암의 급성 통증 치료

수술후 통증 증후군을 포함한 암의 급성 통증 치료에 대한 관심이 높아지고있다. 이것은 생리학 및 약리학 분야의 새로운 기초 연구에 기인합니다. 국내외 문헌에서이 문제는 많은 관심을 받고 있으며, 전문가의 말에 따르면 급성 통증의 약물 치료는 마취 및 호흡에있어 독립적 인 방향으로 간주되어야합니다.

특히주의는 암에 대한 급성 통증의 치료를받을 자격이 있으며, 이는 많은 요인에 기인합니다. 현재, 더 많은 환자의 절반 이상부터 악성 종양의 결합 또는 통합 치료를 사용하여 대부분의 경우 종양 기관이 국소 적으로 진행된 과정, 주변 기관에 주 병변을 넘어 종양, 림프절 또는 종양의 증식의 수율에 입원 및 직물.

이 모든 것은 수술 전 방사선 요법이나 화학 요법 치료의 필요성을 전제로하며 경우에 따라 그 조합도 필요합니다. 그러나, 물론 치료 상기 방법은 화학 요법, 광 조사 영역 및 환자 개인의 특성에 따라 심각 된 방사선 독성 반응 재 흡수 독소 혈증 등의 부작용을 일으킬 수 있다고 알려져있다.

마취 소생의 개발의 현대적인 수준이 크게 항상성 심한 수반과 경쟁 질병의 표시 변경에도 불구하고, 심지어 이전에 작동 불능으로 간주 일반적인 종양 과정과 (모든 임상 및 실험실 발현과) 암 중독의 증후군을 가진 환자에서 수술 적 치료에 대한 금기를 줄일 수 있습니다 . 거대한 종양 프로세스가 점점 종양 조직의 대부분을 제거하기 위해 최대 "용적 축소"를 수행하여 최근 몇 년 동안, 기관, 조직 및 주요 혈관의 압축 해제는 고식적 수술 후 방사선 또는 약물 치료의 조건을 생성하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

문헌 데이터는 종양학적인 환자의 종양 과정의 초기 형태에도 불구하고 더 광범위한 과정은 말할 것도없고, Haemocoagulation, hemorheology, 항산화 보호, 면역 학적 지표가 특징이 있음을 나타냅니다. 그래서 전문가들에 따르면, 암 환자의 OPS 치료를위한 마취 방법과 구성 요소의 선택에 대해 완만하고, 병원체로 접근하는 접근법을 사용해야하는 이유가 여기에 있습니다. 이 전략으로 인해 따라서 약간의 시간 이후 질병이나 프로세스의 추가 진행의 재발의 확률이 높은 공통 종양 프로세스에 특히 관련, 진통 아편을 사용하여 후속 치료를 위해 필요합니다.

온 내과에서 급성 통증 증후군 치료의 원리

모든 수술은 환자의 1도 또는 다른 신체 침범을 나타냅니다. 이 침략의 정도가 높을수록 환자가 더 큰 보호를받을 수 있습니다. 종양학에서의 수술 적 개입은 비 종양학 클리닉에서 수행 된 것과 달리 외상 및 반사성이 높습니다. 조그마한 종양 병변이 있어도 수술 적 치료는 종양 그 자체의 제거뿐만 아니라 광범위한 림프 절제술 및 그에 따른 퇴행을 의미합니다.

그렇기 때문에 종양학 환자의 급성 통증은 변종 (내장, 체세포, 신경 병증 등)의 틀 안에서만 고려되어야합니다. 혼합 된 기원의 MPS에 대해 하나 또는 다른 구성 요소의 우세와 관련하여 이야기하고이 증후군의 치료에 복합적인 접근법을 사용할 필요가 있습니다. 진단이 확정되기 전에 이미 암 센터에 들어가기 때문에 심각한 결과를 초래할 수있는 심리적 스트레스를 경험한다는 사실을 할인 할 수는 없습니다.

실험적 연구는 스트레스 상태가 종양의 성장을 촉진한다는 것을 확인했습니다. 그것은 사실, 심한 수면 장애와 우울증의 개발을 방지하기 위해, 적절한 약물 보호 환자의 요구 (항 침해 보호의 첫 단계라고 할 수있다)이 기간 동안이었다 장애를 신경 내분비 선도하고, - 암 급성 통증 뒤에 "전구체". 이 기간 동안 행동 반응은, 고유의 정도와 방향이 다르다, 그들은 어떤 수도 있습니다, 더 높은 신경 활동, 생활 경험, 의지, 교육 및 기타 요인의 유형에 의해 발생하지만, 대부분의 환자에서 임박한 작업의 공포, 그 결과, 통증에 의해 지배된다 신경 내분비 스트레스의 발달로 이어진다.

이 모든 것은 국제 통증 협회 (International Pain Association)가 제시 한 통증 개념의 정의에 반영되는데 통증이 불쾌한 감각 일뿐만 아니라 이미 존재하거나 가능하지 않은 (중요하지 않은) 조직 손상과 결합 된 정서적 경험 또는 용어로 설명됩니다 그러한 손상. 따라서 환자가 개별적인 약리학 적 보호를 필요로하는 것은이 기간 (종양 클리닉 및 전체 진단 기간에 의뢰 한 후)이라고 믿어집니다.

암에 대한 급성 통증 완화 약물

발레리안, 모기 및 기타 성분을 포함하는 다양한 식물 투여 량과 같은 약초 원료를 바탕으로 한 진정 제제가 좋은 결과를 제공합니다. 어떤 환자들은 임상 및기구 연구의 과정에서 상당히 빠르고 집중적 인 반응을 필요로하기 때문에 소위 낮 진정제 (medazepam, lysopam 등)를 예약해야합니다. 벤조디아제핀 수용체 복합체의 부분 효능 제의 군에 속하는 그룹 이미 다조 피리딘 (졸 피뎀)로부터 nebenzodiadepinovye 안정제를 지정하는 것이 바람직 조사 암 환자시의 수면 장애의 보정. 이들은 수용체의 ω1 아형에 선택적으로 결합하기 때문에 벤조디아제핀 수용체 작용제의 특징적인 바람직하지 못한 효과를 실질적으로 나타내지 못한다. 이미 다조 피리딘 제제는 수면 구조를 방해하지 않지만 수면 구조의 기존 장애로 인하여 정상 상 관계 및 수면 단계의 회복에 기여합니다. 이 약은 전체 낮에 깨어있는 환자에 영향을주지 않습니다 따라서 아침에 각성 후 postsomnicheskih 장애 (약화, 졸음, 우울증 등)의 원인이되지 않습니다.

덜 중요한 단계는 즉시 prednarkoznaya 준비 (premedication), 병리학의 방향으로 인해, 수술 후 통증 증후군의 치료의 효과가 크게 다릅니다 (antinociceptive 보호의 두 번째 단계). 통각 자극 (암의 급성 통증의 발병 기전의 주요 연결에 대한 예방 또는 사전 예방 효과)과 통증 증후군의 발병 예방은 이미 개발 된 심한 통증과의 싸움보다 훨씬 간단하고 의료 비용도 적게 듭니다.

1996 년 밴쿠버 국제 회의에서 (통증에 대한 세계 회의, 밴쿠버) 메소드 경고 진통제 (선제 진통제는) 통증 증후군의 병태 치료에 미래의 방향으로 인식되고, 널리 현재 가장 진보 된 병원에서 사용된다. 그들 (케토)의 일부는 동작의 중심 통각기구를 가지고 있지만, 진정 작용 벤조디아제핀 약제 제외한 이러한 목적을 위해 (수술 전 30-40 분), 말초 진통 작용이 (예를 들어, 케토 프로 펜, 해열, 디클로페낙) 투여. 트라마돌 - 경고를위한 준비로 (사전) 진통제는 행동과 매체 힘의 관심 마약 진통제 혼합 메커니즘을 가치가있다. 수술 개입하기 전에 자신의 수명이 짧은 약속의 가장 중요한 따라서 전신 마취의 주요 구성 요소의 소비를 줄이고, 전체 수술 후 진통을 보장하기 위해.

다음, 환자의 보호의 세 번째 단계 - (최대 삼일 수술 후) 수술 후 초기 및 주요 구성 요소 - 그것은이 시계에 있기 때문에 (2-4시간 수술 후) 가장 가까운 postanesthetic 기간은 중지되고 마취의 보호 효과도에서 통각 자극을 증가 신체의 기본 기능의 불완전한 회복. 그것은 생각됩니다 그 환자의 만성 통증 증후군 (CPS)의 첫 번째 수술 후 일 가능성이 형성 동안 효과가 진통이 긴 (최대 3-6 개월)에 대한 환자의 고통을 운명 할 때. 마취 분야의 선도적 인 전문가에 따르면 암의 급성 통증에 대한 부적절한 치료의 결과로 발생한 HBS의 중심부에서 CNS의 소성 변형이 거짓말입니다. 이 단계에서 마취 약물의 선택은 마취의 사용 된 버전, 마취의 구성 요소, 수술에 의해 영향을받는 부피, 외상 및 해부학 적 영역에 크게 좌우됩니다. 마취 소생 개발의 현재 레벨에서 통각 자극의 다른 링크에 미치는 영향을 의미 수술후 진통제의 복합 방식으로 부착 최적 여겨진다. 그러나 다양한 외국 및 국립 학교의 대표들은 암의 급성 통증 치료에 대한 의견 차이가 있습니다.

이전과 마찬가지로, 수술 후 통증이 중요한 역할 아편 유사 진통제의 치료를위한 - μ-아편 유사 수용체 (모르핀, trimeperidine, omnopon, 펜타닐, 펜타닐 등)의 순수한 작용제로서, 그리고 아편 유사 수용체 (부 프레 노르 핀, 부토 르파 놀, 날부핀의 작용제 - 길항제, 데 조신, 트라마돌 등).

마약 성 진통제의 사용 변형은 다를 수 있지만 더 자주 다른 약물과 혼합됩니다. 오피오이드 진통제의 경로 결정은 수술 구역, 용량, 특정 형태의 약물 사용 가능성 및 클리닉 우선 순위에 따라 다릅니다.

협측 (협측) 및 설하 (설하) 정제, 경피, 경막의 형태 (볼 루스 또는 주입로), 경구, 근육 내 및 정맥 내 (볼 루스 또는 주입 펌프를 사용하여) 사용. 양호한 결과는 이들의 마약 성 진통제 (모르핀, trimeperidine 등.), 또는 제제 adrenopozitivnymi 현대 국소 마취제 (ropivacaine) 및 조합 경막 적용하여 수득 하였다.

비 스테로이드 항염증제 (시클로 옥 시게나 제 억제제)와 일부 다른 말초 진통제에는 수술 후 진통제 투여가 매우 중요합니다. 일부 비 스테로이드 성 소염 진통제는 근육 내뿐만 아니라 정맥 내 투여 (케토 프로 펜, 로녹 시캠 등)에도 사용할 수 있습니다. 다양한 종류의 환자에게 통증 치료를 고려할 때 매우 중요한 다양한 형태의 태블릿과 양초가 있습니다.

항 침해 활성을 갖는 약제 중 특정 선행 약물 인 클로니딘은 전달 및 조절 과정에 영향을 미치는 특정 관심을 가질 만하다. 클로니 딘은 α1 (분절 수준)과 α2 (CNS) 아드레날린 수용체를 자극합니다. 즉, 말초 및 중추 작용 기전을 가지고 있습니다. 약물의 유화 및 정제 형태가 있습니다. 암의 급성 통증을 치료하기 위해서는 약물의 근육 내, 정맥 내 및 경막 외 투여를 사용하십시오.

통각 인출 다가 프로테아제 억제제의 보호에 중요한 역할 (아프로 티닌 알.), 효소 - 억제제 복합체의 형성을 통해, 즉 혈장 단백질 분해 효소 (트립신, 키모 트립신, 칼리 크레인 등), 조직의 세포 구성 요소를 비활성화 통증의 장소에 직접 보호 효과가있다. 약물을 정맥 주사하십시오 (볼 러스 또는 주입).

및 항 경련제 - 가바펜틴 (뉴론틴), 프레가 발린 (가사) (α2-델타 단백질) 전압 의존과 상호 작용 최근 몇 년 동안, 수술 후 통증 완화를 위해 적극적으로 흥분성 아미노산 (- - 둥글 넓적한 형태, 케타민 정맥 주입 티 자니 딘)의 길항제를 사용하기 시작 따라서, 진통 효과를 나타낸다. 이러한 약물의 작용 기전은 완전히 이해되지 않는 것 같습니다,하지만 첫 번째 좋은 결과 신경 병증 OBS 구성 요소의 치료를 얻었다.

OBS 치료 분야에서 선도적 인 전문가의 연구를 상세하게 연구 한 결과, 예를 들어 수술 후 진통제를 디자인하기 위해 약물의 가능한 조합을 제시하는 것이 가능합니다. 또한,이 문제는 위에서 상세하게 논의 되었기 때문에 수술 전 (연구 기간) 약리학 적 보호의 필요성 및 병원성 근거가있는 전처리 약의 임명에 연연 할 필요는 없다. 수술 후 진통제 투여 경로는 수술 부위 (근육 내, 정맥 내, 경막 외, 구강 내 등)에 따라 다를 수 있습니다. 이들 또는 다른 계획을 지정할 때, 고통에 대한 반응은 다른 환자들에서 엄격하게 개별적이며 가변적이라는 점을 명심해야하며, 필요하다면 소정의 계획에 추가 할 수 있습니다.

유병률 (단계)에 따라 제이션 프로세스 암, 볼륨 또는 원격 rezitsirovannyh 조직 외상 환자 가해 레벨 조직의 모든 동작은, 분명히 저, 중간 및 높은 충격의 동작으로 나눌 수있다 조건부 충분한 정도의 수술 리플렉스.

작은 외상 외과 개입을 포함, 예를 들어, 유방 갑상선, 연부 조직 종양의 제거 등 평균 외상의 절제 -. 폐, 위장과 대장 및 외상 수술의 다른 유사한 정도의 절제술.

외상 조직 운영의 높은 수준의 경우 식도 절제술 및 폐 절제술 확장 된 림프절, 직장의 복 회음 근절, 한 단계 절제 및 성형술을 포함한다.

특히 외상 광범위한 종양 파괴 큰 수술 제거 revascularized 동시 형성 교체 결함 autotranstplantatom 큰 종양 및 뼈 구조 연조직 제거하는 등 (예를 들면, 복막) 종양 세포 환원성 수술이다. 이 조건부 분할은 외과 적 치료가 더 적극적 일수록보다 강력하고 통증이없는 보호 환자가 필요하다는 것을 강조하기 위해 다시 한 번 호출됩니다.

다음은 수술 후 진통제 디자인을위한 약의 가능한 조합입니다. 스키마의 가능한 모든 변형을 나열하는 것은 불가능하므로 분명히 몇 가지 예를 제시합니다.

수술 후 진통제의 가능한 조합

준비	외상 수술
	작은	평균	높은
말초 작용의 진통제 (ketoprofen, paracetamol)	+	+	+
트라마돌	+	±
부 포르 놀		±
부 프레 노르 핀	-	±	+
아프로 티닌	-	+	+
가바펜틴	N / p	N / p	N / p
로 피바 카인	-	±	+
벤조디아제핀	+	+	+
케타민	N / p	N / p	N / p

주 S / n - 적응증에 따라 신경 병증 성 구성 요소가있는 경우 ± 또는 - 또는 (일부 약물과 투여 경로의 조합이 가능함).

최근 수년간의 간행물에 따르면 병원성으로 입증 된 약물 선택과 환자의 신체의 수술 후 통독성 보호 (모든 단계 포함)에 대한 도입 방법은 다음과 같습니다.

• 환자의보다 편안한 상태를 제공하고,
• 수술 후 본격적인 진통제 개발,
• 아편 제를 포함한 약물 소비를 현저히 줄이고,
• 부작용의 발병을 줄이고,
• CHD의 발병 가능성을 현저하게 감소 시키며,
• 환자의 조기 활성화를 위해,
• 많은 수술 후 합병증을 예방합니다.

선도적 인 과학자 및 임상의에 의해 축적 된 경험에 따르면 예방 적 및 복합적 진통제는 암의 수술후 통증 치료에있어 현대적인 유망한 방향이며 고품질의 진통제를 제공합니다.