영양 궤양 치료

안정한 양성 치료 효과를 얻기 위해서는 궤양 성 결손을 형성시키는 근본적인 질병뿐만 아니라 궤양 성 결손증을 치료하는 작업을 설정하는 것이 더 정확합니다. 이 작업을 성공적으로 수행하면 환자를 치료할 수있는 유리한 조건이 만들어집니다. 궤양 형성의 병인 및 병인 기작에 영향을 미치는 영양 궤양의 복잡하고 차별화 된 치료가 필요합니다. 궤양의 원인, 복합적인 치료에서의 다양한 병인 증후군의 발병 및 합병증에 따라 많은 치료 방법이 사용됩니다.

영양 위궤양의 치료 계획은 대부분의 경우 기저 질환의 병력이 길다는 사실로부터 진행되어야합니다. 궤양의 발달은 근본적인 병리학을 부인하고 질병을 "무시"하는 신뢰할 수있는 신호입니다. 기본 질환과 동반자, 임상 경과 및 의사에 궤양의 지역에서 병리학 적 변화의 정도에 따라 다른 작업을 할 수있다. 치료 결과는 궤양 성 결함의 지속적인 치료입니다. 재발 위험이 높은 일시 폐쇄; 크기 감소; 궤양 부위의 급성 염증 현상 경감; 괴사로부터의 상처의 정제; 궤양 성 병변의 진행 중단과 새로운 궤양의 형성. 어떤 경우에는 궤양의 제거는 더 전망이 없으며, 또한,뿐만 아니라 궤양을 저장 가능성뿐만 아니라 다양한 합병증의 개발과 유통. 이 상황은 (. 악성 궤양, 특정 결합 조직 질환에서 궤양 성 결함, 백혈병, 방사선 부상과 알) 나쁨 결과와 질병 발생, 또는 불가능 혈관 재건의 기저 질환 (동맥 및 혼합 병변 중 불리한에서 광범위한 "노인성" 궤양 등).

모든 피부 궤양이 감염됩니다. 궤양의 병인에 전염성 요인의 역할은 완전히 정의하지만, 미생물의 ulcerogenesis 지원할 수 있다는 것을 발견하고, 어떤 경우에는 침습적 감염 및 기타 합병증의 개발 원인이되지 않는다 (단독, 봉소염, limfangiita 외.). 는 가장 자주 궤양 황색 포도상 구균, 장내 세균, 녹농균에서입니다. Dekubitalnyh와 사지 허혈의 경우에는, 높은 항상성 당뇨병 궤양 결함 혐기성 식물을 검출한다. 항생제 로컬 (풍부한 화농성 또는 혈청 반응 - 화농성 방전 괴사 perifocal 염증) 및 전신성 염증 하였다 창상 감염의 임상 적 징후와 궤양의 존재하에 투여 영양 궤양의 치료 및 periultseroznyh 감염성 합병증의 경우 (봉와직염, 단독, 봉소염) . 이러한 상황에서 항생제 치료의 효과는 임상 적으로 입증되었습니다. 경험적 팔로 스포린 항생제 소정 3-4 세대 플루오로 퀴놀론있다. 혐기성 감염의 발전에 걸리기 요인의 존재에 영양 궤양의 치료 (보호 메트로니다졸, lincosamides 페니실린 등.) 항 혐기성 에이전트를 포함한다. 슈도모나스 감염의 임상 증상은 선택의 여지가 ceftazidime에, sulperazon, 아 미카 신, carbapenems (메로페와 티에 닐), 시프로플록사신의 약물로 간주합니다. 보정 처리는 항생제 결과의 감도 미생물의 정의에서 세균 데이터를 획득 한 후에 수행된다. 상처 치유의 전환 단계 II에서 지역 및 전신 감염 염증의 징후와 염증의 항생제 내성을 완화 후 가능 취소합니다. 이 궤양의 치유 시간을 감소하지 않기 때문에 대부분의 경우 단순한 형태의 환자에서 정맥 궤양의 항균 치료의 약속은 정당화되지 않는다, 그러나 미생물 균주의 구성의 변화와 대부분의 항생제에 내성을 사육의 발전에 연결됩니다.

정맥 궤양의 치료에서 가장 큰 문제 중 하나는 약물에 의해 달성된다 미세 순환의 개선이 고려된다. 이를 위해, 다양한 응고 인자, 혈소판 및 백혈구 및 직물에 미치는 해로운 영향의 부착을 방지하는 작용에 hemorheological 활성 약물을 사용한다. 임상 연구는 미세 장애 (1200 밀리그램의 투여 량으로), 프로스타글란딘 E2 (알프로 스타 딜) 펜 톡시 필린과의 효과 처 합성 유사체를 확인 하였다. 정맥 궤양이 치료는 현재 동맥 궤양 및 결합 조직의 전신 질환, 정맥 궤양의 배경에 발생한 궤양의 치료에 표준을 인식, flebotonikov 및 압축 치료와 기존의 치료 의무가 없습니다.

육체적 인 충격의 방법은 영양 궤양의 처리에서 널리 이용됩니다. 현재, 다양한 창세의 영양 궤양의 치유 과정에 유익한 효과가있는 현대의 물리 치료 요법의 광범위한 병기가 가능합니다. 물리 치료 요법은 조직의 미세 순환을 개선하고, 회복 과정의 자극에 기여하고, 항 염증, 항 부종 작용 및 기타 여러 가지 효과를 나타냅니다. 동시에, 대부분의 물리 치료 기술은 무작위 임상 시험에 근거한 근거가 없으므로 그 목적은 경험적입니다.

현재 고압 산소, 자외선 조사, 혈액, hirudotherapy, 혈장, lymphosorption의 레이저 조사와 해독의 다른 방법, 면역 조절제 좋은 임상하지 않은 다른 방법 등 다양한 방법과 수단을 사용하여 영양 궤양의 치료합니다. 증거 기반 의학의 관점에서, 그들은 표준 치료 방법으로 사용할 수 없습니다.

영양 궤양의 국소 치료는 치료의 가장 중요한 영역 중 하나입니다. 어떤 기원의 상처는 유 전적으로 결정된 생물학적 치유법에서 통일됩니다. 이와 관련하여 치료의 일반적인 원칙은 어떤 병인의 상처에 대해서도 동일하며, 국소 효과의 치료법은 특정 환자의 상처 과정과 그 특징에 달려있다. 보편적 인 드레싱이 없다는 것은 명백합니다. 만 차별화 된 접근 방법과 고려 궤양의 치료의 다른 단계에서 상처 과정에 대한 방향 효과, 주요 목표를 달성 할 수있는 자신의 흐름의 개별 특성은 - 때로는 몇 개월 또는 년 동안 기존 환자의 궤양을 제거하는. 의료 기술은, 정맥 궤양의 치료 처리, 의료 전술의 상처 치유 과정 적절한 보정 중에 발생하는 변화에 반응하기 위해 치유와 능력의 모든 단계에서 상처에서 발생하는 프로세스에 대한 철저한 이해입니다.

궤양 치료에 사용되는 드레싱의 최적 선택은 질병의 긍정적 인 결과를 결정 짓는 가장 중요한 쟁점 중 하나입니다. 궤양 성 피부 병변이 발생하면 드레싱은 궤양 성 결함의 치유가 어렵거나 불가능하다는 것을 관찰하지 않고 여러 가지 중요한 기능을 수행해야합니다.

• 미생물에 의한 상처를 오염으로부터 보호한다.
• 영향받은 지역에있는 미생물의 증식을 억제한다;
• 젖은 상태에서 궤양 기저부를 유지하여 건조를 막는다.
• 적당한 흡수 효과가 있고, 상처를 건조시키지 않으면 서 분리가 가능한 과도한 상처를 제거하고 그렇지 않으면 피부의 침투 및 상처의 미생물의 활성화를 초래한다.
• 상처의 최적 가스 교환을 보장한다;
• 조직을 손상시키지 않으면 서 고통없이 제거 할 수 있습니다.

상처 과정의 첫 번째 단계에서 영양 결핍 궤양의 국소 치료는 다음 문제를 해결하기 위해 고안되었습니다.

• 상처에서의 감염 억제;
• 생존 할 수없는 조직 거부 반응 활성화 과정;
• 미생물 및 조직 붕괴 산물의 흡수로 상처 내용의 배출.

양 및 방전 특성, perifocal 염증의 제거, 임계 레벨 (이하 105 CFU / ㎖) 이하 obsemenonnosti 상처 미생물 감소를 감소 궤양 괴사 조직의 완전 정제의 외관 전이 과립 위상 II 필요한 권취했다 :

• 육아 조직의 성장과 상피 세포의 이동에 최적 조건을 제공한다.
• 복구 과정을 자극한다.
• 2 차 감염으로부터 피부 결함을 보호하십시오.

치료가 이루어지는 물리 화학적 조건은 정상적인 치료 과정에 중요한 영향을 미친다. 많은 연구자들의 연구 결과는 상처 세포의자가 세척, 상피 세포의 증식 및 이동을위한 촉촉한 환경의 중요성을 보여주었습니다. 세포 외 기질에 충분한 양의 물을 사용하면 더 느슨한 섬유질 조직이 형성되어 덜 거칠지 만보다 영구적 인 흉터가 형성된다는 것이 확인되었습니다.

궤양 (만성 상처)의 가장 단순하고 동시에 편리한 분류 중 하나는 색에 따라 분리 된 것으로 간주됩니다. Pseudomonas 감염의 경우 "회색"또는 "녹색", "빨간색"및 "흰색"( "분홍색")의 상처 "검은 색", "노란색"을 구분하십시오. 색조에 의해 묘사 된 상처의 외관은 상처 치료의 단계를 충분히 신뢰할 수있게 결정하고 역동 성을 평가하고 국소 상처 치료 프로그램을 개발할 수 있습니다. 그래서 "검은 색"과 "황색"상처는 상처의 첫 번째 단계에 해당합니다. 그러나 첫 번째 경우에는 건조한 괴사와 조직의 허혈이 두드러집니다. "빨간색"상처의 존재는 상처 과정이 두 번째 단계로 전이되었음을 나타냅니다. "흰색"상처는 상처 결함의 상피화를 나타내며 상 III에 해당합니다.

어떤 원산지의 영양 궤양 치료에도 활성 화학 물질, 세포 독성 첨가물을 함유하지 않은 상처 드레싱을 사용하고 상처 부위의 습기 찬 환경을 조성하는 것이 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 대부분의 대화 형 드레싱의 효과는 상당히 높으며 현재 사용되는 드레싱 대부분에 대한 확고한 근거가 있습니다.

삼출의 단계에서 주요 임무는 삼출액을 제거하고 화농성 괴사 성 덩어리에서 궤양을 제거하는 것입니다. 가능한 경우 궤양 성 표면 변기를 하루에 여러 번 개최합니다. 이를 위해, 스폰지는 흐르는 물의 밑에 염분 비누 용액으로 씻어 낸 후, 궤양을 소독 용액으로 관개하고 배수시킵니다. 궤양을 둘러싼 피부의 탈수를 막기 위해 보습 크림 (베이비 크림, 비타민 F가 함유 된 면도 크림 등)이 적용됩니다. 피부의 연화 (maceration)의 경우, 살리실산 염을 포함하는 연고, 로션 또는 볼트 (사면제, 표백제, 산화 아연 등)가 적용됩니다.

건조하고 단단히 고정 된 악성 궤양 ( "검은"상처)이있는 영양 궤양이 있으면 하이드로 겔 드레싱을 사용하여 치료를 시작해야합니다. 이러한 드레싱은 괴사의 완전한 경계를 신속하게 달성하고 상처 부위에서 그것을 제거하여 치밀한 딱지를 재수술 할 수 있습니다. 그 후에 괴사 성 조직을 기계적으로 제거하는 것은 쉽습니다. 폐쇄 형 또는 반 폐쇄 형 드레싱을 사용하면 치유 효과가 향상되고 괴사의 신속한 격리가 촉진됩니다. 하이드로 겔의 사용은 상처 감염의 활성화의 위험 때문에 조직 허혈의 존재 하에서는 금기이다.

"황색"상처의 단계에서 영양 결핍 궤양의 국소 치료 방법을 선택하는 것이 더 광범위합니다. 이 단계는 주로 단백질 분해 효소를 함유하는 흡착제를 배출 사용에서 "부드럽 수의사 24", 하이드로 겔은 드레싱의 선택은 상처 치유의 단계에서 의미한다. 수용성 염기, 알긴산 등을 연고 상처 삼출물 대규모 괴사 조직과 섬유소의 정도에 따라 중복, 감염 활동. 염증 과정의 적절한 지역 및 전신 항생제 치료로 충분히 빠르게 허용 거부는 건식 및 습식 괴사를 활성화 밀도 섬유소 필름은 과립 나타납니다.

증식기 동안 부드러운 알갱이 형성 조직과 출현하는 상피의 외상 화를 막기 위해 드레싱 양을 1 주일에 1-3 회로 감소시킵니다. 이 단계에서 궤양 성 표면의 산도 측정을 위해 공격적인 소독제 (과산화수소 등)의 사용이 반대되며 선호되는 것은 등장 성 염화나트륨 용액으로 상처를 세척하는 것입니다.

"붉은"상처의 단계에 도달하면 궤양 성 결손의 플라스틱 봉합 편의 편의 문제가 해결됩니다. 피부 성형술 치료의 취소는 상처 감염의 활성화를 방지 복기 과정의 정상적인 과정에 필요한 습윤 환경을 유지뿐만 아니라, 동시에 외상 및 과립으로부터 보호 할 수있는 붕대, 아래 계속되어야한다시. 이를 위해, 히드로 겔 및 하이드로 콜로이드, 알긴산, 콜라겐 등을 기반 생분해 성 상처 드레싱. 이러한 에이전트에 의해 생성 된 습한 환경의 그룹에서 약 궁극적으로 궤양의 상피로 이어질 상피 세포의 원활한 마이그레이션에 기여한다.

영양 궤양의 외과 치료의 원리

하지의 궤양에 대한 모든 유형의 개입에서 척추, 경막 외 또는 전도성 마취를 사용하는 국소 마취 방법을 선호해야합니다. 중심 혈역학을 적절히 조절할 수있는 조건에서 이러한 마취 방법은 전신 마취에 비해 합병증을 최소화하면서 지속 시간과 복잡성을 조절할 수있는 최적의 기회를 창출합니다.

무엇보다도 중대한 괴사의 심한 병을 포함하는 궤양은 외과 적 치료를 받아야합니다.이 궤양에서는 비 생체 기질을 기계적으로 제거해야합니다. 영양성 궤양에서 화농성 괴사 성 초점의 외과 적 치료를위한 적응증 :

• 궤양 성 궤양의 적절한 항균 및 국소 치료에도 불구하고 상처에 남아있는 조직의 광범위한 심 괴사의 존재;
• 급성 외과 적 중재가 필요한 급성 화농성 합병증 (괴사 성 셀룰로스, 근막염, 건초염, 화농성 관절염 등);
• 지방 괴사 조직을 제거 할 필요성 (대개 괴사 성 건염, 근막염, 접촉 성 골수염 등);
• 적절한 진통과 위생을 필요로하는 광범위한 궤양 성 결손의 존재.

영양 궤양 수술 적 치료에 대한 금기는 의미 환자의이 그룹에 개입을 실시. 울혈 성 심부전 등이있는 환자에서 더 낮은 사지 동맥의 만성으로 제거하는 질환, 당뇨병의 배경에 동맥 및 혼합 궤양 결손 환자에서 관찰되는 허혈 조직을 제공 허혈성 변화의 현지 진행을위한 궤양의 확대로 연결됩니다. 단지 허가 영구 허혈 가능한 necrectomy 가능성은 임상 또는 도구 적 확인 (경피 산소 장력> 25-30 mmHg에서). Necrectomy과 궤양 결함은 단지 교육 젖은 괴사의 종류에 따라 모양과 흐름을하기 시작 경우에 의지 할 필요가 없습니다. 심한 지역 미세 교란 하에서 간섭뿐만 아니라 괴사의 초기 정제 궤양을 용이하게, 또한 종종 파괴 과정 및 상처 치유 제 위상 확장의 활성화에 이르게. 이 상황에서 보수 및 안티 혈관 치료 만 괴사 및 지역 농산물 생존 할 조직 절제의 허혈성 질환의 부종의 경계 후 과정을 수행하는 것이 좋습니다.

Necrectomy (debridmenta)와 보수적 인자가 분해 상처 클렌징의 효과를 비교하는 무작위 연구는 크게 하나 또는 다른 방법의 우수성을 공개하지 않았다. 대부분의 외국 연구자들은 결과를 얻는 데 소요되는 시간과 상관없이 다양한 유형의 드레싱에 대해 이러한 상처에 대해 보수 치료를 선호합니다. 한편, 일부 전문가들은 신속, 조직과 지역 염증 반응의 증상을 완화 고통과 장기에 비해 경제적으로 더 많은 수익을 감소, 일부에서 증언하고 필요한 시간에 실행 괴사 성 궤양의 변연 절제술이 크게 상처 결함을 정화하는 과정을 가속화 있다고 생각 트로픽 궤양의 국소 치료에 실패한 사례.

하반신의 궤양에 대한 수술 적 치료는 일반적으로 볼륨, 면적 및 병에 걸린 조직의 종류에 관계없이 모든 괴사 조직을 제거에있다. 관절낭, 신경 혈관 다발 지역에서 액성 공동 체적들을 손상을 방지하기 위해 더 많은주의해야 necrectomy. 제거 2 ~ 3 시절은 선박 또는 봉합 합자의 응고에 의해 철저한 지혈을 수행하십시오. 상처 표면은 멸균 액으로 처리됩니다. 다른 방법으로는 살균 진공 맥동 제트, 초음파 캐비테이션 소화성 CO2 레이저 빔의 표면 처리를 이용하여 처리를 적용 할 때 권취 궤양의 가장 효과적인 위생이 관찰되었다. 동작은 메쉬 외상성 상처 따르면 포개고 것이 바람직하다 1 % 용액 yodopiron 또는 포비돈 요오드가 함침 상처 거즈에 중첩 단부 («Jelonet»«Branolind»«Inadine»«Parapran "등.)를 통해 허용 어느 수술 후 붕대 수술을받은 첫 드레싱의 특성은 거의 고통이 없습니다.

상처 과정이 2 단계로 바뀌는 과정에서 궤양 성 결손의 조기 폐쇄를 목표로 한 외과 적 치료법 사용에 유리한 조건이 나타납니다. 외과 적 개입 방법의 선택은 환자의 일반적인 상태, 기저 질환 및 궤양 성 결손의 임상 경과의 유형 및 성질과 관련된 많은 요소에 달려 있습니다. 이러한 요인들은 주로 치료 전술을 결정합니다. 50cm2 이상의 면적을 가진 영양 궤양은 자연 치유력이 약한 경향이 있으며 대다수는 플라스틱 봉합을받을 수 있습니다. 발의지지 표면 또는 관절의 기능적으로 활성 인 영역에있는 작은 궤양의 국소화는 외과 적 치료 방법을 우선시하게 만듭니다. 다리 또는 발의 동맥 궤양의 경우 예비 혈관 재건 없이는 치료가 거의 불가능합니다. 여러 경우에서 피부 궤양의 치료는 보수적 인 치료법 (혈액 질환 환자의 궤양, 전신 혈관염, 환자의 심한 정신 상태 등)을 사용하는 경우에만 수행됩니다.

영양성 궤양의 수술 적 치료는 3 가지 유형의 외과 적 개입으로 나뉩니다.

• 정맥 궤양의 치료, 동작들을 포함 궤양 병인 기전, 목표 정맥 고혈압의 저하로 이어지는 병리학 veno 정맥 환류 제거 (phlebectomy, subfascial 결찰 천공 혈관 외.); 혈관 이식 수술 (경동맥 내막 절제술, 분로, 혈관 성형술, 스텐트 등의 다양한 유형); neuroraphy 및 중추 및 말초 신경계에 대한 다른 개입; 골 절제술; 종양의 절제 등.
• 궤양 자체에 직접적으로지도되는 영양 궤양의 처리 (피부 plasty) :
  • 궤양 및 흉터 조직을 절제하거나 절제하지 않는자가 피부 성형술;
  • 급성 진피 또는 조직의 투약 된 스트레칭을 사용하는 국소 조직에 의한 플라스틱의 도움으로 결손을 가진 궤양의 절제; 다양 한 유형의 인도 피부 plasty; 섬 (islet), 슬라이딩 (sliding) 및 깍지 내 피부 이식 (interdigested skin graft);
  • 임시 (이탈리아 피부 플라스틱, Filatov의 줄기가있는 플라스틱) 또는 일정한 수유 다리 (미세 혈관 문합에서 조직 복합체의 이식)에서 신체의 먼 부분의 조직을 사용하는 플라스틱 궤양;
  • 결합 된 피부 성형 방법.
• 병리학 적으로 결합 된 복합 수술
  • 개입 및 피부 성형 수술은 한 번에 또는 한 번에 수행됩니다.
  • 개인적인 순서.

드레싱을 생산하는 중대한 영향력 회사와 연관 될 가능성이 치료의 보수적 인 방향을 지배 여러 가지 이유로 만성 상처의 치료에 전념 외국 언론. 논리적으로 필요 방법은 보수적 인 치료와 수술 적 치료, 장소 및 자연의 합리적인 조합은 결정 개별적으로 환자의 기저 질환 및 궤양 성 과정의 임상 경과의 조건을 기반으로합니다. 정맥 궤양, 보수적 인 치료의 다른 방법의 현지 치료는 피부 성형술의 알려진 방법 중의 결함의 폐쇄와 가능한 병인 지시 수술에 조직을 상처를 준비하고 주변위한 중요한 단계 고려되어야한다. 처리 시간의 예상 상당한 감소가, 환자, 화장품 및 기능적 결과의 삶의 질을 개선 할 때 피부 이식술을 사용해야합니다. 플라스틱은 상처 또는 결함이 불가능하지 않는 경우에는 (작은 결함 영역이 가능한 짧은 시간 내에 자기 치료, 상처 치료, 수술 환자의 거부 무거운 체세포 병리학 등. 하나 상), 상처 만 보존 방법으로 처리 하였다. 이 상황에서 영양성 궤양에 대한 적절한 치료법을 포함한 보수 치료가 선도적 인 역할을합니다.