욕의 치료

욕설 치료는 욕창 부위의 피부 회복을 목표로해야합니다. 이러한 보존 적 개입에 의해 달성 될 수있는 공정 단계에 따라 (과립의 형성을 촉진, 상처를 세정 건조으로부터 보호하고, 이차 감염) 수술 또는 (연조직 결함 괴사 플라스틱 마개의 제거 수술). 에 관계없이 치료 방법은 매우 중요 제대로 조직 관리이다 : traumatization의 욕창 상처 육아 조직, 단백질과 비타민의 충분한 양의 영양 예방 환자, 안티 욕창 매트리스 또는 침대의 사용 위치를 자주 변경.

치료 전략을 선택할 때, 성취되어야 할 목표와 과제를 명확하게 공식화해야합니다. 1 차 반응의 단계에서 목적은 피부를 보호하는 것입니다. 괴사의 단계에서 - 염증 과정과 중독을지지하는 괴사 조직을 제거하여이 단계의 지속 기간을 감소시킵니다. 과립 형성의 단계에서 - 과립 조직의 빠른 발달을 촉진하는 조건의 생성; 상피화 단계 - 젊은 결합 조직의 분화 촉진 및 상피 조직 생성.

대부분의 압력 궤양은 감염되지만 항생제의 일상적인 사용은 권장하지 않습니다. 항균 치료를위한 표시는 전신 염증 반응 증후군과 패 혈성 합병증의 개발과 함께 어떤 단계, 욕창 있습니다. 경험적으로 광범위 약물을 처방 호기성 - 혐기성 협회에 의한 미생물 감염 (polymicrobial infections)의 성격을 감안할 때. 클린다마이신 또는 메트로니다졸과 함께 일반적으로 보호 된 베타 사용 락탐 항생제 [아목시실린 + 클라 불란 산 (Augmentin) ticarcillin + 클라 불란 산, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 오 플록 사신, 레보플록사신) 또는 세 팔로 스포린은 III-IV 세대 carbapenems [이미페넴의 +의 실라 스타틴 (티에 닐), 메로페] 및 다른 회로. 민감도 데이터를받은 후, 미생물총은 방향성 항균 요법으로 전환됩니다. 치료를 결합 대부분의 경우 이러한 행위는 지역 및 전신 염증의 치료, 괴사 조직의 경계를 달성하거나 개발을 방지 할 수 있습니다. 미생물 감도 제외 항균제의 적용은 부작용의 수를 감소 있지만 미생물 조성물, 항생제 내성 균주의 선택을 변경하지 않는다.

욕설의 국소 치료는 개발의 원인이되는 원인을 완전히 배제하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 다소 복잡한 문제입니다. 또한 빈혈이있는 환자는 종종 빈혈과 영양 실조가 동반 된 심한 장기간의 질병으로 약화됩니다. 욕창이있는 상태에서 상처의 모든 단계는 시간이지나면서 급격히 늘어나고 수개월이나 심지어 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 국소 변화는 이기종이며, 종종 괴사 조직과 육아 조직의 부위를 동시에 관찰합니다.

치료 결과는 적절한 국소 영향에 크게 좌우되며, 이는 욕창 환자의 복합 치료에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 압력 염증 치료는 현재 상처 치료 과정의 단계와 특징을 고려하여 드레싱 사용에 대한 징후에 따라 사용되는 드레싱 전체를 사용합니다.

항 염증 대책 및 지역 요법, 물리 요법, 일반적인 수복 요법과 함께, 전체 장내 및 비경 구 영양이 널리 사용됩니다.

Bedsores III-IV degree는 피하 지방 조직, 근막, 파괴적인 과정에서의 근육, 그리고 더 심한 경우와 뼈의 침범과 함께 괴사 성 피부 병변이 완전한 깊이까지 발생하는 특징이 있습니다. 괴사로부터의 욕창의 자발적인 정화는 오랫동안 일어난다. 화농성 상처의 수동 관리는 다양한 합병증의 발병, 화농성 괴사 성 변화의 진행, 패혈증의 발병으로 이어져 환자의 주요 사망 원인 중 하나가됩니다. 이와 관련하여 유사한 욕창 치료를받은 환자는 모든 생존 할 수없는 조직의 절제, 주머니와 화농성 배설물의 광범위한 절개 및 배액으로 화농성 집중 치료를 시작해야합니다.

욕설의 외과 적 치료는 욕창 - 패혈증 합병증의 존재 여부에 따라 욕창의 크기와 크기에 따라 결정됩니다. 유형 젖은 진보적 인 괴사 수술 적 치료에 의한 욕창의 경우, 주변 조직의 부패 파괴의 확산을 방지 중독 수준을 감소 및 괴사의 더 빠른 경계를 달성 할 수있는 긴급 표시를 위해 실시한다. 다른 경우 necrectomy은 괴사 영역의 구분이 가능하고 주변 조직에 염증을 체포 항염증제 (항균 및 지방 치료 물리)이 선행되어야한다. 그렇지 않으면 잘못된 외과 수술은 궤양의 면적을 증가시키고 괴사의 진행을 유발할 수 있습니다.

절제술을 시행 할 때 조직의 생존력을 결정하는 것이 가장 어렵습니다. 외과 적 치료의 주된 임무는 출혈 부위의 외견 상으로 분명히 희생 된 조직을 외과 적으로 제거하는 것이다. 시각적으로 변하지 않지만 이미 노출 된 조직 내에서 압력 궤양의 광범위한 절제는 종종 오류가되며 종종 2 차 괴사의 광범위한 영역이 형성되기 때문에 항상 권장되는 것은 아닙니다.

화농성 삼출물 및 괴사 잔여 물에서 욕창 제거를 목표로 한 추가 치료는 분리 가능 물질을 흡수하고 상처 부위에 습기 찬 환경을 유지하면서 적절한 국소 치료와 관련이있다. 2 차 괴사의 형성에서, 반복적 인 외과 수술은 욕창 조직이 괴사 조직으로부터 완전히 제거 될 때까지 수행된다. 1 상 창상 치유 과정에서의 욕창 치료는 다양한 추가 상처 치료법 (초음파 캐비테이션, 괴사 레이저 절제, 맥동 젯의 사용, 진공 흡인)을 사용하는 것입니다.

낮은 하반신 마비하고 필요한 경우에 더 낮은 사지 동맥의 폐색 병변을 가진 환자는 사지의 절단 또는 이단의 문제를 해결합니다. 여러 개의 대형 염증, 하체는 좋은 혈액의 흐름을 보장하기 위해 괴사 성 변화와 지역의 보급에 따라, 종아리 또는 허벅지의 수준에서, 절단에 대한 표시를하는 긴 치료의 보수적 인 방법에 굴복하지 않고 영구적 인 중독과 연관 될 수있다. 화농성 coxitis 및 대퇴골의 골수염에 의해 복잡하게 더 큰 대전 자부의 궤양 영역 dekubitalnoy 위의 변경과 결합 할 때, 사지는 고관절 이단을 보낸다. 엉덩이, 회음부 욕창의 존재 및 천골 상기 결함 피부 근육 플랩 플라스틱 스크랩 다리를 사용하는 것이 바람직하다.

욕창 궤양의 자연 폐색은 오랫동안 발생하며, 이는 환자의 다양한 생명을 위협하는 합병증의 발병과 관련되며 환자의 작은 부분에서만 가능합니다. 대부분의 경우에, 궤양에 이르게하는 이유 또는 욕창의 크기가 너무 크기 때문에, 궤양 제거 궤양의자가 치유는 불가능하거나 어렵습니다.

실시 된 무작위 임상 연구는 보존 적 치료 방법에 비해 부식성 괴사 성 초점 및 피부 - 플라스틱 중재의 외과 적 치료를 사용하여 욕창의 치유 시간에 유의 한 차이를 나타내지 않았다. 한편, 이러한 연구의 분석은 이러한 방법의 비효율이 아니라 그 효과에 대한 증거가 충분하지 않다는 것을 보여줍니다.

일부 경우 외과 기술은 가장 급진적 인 상태로 남아 있으며 때로는 욕창에 대한 유일한 치료법이기도합니다. 우리 나라에서는 현재까지 욕창에 대한 외과 적 치료는 단 하나의 수술실에서만 이루어 지지만 대부분의 선진국에서는 욕창에 대한 성형 수술의 중심이 있습니다. 척수 환자의 욕창 치료를 위해 미국에서 매년 2 ~ 50 억 달러. 외과 적 개입과 관련된 직접 비용은 전체 치료 비용의 2 %에 불과하지만, 상당 부분이 보수적 인 조치와 환자 재활에 소비된다는 점이 주목할 만합니다.

전문적으로 수행하는 베드 보어 치료를하는 대부분의 외과 의사는 약의 현재 단계에서 상처 봉합의 플라스틱 방법을 사용하여 수술 방향을 정하는 것이 치료에서 우선 순위가되어야한다고 확신합니다. 그러한 전술은 압력 궤양의 합병증 및 재발의 빈도를 현저히 줄이고 사망률 및 환자의 재활 조건을 줄이며 삶의 질을 향상시키고 치료 비용을 줄여줍니다. 앞서 말한 것은 환자의 적절한 준비와 소성 간섭에 대한 상처입니다. 궤양 제거 궤양 치료의 성공적인 결과는 치료에 대한 통합 접근법과 밀접한 관련이 있습니다. 의도적으로 다른 침상 대책 및 양질의 보살핌을 수행하기 위해서는 욕설 영역에 대한 압력을 완전히 배제해야합니다. 환자는 적절한 영양 섭취를 받아야합니다. 빈혈과 저 단백 혈증을 제거하고 감염의 다른 병을 위생시키는 것이 필요합니다.

욕창 치료와 마찬가지로 피부 성형술은 수술에 대한 일반적이고 국소적인 금기 사항이없고 상처 치유의 신속한 치유와 자연 치유의 치유보다 합병증의 수가 적은 경우에 사용해야합니다.

피부 - 플라스틱 개입에 대한 적응증

• 그것의 자발적인 치유를 기대하지 못하는 욕창의 광범위한 크기;
• 6 개월 이상 적절한 보존 적 요법을 시행 한 욕창 치료에서 긍정적 인 역동 성의 부재 (30 % 감소);
• 감염의 집중을 재활시키는 긴급 수술 중재에 대한 필요성 (정형 외과 수술, 심장 및 혈관 중재);
• 재발 성 창상 발달을 방지하기 위해 혈관 조직으로 피부 결함을 채울 필요성 (척추 및 기타 비활성 및 고정화 된 환자에게 적용 가능).

다음 조건이 충족되면 피부 및 플라스틱 개입이 가능합니다.

• 환자의 안정된 일반적인 상태;
• 상처 과정이 단계 II로 안정적으로 이행;
• 조직의 과도한 긴장없이 압력 궤양을 닫을 수있는 능력;
• 적절한 수술 후 치료 및 환자 치료 가능성.

피부 플라스틱에 대한 금기 사항은 국소적인 상처의 특성, 환자의 일반적인 상태, 그러한 개입에 대한 직원의 준비가되지 않은 것과 밀접한 관련이 있습니다.

• decubitus 궤양, 위상 상처 프로세스에 위치;
• 충분한 양의 플라스틱 물질이 부족하여 방해없이 압력 상처 결함을 폐쇄 할 수있다.
• 기대 수명이 1 년 미만인 질병 및 상태의 존재 (암, 심한 뇌졸중);
• 환자의 불안정한 정신 상태, 흥분, 부적절한 행동, 빈번한 경련 발작, 수면 장애 및 코마 상태를 동반합니다.
• 기저 질환 (다발성 경화증, 반복성 뇌졸중)의 급속한 진행, 수반되는 질병의 역반응 (심각한 순환 부전, 호흡 부전);
• 허리 아래 혈관의 폐색 성 질환 (허리 아래 압력 궤양의 국소화와 함께);
• 필요한 피부 - 플라스틱 개입을 수행하기위한 기술 부재 및 외과 전문의의 훈련.

1990 년 PM Linder는 욕창에 대한 기본적인 외과 적 처치를 공식화했습니다.

• 욕창 및 주변 조직의 감염 및 염증 징후의 부재;
• 외과 개입 동안 환자는 상처가 봉합 될 때 조직의 가장 큰 장력이 보장되는 방식으로 누워있다.
• 압박 부위의 모든 감염되고 오염 된 흉터 조직을 제거해야합니다.
• 골수염의 경우 또는 근본적인 뼈 돌출부를 줄이기위한 필요가있는 경우, 절골술을 시행합니다.
• 선 피부 절개 또는 이음선의 형성이 뼈 돌출부 위로지나 가지 않아야합니다.
• 압력 궤양의 절제 후 형성되고, 결함은 잘 혈관 화 된 조직으로 채워진다.
• 죽은 공간을 제거하고 혈종의 형성을 막기 위해, 상처는 밀폐 된 진공 시스템에 의해 배수되고;
• 수술 후, 환자는 상처 부위의 압력을 배제한 위치에 놓이게됩니다.
• 수술 후, 환자는 방향성 항균 요법으로 처방됩니다.

외과 적 궤양을 제거하기 위해 다양한 수술 방법을 사용할 수 있습니다. 플라스틱 개입의 Arsenal은 현재 매우 광범위하고 다양하며 안정된 환자가 거의 모든 크기와 위치의 욕창을 닫을 수 있습니다. 욕창의 피부 - 플라스틱 개입 유형 :

• 자가 인성 플라스틱;
• 지방 조직에 의한 플라스틱의 사용 : - 조직의 단순 편향 및 봉합;
• 투약 된 조직 스트레칭;
• VY 플라스틱은 피부 근육 이식술을 깎음으로써;
• 피부 성형술의 결합 된 방법;
• microvascular anastomoses에 대한 조직 복합체의 무료 이식. 고립 된 autodermoplasty와 같은 중재, 지금
• 시간은 단지 역사적인 관심사를 가지고 있습니다. 많은 경우, 환자를위한 준비 단계로서 압력 상처 결함을 일시적으로 닫는 데 사용하는 것이 좋습니다. 가소성 분할 피부 플랩은지지 기능을 수행하지 않고 일정한 하중 (가슴, 두피, 신)을받지 않는 큰 표면 결함을 폐쇄 할 때도 가능합니다. 불안정한 흉터 형성과 욕창의 재발로 이어지기 때문에 다른 상황에서자가 피부 성형술을 사용하는 것은 부당합니다.

국소 조직에 의한 성형 수술은 압박 궤양의 제거와 상처의 단순 봉합을 통해 하부 뼈의 골수염없이 가능하며 가능하다면 장력없이 봉합사로 상처를 봉합 할 수 있습니다. 재발 위험이 높을 경우, 플랩을 간단히 뒤집어서 조직을 바느질하여 욕창을 사용하면 쓸모가 없습니다.

조직의 과도한 신장의 경우, 투여 된 조직 신장 방법이 사용된다. 이렇게하려면, 욕창의 절제는 피부 지방이나 피부 근막 피판, 상처 배수의 광범위한 동원을 생산 한 후, 그녀의 빈번한 바늘에 부과 "나비"로 묶여 안전하고 긴장을 조입니다. 합병증의 도움으로 체계적으로 (또는 덜 빈번하게) 플랩을 견인함으로써 체계적으로 상처의 잔존이 제거됩니다. 플랩의 접촉에 도달하면, 실은 최종적으로 매듭 및 절단된다.

광범위하고 반복적 인 욕창 궤양의 존재와 국소 플라스틱 재료의 부재는 조직 풍선 확장 방법으로 널리 사용됩니다. 조직은 상처 결함의 바로 근처에서, 그리고 그것으로부터 어느 정도 거리를두고 확장됩니다. 이렇게하려면 근막이나 근육의 한 부분을 통해 실리콘 팽창기 풍선을 삽입하십시오.이 풍선은 살균 된 염수 용액으로 6-8 주 동안 천천히 채워집니다. 조직의 필요한 팽창에 도달 한 후, 팽창기가 제거되고, 플랩이 형성되어 압력 상처 결함으로 이동한다.

욕창의 대부분의 경우, 피부 근막 또는 근 피부 피판을 결손 근처 또는 그 근방에 위치시키는 것이 바람직합니다. 이러한 플랩의 이점은 도움이 있으면 이전 허혈 부위를 잘 공급 된 혈액 공급 조직으로 대체 할 수 있다는 것입니다. 변위 된 근육 피부 피판은 일정한 압력을받는 부위에서 부드러운 안감으로 작용합니다. 그것은 압력, 감가 상각의 균일 한 분배에 참여하고 욕창의 재발을 피합니다.

현재, 욕창 치료에서 미세 혈관 문합에 대한 조직 복합체의 이식은 국소 피부 성형술에 비해 덜 흔하다. 이것은 특별한 수술 준비와 장비, 빈번한 수술 후 합병증이 필요한 중재의 기술적 어려움 때문입니다. 또한 지방 플라스틱 자원은 대부분의 경우 욕창을 적절하게 채우기에 충분하며 기술적으로 간단하고 합병증이 적으며 환자가 쉽게 용인 할 수 있습니다.

압력 궤양에 대한 피부 및 플라스틱 중재에는 자체 특성이 있습니다. 심지어 하반신 마비 환자의 작은 혈관에서 지혈 때문에 진공 흡인 다음에 따라서 혈관 수축으로 혈관의 무능력, 영구적으로 하나 이상의 카테터에 상처를 배출 할 필요성에 상당한 어려움을 나타냅니다. 골수염의 경우, 밑에있는 뼈는 출혈하는 뼈 조직 내의 뼈에서 제거됩니다. 심지어 궤양의 재발을 방지하기위한 골수염의 부재 환자 척추 뼈 돌기 절제술 (좌골 결절 큰 대 전자)를 수행 할 필요 dekubitalnyh. 피부 플랩을 밑면, 상처의 가장자리 및 서로에 적용 할 때 비 손상 바늘에 재 흡수성 스레드를 사용해야합니다. 모든 잔여 공동은 여러 층의 조직을 층별로 폐쇄하여 제거해야합니다.

천골 부위의 압력 궤양 치료

천골의 압력 궤양은 대개 돌출 된 피부 가장자리를 가진 큰 크기를 가지고 있습니다. 피부 바로 아래에는 천골과 미골이 있습니다. 이 부위의 혈관 형성은 좋으며, 여러 개의 문합을하는 상하부 둔부 동맥계에서 수행됩니다. 중재는 압력 염증 및 주변 흉터 조직의 완전한 절제로 시작됩니다. 필요하다면 천골과 미골의 돌출 부분을 제거하십시오.

작고 중간의 성례의 욕창의 플라스틱으로, 회전식 둔부의 진피 - 경막 피판이 잘 입증되었습니다. 플랩은 둔부의 아래 부분에서 잘립니다. 피부의 절단은 압박 근심 결손의 아래쪽 가장자리에서 엄격히 아래로, mezhyagodic 접힌 것과 평행하게 수행되고, 절단 선은 70-80 °의 각도로 회전되어 엉덩이의 외부 표면으로 연결됩니다. 형성 될 플랩의 크기는 욕창의 크기를 다소 초과해야합니다. 플랩은 둔부 근막과 함께 잘라내어 압박 상처의 부위를 회전시키고 상처의 가장자리와 밑 부분을 단련합니다. 기증자 결함은 유형 VY 플라스틱의 피부 지방 플랩을 이동 및 봉합하여 닫힙니다.

C. Dumurgier (1990)의 인강 근위부 근골격계 피판술을 이용한 성형 수술은 주로 중간 크기의 압력 궤양을 막는 데 사용됩니다. 이를 위해 필요한 모양과 크기의 피부 플랩이 큰 침 위에 깎입니다. 대둔근과의 연결을 끊지 않고 후자를 큰 침에서 잘라냅니다. 피부 근육 플랩이 동원되고 피하 터널을 통해 압력 상처 결손이 발생하여 봉합사로 고정됩니다.

커다란 욕창의 성형술에는 일반적으로 두 개의 피부 근막 또는 근육 피부 피판이 사용됩니다. 플랩은 둔부의 하부 또는 상부로부터 형성되거나, 하나의 상부 및 하부 둔부 플랩을 사용한다. 플라스틱 Zoltan (1984)이 두 개의 상 피부 피판을 잘라 냈습니다. 피부 절개는 욕창의 상측에서 장골의 후부 상부 끝으로 이어지고, 그 다음에 둥글게되고 상처 골 결손의 하부 가장자리를 통과하는 조건부 선의 수준까지 내려 간다. 형성된 플랩은 피부 대머리와의 연결을 방해하지 않으면 서 주변 조직으로부터 차단 된 큰 대퇴근을 포함합니다. 성형 된 플랩은 압력 궤양의 영역에서 장력없이 회전하고 솔기를 바닥, 상처의 가장자리 및 서로에 고정시킵니다. 기증자 상처는 조직을 움직이고 VY 플라스틱으로 봉합하여 닫힙니다.

커다란 욕창의 형성을위한 넓은 확산은 Heywood 및 Quabbu (1989)에 따라 근육 - 근육 VY 플랩을 움직이는 섬을 얻었습니다. Excised 아픈 가장자리에 두 개의 큰 삼각형 플랩 문자 V의 형태로 형성되며, 화살표의 포인트는 큰 침을 향해, 그리고 염좌쪽으로베이스. 절개는 대둔근 근막 절개와 함께 계속됩니다. 큰 대퇴근은 동원되어 큰 천자와 장골에서 불충분 한 이동성으로 천골에서 절단됩니다. 피부 플랩에 대한 혈액 공급은 여러 가지 관통하는 둔부 동맥을 통해 잘 수행됩니다. 충분한 이동성이 나타난 후에, 플랩은 서로의 방향으로 내측으로 변위되고, 인장없이, 층별로 함께 적층된다. 기증자 상처의 측면 영역은 이음선이 Y 자 모양을 가지도록 닫힙니다.

큰 trochanter 영역에 대한 압력 염증의 치료

큰 대퇴골의 대퇴골은 대개 작은 피부 결함의 발생과 하부 조직에 대한 광범위한 손상을 동반합니다. 욕창 궤양의 바닥은 큰 침이다. Decubital 궤양의 excision는 흉터와 대형 trochanter의 bursa와 함께 광범위하게 수행됩니다. 대형 전두엽을 절제하십시오. 형성된 결함의 소성 때문에, tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978)의 피부 근육 플랩이 가장 자주 사용됩니다. 플랩은 허벅지 동맥의 측면 외피의 가지에서 양호한 축 방향 혈액 공급을합니다. 플랩의 길이는 30cm 이상이 될 수 있습니다. 말단부에서 플랩은 근위부 - 피부 - 근육질의 피부 - 근막 (fermial)이다. 플랩의 90 ° 회전 후, 플랩의 근 피질 부분은 절제 된 대퇴 전자의 영역에 놓여 있습니다. 특별 변형이없는 플랩의 원위 피부 - 근막 부분은 욕창 결함의 나머지 부분을 채 웁니다. 커다란 피하 주머니가있는 상태에서, 플랩의 말단 부분의 탈 상피화가 수행되어 포켓 영역으로 들어가서 밀봉되어 잔여 공동을 제거합니다. 기증자 상처는 추가적인 동원 된 피부 플랩의 변위 및 수직 U 자형 이음새의 적용에 의해 쉽게 닫힙니다.

Paletta (1989)에 따른 VY 플라스틱의 경우, 압력 상처 결손의 가장자리를 넘어 넓은베이스를 갖는 큰 삼각형 플랩은 압력 궤양의 원위부에있다. 대퇴골의 넓은 근막은 해부되고, 플랩은 근위로 옮겨지고 상처 결함으로 완전히 덮힌다. 기증자 상처는 Y 형 솔기가 형성된 국소 조직으로 폐쇄됩니다.

직근 대퇴부에서 절단 한 골다공증 근육 피부 피판 (osteoporotic musculocutaneous flaps)을 사용하는 기타 유형의 플라스틱 (vastus lateralis)은 훨씬 덜 빈번하게 사용됩니다.

욕창 치료

둔부 피부 결함의 욕창의 크기는 일반적으로 작지만, 경우 아래 광범위한 경구 보금 드러난다. 등골의 엉덩이 골수염이 종종 지적됩니다. 추가 어려움의 수술 적 치료는 혈관과 신경의 근접뿐만 아니라, 직장, 요도와 음경의 해면체로 인해 발생한다. 인해 더 편리한 총계 제거 좌골 결절 내포 욕창 및 회음부 게실, 요도 협착, 반대측 동일한 둔부 욕창의 급속한 발전은 뼈 돌기의 부분 절제를 수행한다.

좌골 지방의 욕창 궤양 형성을 위해 가장 널리 사용되는 하부 인대 근육 골격 피판은 Minami (1977)입니다. 플랩은 하부 둔두 동맥의 가지가 흐르는 혈액이 풍부합니다. 둔부의 아래 부분에서 절단되어 근육이 대퇴부에서 절단됩니다. 플랩은 욕창 궤양 부위에서 회전하고 봉합으로 고정합니다. 기증자 상처는 조직의 추가 동원 후에 닫힙니다.

플라스틱 좌골 욕창이 사용될 수 로터리 둔부를 대퇴 근육 피부 Hurwitz의 플랩 (1981)에 의해 VY 팔뚝는 토빈 (1981)에 의해 대퇴 근육 피부 플랩 슬라이딩.

회음부의 궤양에 대한 광범위한 욕창 발생과 함께 회음부의 궤양과 함께 턱뼈의 근육 피판이 잘 확립되었다. 플랩은 동맥의 허벅지 안쪽 외피의 가지에 의해 공급됩니다. 허벅지 중간 세 번째의 후 내피 표면에 필요한 모양과 크기의 피부 플랩이 형성됩니다. 부드러운 근육은 말단부에서 잘립니다. Islet musculocutaneous flap을 180도 회전시켜 피하 터널을 통해 압력 상처 결손 부분으로 이끄면 봉합 부위가 고정됩니다.

욕창 처치법

욕창 궤양의 가장 흔한 위치는 종골 부위의 후부 부분입니다. 피부 결함은 대개 작습니다. 종아리 골수염의 발생률은 약 10 %입니다. 이 국소화의 욕창 치료는 충분한 양의 지방 플라스틱 재료가 부족하고하지의 혈관 폐색 질환 배경에 대한 욕창이 빈번하게 발생하기 때문에 심각한 문제입니다. 궤양은 출혈하는 조직 내에서 절제됩니다. 골수염의 경우, 종골의 발 뒤꿈치 부분 절제가 수행됩니다. 작은 궤양의 경우, 플라스틱은 Dieffenbach에 따라 피부 미끄럼 방지 VY 플랩과 함께 사용됩니다. 가압 궤양의 근위 및 원 위는 결함 영역에 기저부가있는 삼각형 모양의 두 개의 플랩을 형성합니다. 그들은 3면에서 동원되어 조직의 긴장없이 서로 가까이 올 때까지 궤양을 벗어났다. 플랩은 함께 꿰맨 다. 상처는 Y 형 봉합사의 형태로 닫힙니다. 발은 등골 자리에 등 석고로 이루어져 있습니다. 중간 크기의 압력 궤양에서는 이탈리아의 피부 성형 수술이 사용됩니다. 가장 좋은 결과는 반대쪽 다리의 내측 송아지 피부 - 근육 주름진 피판에 의해 주어집니다.

다른 지방화의 욕창에 대한 피부 성형술의 필요성은 훨씬 덜 빈약합니다. 결함의 플라스틱 폐쇄 방법 선택은 매우 다양 할 수 있으며 만성 상처의 위치와 영역에 따라 달라질 수 있습니다.

압력 염증의 수술후 치료

수술 후 기간 동안, 수술 상처의 부위에 4-6 주간 압력을 가하지 않아야합니다. 상처의 배수관은 최소 7 일 동안 방치됩니다. 상처에서 10-15 ml로 배출을 줄인 후 제거됩니다. 유도 된 항균 요법은 배수 시스템이 제거 된 다음날 취소됩니다. 봉합은 10-14 일 동안 제거됩니다. 여러 바늘의 영역에서 발달의 발전과 함께, 그들은 부분적으로 제거, 경제적으로 초점을 매일 화산과 상처의 가장자리를 희석하고 수용성 기초 또는 알지네이트에 연고와 드레싱을 적용. 항균 요법은 전신 염증 반응을 동반 한 플랩의 상처 또는 괴사의 방대한 양을 유지하면서 계속됩니다. 피부의 한계 괴사가 발생함에 따라 멸균 용액 (iodopyron, povidone-iodine, dioxidine, lavasepit)이 들어있는 붕대가 사용되는 경계가 결정됩니다. 괴사가 결정되면 절제됩니다. 상처가 II 단계로 넘어 가면 붕대를 사용하여이 단계의 상처를 치료합니다.