어린이의 부정맥과 치료

소아과 실습에서 순환기 장애의 빈번한 원인은 아이들의 부정맥의 다양한 변이 형의 발달이다. 심인관 (CA) 노드의 맥박 조정기 세포가 충동 형성 또는 1 차 자동 운동의 원천 인 맥박 생성에서 가장 높은 활성을 갖는 것으로 알려져있다.

심방, 방실 (AB) 교차점, Gysa 시스템에 위치한 맥박 조정기 세포는 2 차 및 3 차의 자동 중심을 나타냅니다. 일반적으로 CA 노드에서 발생하는 충격에 의해 억제되지만 특정 상황에서는 심장 수축의 리듬에 장애를 일으키고 펌핑 기능의 효율성을 저하시켜 리드를 잡을 수 있으므로 부정맥으로 인해 OCH가 발생할 수 있습니다.

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어린이 부정맥의 증상

어린이에서 부정맥이 발생하면 심박수, 불안, 약점이 증가한다고 불평합니다. 심장의 리듬뿐만 아니라 혈액 순환 (혈압, 미세 순환 장애를 낮추는)을 어지럽 혔습니다. 종종 어린이의 부정맥은 환자가 고통스러운 감각을 경험하지 않기 때문에 건강 검진 중에 실수로 감지됩니다. (양상의 선상 음영 - 아담스 스톡스 완전 방실 차단의 공격 형태의 예) 순환 장애, 저산소 뇌증과 함께 특별한주의를 원인 부정맥. 중요한 혈액 순환에 미치는 영향 및 안정, 연속 간행물 심실주기 외 (bigeminy, trigeminy) AB- 및 심실 빈맥, 심실 조동 및 플리커, tahiforma 심방 세동이있다.

어린이의 부정맥은 무엇입니까?

소아의 전통적인 부정맥 분류는 아직 존재하지 않지만 우리는 펄스 발생원에 따라 두 그룹이 형성되는 AP Meshkov (1996)의 분류를 사용할 수있다.

소아에서 일차 군 - 동종 요법 부정맥 (CA node) : 

• 부비동 빈맥, 
• 꾸불 꾸불 한 서맥.

두 번째 그룹 - 어린이의 이소성 부정맥 (다른 충동의 원천) :

• 패시브 (CA 노드의 펄스가없는 경우) : 
  • 느린 AV 리듬, 
  • 느린 특발성 (심실) 리듬;
• 활성 (CA 노드에서의 충격 이외에 경쟁력을 가진) : 
• 심장의 다른 부분에서 발생하는 가속 된 이소성 리듬,
  • 임산부 및 수축근,
  • 심방의 깜박 거림,
  • 심실의 깜박 거림과 떨림.

1 군의 소아 부정맥은 심장 (신경증, 스트레스 등)의 자율 규제의 변화의 결과로 발생하는 경향이있다, 따라서 그들은 또한 기능 부정맥이라고합니다. 두 번째 그룹은 심장의 독성, 염증성 또는 형태 학적 병변과 관련된 부정맥의 유기 성질과 관련됩니다. 유기성 부정맥에는 Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 리듬 장애, CA 노드의 약한 증후군 및 조기 심실 흥분의 다른 변이가 포함됩니다. 그들의 창세기에서 CA 노드 (Kent, James 등)를 우회하여 심방에서 심방으로 맥박을 수행하는 추가 (단락) 방법이 중요한 역할을합니다. 이러한 편차의 ECG 서명 세그먼트 PQ <0.09, 넓어짐과 ARS 복잡한 파형 반전 또는 T. 감소와 상향 무릎 시그마 파의 유무를 단축되고

어린이 부정맥 치료

정확한 진단은 ECG 기록 및 분석을 통해서만 가능하지만 펄스의 결정은 부정맥 진단에 도움이됩니다.

어린이 발작과 만성 부정맥을 구분합니다. 발작적 인 리듬 장애는 갑작스러운 출현과 실종으로 이해됩니다. 발작성 상심 실성 빈맥 (POT)의 특징은 제대로 위치 ECG P 파 좁은 (<0.12 S) 치아 QRS의 가용성이다. 진단은 300 분 행 (120)의 심박수와 ECG 착체에 3 개 이상 존재한다. 소아에서는 부비동 PNT가 더 흔합니다. AV 결절 PNT 프롱 P)가 앞서 AV 노드의 상부에 컴플렉스 (2YA8 (소스 레이트 될 수있는 경우), 그 병합하거나 중간 노드 바닥 부에 각각 (그것을 따른다. 때만 PNT 유효 반사 요법 (얼음 뺨, 경동맥 동 반사 Aschner, 발 살바 일방적 자극 - 응력 변형, 개그) 정맥 천천히 프로 카인 아미드 (5 ㎎ / ㎏ 사용될 수있는 효과적인 베타 차단제)와 mezatonom (삶의 매년 0.1 ml의 .. 동맥 경화를 예방하기 위해 1ml 이하) 인공 저혈압.

2 ~ 3 회 경구 투여시 5 ~ 6 일 동안 코돈 론 (cordarone)을 8-10 mg / kg- 하루 복용하고이어서 2 회 복용량을 줄일 수 있습니다. 입원 기간과 코도 론 철수 후 15-20 일 동안 발작성 빈 맥 발작은 반복되지 않습니다. 불행히도이 약물은 장기간의 사용을 제한하는 많은 부작용이 있습니다 (예 : 섬유화 폐포 염증, 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 중독증의 발병).

심장 글리코 시드 (디곡신 0.05 mg / kg의 포화 투여 량으로 24-36 시간 분획을 도입 한)는 어린이의 상실 성 빈맥 치료에 사용됩니다. 보통, 디곡신은 항 부정맥 약제로 PNT의 공격을 며칠 또는 몇 주간 체포 한 후에 처방됩니다. 더 자주, 초기 혈압이 낮고 심근의 수축성이 감소한 영아에서 그 사용이 나타납니다. 신생아에서 디곡신 포화도는 0.01-0.03 mg / kg보다 적습니다.

다음 편광 혼합물 asparkama의 형태로 어린이에게 칼륨 제제를 투여하는 부정맥 치료의 효과를 향상 -. (피라 세탐, Aminalon, piriditol, Phenibutum 등) 비 스테로이드 근육 (칼륨 옥살 Riboxinum)뿐만 아니라 진정의 사용, 신경 대사 제제를 환자의 존재 하에서 식물성 혈관성 긴장 이상.

PNT의 반복 된 빈번한 공격의 경우, 심전도에서 추가 경로의 수술 적 파괴뿐만 아니라 전기 자극 요법에 의존 할 필요가 있습니다.

Cardiac glycosides와 verapamil (피노 틴 등)은 WPW 증후군 및 조기 심실 수축의 다른 변이 형에서 금기이다.

Nadzheludochkovye 치매는 또한 치아 R의 존재에 의해 심실과 다릅니다. 직접 치료는 분당 6-15 번보다 자주 발생하는 분비 수축을 필요로합니다. Obzidan (0.1 mg / kg 정맥 주사) 또는 finaptin (0.1 mg / kg intravenously struino), 칼륨 제제, 진정제를 바릅니다.

심실 내수창은 P 파가없고 확장 된 (> 0.12 초) QRS 군이 없기 때문에 구별됩니다. 그들은 단조 로울 수있다; 여기에는 allorhythmias (bigeminy, trigeminia), polyfocal 및 발리 체외 수정이 포함됩니다. 리도카인으로 응급 치료가 필요한 환자 (볼 루스가 1-2 mg / kg 주사 된 후 드립 - 2 mg / kg / 시간). 리도카인에 대한 내성을 가진 electropulse 요법이 처방되고, 그 다음에 코 도론 (2-3 mg / kg 드립, 그 다음 내부)이 도입됩니다.

발작성 심실 빈맥 (ZHPT)은 QRS 복합체는 종래 쌍방향 P.의 QRS 파 착체 상에 적층되고, 상기 스핀들 (루엣)를 포함 할 수있다 형성 ZHPT없이 변형 넓어 3 개 이상의 ECG의 외관 (> 0,12들)을 특징으로한다. 가장 효과적인 리도카인은 meksitil, ritmilen, Cordarone 또는 프로 카인 아미드를 사용할 수있다. 실패 할당 심장 율동 전환의 경우, 전환율이 없을 때문에 필연적으로 부정맥 붕괴와 폐부종을 개발할 것입니다. 심장 배당체는 FAT의 치료에 나타나지 않습니다.

심방 발작 부정맥 (MPA)은 심방의 떨림 (분당 220-350 회) 또는 깜박임 (> 350 회)과 독립적이고 희귀 한 심실 리듬에 의해 유발됩니다. 심실 수축의 빈도에 따라 MPA의 brady, normo- 및 tachyform이 구분됩니다. ECG의 심방 세차에는 아트리움에 펄스가 나타나는 것과 QRS가 결합 된 T가 주기적으로 나타나는 것을 반영하여 P 치 대신에 P 파의 정확한 리듬이 있습니다. 심실 리듬은 옳고 그름 일 수 있습니다. 심방 세동에서 주위에 맥박이 적어 임상 적으로 관찰되는 "심장의 섬망"이 관찰됩니다. ECG에는 치아 P가 없으며, RR은 다릅니다.

MA Shkolnikova 및 동료의 의견. (1999), IPA에 디곡신의 치료에 사용 (특히 tahiforme IPA) 항 부정맥제의 서브 그룹 (1A) (퀴니 딘, 프로 카인 아미드, kinilentin, ajmaline) 또는 1C (ritmonorm, flecainide)와 결합한다. 인데 랄, finoptinum, 아미오다론, 소탈를 사용하여 어린이의 만성 심방 세동에서 심실 속도의 주파수를 제어 할 수 있습니다. Bradiformah IPA 강력 항 부정맥 약물과 심장 배당체의 할당을 표시합니다.

안정 막 중요한 응용 (시토크롬 C, 편광 혼합물 - 칼륨, 글루코스), 산화 방지제 (. Dimephosphone, Aevitum 등) 및 신경 대사 (Trental, 효소, Cavintonum, 신나 리진, 누 트로픽 등.), 약물은 neurovegetative 대사 메커니즘에 작용 부정맥. 소아에서 부정맥의 치료에 특히 효과적 Dimefosfona (매일 100 밀리그램 / kg)을 정맥 (10-14 일 과정의 기간) Balikova LA 등을 언급했다. (1999).

부정맥 치료의 일반 원칙 :

• 어린이 etiotropic 부정맥 치료를 포함한 치료, 자율 신경계 조절,뿐만 아니라 유기 병변 (등 심근염, 심근 허혈, 류머티즘, 중독, 감염)에 의한 질환의 치료를 안정화 신경증, 제, 진정제;
• 어린이의 부정맥에 대한 기본적인 치료로서, 심근 세포에서 전해질 (일차적으로 칼륨 - 나트륨)과 에너지 균형 (판 탕강, 분극 혼합물, 칼륨 붕산염 등)의 회복을 의미합니다.
• 다른 종류의 항 부정맥제와 관련된 약물.

1. 나트륨 채널 또는 막 억제제 차단제 (하위 그룹 1a - 퀴니 딘, 노보 카인 아미드 1b - 리도카인, 1c - 엡틴 틴 등);
2. 베타 - 아드레노이 차단제, 심장에 대한 공감 효과를 제한하는 것 (propranolol cordane, tracicor 등);
3. 재분극 단계 및 활동 전위 지속 기간 (cordapon 등)을 증가시키는 약물;
4. 느린 칼슘 채널 차단제 (베라가 타밀, 딜 티아 젬 등);
5. 혼합 된 행동의 준비 (리듬 몬, 보컬 등).

Bradycardia는 분당 60 회 이상의 심박수로 기록됩니다. 건강한 성인과 청소년이 될 수 있습니다. 병리학에서 서맥은 자동화주의의 원천에 따라 다릅니다 :

1. 부비동 : 근원 성, 신경 인성.
2. 특발성 또는 AV 리듬을 대체합니다.
3. 심실 리듬 : 중풍 방실 차단 2 : 1 (2도), 완전한 AV 봉쇄 (3 급).

심전도 QRS 복잡한에 부비동 서맥은 항상 긍정적 인 구 R. 신경 인성 부비동 서맥 자율 기능 장애, 위장관 질환, 뇌막염을 관찰하고, 별개의 호흡 부정맥을 동반해야 할 때 (흡기 가속은 내쉬고에 감지 - 심장 박동의 둔화). 심근 손상 근원 성 서맥이 호흡주기 때문에하지 않을 때, 숨이 들고입니다. 또한 (현재 또는 과거) 심근 염증, 근육 조직 서맥의 원인이 약물의 독성 효과 일 수있다. 분당 40 미만의 맥박이 있으면 부비동맥 감속 확률이 낮습니다.

부비동 서맥 치료에서 아트로핀은 일반적으로 1 년 동안 0.1 % 용액 0.05-0.1 ml (주사 1 회당 0.7 ml 이하)의 용량으로 피하, 정맥 내 투여한다. (1 년 수명 1 방울) 안에 투여 할 수도 있습니다. Krasavki extract, bicarbon, besalol도 사용할 수 있습니다. Bellaspan과 belloid는 투여되어서는 안됩니다.

예를 들어 AV 리듬과 같은 대체 서맥이 부비동 결손의 증후군에서 발생할 수 있습니다. ECG의 CA 차단 2 : 1은 NSA의 각 2 차 복합체의 리듬이있는 낙진으로 표현되며, 엄격하게 정의 된 간격을 통해 단독 치아 P를 보존합니다.

완전한 AV 차단은 두 개의 독립적 인 리듬, 즉 심방의 빈번한 리듬 (치아 P)과 심실의 희귀 한 리듬을 동반합니다. 치아 P와 QRS의 비율에는 일정한 규칙이 없습니다.

양상의 선상 음영 - 아담스 스톡스 (의식, 경련의 감소) 및 서맥 심실 기원의 공격 동반 안정 심장 블록은 endokardialyyugo 조정기의 사용에 대한 지표이다. 수술 전 기간에 dobutamine, isadrin, 때때로 아드레날린, 그리고 경식도 맥박 조정기를 사용하여 심장의 필요한 미세량을 유지할 수 있습니다. 같은 처방 요법이 서맥 결절 증후군에서 서맥을 동반하여 사용됩니다.

대부분의 항 부정맥 약에서 항 부정맥 효과가 나타날 확률은 50 %이며, 몇 가지 임상 형태에서만 부정맥이 90-100 %에 이릅니다.

소아에서 부정맥의 모든 부정맥 치료는 3 기 단계, SA 차단 및 II 및 III 정도의 AB 차단 및 부비동 결손 부의 증후군에서 금기이다. 이 경우 심장 박동 보조제, M- 콜린 쿨 로이 텍 (아트로핀), 리듬 드라이버가 사용됩니다. 또한, 글리코 사이드를 포함하는 항 부정맥제는, 자신은 종종 저칼륨 혈증, 심한 심근 손상 (염증이나 독성 - 대사 원점)의 존재 개발하는 부정맥 효과를 확인할 수 있습니다.