괴의 원인 - 별도의 집중 치료가 필요한 급성 hypovolemia 할당해야합니다.

발달의 주요 메커니즘에 따라, 급성 혈관 부전의 3 가지 혈역학 적 변이를 구별하는 것이 일반적이다 :

1. 혈관 형성 부전은 혈관 부전의 전형적인 예입니다. 그것의 발달은 정맥 침대의 용량의 병적 인 증가, 부적 절한 말초 저항의 감소, 혈액 격리, 심장으로의 정맥으로 돌아 오는 감소 및 급성 전신 동맥 저혈압 때문입니다. 이러한 변화의 직접적인 원인은 혈관 벽의 유기적 병변, 혈관 조영 조절 장애로 인한 기능적 저혈압, 신경 조절 장애 때문일 수 있습니다. 혈관 신생 붕괴는 가장 급성 기립 성 순환기 질환의 기초이며 종종 기립 실신을 동반합니다.
2. hypololemic 붕괴는 출혈이나 몸의 탈수로 인해 혈액량이 절대적으로 감소하기 때문입니다. 보상 반응은 신체의 수직 위치에서 정맥으로의 복귀가 크게 감소하는 것을 막을 수 없습니다.
3. Cardiogenic collapse. 그 발생은 심장의 펌핑 기능의 급격한 감소와 혈액 순환의 미세한 양의 감소 (심장의 수축 기능 저하, 부정맥 붕괴)와 관련이 있습니다. Collapoid 상태의 발달 메커니즘은 급성 심혈관 기능 부전으로 인한 것이 더 정확합니다.

기본적으로 붕괴의 발달 기전은 졸도의 기전과 비슷하지만, 후자와 달리 의식의 현저한 교란은 없다. 클리닉에서는 뇌 순환보다는 중앙 혈류 장애의 유병률이 높습니다.

붕괴의 증상

붕괴의 증상은 일반적인 상태의 급격한 악화로 특징 지어집니다. 의식은 유지되지만 환자는 환경에 무관심하고 억제됩니다. 현기증, 냉증, 오한, 호흡 곤란. 피부가 창백하다. 때로는 온 몸이 땀으로 뒤덮입니다. 말초와 자궁 경관 동맥 및 정맥 압력이 감소합니다. 심장이 커졌고, 색조가 귀머거리이고, 폐의 정체가 관찰되지 않습니다. 이뇨는 줄어든다. 붕괴의 예후는 혈역학 적 장애의 정도와 그 원인이 원인에 의해 결정됩니다.

전염성 독성 붕괴

일부 경우, 부검 상태의 기본은 심장 혈관, 호흡기 및 기타 생명 유지 시스템 (인플루엔자, 폐렴, 패혈증 등)에 대한 내인성 독소의 영향입니다. 이 경우, 독소의 역할은 과량으로 제시된 유기체의 생명 활동의 천연 생성물뿐만 아니라 생물체의 생물학적 매개체에는 일반적으로 존재하지 않지만 다양한 병리학 적 조건 하에서 나타나고 축적되는 물질로서 수행 될 수 있습니다.

독소는 직접적인 신경, 심장 및 근시 성 손상을 발휘합니다. 대사 장애 및 혈압 강하제 및 혈관 확장제의 효과를 일으킨다. 혈관 조영 및 심장 활동 조절 메커니즘 장애를 일으킨다. 내 독소는 일차적으로 미세 순환 시스템에 영향을 주어 동정맥 문합의 개시, 염좌 전막 및 막 투과 교환의 중단을 초래합니다.

이러한 변화는 혈액의 레올 로지 상태 및 말초 혈관의 음색 조절에 현저한 교란을 동반한다.

내 독소는 또한 심장, 폐, 뇌, 간에 직접적인 손상을 줄 수 있으며 아나필락시스 타입의 반응을 일으킬 수 있습니다. 단백질 및 세포 지질의 파괴, 합성 및 산화 과정의 봉쇄로 인한 신체의 세포에 의한 산소 흡수의 현저한 위반을 관찰하여 조직 독성 저산소증의 발생을 유도했습니다.

감염 독성 붕괴의 발달 기전에서 체액과 염분의 손실로 인한 혈액량 감소가 매우 중요합니다. 이 경우의 붕괴는 모든 수준에서 식물 기능 규제의 완전한 해체를 특징으로하는 충격의 징후의 일부일뿐입니다.

아나필락시스

아나필락시스의 개발은 위반 세포막 투과성 매끄러운 경련의 결과. 생물학적으로 활성 인 물질 (히스타민, 브래디 키닌 (bradykinin), 세로토닌 등)의 혈액으로 방출 붕괴 원인 등 땀샘의 분비를 증가 심혈관 변이 형에 아나필락시스가 발생하면 심혈관 기능 부전의 징후가 임상상에서 우세합니다. 빈맥, 사상 맥, 동맥압의 감소, 부정맥이 관찰됩니다. 미세 순환 장애로 인한 피부 "대리석". 심전도에서 심하게 표현 된 심근 허혈이 표시됩니다. 일반적으로 아나필락시 성 쇼크의이 변형과 함께 외부 호흡의 장애는 부재합니다. 아나필락시의 중증도는 시간 간격에 달려 있습니다. 즉, 쇼크 증상이 나타나기 전에 항원이 체내로 들어가는 순간입니다.

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부신 기능 부전

제어되지 않은 저혈압 축소로 인해 급격히 감소 또는 부 신피질 기능을 완전히 종료 발생 심혈관 실시 급성 부신 기능 부전의 특징 및 환자의 생활에 큰 위험을 나타낸다. 인해 급격한 스테로이드 호르몬 결핍증 (gluco 및 무기질 코르티코이드) 및 손상 물과 전해질, 탄수화물 및 단백질 대사, 증가 된 모세관 투과성 조직에서 포도당 산화 변화, 칼륨 포스페이트 다량 단리 급성 부신 기능 부전의 개발.

환자들은 종종 복통, 메스꺼움, 구토, 심한 근육 약화에 대해 불평합니다. 피부 커버는 차갑고 추운 땀으로 덮여 있습니다. 점 점적 발진 및 피부의 색소 침착의 특징. 맥박이 빠릅니다. 환각, 정신 착란 상태의 형태로 종종 정신의 교란을 관찰했습니다. 반복적 인 구토와 빈번한 느슨한 대변으로 인해 많은 양의 액체와 전해질이 손실됩니다. 이것은 칼륨의 농도 증가 배경에 혈청의 나트륨과 염화물의 함량을 감소시킵니다. 혈액 내의 잔류 질소 및 요소의 수준이 증가합니다.

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붕괴시 긴급 도움

붕괴시 응급 처치는 생체 기능을 유지하고 혈관 질환의 용량과 순환 혈액의 양 사이의 불일치를 제거하는 것을 목표로합니다. 여기에는 다음과 같은 기본 요소가 포함됩니다.

높은 산소 분압의 가스 혼합물을 흡입하여 산소 요법. 징후에 따르면, 인공 환기로 전송이 수행됩니다.

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주입 요법

순환 혈액의 부피를 증가시키기 위해 혈장 대체 용액의 도입이 제시됩니다 :

• 반응 원성에 대한 시료 다음에 polyglukin (400 ml)을 주입합니다. 1 분 이내에 용액을 10-15 캡 / 분의 속도로 주입 한 다음 환자의 건강을 평가하기 위해 3 분간 휴식을 취합니다. 1 분 이내에 20-30 캡 / 분의 속도로 주입을 계속 한 다음 환자의 건강을 평가하기 위해 3 분간 휴식을 취하십시오. 환자의 상태가 악화되지 않으면 필요한 속도로 약물 주입 (60-80 캡 / 분 이상);
• reopolyglucinum는 hemodynamic, 해독 효과를 발음 microcirculation 향상, 모세 혈관의 스테이 시스 제거, 혈소판의 응고 및 응집을 줄여, 그 antithrombotic 효과의 기초입니다; 레오 폴로 글루 신 400-600 ml를 투여한다.
• 젖산염과 함께 0.9 % NaCl 또는 링거액 400ml를 주입;
• 조제품 hydroxyethyl starch infusor HEK (refortan, stabilazole) 6 및 10 % 용액의 경우, 평균 / 최대 용량은 2g / kg이며 이는 6 % 용액 33ml 또는 10 % 용액 20ml에 해당합니다. 정맥 주사로, 물방울에 들어간다. 첫 번째 10-20 ml를 천천히 주사합니다 (아나필락시스 반응과 아나필락시스 반응을 제외하기위한 일반적인 조건의 조절).

증가 된 혈관 색조

이를 위해 저항력이 있고 정전 용량 성 혈관 벽의 음색을 증가시키는 약물을 사용하십시오. 가장 일반적으로 사용되는 것들 :

• 아드레날린 (에피네프린)은 알파 및 베타 - 아드레날린 수용체 모두를 자극합니다. 심근의 수축성을 높이고, 기관지를 확장 시키며, 대용량에서는 혈관 수축 작용이있다. 혈압을 높이기 위해 약물을 사용해야하는 경우, 에피네프린 1mg (0.1 % 용액 1ml)을 100ml로 희석하고 적정량으로 정맥 내 주입을하여 원하는 효과를 얻으십시오.
• 노르 에피네프린 (베타 - 아드레날린 수용체의 영향에서 지배적 인 알파 - 촉진 작용을 가진 천연 카테콜아민은 상당히 적은 말초 동맥 혈관 수축뿐만 아니라 심장 속도를 증가시키지 않고 심장의 수축력을 자극). 30-60. 비율로 5 % 글루코오스 용액 또는 생리 식염수 드립 100 ㎖의 0.2 % 용액 2.1 ml를 / 분 (주입 속도가 점진적으로 0.5 g으로부터 증가 / 분, 최저 혈압치를 달성하기에 충분한) ;
• 에페드린은 알파 및 베타 - 아드레날린 성 수용체를 자극합니다. Sympathomimetic 행동은 아드레날린에 가깝지만 덜 극적이며 장기간 효과가 있습니다. 0.02-0.05 g (5 % 용액 0.4-1 ml) 또는 100-500 ml 등장 성 염화나트륨 용액 또는 5 % 글루코스 용액에 정맥 내 주사를 정맥 내 주사 (서서히) 0.08 g (80mg);
• mezaton, 합성 adrenomimetic 약물, 알파 adrenoreceptor 각성제는 심장 베타 수용체에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그것은 arterioles의 좁아짐과 혈압의 증가를 일으키며 (반사 가능한 서맥과 함께), 노르 에피네프린과 아드레날린은 혈압을 급격히 낮추지 만 오랜 시간 지속됩니다. 동맥압의 급격한 감소와 함께, 메사 톤은 5-20-40 % 글루코오스 용액 또는 등장 성 염화나트륨 용액 40ml 중의 1 % 용액 0.1-0.3-0.5 ml의 용량으로 서서히 정맥 내 투여되고; 포도당의 5 % 용액 250-500ml 중 1 % 용액 1ml를 적가 방식으로 주입한다.

혈압 강하제는 혈압을 일정하게 유지하면서 관리되며 일부 신경 질환에서는 뇌 혈류가 예기치 않게 증가 할 수 있습니다.

• 도파민을 5-20 μg / kg / min의 속도로 정맥 주사하여 도파민의 투여 량을 "신장"(2-4 μg / kg / min)으로 감소시킬 수 있습니다.

이 모드에서 도파민을 도입하면 관상 동맥, 뇌 및 신장 동맥이 확장됩니다. 혈관 확장 효과는 도파민 수용체의 자극과 관련이있다. 5.0-15.0 μg / kg / min의 주사율에서 최적의 변비 효과가 제공됩니다 (베타 - 아드레날린 수용체 자극). 15.0 μg / kg / min을 초과하는 투여 량에서는 알파 - 아드레날린 성 수용체의 자극으로 인해 강력한 혈관 수축력을 나타냅니다. 보통 800mg의 약물 (도파민 4 앰플의 각 200mg의 함량)을 500ml의 5 % 글루코오스 용액에 용해시킨다 (이 혼합물의 1ml에는 약 1.6mg이 들어있다). 낮은 심 박출량에서 dobutamine은 도파민 또는 노르 에피네프린 주입에 5 ~ 20 μg / kg / min 첨가됩니다.

• 글루코 코르티코이드. 코르티코 스테로이드 (90-120 mg 프레드니솔론, 125-250 mg 히드로 코르티손)를 투여하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

필수 기능 모니터링

배설 된 소변의 체적을 시간 단위로 측정하여 내부 장기의 혈류 수준과 관류 정도를 모니터링 할 수 있습니다.

추가 치료법은 무골 상태를 유발 한 원인에 따라 다릅니다. Collaps의 endotoxicosis 및 정화조 조건은 패혈증 및 독성 대사 산물의 농도 스테이지 매개체 감소 보정 호흡기 질환, 혈액 순환 적절한 조직 관류의 회복, 세포 대사의 정상화 항상성 정정 장애의 정상화를 필요로한다.

입원 후 처음 6 시간에는 8-12mmHg 범위의 중심 정맥압 목표 값에 도달해야합니다. St, ADS 65 mmHg 이상. 이뇨는 0.5 ml / kg / h 이상, 헤마토크리트 - 30 % 이상, 상 대정맥 또는 심방에서 70 % 이상의 혈액 포화도.

주입 요법의 질적 구성은 혈액량 감소 정도, 병기, 말초 부종의 존재, 알부민 혈액의 수준, 급성 폐 손상의 정도에 의해 결정됩니다.

덱스 트란, 젤라틴 및 하이드 록시 에틸 전분의 도입은 순환 혈액의 부피가 현저하게 부족한 상태에서 나타납니다. 후자 (분자량 200 / 0.5 및 130 / 0.4)는 막을 통한 누출의 위험이 낮고 지혈에 임상 적으로 유의 한 효과가 없으므로 덱스 트란보다 잠재적 인 이점이있다. 프로테아제 저해제 (Gordoks 3-5 백만 단위 및 ED trasilol 200-250,000 단위 또는 하루 150,000 단위 ED의 병용 투여)를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 어떤 경우에는 다량의 글루코 코르티코이드 (dexamethasone을 초기 용량으로 3mg / kg, 그 다음 4 시간마다 1mg / kg으로 투여 함)를 투여하는 경우도 있습니다. 산 - 염기 평형과 수 - 전해질 균형의 교정, 항균 요법, 파종 된 혈관 내 응고 증후군의 예방 및 관리가 필요합니다.

붕괴의 원인이 알레르기 항원의 섭취를 제한하기 위해 필요한 모든의 첫 번째 아나필락시스 또는 아나필락시스 반응이 있었다면, (그것에 반응에 약물을 투여 중지, 알레르기의 관리의 사이트에 지혈대 인접 음식, "공기"등이있다. 항원의 추가 결제를 방지하기 위해). 다음으로, 본문에 알레르겐의 접촉 위치에 0.1 % 에피네프린 용액의 피하에 0.5ml를 도입하고 (도파민 5 ㎖ 첨가 가능)을 250ml poliglyukina 1-2 ml를 0.1 %의 에피네프린 용액의 주입을 실시. 이 경우, 아드레날린에서, 중앙 혈역학 적 정상화 외에 알레르기 반응을 일으킬 수 많은 체액 성 요인 대립 속성이 있습니다. (- 4-20 ㎎, gidrokotizon - 150-300 mg의 75-150 ㎎, 덱사메타손의 용량 프레드니솔론) 뇌하수체 - 부 신피질 스테로이드를 사용 부전의 제거를 위해, 생물학적으로 활성 인 항원 - 항체 복합체를 중화한다. 전통적 (2 % 용액 2-4 ml의 2.5 % 용액 Pipolphenum 2-4의 suprastina ㎖, 1 % 용액 메롤 5 ㎖) 항히스타민을 사용하지만, 그 효과는 현재 의문이다.

기관지 경련이 발생하면 유피 린 (euphyllin)의 2.4 % 용액 5-10ml가 표시됩니다. 심부전의 승인은 심장 글리코 시드 (korglikon의 0.05 % 용액 1ml), 이뇨제 (lasix 40-60mg)의 도입을 나타내는 지표로 사용됩니다. 항 쇼크 성 액체 (polyglucin, reopolyglucin)의 주입과 4 % 중탄산 나트륨 용액으로 혈장의 알칼리화도 환자의 체중 kg 당 3-5 ml의 비율로 나타납니다.

급성 혈관 장애에서 배경에서 개발하거나 대뇌 부종 부종에 기여할 수 있기 때문에 뇌 손상, 포도당 솔루션 및 생리 식염수의 비경 많은 양을 투여해서는 안된다.

붕괴의 원인이 급성 부신 기능 부전을 제공하는 경우, 실시 우선 1-2 ml의 1 % 용액 (도파민 2-5 MCG / kg 정맥 내 1 분 mezaton, 노르 아드레날린의 0.2 % 용액 1.3 ml의 전신 혈역학 정상화 또는 epinephrine 0.1 % 용액, strophanthin 0.05 % 용액 1ml 정맥 주사, cordimamine 4-6ml). 다음으로, 정맥 내, 다음 호르몬 대체 요법 (히드로 코르티손의 100-150 mg의 전도성 -. 4 ml의 0.5 % 용액 데 옥시 아세테이트 개최 보상 유체 및 나트륨 손실 300-1000 mg을 근육 내 주사의 투여 량은 10 밀리그램 / h 최대 ( 다음, 주입 속도는 전해질 결핍을 보충 anacatharsis으로 감속하고, 1 시간 동안 250 mL의 5 % 용액을 포도당, 염화나트륨 10 % 수용액 5-20 ml의 4 % 탄산 수소 나트륨 용액 부피 주입 것의 200-600 용액의 도입을 도시 주입. 2-3리터 / 일)의 FIPA 평균.