적응 장애

적응 장애 (적응 반응의 장애)는 응급 상황으로 인한 삶의 방식의 중대한 변화로 인해 발생합니다. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders에 따르면, 다양한 강도의 스트레스 요인을 유발할 수있는 조절 장애는 다른 증상을 나타냅니다.

조정 장애는 보통 과도기 후에 발생합니다. 대부분의 경우, 다양한 우울 장애가 기간과 구조에서 관찰되며, 일부 환자에서는 우울증이 조정 장애의 맥락에서 감소 된 기분, 절망 및 절망감의 주관적 느낌으로 나타납니다.

외면적으로 희생자는 나이보다 나이가 들어 보인다. 피부 탄력 감소, 주름의 초기 출현 및 모발의 회 색이 있습니다. 그들은 적극적으로 대화에 참여하지 않고, 간신히 대화를 지원하며, 낮은 목소리로 말하고, 스피치 속도는 느려집니다. 희생자들은 자신의 생각을 모으기가 어렵다는 점에주의를 기울이고 어떤 시도도 불가능한 것처럼 보입니다. 무언가를하기 위해 강한 의지가있는 노력이 필요합니다. 그들은 한 가지 문제에 집중하는 데 따르는 어려움, 의사 결정에 어려움을 겪은 다음 실천하기가 어렵다는 점을 지적합니다. 희생자들은 원칙적으로 자신의 부적절 함을 깨닫지 만, 그것을 숨기려고 노력하며, 무의미한 행동을 정당화하기 위해 다양한 이유를 제시합니다.

거의 모든 수면 시간에 관계없이 거의 모든 수면 장애 (잠들기 어려움, 야간 빈번한 잦은 유출, 불안으로 일찍 깨우기), 아침의 활력 결핍이 있습니다. 때때로 악몽이 주목됩니다. 낮에는 기분이 낮아지고, 눈은 쉽게 사소한 경우에 "위로 올라와"있습니다.

추적 혈압, 이전 빈맥하지 특유의 관찰, 발한, 차가운 사지 날씨 변동을 변경하고 손을 따끔 거림 전에 나타나는 소화기 계통에 이상 (식욕 부진, 복부 불쾌감, 변비). 어떤 경우에는 조정 장애를 앓고있는 사람들이 주관적으로 느끼는 기분 감소와 함께 최전선에 서 있으며, 불안감이 나타납니다.

외부 피해자는 "닫힌 위치"에 앉아 대화하는 동안 긴장 볼 : 약간 그의 가슴 건너 다리와 팔을 이동, 앞으로 기울고. 대화에서 그들은 마지 못해 조심스럽게 들어 섰다. 처음에는 불만을 표현하지 않지만, 대화가 "긴급한 문제"를 터치 시작하면 음성이 "금속 모습을"표시에, 음성 템포가 가속된다. 대화하는 동안 그들은 대화의 캔버스를 거의 따르지 않고 대담한 사람이 자신의 의견을 표현할 때까지 기다릴 수 없으며 끊임없이 인터럽트를 중단합니다. 질문에 대한 대답은 종종 피상적이거나 착각이되지 않습니다. 쉽게 암시 할 수 있고 신속하게 설득 할 수 있습니다. 대한 할당은 큰 책임을 촬영, 나중에, 집중력 장애로 인해 중대한 실수를, 지침의 순서를 추적 할 수 없으며, 하나는 끝까지 가져 오거나 긴 지연을 완료하지 않습니다.

또한이 경우에 잠들기 어려움은 주로 자기 전에, 중요한 문제에 대해 "다양한 방해 생각을 마음에 와서"사실로 표현된다, 이전 그룹에 대조적으로, 그러나, 잠을 위반하고있다. 심장 혈관 시스템뿐만 아니라 이전 그룹의 부분에서 자주 (그러나 더 안정적이고 변화하는 기상 조건에 덜 의존), 기아 "의 감각의 출현으로 이동 소화 시스템 작동에 이상 (식욕 감퇴, 혈압의 증가가 있었다 다량의 음식 흡수와 함께).

주관적으로 느끼는 감정 저하와 함께 조절 장애를 가진 일부 사람들은 불안을 느낍니다. 그리고 깨어 난 직후 아침 일찍, 놀라운 기분이 우세합니다. 그것은 "침대에서 느긋하게 쉬지 못하게합니다." 그런 다음 1-2 시간 내에 감소하고 임상 이미지는 우울증에 의해 지배되기 시작합니다.

하루 동안이 그룹의 희생자는 활동하지 않습니다. 스스로 주도적으로 도움을 요청하지 않습니다. 대화 도중, 그들은 기분 저하, 냉담에 대해 불평합니다. 이 그룹의 대표를 경청하는 것은 그들이 저녁에 검사를 받거나 의사가 그것에주의를 기울이는 경우에만 불평합니다.

밤에는 알람이 울리고 서서히 자정까지 감소합니다. 희생자 자신은 정확하게 고뇌와 불안감이 없을 때 "가장 안정적이고 생산적인"시간으로 간주됩니다. 많은 사람들이 하루 중이 기간 동안 쉬어야한다고 강조하지만, 가사를 시작하거나 TV에서 "재미있는 영화"를 보며 자정 이후에만 거짓말을합니다.

어떤 경우에는 조정 장애가 생활 양식의 변화로 나타납니다. 때로는 사람이 가족의 건강과 건강에 대한 책임을 무의식적으로 포기합니다. 어떤 경우에는 피해자가 거주지를 변경해야한다고 생각합니다. 그들은 종종 삶의 조건에 적응할 수없는 새로운 거주지로 이동합니다. 이 그룹의 대표들은 알코올 남용을 시작하고 점차적으로 가족과의 관계를 해소하고 낮은 사회적 수요와 필요로 환경과 접하게됩니다. 때로는 무의식적으로 가족 구성원의 건강과 건강에 대한 책임을 떠맡는 경우도 있으며, 이들은 종파와 인접 해 있습니다. 이 경우 피해자 자신이 설명 하듯이 "새로운 친구들은 오래된 슬픔을 잊어 버리는 데 도움이됩니다."

장애를 가진 많은 사람들에게 적응은 일반적으로 받아 들여지는 행동 규범을 무시함으로써 나타납니다. 이 경우 부적절한 행동을 받아 들일 수 없다고 생각하는 것은 아니지만 "필연적으로 사람이해야한다"는 것이 아니라 "완전히 허용되는"것으로 의식적으로 정의된다는 것입니다. 이 경우 개인의 도덕적 기준을 낮추는 문제입니다.

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적응 장애 및 슬픔 반응

적응의 장애에는 슬픔의 병적 반응이 포함됩니다.

흐름이 복잡 비탄 반응 (바꿀 수없는 손실 유기체의 감정 및 행동 반응)의 손실과 관련된 병리학 슬픔의 임상 그림을 설명하기 전에, 상태 바람직하다.

처음에 "손실"이라는 단어는 사랑하는 사람의 상실과 관련된 개인적인 경험으로 이해되었습니다. 다소 나중에, 이혼과 다른 유형의 파열은 사랑하는 사람과의 손실을 언급하기 시작했습니다. 또한 손실은 이상과 이전 삶의 방식의 상실뿐만 아니라 신체 일부의 절단 및 신체 질환으로 인한 중요한 신체 기능의 상실을 의미합니다. 만성 질환이있는 사람들에게는 특별한 형태의 손실이 있습니다. 예를 들어, 심장 혈관계의 만성 질환에서, 사람은 장애인 생활의 절반을 이끌어 내야하고, 점차적으로 적응하고 익숙해진다. 필요한 외과 수술을 수행하고 기능을 복원 한 후에는 제한된 수명 동안 슬픔 반응이 발생할 수 있습니다. 

손실과 사회적 유형의 상실, 특정 집단의 구성원 자격, 노동, 주택과 같은 슬픔의 반응을 유발할 수있는 다른 유형이 있습니다. 손실 (특히 외로운 사람들) 중 특별한 장소는 사랑하는 애완 동물의 손실입니다.

손실은 사랑하는 사람의 손실 일뿐만 아니라 상당한 손실은 개인의 이념이나 생활 방식의 상실 일 수 있습니다.

슬픔의 반응은 손실에 대한 자연스러운 반응입니다. S.T.에 따르면 울프 (Wolff)와 RC 시몬스 (RC Simons)는 슬픔에 대한 반응의 "약속"은 더 이상 존재하지 않는 개인과의 관계에서 성격을 풀어내는 것이다.

슬픔의 강도는 급격한 손실로 더욱 두드러집니다. 그러나 슬픔에 대한 반응의 정도는 사망자와의 가족 관계에 의해 영향을받습니다. 알려진 바와 같이, 75 %의 경우에 특정 기간 동안 아이를 잃어버린 커플은 한 가족으로 기능을 중지하고, 그 후 가족은 종종 붕괴됩니다. 이 부부들 가운데는 우울증, 자살 시도, 알코올 중독 및 성적 문제의 빈번한 사례가 있습니다.

사람이 살해 될 때, 부모뿐만 아니라 고통받습니다. 살아남은 형제 자매들은 살아남은 것에 대해 죄책감을 느낄뿐 아니라 죽은 자녀가 더 많이 사랑 받았다는 확인으로 부모의 고통을인지합니다.

슬픔에 대한 반응 (애도)의 외적 표현은 주로 문화적 소속을 결정합니다. 민족 문화적 전통 (종교 의식)은 슬픔에 대한 반응을 약화시키는 데 도움을 주거나 그것을 보여주는 것을 금지합니다.

슬픔 반응에서는 3 단계가 통상적으로 분리된다. 첫 번째 단계는 항의의 단계입니다. 사망자와의 관계 회복을위한 개인의 필사적 인 시도가 특징입니다. 이것은 "나는 그것이 일어났다 고 생각하지 않는다"라는 유형의 첫 번째 반응으로 표현됩니다. 어떤 사람들은 일어난 일을 받아 들일 수 없으며 아무 일도 없었던 것처럼 계속 행동합니다. 가끔 항의는 모든 감정을 둔하게하는 주관적인 느낌으로 나타납니다 (아무 것도 듣지 않고 아무 것도 느끼지 않습니다). 일부 저자들이 지적 하듯이 시위 초기에 주변의 현실을 차단하는 것은 손실 인식에 대한 일종의 막대한 방어책입니다. 때로는 개인이 죽었다는 것을 이해하고, 가까운 친척 단어로 그를 주소, 그녀의 죽은 남편의 몸을 껴안고, 비현실적인 예 방식, 아내에게 반환 추구 ". 지금 날 떠나 지마, 돌아와" 항의의 단계는 흐느껴 우며 애도하는 것이 특징입니다. 이 경우에는 종종 종종 의사를 겨냥한 적대감과 분노가 나타납니다. 항의 단계는 몇 분에서 수개월 지속될 수 있습니다. 그런 다음 점진적으로 무질서의 단계 (손실 의식) 단계로 나아 간다. 이 단계에서는 사랑하는 사람이 더 이상 존재하지 않는다는 인식이 있습니다. 감정은 매우 격렬하고 고통 스럽습니다. 기본적인 기분은 손실 경험과 함께 깊은 슬픔입니다. 사람도 분노와 죄책감을 느낄 수 있지만 가장 깊은 슬픔은 여전히 큰 영향을 미칩니다. 그것은 중요합니다. 우울증과는 달리, 개인의 슬픔에 대한 자부심은 줄어들지 않습니다.

슬픔의 반응은 환경을 자극 할 수있는 다양한 육체적 감각을 동반합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 식욕 감퇴 :
• 위장에서 공허감 :
• 인후의 수축 감;
• 공기 부족 느낌 :
• 약점 감정, 에너지 부족 및 육체 피로.

그들은 또한 주변 이벤트로 자극받을 수 있습니다. 때로는 이러한 기억이 주관적으로 전달되어 개인이 피해야하는 경우도 있습니다. 

적응 장애의 징후 중 하나는 의사 소통을 꺼리고 주변의 소셜 사회 환경과의 접촉을 줄이는 것입니다. 환자는 내성적으로되고, 다른 사람들에게 자발성과 내재 된 따뜻함을 보여줄 수 없습니다.

슬픔에 잠겨있는 사람은 종종 사망 한 가까운 사람에 대한 죄책감을 나타냅니다. 동시에, 그들은 과민 반응과 적대감을 나타낼 수 있습니다. 친척들의 슬픔에 대한 반응을 보이는 사람들은 동정심의 말이 아닌 "내가 다시 얻을 수 있도록 도와 줄 것"이라는 말을 듣고 싶어합니다.

일반적으로 슬픔 반응의이 단계에서 환자는 조직의 파탄, 목표 및 불안을 기록합니다. 회고전에서이 시간을 평가 한 개인들은 자신이 한 모든 일이 "감정없이 자동으로 이루어졌으며 많은 노력이 필요했다"고 말합니다.

이 단계에서 개인은 점차 손실을 인식하기 시작합니다. 그는 종종 마지막 날과 몇 분 동안 고인을 기억합니다. 많은 사람들은 이러한 기억을 피하려고합니다. 왜냐하면 그들은 매우 고통 스럽기 때문입니다. 개인은이 연결이 더 이상 존재하지 않는다는 것을 이해합니다.

많은 개인은 꿈에서 고인을 보는 꿈을 꿉니다. 어떤 사람들은 종종 꿈속에서 고인이 살아있는 것을 보았습니다. 그들에게 일어나기 (실제 생활로 돌아 가기)는 종종 매우 고통 스럽습니다. 때로는 낮에 누군가는 복도를 따라 다니며 창을 쾅쾅 소리를 질렀다. "사망자는 이름으로." 이 환각은 종종 두려운 공포감을 일으키고 "미친 듯"하는 두려움 때문에 전문가에게 도움을 요청합니다. 일부 연구자들은 조정 장애가있는 사람들에게서 미친 듯이 나아갈 수 있다는 두려움이 적응 장애에는 적용되지 않으며 심각한 질병의 발병을 수반하지 않는다는 점에 유의해야합니다.

해체 단계에는 몇 주에서 수년 동안 지속되는 재조직 단계가 뒤 따른다. 이 단계에서, 사람은 다시 그의 얼굴을 현실로 바꾼다. 개인은 고인이 소유하고있는 물건을 유명한 곳에서 제거하기 시작합니다. 이 무렵 사랑하는 사람의 죽음과 관련된 불쾌한 추억이 점점 희미 해지고 고인과 관련된 유쾌한 추억이 기억에 남기 시작합니다.

세 번째 단계에서 개인은 종종 새로운 활동 영역에 관심을 보이기 시작하고 동시에 오래된 관계를 복원합니다. 때때로, 사망자가 없을 때 그가 살아 있고 인생을 즐기고 있다는 사실에 대해 죄책감을 느낄 수도 있습니다. 당시이 증후군은 생존자 증후군으로 묘사되었습니다. 새로운 죄책감이 때때로 강하게 표현되며 때로는 개인의 삶에 등장한 새로운 사람에게 투사 될 수 있다는 점에 유의해야합니다.

많은 것이 변화하고 있다는 사실에도 불구하고, 조정 장애를 가진 대부분의 사람들은 사망자에 대한 몇 가지 공통된 태도를 가지고 있습니다.

• 고인의 추억;
• 고인과의 상봉에 관한 환상의 내부 유지 (그러한 가능성의 아이디어는 장래에 대다수의 종교에 의해 유지된다);
• 죽은 자와의 통신이 식별 과정을 통해 지원됩니다 (시간 사람들이 점차 활동의 습관과 가치에 고인과 자신을 식별하기 시작합니다로, 아내는 그것을 실현하지 않고 때로는 완전히 같은 방법으로 남편의 사업을 계속하기 시작 등).

마지막으로, 손실 (시험)을 경험 한 사람은 더 성숙하고 현명해진다. 개인이 손실없이 슬픔에 대한 반응을 적절하게 경험했다면, 그는 새로운 가치와 습관을 가지게되어보다 독립적이며 삶의 어려움에 더 잘 대처할 수있게됩니다.

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슬픔의 병적 반응

슬픔의 병적 인 반응의 가장 심각한 징후는 슬픔의 반응이 없다는 것입니다 : 사랑하는 사람을 잃은 개인은 고인의 고통, 슬픔 또는 기억을 경험하지 않습니다. 신체적 적응 장애는 보이지 않습니다. 때때로 사랑하는 사람을 잃은 후에, 개인은 진정한 만성 질환의 존재로 인해 건강에 대한 불안과 두려움을 표현합니다.

종종 적응의 병리학 적 장애가있는 사람은 사랑하는 사람이 죽은 지 40 일이 지난 후에 또는 자신의 죽음 기념일 이후에 자신의 상실을 깨닫기 시작합니다. 때로는 사랑하는 사람의 손실이 또 다른 심각한 손실을당한 후 매우 심각하게 받아 들여지기 시작합니다. 한 개인이 사망 한 후 30 년 전에 사망 한 어머니를 애도하기 시작한 이후에 아내가 사망 한 사건이 설명됩니다.

때로는 사람이 그 순간에 얻은 나이와 같은 나이에 죽은 그의 닫음으로 슬퍼하기 시작합니다.

어떤 경우에는 개인이 주변의 소셜 네트워크와 의사 소통을 실질적으로 중단하면 점진적인 사회적 고립이 발생할 수 있습니다. 사회적인 고립은 일정한 과잉 행동을 동반 할 수 있습니다.

생존자의 깊은 슬픔과 죄책감은 점차적으로 자기 증오의 느낌으로 임상 적으로 두드러진 우울증으로 변할 수 있습니다. 때로는 동시에, 자신과 주변의 소셜 사회 환경 모두에 받아 들일 수없는 사망자에 대한 적대감이 있습니다. 때로는 적대감이있는 사람에서 편집증 반응이 발생합니다. 특히 고인을 치료 한 의사와 관련해서.

적응 장애가있는 사람들 중에는 애도의 첫 해 동안 하반기의 사망률과 사망률이 일반 인구에 비해 증가합니다.

어떤 경우에는 조정 장애를 가진 사람들이 고인과 계속 정신적으로 소통 (대화)하고 그들의 환상에서 그들이하는 모든 일이 그들이 죽은 사람들과했던 것처럼 동일하다고 믿는 경우가 있습니다. 동시에, 그들은 사랑하는 사람이 더 이상 살아 있다는 것을 깨닫지 못합니다.

현재 비상 사태와 관련된 적응 장애의 단일 분류는 없다. 다른 분류에서, 흐름 유형 (급성 및 만성)의 개념은 다르게 취급되며 증후군의 기간을 다르게 결정합니다.

ICD-10, 적응의 장애에 따르면 "혼합 및 변경 사진의 전형적인 전시 증상과 의식의 필드의 일부 수축으로 기절의 초기 상태를 포함하고 관심을 감소 무능력 적절하게 외부 자극하고, 방향 감각 상실에 대응합니다." 이 상태는 주위의 현실 (해리 성 해체까지), 또는 선동 및 과잉 행동 (비행 또는 푸가의 반응)으로부터 더 이상 벗어날 수 있습니다. 종종 공황 불안증의 식물성 증상이 나타나기도하는데, 부분적 또는 완전한 해리 성 기억 상증이 나타날 수 있습니다.

스트레스 상황을 제거 할 수있는 기회가있을 때, 급성 적응 장애의 기간은 몇 시간을 초과하지 않습니다. 스트레스가 지속되거나 자연적으로 멈추지 않는 경우 증상은 24-48 시간 후에 사라지기 시작하고 3 일 이내에 최소로 감소합니다. 동시에, 조정 장애의 진단 기준에 따르면, 외상 사건에 노출 된 사람의 반응에는 격렬한 공포, 무력감 또는 공포가 포함됩니다.

조난 사건 (스트레스 요인)의 영향 또는 그 이후에, 개인은 다음의 적응 장애 중 3 가지 이상을 가져야한다 :

• 주관적인 감각의 감각, 소외감 또는 정서적 공명의 부족;
• 주변 현실에 대한 인식 감퇴 (청각 장애 또는 벙어리 상태);
• 실용화;
• 비 개인화;
• 해리 성 기억 상실증 (외상의 중요한 측면을 회상 할 수 없음).

성격은 최소한 다음 옵션 중 하나에서 충격적인 사건을 끊임없이 다시 경험합니다.

• 반복 아이디어, 생각, 꿈, 환영, 플래시백 에피소드; 경험을 되살리는 느낌;
• 외상성 사건을 연상시키는 순간에 노출되면 어려움을 겪습니다.

사고, 감정, 대화, 활동, 행사 장소, 참여한 사람들 등 외상 적 사건에 대한 기억을 불러 일으키는 자극을 피하십시오. 불안이나 악화를 일으키는 심한 증상이 있습니다 : 수면 장애, 과민성, 집중력 장애, 과다 경고, 과도한 공포증 반응, 운동 불안.

기존의 조정 장애는 임상 적으로 심각한 어려움이나 다양한 기능을 수행하지 못하게합니다.

조정 장애는 최소 2 일간 지속되지만 4 주 이내에 지속됩니다.

위의 데이터에서 알 수 있듯이 OBM-GU-TI 자체의 분류가 더 자세합니다. 그러나 ICD-10과 크게 다릅니다. 첫째, 적응의 급성 스트레스 장애는 SDP에 대한 ICD-10 진단 기준으로 언급되는 증상의 일부를 포함합니다. 둘째, ICD-10에 따르면 스트레스에 대한 급성 반응의 지속 기간은 "스트레스가 계속되거나 자연에 의해 멈추어 질 수없는 경우에도 최소 3 일 이내에 감소합니다." ICD-10에 따르면, "증상이 지속된다면 진단을 바꾸는 문제가 발생합니다." 셋째, OBM-GU-TI에 따르면 급성 스트레스 장애의 증상이 30 일 이상 지속된다면 "적응의 급성 스트레스 장애"진단은 "SDP"진단으로 대체되어야합니다. 따라서, OBM-GU-TI에 따르면, 진단으로서의 AKP는 외상 후 첫 30 일에만 나타낼 수 있습니다.

"과도기"진단은 어떤 분류에도 존재하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 다음과 같은 이유로 그것을 찾아 냈다.

• 과도기에, 이후의 정신 병리학 적 장애의 임상상이 발생한다;
• 과도기에, 원칙적으로 희생자들에게 고도의 정신적, 정신적 지원을 제공 할 수 있습니다.
• 정신 정신 치료의 양과 질, 그리고 과도기 동안 수행 된 사회 활동은 대체로 희생자를 재 사회화하기위한 재활 조치의 전체 범위의 효율성을 결정한다.