부패성 관절염

부패성 관절염은 화농성 미생물이 관절강 내로 직접 침투함으로써 관절의 빠르게 진행하는 전염성 질병입니다.

ICD-10 코드

• M00.0-M00.9 부패성 관절염.
• A.54.4 근골격계의 임균 구균 감염.
• 184.5 endoprosthetics로 인한 감염과 염증 반응.

역학

부패성 관절염과 인공 관절의 감염은 어디서나 발견됩니다. 그들은 모든 입원 환자의 0.2-0.7 %를 차지합니다. 어린이와 노년층의 사람들은 대부분 병이 있습니다. 패혈증 성 관절염의 빈도는 인구 100,000 명당 2 ~ 10 명이며, RA 환자의 경우 100,000 명당 30 ~ 40 명입니다. 인공 관절의 감염 유병률은 1 년에 모든 보철 사례의 0.5-2.0 %입니다.

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패혈증 성 관절염의 원인은 무엇입니까?

모든 알려진 박테리아가 패혈증 성 관절염을 일으킬 수 있습니다. 패혈증 성 관절염의 가장 흔한 병인은 포도상 구균 (포도상 구균) (37-56 %)이며 RA 환자와 당뇨병 환자의 관절 감염 사례 중 최대 80 %를 차지합니다. S. Aureus는 또한 감염성 cock 사이트 및 패혈증 성 관절염의 다 관절 변이에서 주요 원인 인자로 간주됩니다. Streptococcus는 패혈증 성 관절염 (10-28 %)에도 불구하고 검출 빈도에서 2 위를 차지합니다. 연쇄상 구균에 의한 관절의 염증은 일반적으로 배경의자가 면역 질환, 만성 피부 감염 및 이전의 외상과 관련이 있습니다. 그람 음성균 (10-16 %)은 노인, 약물 중독자에게 "면역 결핍 환자뿐만 아니라 정맥 주사 약물 주입을 통해 패혈증 성 관절염을 유발합니다. Neisseria gonorrhoeae (0.6-12 %)에 의한 부패성 관절염은 일반적으로 전파되는 임균성 구균 감염 내에서 발견됩니다. 원인균 인 혐기 세균 (1.4-3.0 %)은 연조직의 심부 감염 환자 및 당뇨병 환자에서 관절 보철의 수혜자에게 나타납니다.

인공 관절 감염의 전염성 병원체의 구조 :

• 그램 양성 세균 - 표피 포도상 구균을 포함한 64-82 % - 29-42 %;
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) - 17-22 % $
• 연쇄상 구균 (Streptococcus sans). - 8-10 %;
• Еnterococcus sp. - 4-5 %;
• 디프테리아 - 2 %;
• 그람 음성균 - 9-23 %;
• 혐기성 - 8-16 %;
• 곰팡이 및 혼합 식물 군 - 2 ~ 5 %.

인공 관절 감염의 초기 형태 (prosthesis 삽입 후 최대 3 개월)는 주로 Staphylococcus epidermidis에 의해 발생합니다. Staphylococcus로 체내 인조 장의 식민지화는 감염된 피부, 피하 지방 조직, 근육 또는 수술후 혈종과의 접촉을 통해 일어난다. 인공 관절의 말기 감염 형태는 다른 미생물에 의한 감염으로 주로 혈행 경로에 의해 발생합니다.

패혈증 성 관절염은 어떻게 발생합니까?

멸균 정상 관절 조직, 식세포의 성공적인 작동 활막 및 활액 한한다. 패 혈성 관절염의 개발은 "위험 요소"의 번호를 가지고하는 것이 필요하다. 때문에 고령, 심한 동반 질환 (당뇨병, 간경변, 만성 신부전, 암 등.)뿐만 아니라 주요 초점 감염 (폐렴, 신우 신염, 농피증, 그리고 다른 사람의 존재로 자연 방어 미생물을 약화의 가장 중요한 특성입니다. ). 아니 덜 중요한 것으로 간주됩니다 배경 관절 병리 (hemarthrosis, 골관절염), 공동 보철물의 존재뿐만 아니라이 치료와 그것의 가능한 합병증 (타이에서 수행. 혈행 확산 병원균은 크게 정맥 주사 약물 등 다양한 조작에 기여 (마약 포함 ), 카테터 중앙 웨이와 관통 자상하고 물린. 패 혈성 관절염의 발전에 중요한 역할 부족과 관련된 식균 작용 선천성 질환을 재생할 수 있습니다 보체의 정확성 및 주 화성의 위반.

가까운에서 감염의 공동 사이트, 의료 조작 (artrotsentez, 관절 경) 및 관통 부상에 의한 직접 접촉에 - 혈행에 의해 공동으로 제의 침투가 일시적 또는 영구적 인 균혈증의 lymphogenous 동안 발생합니다.

관절에 세균이 침투하면 면역 반응이 일어나며, 염증 유발 성 사이토 카인과 면역 수용체가 관절강 내로 방출됩니다. 이들의 축적은 연골 조직의 수리 과정의 저해와 연골 조직의 파괴, 연골과 뼈 조직의 파괴 및 골 염증의 형성을 수반한다.

패혈증 성 관절염은 어떻게 나타 납니까?

정화조 관절염은 심한 통증과 다른 증상과 급성 발병을 특징으로한다. 대부분의 환자의 경우 (60~80%)에서 발열 걱정. 그러나, 체온은 기저 질환의 활성 항 염증 치료의 배경에 대해 엉덩이와 천장 관절의 병변에서 일반적입니다 정상 또는 낮은 등급뿐만 아니라 노인 환자를 할 수있다. 경우 80~90%에서 하나의 공동 보통 무릎이나 엉덩이에 영향을 미쳤다. 전염성 과정의 개발은 크게 (자상 또는 물기를 관통) 손 외상 기원합니다. 부상의 Oligoarticular 또는 다 관절 형은 종종 "정맥"약물 패 혈성 관절염, 느린 발병을 특징 천장의 긴 기간과 자주 병변되고 또한 마약 사용자를 주입, 결합 조직 질환뿐만 아니라, 마약 중독자 환자의 패혈증 성 관절염의 개발 과정에서 발생 및 흉쇄 관절, 치골 치골.

전파 임질 감염의 임상 증상에서 패 혈성 관절염의 발달로 W의 시작 후 2 일 이내에 전개 및 질병 불쾌, 발열, 피부 발진 및 teposinovit이 포함되어 있습니다.

인공 관절의 감염의 시작은 병원균의 병독성에 따라 급성 또는 아 급성 일 수 있습니다. 통증 (95 %), 발열 (43 %), 부기 (38 %), 배액이나 구멍 뚫림이 통증을 호소합니다 (32 %).

어떻게 패 혈성 관절염을 인식합니까?

주요 관심은 패혈증 성 관절염의 발달을 좌우하는 "위험 요소"의 존재에 지불된다. 패혈증 성 관절염이 시작되는 가장 중요한 요소 중 하나는 수반되는 질병, 면역 억제 요법 및 노인 환자로 인한 신체의 자연 방어의 약화입니다. 중요한 중요성은 근골격계의 배경 병리학뿐만 아니라 치료의 합병증에도 관련됩니다.

여성에서 임질로 인한 패혈증 성 관절염의 예후 인자로는 생리, 임신, 산후 기간, 만성 무증상 자궁 경부 감염이 있습니다. 남성의 경우 동성애가 위험 요인이 될 수 있습니다. 남녀 모두에 대한 몇 가지의 선행 요인 (extragenital 임균성 감염, 성행위, 낮은 사회 경제적 및 교육 상태, 약물 사용, HIV 감염, 구성 요소 (C-3)의 선천성 결핍, C4 보완)를 식별합니다.

인공 관절 감염의 주요 위험 인자로는 면역 결핍 상태, 반복되고 연장 된 외과 적 개입, 표면 관절의 척추 (척골, 상완골, 발목) 등이 있습니다.

신체 검사

강렬한 통증 증후군과 함께 붓기, 피부 홍조 및 고열이 영향을 받는다. 과정이 엉덩이 또는 천장 관절에 국한 될 때 허리 통증, 엉덩이 및 허벅지의 앞면이 자주 언급됩니다. 이러한 상황에서, 특별한 테스트를 수행하는 것이 유용 할 수 있습니다, 특히, 패트릭 또는 증상 FABERE (라틴어 단어 flexio, abductio, 실외의 rotatio, extensio의 이니셜)의 재판은 고관절의 이상을 감지 할 수 있습니다. 이 검사를 수행 할 때, 건너 뛰기에 누워있는 환자는 한쪽 다리를 둔부와 무릎으로 구부린 다음 옆쪽 발목을 다른 길다란 다리의 슬개골에 닿게합니다. 부상의 경우 구부러진 다리의 무릎에 가해지는 압력은 고통과 고관절을 유발합니다. Ganslen의 긍정적 인 징후 (sacroiliac 관절 부위의 통증이 동측의 최대 관절 굴곡과 다른 쪽의 최대 신전)은 sakroileitis의 존재를 나타냅니다.

어린 아이들에서 박테리아 공동 염의 유일한 징후는 굴곡과 외부 회전 위치에서 고관절의 고정과 함께 움직이는 동안 심한 통증이 될 수 있습니다

임균성 관절염은 종종 영향을받는 피부와 관절 주위 연조직을 동반합니다. 임균성 피부염 전파 임균 감염 환자의 66-75 %가 개발 무통 출혈성 구진 또는 말초 사지 영역에서 지역화 1 내지 3 mm의 직경을 갖는 농 분화를 특징으로한다. 출혈성 내용물을 가진 물집을 형성하는 것이 가능합니다. 전형적인 경우에는 출혈성 또는 괴사 성 센터가있는 농포가 형성되고 보라색 후광으로 둘러싸여 있습니다. 원칙적으로 발진은 4-5 일 이내에 역 발달을 겪고 그 자체가 불안정한 착색 작용을합니다. 전파 임균성 감염 환자의 2/3이, 비대칭 문자가 주로 건 시스 손과 발에 영향을 미치는 피부 변화에 평행하게 실행에 건초염이 발생합니다. 심내막염, 수막염, perigepatita (피츠 - 휴 - 커티스 증후군), 성인과 골수염의 호흡 곤란 증후군 - 간염 myopericarditis을 개발할 수 있습니다 전파 임균성 감염의 일부, 극히 드문으로.

패혈증 성 관절염의 검사실 진단

패혈증 성 관절염 환자의 말초 혈액 분석에서 백혈구 수식이 좌측으로 이동하고 ESR이 유의하게 증가하여 백혈구 증이 검출됩니다. 그러나, RA에 대한 개발과 글루코 코르티코이드로 치료 된 패혈증 성 관절염 환자의 50 %에서 백혈구의 수는 정상 범위 내에들 수 있습니다.

패혈증 성 관절염의 진단 기준은 감염된 부위의 펑크로 인한 활액 (세균 검사 포함)의 상세한 분석입니다. 활액을 채취 한 직후 호기성 및 혐기성 병원균을위한 영양 배지에 (환자의 침대에서) 뿌린다. 병원체에 관한 예비 정보를 얻고 경험적 항생제 치료를 처방하기 위해서는 그람 음성의 윤활유 도말, 바람직하게는 윤활유의 예비 원심 분리로 염색 할 필요가있다. 이 경우, 그 방법의 진단 정보 가치는 그람 양성 구균 및 그람 음성 막대에 각각 감염되었을 때 75 % 및 50 %이다. 관절염이있는 시각 윤활제는 화농성을 지니고 있으며 칙칙한 황색 또는 피투성이이며 흐리고 밀도가 높고 무정형의 큰 침전물이 있습니다. 활액 내 백혈구의 수는 다른 염증성 질환의 백혈구 수를 초과 할 수 있으며 호중구가 우세한 (> 85 %) 50,000 / mm3 이상, 종종 100,000 / mm3 이상입니다. 활액에는 또한 혈청 농도의 절반 이하인 낮은 포도당 함량과 높은 수준의 젖산이 있습니다. 혈액 배양으로 50 %의 미생물이 발생합니다.

패혈증 성 관절염의 임균성 병인이 의심되는 경우 요도 (남성의 경우) 또는 자궁 경부 (여성의 경우)로부터의 세균 학적 연구가 표시됩니다. 부풀린 식물상을 억제하기 위해, 항생제 (Tayer-Martin 배지)를 첨가하여 선택적 배지에서 작물을 수행한다. 임질 감염의 경우, 80-90 %의 경우에 단일 새끼를 가진 긍정적 인 결과가 얻어집니다. 관련 감염의 가능성을 감안할 때, 임균 감염이있는 모든 환자는 클라미디아 및 기타 성병 (매독, HIV 감염 등)에 대한 검사를받는 것이 좋습니다.

인공 관절 감염 환자에서 시멘트 보철물 관절 부근에서 채취 한 뼈 조직 생검에 대한 조직 학적 및 미생물 학적 검사를 수행하여 진단을 확인하고 치료를 제어합니다.

경음악 연구

관절의 방사선 학적 검사는 최초의 진단 수단 중 하나이며, 골수염을 동반하지 않고 환자의 검사 및 치료의 추가 전술을 결정할 수 있습니다. 그러나, 질병의 발병 후 2 주째에는 패혈증 성 관절염 (골다공증, 관절 간격의 좁아짐, 한계 부식)을 동반 한 방사선 사진상의 뚜렷한 구분과 대체가 나타납니다.

테크네튬, 갈륨 또는 인듐으로 방사성 동위 원소를 검사하는 것은 검사 할 관절이 조직 깊숙이 있거나 촉진 (힙, 천장)에 도달하기 어려운 경우에 특히 중요합니다. 이러한 방법은 패혈증 성 관절염 (활액막 활액을 나타내는 방사성 의약품의 축적)과 치료 초기 단계의 변화를 확인하는데 도움을줍니다. 처음 2 일 동안은 방사선 학적 변화가 여전히 존재하지 않습니다.

CT 스캔은 방사선 촬영보다 훨씬 빨리 뼈 조직의 파괴적인 변화를 나타냅니다. 이 방법은 천장 및 쇄골 관절의 병변에 가장 유익합니다.

MRI는 연부 조직의 부종 및 관절강 내 삼출물의 초기 단계와 골수염에서 나타납니다.

차동 진단

급성 통풍 발작, 피로 인산 관절증 (가성) RA, 혈청 음성 spondylarthritis, 라임 borreliosis : 다음과 같은 질병에서 차별화해야 정화조 관절염은 급성 monoarthritis을 나타난다. 류머티즘의 급박 한 상황 중 하나 인 감염은 돌이킬 수없는 구조적 변화를 피하기 위해 신속한 진단과 집중 치료가 필요합니다. 따라서 모든 급성 관절염은 달리 증명 될 때까지 전염성이있는 것으로 간주되어야한다는 규칙이 있습니다.

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진단의 공식화 예

• 급성 박테리아 포도상 구균 coxarthritis (Staphylococcus aureus) 병인학.
• 인공 고관절의 급성 포도상 구균 (Staphylococcus epidermidis) 감염.

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패혈증 성 관절염 치료

비 약물 치료

감염된 관절의 배액은 바늘을 통한 닫힌 열망의 방법으로 (때때로 여러 번) 수행됩니다. 가능한 최대량의 삼출액을 제거하십시오. 치료 효과를 평가하기 위해 매회 백혈구 수, 그람 염색 및 활액 배양을 시행합니다. 처음 2 일 동안 관절은 고정되어 있습니다. 세 번째 날부터 병은 관절 운동이 사라진 후 부하와 능동적 인 움직임에 수동적 인 움직임에 의해 수행됩니다.

약물 치료 베이킹

항생제 치료가 실시되고 이틀 동안 차원 경험적으로 미래에 계정으로 환자, 질병의 임상 사진과 활액 그램의 염색 얼룩의 결과의 나이를 고려 - 선택한 병원체 및 항생제 내성의 관점에서. 항생제는 주로 비경 구로 투여해야하며 관절 내에서의 사용은 부적절합니다.

치료 2 일 후에 긍정적 인 동력학의 부재는 항생제를 대체 할 필요성을 요구합니다. 나머지 상승 된 ESR은 평균 3-4 주 (때로는 최대 6 주)이지만 질병의 모든 징후를 제거한 후 적어도 2 주 후에 치료의 연장을 나타내는 지표로 사용됩니다.

시험 미생물 뼈 생검에 기초하여 소정의 인공 관절 감염 환자에서 항생제하기 반응식에 따라, 적어도 6 주 행한다 : 옥사 실린 + 리팜피신 nankomitsin 리팜피신, Zeven / 시프로플록사신을 세프 + +.

7 -10 일 동안 투여 세프 트리 악손 (1-2g / 일 정맥) 또는 세포 탁심 (3 나누어 관리 정맥에서 3g / 일) - 패 혈성 관절염의 치료를위한 선택의 항생제는 임균성 III 세대 세 팔로 스포린이다. 이어서 시프로플록사신 (1g / 2 시간에서 일) 또는 ofloksatsiiom (2 시간에 800 밀리그램 / 일)로 경구 치료를 실시했다. 18 세 미만의 환자는 내약성이있는 fluoroquinolonone 환자가 cefixime (800mg / day 2 회 접종)을 처방하고,

임질로 인한 패혈증 성 관절염에 대한 항생제 치료의시기는 질병의 모든 징후를 제거한 후 최소한 2 주일이어야합니다. 수반되는 Chlamydia 감염의 가능성이 높을 경우 위의 치료 요법에 아지트로 마이신 (1 g 경구 투여) 또는 독시 싸이클린 (200 mg / day 2 회 경구 투여)을 7 일 동안 보충합니다.

항균 요법 외에 진통제와 NSAIDs가 처방됩니다 (diclofenac 150 mg / day, ketoprofen 150 mg / day, nimesulide 200 mg / day 등).

외과 적 치료

패혈증 성 관절염이있는 외과 배액술은 다음과 같은 징후와 함께 시행됩니다. 힙 감염 및 가능하면 어깨 관절 감염; 척수의 압축을 수반하는 척추골의 골수염; 관절 배액 장애 (예 : 흉쇄 관절)를 방해하는 해부학 적 특징 : 관절강 내 내용물 또는 점착 과정의 증가 된 점도 때문에 바늘을 통해 닫힌 배액으로 고름을 제거 할 수 없다. 닫힌 흡인의 비효율 (병원체의 지속성 또는 활액에서의 백혈구 감소의 부재) : 보철 관절; 외과 적 배액이 필요한 수반되는 골수염; 관절강 내 이물질 침입의 결과로 발생하는 패혈증 성 관절염; 늦은 발병 (7 일 이상).

인공 관절 감염의 외과 적 치료는 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 감염된 조직의 절제술과 동시 인공 관절 성형술, 새로운 인공 삽입물 설치 및 항생제 치료 동시에 항생제 치료 과정은 엉덩이 관절이나 무릎 관절에 국소화 될 때 적어도 4 ~ 6 개월이 걸립니다.
• 보철 구성 요소의 제거, 피부 및 연조직의 오염 된 영역, 6 펠에 대한 항균 요법. 그런 다음 조직 생검을 영향을받은 관절 부위에서 수행하고 조직학 및 미생물 연구 결과가 얻어 질 때까지 항생제 치료를 2 주간 중단 한 다음 이식을 수행합니다. 생검 표본에 염증성 변화가없고 미생물이 성장하지 않으면 항생제 치료가 갱신되지 않습니다. 그렇지 않으면, 항생제 치료는 3 개월 (> 개월) 지속됩니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

패혈증 성 관절염이있는 모든 환자는 정형 외과 의사가 검사하여 감염된 관절의 보철물 (또는 보철)뿐 아니라 개방 배수에 대한 징후를 명확히합니다. 패혈증 성 관절염의 임균성 병인이 있으면 치료법을 동의하고 환자와 그의 성 파트너를 추가로 모니터링하면서 오랫동안 피부과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

추가 관리

적응증에 따라 항균 예방법을 사용하여 관절 보철물을받는 환자의 근본적인 질환을 치료합니다. 또한 환자 손에 세균 감염 예방 및 인공 관절 감염의 원칙을 나타내는 메모를 제공하는 것이 좋습니다.

어떻게 패 혈성 관절염을 예방할 수 있습니까?

패혈증 성 관절염 예방에 관한 데이터는 없습니다. 치과 및 비뇨기과적인 조작으로 발생하는 균혈증 기간 동안 보철 관절 감염의 가능성이 현저하게 증가합니다. 이와 관련하여 미국 정형 외과 학회, 미국 치과 협회 및 미국 비뇨기과 학회의 전문가들은 인체 내 인공 호흡기 감염 위험이 높은 사람들을 대상으로 항생제 예방 요법을 개발했습니다.

인공 관절 감염의 예방은 수술 후 첫 2 년 이내에 관절의 모든 수혜자에게 실시되어야한다. 약물이나 방사선 치료로 인한 면역 결핍 환자; 이전에 관절 보철물에 감염된 환자. 또한 발치 치주 조작 등 임플란트의 설치를 배제 한 치과 절차의 수행에서, 동반 질환 (혈우병, HIV 감염, 1 형 당뇨병, 악성 새로운 형성)와 사람이 방지되어야 환자의 상기 카테고리 (쇄석술 등 zndoskopiya, 경직장 전립선 생검) 요로 점막 무결성 장애와 연관된 조작의 다양한 항균제를 받아야

패혈증 성 관절염에는 어떤 예후가 있습니까?

심각한 배경 질환이없고 적시 적절한 항생제 치료가 이루어지지 않을 경우 그 전망은 유리합니다. 결합 기능의 돌이킬 수없는 손실은 환자의 25 50 %에서 발생합니다. 패혈증 성 관절염의 사망률은 환자의 나이, 수반되는 병리학 (예 : 심혈관 질환, 신장 질환, 당뇨병) 및 면역 억제의 중증도에 따라 다릅니다. 패혈증 성 관절염과 같은 질병의 사망 빈도는 지난 25 년 동안 크게 변하지 않았으며 5-15 %입니다.