손 가래의 치료

"가래 붓"진단 - 응급 또는 긴급 수술 치료를위한 절대적인 지시. 브러시 기능을 유지하는 작업은 처음부터 외과의 앞에 있어야합니다. 브러시를 절단하기 전에도 브러쉬 기능에 어느 정도까지 영향을 미칠지, 영역과 흉터가 무엇인지 생각해야합니다. 절개는 자연적 피부 주름에 해당하는 랭거 (Langer) 선을 고려하여 이루어집니다. 큰 종 절개를 시행하는 것은 용납 될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 운영 액세스는 최대한 짧게 유지되어야합니다. S 자 형태, 호 모양 또는 부서짐의 유형에 따라 절단을 수정하여 넓은 접근성을 창출 할 수 있습니다. 흉터가 조직을 길이 방향으로 가닥 끈다는 것을 기억하십시오. "모든 층을 통과하는"슬릿은 화농을 개방하는 데 허용되지 않습니다. 피부 만 메스로 해부됩니다. 조직에 대한 모든 추가 조작은 클램프와 후크를 사용하여 수행되므로 기능적 의미 (혈관, 신경, 힘줄)의 모든 중요한 구조를 시각화하고 보존 할 수 있습니다. 브러시 작업에 보조자가 있어야합니다.

수술의 다음 단계는 조심스럽게 괴사 절제술을 시행하는 것인데, 여기에서는 주성분이 일차 수술 치료의 유형에 의해 절제되어야합니다. 절제술을 시행하는 동안 혈관과 신경은 실제로 골격을 형성합니다. 개별 괴사 성 섬유의 제거를 제한 할 수 있다면 영향을받는 힘줄을 절제하지 마십시오. 골과 관절 조직에 대한 절제술에는 격리 된 부위 만 제거해야합니다. 화농성 관절염이나 골관절염에서 관절의 개입은 종종 견인 수정 커쉬너 와이어를 제공 수술 후주의 산만 모드 또는 특수 장치로 수행되어야한다.

Necroctomy와 haemostasis 후, 각 세포 공간은 별도의 봉합사로 피부에 고정 된 별도의 천공 된 polyvinylchloride 튜브로 배출됩니다. 관절과 힘줄 덮개에 개입 한 후에 이러한 구조는 추가적인 배수가 필요합니다. 상처는 항균제로 처리하고 대피시키고 항생제 용액에서 저주파 초음파로 치료합니다.

급진적 인 절제술 및 잔여 화농동의 적절한 배액을 수행하면 일차 봉합을 상처에 적용하여 수술을 완료 할 수 있습니다. 상처 치료는 atraumatic threads 3 / 0-5 / 0으로 수행됩니다. 브러시에 심한 손상이있는 경우 미세 세척기의 사용과 상처의 부분적 봉합은 친수성 기준으로 연고가 함침 된 거즈 드레싱의 부과로 보완됩니다.

피부 결손의 즉각적인 봉합의 가능성이 없다면, 다른 종류의 피부 성형술이 더 널리 사용되어야합니다. 누드 건이나 뼈가있는 경우, 손가락에서 손가락까지 십자형 또는 혈관 척추에있는 플랩 (flap)과 같이 이태리 사람의 유형에 따라 비 자유 피부를 사용하는 것이 가능합니다. 결핍 과립은 자유 피부 이식편으로 덮는 것이 바람직합니다. 모든 성형 외과 수술은 급성 화농성 염증의 경감 후에 가능하지만 가능한 한 빨리 시행됩니다.

손 조작 후의 중요한 점은 피부 침용을 방지하기위한 조치를 준수하면서 적절한 고정화입니다. 붓의 화농성 과정에 수술을 고정하는시기는 급성 염증 현상의 종결로 제한되어야한다.

술후 드레싱 상처의 정기적 인 재건과 함께 수술 후 항균 및 항 염증 치료, 물리 치료 및 운동 요법이 시행됩니다. 손가락과 손의 움직임을 조기에 능동적으로 개발 (드레인과 이음새를 제거한 후)하면 브러시의 기능을보다 완벽하게 복원 할 수 있습니다.

Interdigital 공간에서 치료 플래그 먼

화농성 과정이 손바닥 표면에 하나의 interdigital 공간을 포함 할 때, 아교 모양의 Bunnell 절개가 중수골 뼈의 머리 부분에서 이루어진다. 손의 뒤쪽에서 해당 틈새를 투영 할 때 윤곽선 절개가 이루어집니다. 상처는 서로 연결되어 있으며 주요 솔기가 겹쳐진 천공 된 마이크로 irrigator를 통해 배출됩니다. 두 개 또는 세 개의 인터 디지털 공간이 영향을받는 경우, 하나의 아치형 피부 절개가 말초 횡 방향 접기와 평행 한 손바닥 쪽에서 수행됩니다. 손 뒤쪽에서 하나의 인터 디지털 공간의 병변과 같이 별도의 절개가 이루어 지지만 화농 과정에 포함 된 간격의 수에 해당합니다. 모든 후방 상처는 손바닥 표면의 상처로 연결됩니다. 각 interdigital 공간을 통해, micro irrigator가 수행되고, 또 다른 튜브가 손바닥의 횡 방향 아래쪽에 놓입니다.

지하 부분의 담의 치료

수술 접근은 최대 4cm 길이의 아치형 절개이며, 천장의 피부 접힌 부분과 평행하고 그 안쪽에서 약간 바깥 쪽입니다. 정중 신경의 운동 지점이 엄지의 근육으로 전달되는 소위 "금지 구역"에서 절개의 근위 부분을 수행 할 때주의를 기울여야합니다. 손상되면 손가락이 움직이지 않게됩니다. 손 뒤쪽에서 interdigital 공간의 구역 I에서 윤곽선 - percut arcuate incision이 수행됩니다. 손바닥 측의 kisti.Lechenie 봉와직염 hypothenar의 영역에 주요 부분을 따라 - necrectomy 및 재조정 권취 캐비티를 수행 한 후 두 개의 절취선의 thenar 영역의 내부 에지에서 수행되는 하나의 튜브, 및 두 번째로 배수된다. 선형 아치 절개가 hypotenar 근육의 높이의 안쪽 가장자리를 따라 이루어집니다. 등쪽 윤곽 절개 절개는 V 손목 뼈의 바깥 쪽 가장자리에 해당합니다. 화농 집중에서 주요 조작을 완료하면 상처가 서로 연결됩니다. 배수는 두 개의 튜브에 의해 수행되며 그 중 하나는 hypotenar의 fascial bed의 안쪽 가장자리를 따라 수행되고 두 번째 튜브는 주 절개를 따라 수행됩니다.

Naponeoneurotic 지역에있는 가래의 치료

다음 액세스가 최적입니다.

• 아치형 말단부 측에서 손바닥으로부터 빗살 간격 II 실시한 Bunnell에 따라 부와 주름 (액세스의 단편을 사용할 수있다) 선단의 손목 관절 테두리 영역 주름의 thenar 평행 내측;
• (Zoltan에 따르면) 원위 또는 근위 횡 손바닥 그루브에 평행 한 아치형 절개.

초점의 Naponevrotic 국부 화의 확인은 손 뒤쪽의 조리개 컷을 통한 드레인 배출을 제거하면서 손바닥 아포 뉴로 시스를 자르는 것을 불필요하게 만든다. 절제술 및 초점 심의 단계는 확립 된 절차에 따라 수행되며, 그 후에 2 개의 관통 형 마이크로 irrigator가 Y 또는 T 자 모양으로 설치됩니다.

치료 플래그 먼 중앙 손바닥 공간

중앙 손바닥 공간의 점액낭을 여는 경우, 졸탄의 수정 된 접근 방법을 선택 방법으로 간주해야합니다. II 빗살 간격이 상기의 "배제 영역"에 따라 주름의 thenar 근위 방향으로 아치형으로 지향되는 근위 가로 주름까지 계속 가로 주름을 피부 IV 원위 빗살 간격 평행 개시 잘라. 섬유 형성 플랩 동원 (그의 혈액 공급을 유지하도록) 거의 모든 셀룰러 공간 전체에 넓게 necrectomy의 구현을위한 조건을 생성 손의 손바닥 표면에 접근을 제공한다.

지하실에 심각한 절개가있는 경우 (1 차 외상 후 또는 다른 의료기관에서 수술 한 경우), 허혈 및 후속 괴사의 위험이 극도로 높아집니다. 이러한 경우 브러시의 길이 방향 축에 대해 미러링 된 것처럼 위에서 설명한 것과 비슷한 커팅을 수행하는 것이 좋습니다.

손바닥의 중앙 부분에있는 피부가 심각하게 손상되면 이러한 절개를 수행하는 것이 바람직하지 않습니다. 이러한 경우에는 제 2 인터 디지털 공간에서 시작하여 굴근 근육 고정 장치의 돌출부의 근위 모서리로 끝나는 손의 축선을 따라 아치형 중앙 절개를 수행하는 것이 좋습니다.

접근의 선택에 관계없이, 손바닥 아포 뉴로 시스의 해부학은 종 방향으로 수행되고 조직 내로 깊숙이 이동함에 따라 조직 절제술이 수행됩니다. 굴곡 건 자체와 조간대 (깊은) 공간의 교정은 그들의 상태를 평가하고 가능한 화농성 대변을 확인하는 데 필요합니다.

절제술 후 배액이 이루어집니다. 손목 관절 영역의 원위 주름에 추가 천공을 통해 횡 인대 팜 출력에 따라 두 개 또는 세에 (개수에 따라 -이어서, 손바닥 건막 아래에 배치된다 (프로세스의 빈도)에 따라 두 개 또는 세 개의 튜브 : 보통 서너 mikroirrigatorov 충분 배수) interdigital 간격. 또 mikroirrigator는 가로 방향의 굴근 힘줄 하에서 수행 부가 천공을 통해 공급. 배수구의 설치 후 손바닥의 건막 (외상성 봉합 3 / 0-4 / 0)의 무결성을 복원합니다.

이 조작의 자주 (mezhpyastnye 간격을 통해) 손등에서 부재 zatokov의 보증과, 후방 브러쉬 행하는 인하 counteraperture, 손에서 후면이 병리학 배수 언급하는 방법에 따라서 달리가 완성된다.

손등의 담비 치료

손 뒤쪽의 부검 부검은 고환 공동의 둘레를 따라 랑거 라인을 따라 몇 개의 아치형 (최대 3.0cm) 절개로 수행됩니다. 출입구는 외과 적 치료를 받아야하며 출입구 중 하나로 사용할 수 있습니다.

성형 된 공동을 외측 및 내측 가장자리를 따라 배수시키기 위해, 2 개의 마이크로 리 이터가 길이 방향으로 삽입되고, 이들은 추가의 천공을 통해 인출된다. 1 차 이음새는 손등의 조직의 생존 가능성에 대한 충분한 확신을 가지고 만 표시된다는 점을 강조해야합니다. 절골술 후 피부 결손이 있거나 손의 피부가 명백하게 허혈 된 상태에서 상처 부위를 연고와 함께 거즈 스트립으로 풉니 다.

손의 반포 및 Pirogov-Parony의 공간 치료

U 자형 봉와직염 수술 적 개입 해당 건 칼집을 계시하는 중간 지골 V 손가락과 엄지 손가락 지골 I의 "비 - 작동"표면 일방적 길이 측면부 시작한다. 전완의 하부 번째의 종 방향 슬릿 공간 고프-Paron 열었다. 내부 1.0 mm의 직경 단부 수행 I 및 V 손가락 근위 천공 mikroirrigatory가 고프 셀룰러 공간 파로에 장착 밝혀 힘줄 시스의 루멘을 통해 셋업 도관 쇄골 정맥 낚싯줄 가이드.

수술의 다음 단계는 천장과 hypotenar의 영역에서 절개를 수행하는 것인데, 이러한 세포 공간의 격리 된 담낭에 대한 것과 유사합니다. 동시에, 거의 모든 부분에 걸쳐 첫 번째와 다섯 번째 손가락과 그 질의 굴곡 건을 감사하는 것이 가능합니다.

PVC 드레인 관의 중간에 소독액 칼집로 세척 necrectomy 모든 상처 진공 초음파 재조정 셀룰러 공간에 관여 화농성 공정의 각 (의 thenar 및 고프 - 파로을 hypothenar) 천공 드레인 후.

결합 된 성격의 브러쉬의 담비 치료

Zoltan의 변경된 접근은 손바닥 표면의 여러 셀 공간을 여는 데 최적이라고 여겨집니다. 되면 병변과 평행 또는 손목 레벨 기단의 thenar 브러시의 테두리의 아치형 연속 원위 피하 지방 야자수 따라 수행 절개 영역의 thenar 중간 수부 공간. 중간 손바닥 공간과 hypotenar 영역이 영향을 받으면 유사한 접근이 사용되지만 손바닥의 세로축을 따라 180 ° 회전한다. 화농성 과정 하나 이상의 인터 디지털 공간의 동시 손실은 추가 절개를 필요로하지 않으며, 그 중 하나는 인터 디지털 셀룰러 공간의 개정에 대한 적절한 노출을 제공하기 때문에, 제안 된 방법의 선택에 영향을주지 않습니다. 또한, 이러한 접근으로부터 피하 피하 피판을 동원 한 후에, 손바닥의 큰 부분에 대한 절제술의 수정 및 수행이 가능하다. 손 뒤쪽에있는 기존의 화농 모세 혈관은 랑어 (Langer) 라인에 따라 여러 개의 절개로 열립니다.

이러한 액세스의 구현은 동원 된 피부 피하 플랩의 괴사를 일으킬 위험 때문에 중부 촉수 영역의 구역에 심각한 상처 결함이있는 경우에는 금기입니다. 이러한 경우, T 자 모양의 절개가 바람직하며, 그 횡단 부분은 손바닥의 원위 접힘 부에 평행하게 또는 원위 접힘 부를 따라, 그리고 종 방향 접촉부의 중심으로부터 원 호형으로 존재하는 상처를 통해 손목의 높이까지 수행된다. 이 종단 부위로 인한 접근성은 위에서 언급 한 것보다 덜 생리적이지만, 손바닥 표면의 중심에있는 1 차 상처를 가진 환자에서 사용될 때, 피부 괴사를 일으킬 위험은 실질적으로 제로로 감소됩니다.

전완의 하부 3 분의 지름 가장자리의 주름에서와 봉와직염 Pirogovskoye 공간을 개방위한 종단면 완료 - 화농성 프로세스 공간에서 결합되면 고프 - 파로 위 후 원위 영역 피하 지방 손목 관절의 레벨까지 연장한다 임의 접근한다.

사각 pronator 위 팔뚝의 섬유에 고름의 확산과 브러시의 가래와 함께, 팔뚝에 계속되는 운하에 arcuate 액세스가 선호됩니다.

특히 방치 된 경우의 절제술은 지형 학적 관계와 브러시의 구조적 요소의 해부학 적 무결성에 위배되어 수행되어야하며 격리 된 담낭의 외과 적 치료보다 훨씬 더 많은 시간과 인내가 필요합니다.

손바닥에 남아있는 충치를 적절하게 배액하기 위해, 2 개 또는 3 개의 구멍이 뚫린 튜브가 일반적으로 해당 셀 공간의 가장자리를 따라 움직입니다. 관련된 디지털 인터 페이스와 손등은 항상 별도로 배수됩니다.

수행 된 절제술의 급진성에 대한 확신을 가지고 일차적 인 이음매가 피부에 적용됩니다. 고름이 퍼지게되는 조직의 상처 (허니 콤과 같이)에 남아있는 의심스런 생존 성의 피부 부위는 상처를 봉합하지 못하는 것으로 간주됩니다. 이러한 경우, 수용성 기준으로 연고가 풍부하게 함유 된 거즈 스트립을 느슨하게 수행하는 것이 바람직합니다.

손목의 화농성 과정은 모든 세포 공간 (총 담낭)의 동시 손상으로 가장 심합니다. 위에서 설명한 액세스가 사용됩니다. 그럼에도 불구하고 환자가 병원에 입원했을 때 이미 진단 된 손의 뒷부분에있는 피부 괴사의 빠른 발전이 그 과정의 특색 중 하나입니다. 이 경우, 괴사 대를 절개하여 괴사 절개를 통해 원 호형 절개를 수행하는 것이 정당화된다.

총 봉소염의 수술 적 치료를 기능 (인해 광범위한 병변으로, 명확한 경계 괴사 및 치료 불리한 배경없이 확산 화농성 imbibirovaniya 섬유) 근본적으로 불가능 첫 번째 작업 중이 동시에 수행 necrectomy에있다. 이것은 외과 개입의 완료를 결정합니다 - 기본 봉합선의 상처에 부과되지 마십시오. 모든 세포 공간은 수용성 기준으로 연고가 스며 든 거즈 스트립으로 막히게됩니다. 다음날, 수술실에서 마취하에 그 환자들을 매일 단계 망막 절제술을 시행한다. 이 전략은 완전히 정당화하고 급성 염증을 체포하고 상처 오버레이 초 차 봉합 또는 피부 이식을 닫습니다 시작 관리 10-14일 보통이다.

자연의 결합 된 가래 브러쉬 치료

결합 봉소염 브러쉬 과정에 참여 감사뿐만 아니라 손가락 구조뿐만 아니라를 제공해야합니다 수술 방법은 신경 혈관 다발의 무결성을 손상시키지 않고, 공간을 브러쉬 및 기능 손상의 가능성을 최소화 할 수 있습니다. 결합 봉소염 브러시에 관계없이 악당의 접근에 두 가지 방법을 적용하는 이유 때이다. 손가락과 손의이면의 위치 파악 과정 후방 브러시 호형 전이에 영향을받는 손가락의 중성선의 절단 측에서 동작 할 때. 패배는 손가락 및 손의 손바닥면이 중성선 우려 엄지 측 최적 절개를 느끼지만 때 원 호형 전이 영역이 상승 paltseladonnogo에 대응하고, 손바닥에 영향을받는 셀룰러 공간 근위 방향에서 기존 장부 절개 S 자형 확장 노출로. 손등에 화농성 zatoki는 랭의 라인의 아치 부분을 알 수있다. 가능한 기본 액세스를 포함 드물게 우슈 의해 절제 가능한 염증 (입구 게이트 또는 이전 연기 동작 후).

절제술을 시행하는 원칙은 진통제 및 격리 된 담비의 치료에서 강조되었습니다. 난로의 완성 후, 염증 과정에 관여하는 모든 해부학 적 형성 및 세포 공간은 얇은 천공 된 폴리 클로로 비닐 세관으로 배수된다. 배수 세척 시스템을 중첩하는 원칙은 동일하게 유지됩니다. 최소 배수량은 손가락과 손의 잔여 캐비티를 배수해야합니다. 활액낭과 힘줄 덮개는 손상되지 않은 상태에서 별도로 배수해야합니다. 질 또는 활액낭이 파괴 된 경우 피하 조직의 하나 또는 두 개의 배수관이 "맨손"힘줄을 따라 눕습니다. 관절염 또는 골관절염에 대한 중재 이후에 별도의 배수 조인트 구멍이 필요하며, 횡 장착하고, 중수에서 mikroirrigatory 골간 관절 - 시상한다.

호흡 곤란과 합병증이 동반 된 경우, 산만 한 상태에서의 수술 후 관리는 매우 중요합니다. 연조직의 염증성 염증의 조건에서 산만 장치의 부과가 불가능하기 때문에,이 목적을 위해 척수 디자인 또는 중수 지류 관절의 산만 용 장치를 사용하는 것이 최적이다.

모든 상처에 1 차 봉합을 할 수 없다면, 명백하게 실행 가능한 개별 결함에 이들을 부과하는 것이 좋습니다. 장래에, 작은 열린 상처 (길이 1.5cm, 너비 0.5cm까지)는 2 차 장력에 의해 빨리 치유됩니다. 큰 크기의 상처 (폭 1.5cm까지)는 초기 2 차 이음새와 중첩됩니다. 염증의 컵을 씌운 후 광범위한 상처의 결핍 상태에서 피부 성형술의 다양한 변형이 적용됩니다.

합동 또는 결합 된 가려움증의 가장 심각한 형태 인 총 손 플래글은 위에서 설명한 것과 유사한 접근법을 필요로합니다. 총 담낭을 이용한 상처 관리는 선택 방법으로 간주됩니다.

손가락과 손의 화농성 과정은 심각한 미세 순환 장애를 동반 한 질병의 배경에 대해 가장 악의적으로 진행됩니다. 이러한 경우 상처 관리가 완전히 정당화되어 위생 및 배액 환경이 개선되고 상처 과정을 시각적으로 모니터링 할 수 있습니다.