정치

영어 문학의 다발성 외상 - 다발성 외상, 다발성 외상.

결합 된 외상은 다음과 같은 유형의 상해를 포함하는 집단 개념입니다.

• 여러 개의 손상 - 하나의 구멍에 2 개 이상의 내장 기관 또는 근골격계의 2 개 이상의 아나모 기능 구조물 (예 : 간 및 장의 손상, 대퇴골과 팔뚝 뼈의 골절)을 손상시킵니다.
• sochetannye - 두 공동 또는 내부 장기 및 근육 - 골격 (예를 들면, 비장 및 방광, 흉강 골절 다리 뼈, 골반 외상 뇌 손상) 손상의 두 개 이상의 영역의 해부학 적 손상을 동시에
• 결합 - 다양한 자연 (기계적, 열적, 방사선)의 외상성 요인에 의한 손상 및 그 수는 무제한 (예 : 대퇴골의 골절 및 신체의 어떤 부위의 화상).

ICD-10 코드

부상의 여러 코딩의 원리는 널리 세부의 비용이 다른 경우, 하나의 코드를 기록하는 것이 더 편리 할 때, 부상의 모든 구성 요소를 개별적으로 코딩해야하는 개별 손상 또는 기본 통계 개발의 성격에 사용하는 여러 부상으로 향하고 결합 가능한 한 사용되어야한다

T00 몸의 여러 부위를 점유하는 표면 상해

• T01 신체의 여러 부위를 점유하는 상처
• T02 신체의 여러 부위를 포착하는 골절
• T03 신체의 여러 부위를 점유하는 관절의 capsular-ligamentous 장치의 탈구, 염좌 및 상해
• T04 분쇄 손상, 신체의 여러 부위
• T05 몸의 여러 부위와 관련된 외상 절단
• T06 신체의 여러 부위와 관련된 다른 부상, 다른 곳에 분류되지 않은 부상
• T07 다발성 외상, 지정되지 않음

복합 부상으로 다른 요인으로 인한 피해를 인코딩해야 할 수도 있습니다.

• Т20-Т32 열 화상 및 화학 화상
• T33-T35 서리 바이트

때로는 다발성 흉터의 합병증

• T79 상해의 초기 합병증, 다른 곳에 분류되지 않은 것

다행 마의 역학

WHO에 따르면 매년 최대 350 만 명이 부상으로 사망합니다. 외상 35 세 미만 사십오년 미만의 남성과 여성 러시아에서 두 번째 - - 사망의 주요 원인, 케이스의 70 %에 - 중증 복합 외상 경제적으로 선진국에서는 부상은 러시아의 사망 원인의 목록에서 3 위를 차지한다. 여러 부상 피해자가 상당한 변동에 기계적 손상 보급 polytrauma 대상 환자의 총 수를 15 ~ 20 %를 차지하고 특정 지역의 특정 조건에 따라 (인구 통계, 생산의 특성, 농촌 또는 도시 인구의 우세, 등등. D.). 그러나 일반적으로 세계는 다발성 상해를 입은 희생자의 수를 늘리는 경향이 있음을 지적했습니다. 지난 10 년간 다발성 족부 병증의 빈도는 15 % 증가했습니다. 치사율은 16-60 %이며 심한 경우에는 80-90 %입니다. 미국 연구원에 따르면 1998 년에 148,000 명의 미국인이 다양한 외상으로 사망했으며 사망자는 10 만 명당 95 명이었다. 1996 년 영국에서는 인구 10 만 명당 90 건의 심각한 외상으로 3,740 명이 사망했습니다. 러시아 연방 대규모에서 역학 조사가 일부 저자에 따르면, 그러나, 수행되었습니다 100000 polytrauma 인구 당 사망자 수 - 124-200 (후자의 그림 - 대도시의 경우). 미국에서의 외상성 부상의 급성기 치료 비용은 연간 160 억 달러 (의료기관에서 두 번째로 비싼 의료기관)입니다. 미국에서의 부상으로 인한 경제적 피해 (희생자의 사망 및 장애, 소득 및 세금 손실, 의료 비용 등을 고려)는 연간 1,600 억 달러입니다. 희생자의 약 60 %는 자격을 갖춘 의료 서비스에서 생존하지 못하고 가능한 빨리 부상으로 사망합니다 (현장에서). 병원에 입원 한 환자 중 가장 큰 사망률은 처음 48 시간 동안 기록되었으며, 이는 대량의 출혈, 쇼크, 중요한 장기 손상 및 심한 두부 손상과 관련이 있습니다. 또한, 사망의 주요 원인은 전염성 합병증, 패혈증 및 PON입니다. 현대 의학의 성과에도 불구하고 지난 10-15 년 동안 중환자 실에서 다발성 마비로 인한 사망률은 감소하지 않았습니다. 생존자의 40 %는 장애로 남아 있습니다. 대부분의 경우 20 ~ 50 세의 유능한 인구가 고통을 겪고 있으며 남성의 수는 여성의 약 2 배입니다. 어린이의 부상은 경우의 1-5 %에 기록됩니다. 신생아와 유아는 교통 사고에서 승객으로, 노년층에서는 자전거 타는 사람이나 보행자처럼 고통받을 가능성이 더 큽니다. 다행 마의 손상을 평가할 때, 확장되지 않은 해의 수는 심혈관 질환, 종양학 및 전염병의 합병증을 크게 상회한다는 점에 유의해야합니다.

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다발성 외상의 원인

복합적인 외상의 가장 흔한 원인은 높이와 폭력 피해 (총상 및 광산 폭발 사고 포함) 등으로 인한 자동차 및 철도 사고입니다. 독일 연구원에 따르면, 55 %의 경우 폴리 트라우마 (polytrauma)는 24 %의 사고 결과이며, 산업 재해 및 활동적인 휴식은 14 %로 추락합니다. 사고의 가장 복잡한 조합은 사고 후 (57 %), 가슴 부상은 45 %에서, TBT는 39 %에서, 부상은 69 %에서 발생합니다. CCT, 흉부 및 복부 외상의 예측에 중요합니다 (특히 병원 전 단계에서 출혈이있는 경우). 폴리 트라우마의 구성 요소 인 위장과 골반 뼈의 손상은 모든 경우의 25-35 % (그리고 97 %는 폐쇄 된 상태)에서 충족됩니다. 연부 조직 손상과 출혈의 빈도가 높기 때문에 골반 손상의 치사율은 55 %입니다. 폴리 트라우마의 구성 요소 인 척추의 손상은 모든 환자가 무의식적으로 척추의 외상으로 의심되는 것과 관련하여 모든 경우의 15-30 %에서 충족됩니다.

외상의 기전은 치료의 예후에 중요한 영향을 미친다. 자동차 충돌시 :

• 보행자의 경우 47 %가 CCT로, 48 %는 하체 손상, 44 %는 가슴 앓이,
• 자전거 타는 사람의 경우 사고의 50-90 %에서 - 사지 부상과 45 % - CCT (보호 헬멧을 사용하면 심각한 부상의 양이 크게 감소 함), 가슴 외상은 드문 경우입니다.

자동차 사고가 발생할 경우 벨트 및 기타 안전 요소를 사용하여 부상의 유형을 결정합니다.

• 안전띠를 착용하지 않은 사람들은 심한 TBI (75 %의 경우)가 지배적 인 반면, 그 (것)들을 사용하는 사람들은 복부 외상 (83 %)과 척추로 고통 받기 쉽다.
• 측면 충격에서 종종 가슴 (80 %), 복부 (60 %), 골반 뼈 (50 %)의 부상이 있습니다.
• 자궁 경부의 뒤쪽에 충격이 가해지면 더 자주 앓게됩니다.

현대식 보안 시스템을 사용하면 복강, 가슴 및 척추에 심한 부상을 입는 사례가 크게 줄어 듭니다.

높이에서 떨어지는 것은 우연의 결과이거나 자살 시도 일 수 있습니다. 예기치 못한 낙상시 무거운 TBT가 더 자주 나타나고 자살하면 더 낮은 사지의 외상이 나타납니다.

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폴리 트라우마는 어떻게 발달합니까?

합병 된 외상의 발생 기전은받는 부상의 종류와 종류에 달려 있습니다. 병인의 주요 구성 요소는 급성 혈액 손실, 쇼크, 외상성 질병입니다 :

• 침해 수용성 병리학 적 자극의 여러 초점을 동시에 발생시키는 것은 보상 메커니즘의 분해와 적응 반응의 붕괴로 이어진다.
• 외부 출혈과 내부 출혈의 여러 출처가 동시에 존재함으로써 출혈량과 교정 량을 적절하게 추정하기가 어렵고,
• 초기의 외상 후 내 독소는 광범위한 연부 조직 손상으로 관찰되었습니다.

다핵 성 근력 증진의 가장 중요한 특징 중 하나는 기계적 손상의 다양성과 다 요인 효과에 의한 상호 부담입니다. 동시에, 각 부상은 일반적인 병리학 적 상황의 심각성을 악화시키고, 외상으로 인한 것보다 감염을 포함한 합병증의 위험이 더 심하고 더 심하게 진행됩니다.

CNS 손상은 신경 호르몬 프로세스의 규제와 조정의 위반이 극적으로 보상 메커니즘의 효과를 감소 크게 패 혈성 합병증의 가능성을 증가 수반한다. 유방에 외상은 필연적으로 환기 및 순환 저산소증의 악화로 이어집니다. 장내 미생물의 활성에 대한 해부학 적 영역이 strukturnofunktsionalnymi 특별히 인한 감염의 위험이 현저 상당한 증가, 대사에 참여 기능적인 결합과 함께 복강과 복막 공간 endotoxicosis 손상. 부상 근골격계는 연조직 손상 차 (출혈의 발생 괴사)의 위험을 증가 부위 각각에서 병리학 적 자극을 증폭한다. 신체의 손상 부분의 고정화 차례로 감염, trombembolicheskih, 영양 및 신경계 합병증의 위험을 증가 저산소증의 증상을 악화 환자의 장기간 신체 활동과 연관된다. 따라서, 상호 부담의 병인은 여러 번-noplanovyh 메커니즘을 제시 있지만 대부분 다목적 중요한 링크 - 저산소증.

다발성 마비의 증상

병발 된 외상의 임상상은 구성 요소의 성격, 조합 및 심각성에 달려 있으며, 중요한 요소는 상호 부담입니다. 초기 급성 기간에서 보이는 병변 polytrauma 부품의 인식에 적절한 의사의주의를 요구하는 조건 (요법에 내성 혈류 장애의 정도)의 정도 사이의 가능한 차이이다. 초기 posleshokovom 기간 (전신 혈역학을 출혈을 중지하고 안정 후) 급성 호흡 곤란 증후군의 발생 확률이 높은 고통, 전신의 신진 대사, coagulopathic 합병증, 지방 색전증, 간 및 신장 장애의 급성 질환. 따라서 첫 번째 주 특징은 MES의 개발입니다.

외상성 질병의 다음 단계는 전염성 합병증의 위험이 증가한다는 것입니다. 복강 및 후 복막 공간에 상처 감염, 폐렴, 농양이 국한 될 가능성이 있습니다. 병원균의 역할에서 내인성 및 원내 미생물로 작용할 수 있습니다. 패혈증 발병과 같은 전염성 과정의 일반화 가능성이 높습니다. 다핵 성 외과 수술에서 감염성 합병증의 위험은 2 차 면역 결핍으로 인한 것입니다.

회복 기간 (일반적으로 연장 됨)에서는 무력증이 우세하고 내인성 질환의 기능이 점진적으로 교정됩니다.

부상을 입은 경우 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 손상 진단의 객관적인 어려움,
• 상호 부담,
• 진단 및 치료 수단의 수행을 배제하거나 방해하는 상해의 조합,
• 중증 합병증 (쇼크, ODN, 관절염, 혼수 상태, 응고 병증, 지방 및 혈전 색전증 등)의 빈도가 높습니다.

외상으로 인한 초기 및 후기 합병증이 있습니다.

초기 기간의 합병증 (처음 48 시간) :

• 혈액 손실, 혈역학 적 장애, 쇼크,
• 지방 색전증,
• 응고 병증,
• 의식 상실,
• OPN,
• 호흡 곤란,
• 깊은 정맥과 PE의 혈전,
• 저체온증.

후기의 합병증 :

• 감염성 (원내 포함) 및 패혈증,
• 신경학 및 영양 장애,
• PON.

국내 연구자들은 다발성 외상의 초기 및 후기 증상을 "외상성 질병"의 개념과 결합시킨다. 외상성 질병은 심한 기계적 외상으로 인한 병리학 적 과정이며, 주요한 병인 발생 인자의 변화는 임상 경과 기간의 규칙적인 순서를 야기합니다.

외상성 질병의 기간 (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996) :

• 쇼크 및 기타 급성 질환 - 12-48 h,
• PON - 3-7 일,
• 감염 합병증 또는 발병의 특별한 위험 - 2 주 - 1 개월 이상,
• 지연된 회복기 (신경 및 영양 장애) - 몇 주에서 수개월까지.

폴리 트라우마 분류

외상성 부상의 확산에 대해 :

• 고립 된 외상 - 하나의 해부학 적 영역 (세그먼트)에서 고립 된 외상 초점의 출현,
• 다중 - 하나의 해부학 적 영역 (세그먼트) 또는 하나의 시스템 내에서 2 개 이상의 외상성 초점 (초점)
• 결합 - 상이한 해부학 적 영역 (세그먼트)에서 두 개 이상의 외상성 초점 (고립 또는 다중)의 출현 또는 두 개 이상의 시스템 또는 충치, 또는 충치 및 시스템의 손상,
• combined - 두 가지 이상의 물리적 요인의 결과.

외상성 부상의 심각도에 관해서 (Rozhinsky MM, 1982) :

• 외상은 생명을 위협하지 않습니다. 신체 활동의 현저한 침해와 피해자의 삶에 대한 즉각적인 위험없이 모든 기계적 손상의 변형,
• 생명을 위협하는 - 중요한 장기 및 규제 시스템에 대한 해부학 적 손상, 적법하고 전문적인 치료의 적시성 제공으로 인한 외과 적 제거,
• 치명적인 - 중요한 장기 및 규제 시스템의 파괴, 수술 적으로 제거 할 수 없으며 적시에 적절한 치료를받을 수도 있습니다.

외상성 상처의 국소화에서 머리, 목, 가슴, 복부, 골반, 척추, 상지와하지, 후 복막 공간.

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다행 마의 진단

환자에게 질문하면 진단 및 검사를 크게 용이하게하는 불만 사항과 부상 메커니즘을 명확히 할 수 있습니다. 종종, 희생자의 의식을 침해하기 때문에 각성의 역사가 어렵습니다. 검사를 받기 전에 피해자는 완전히 벗겨져 있어야합니다. 환자의 일반적인 모양에 주목 피부 점막, 펄스 조건 국소 상처, 찰과상, 타박상, 거의 손상을 검출 허용 영향 (자극, 수동 및 능동)의 위치의 착색. 타악기 및 청진 방법은 흉부를 검사하고 복부를 촉지합니다. 구강을 검사하고, 점액, 혈액, 구토물, 제거 가능한 의치를 제거하고, 침몰 한 혀를 고쳐라. 가슴을 검사 할 때, 그녀의 여행의 양에주의를 기울이고, 부분의 어긋남이나 붓기, 상처 부위로의 공기 흡입, 자궁 경관의 팽창 여부를 결정하십시오. 청진 중에 밝혀진 심장 음색의 난청의 증가는 심장의 손상과 팽대감의 징후 일 수 있습니다.

희생자의 상태, 손상 및 예후의 심각성에 대한 객관적인 평가를 위해 혼수 상태의 글라스 고우, APACHE I, ISS, TRISS가 사용됩니다.

그림에 표시된 대부분의 이벤트는 동시에 수행됩니다.

안정된 상태의 환자는 복강 내시경 검사 전에 두개골과 뇌 CT를 시행한다.

불안정한 상태에서 환자 (초음파 복막 세척액에 따른 국소 신경 증상이있다 - 복강없는 유체) 경우 주입 요법 안전 혈압 파라미터를 유지하는 데 실패 헤드의 CT 스캔 개복술을 수행한다.

신경 상태를 평가하기 전에 희생자는 진정제를 처방하지 않으려 고합니다. 환자가 호흡 장애 및 / 또는 의식 장애가있는 경우 신뢰할 수있는기도 개통과 혈액의 산소 공급을 지속적으로 모니터링해야합니다.

적절한 치료 전략과 수술 중재의 순서를 선택하려면 가능한 한 신속하게 지배적 인 병변을 결정할 필요가 있습니다 (이 시점에서 희생자의 상태의 심각성을 결정 함). 시간이 지남에 따라 주요한 장소는 다른 부상을 입을 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 다핵 성 근력 증의 치료는 조건에 따라 소생술, 치료, 재활의 세 가지 기간으로 나뉩니다.

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기악 탐험

긴급 연구

• 복막 세척
• 두개골과 뇌의 CT,
• 필요한 경우 X 레이 (가슴, 골반) - CT,
• 흉막 및 흉막 충혈, 신장의 초음파

조건의 심각도와 필요한 진단 절차 목록에 따라 모든 희생자는 조건부로 세 가지 등급으로 나뉩니다.

1. 원산지 - 심각한, 생명을 위협하는 병변은 신경, 호흡기 및 혈역학 적 장애 진단 절차를 흉부 X 선, 복부 초음파, 심장 초음파 검사 (필요한 경우)이 발음된다. 병렬 수행 심폐 소생술 및 응급 의료 행위 삽관 및 (심각한 머리 부상, 호흡 기능 장애에서) VI A, 및 (대규모 흉막 삼출) 펑크 삽관술, 수술 출혈 중지합니다.
2. 두 번째는 심한 손상이지만 대규모 주입 요법의 배경에는 희생자의 상태가 비교적 안정적입니다. 환자의 검사가 찾아 복부의 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증 초음파를 제거하는 것이다, 가슴 기관, 뇌 CT (출혈의 원인의 후속 색전술과) 4 개의 위치의 anigiografiya에 rengenografiya.
3. 세 번째 희생자는 안정된 상태에 있습니다. 신속하고 정확하게 손상을 진단하고 추가 전술을 결정하기 위해 이러한 환자는 전신 CT를 수행하는 것이 좋습니다.

실험실 연구

필요한 모든 실험실 검사는 여러 그룹으로 나뉩니다.

24 시간 이내에 이용 가능하며 결과는 1 시간 안에 준비됩니다.

• 헤마토크리트 및 헤모글로빈 농도의 결정, 백혈구 수의 차동 카운트,
• 혈액 내에서 포도당, Na +, K + 염화물, 요소 질소 및 크레아티닌 농도 측정,
• 지혈 및 응고 인자의 지표 정의 - PTI, 프로트롬빈 시간 또는 INR, APTT, 피브리노겐 농도 및 혈소판 수,
• 소변의 일반적인 분석.

24 시간 이내에 사용할 수 있으며, 결과는 30 분 내에 준비가되며, 산소와 환기가 심한 장애가있는 환자의 경우 즉시 수행됩니다.

• 동맥 및 정맥혈 (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2)의 기체 분석, 산 - 염기 균형

매일 이용 가능 :

• 병원균의 미생물 학적 측정 및 항생제에 대한 민감성,
• 생화학 적 파라미터를 결정하는 단계 (CK를 LDH 분획으로부터 아밀라아제 혈청 ALT, ACT, 빌리루빈 농도 및 그 분획물, 알칼리성 포스파타제, Y-글루 등의 활성)
• 체액 중의 약물 (심장 글리코 시드, 항생제 등)의 농도 조절 (바람직하게는).

환자가 병원에 입원하면 혈액형과 Rh 인자를 결정하고 혈액 매개 감염 (HIV, 간염, 매독) 검사를 수행해야합니다.

희생자의 진단 및 치료의 특정 단계에서, 미오글로빈, 유리 헤모글로빈 및 프로 칼시토닌의 농도를 연구하는 것이 유용 할 수 있습니다.

모니터링

끊임없는 관찰

• 심박수 및 심박수의 제어,
• 맥박 산소 측정기의 (S02),
• 호기 가스 혼합물에서의 CO2 농도 (IVL 환자의 경우),
• 동맥 및 중심 정맥 압력의 비 침습적 측정 (피해자의 불안정한 상태)
• 중앙 온도의 측정,
• (열역학, 열역학적 열 희석 - 불안정한 혈류 역학, 충격, ARDS)에 의한 중심 혈역학의 비 침습적 측정.

규칙적으로 관측 된 관찰

• 커프에 의한 혈압 측정,
• CB 측정,
• 체중 측정,
• ECG (21 세 이상의 환자의 경우).

침략 기술 (말초 동맥 카테터, 올바른 마음) 모니터링 동맥 산소를 필요로하는 (치료에 내성이) 불안정한 혈역학, 폐 부종 (배경에 유체 치료)뿐만 아니라 환자와 피해자를 보여줍니다. 우심 도관 삽입은 호흡 보조가 필요한 OPL / ARDS 환자에게도 권장됩니다.

중환자 실에 장비를 설치해야합니다.

• 호흡 기관 보호용 장비.
• 다양한 인공 호흡 용 키트 (Ambo 백과 다양한 크기와 모양의 페이셜 마스크 포함)는 환자를 기계 환기 장치로 옮기는 데 사용됩니다.
• 압력이 낮고 매니큐어가없는 수갑 (아이들 용)이있는 다양한 크기의 기관 내 및 기관 절개 용 튜브.
• 1 회용 위생 카테터 세트로 구강 및 호흡기 내용물 흡입 장치.
• 영구적 인 정맥 접근 용 카테터 및 장비 (중앙 및 말초).
• 흉부 천자 술, 흉막 강내 배액 장치, 기관 절제술을 시행하기위한 키트.
• 특별 침대.
• 심장 리듬의 운전자 (EKS의 장비).
• 희생자를 데우고 방의 온도를 조절하는 장비.
• 필요한 경우 - 신장 요법 및 체외 해독 대체 요법.

입원 징후

검사와 치료를 위해 다발 외사를 의심하는 모든 희생자는 특별한 치료를받을 수있는 병원에 입원합니다. 입원이라는 논리적 인 전략을 고수해야하는데, 궁극적으로 가장 합병증이 적은 환자를 가장 신속하게 치료할 수있게하고, 가장 가까운 의료기관에 환자를 이송하는 것은 쉽지 않습니다. 복합적인 외상을 앓고있는 대다수의 환자는 초기 상태가 심각하거나 매우 어려움으로 평가되어 ICU에 입원합니다. 외과 적 개입이 필요할 때, 집중 치료는 수술 전 준비로 사용되며, 그 목적은 필수 기능을 유지하고 수술을위한 환자의 준비를 최소한으로 유지하는 것입니다. 손상의 성격에 따라 환자는 척추 손상, 화상, 미세 수술, 중독, 정신과 전문 병원에 입원하거나 이송해야합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

심한 복합 외상을 동반 한 희생자를 치료하기 위해서는 다른 프로파일의 전문가가 참여해야합니다. 집중 치료 의사, 다양한 전문의 외과의, 외상 학자, 방사선 전문의, 신경 학자 및 기타 전문가의 노력이 결합 된 경우에만 유리한 결과를 기대할 수 있습니다. 그러한 환자의 성공적인 치료는 모든 진료 단계에서 의료 종사자의 행동에 일관성과 연속성이 필요합니다. 필요 조건은 polytrauma의 가장 좋은 치료 결과를 얻기 위해 - 병원 및 병원 전 지원에서 모두 훈련 된 의료 및 간호 직원, 전문적인 지원이 즉시 제공됩니다 병원에 피해자의 입원을 효율적으로 조정. 메인 코스 후 다투양을 앓고있는 대부분의 환자는 관련 전문의의 개입으로 긴 회복 및 재활 치료가 필요합니다.

다한증 치료

치료의 목표는 복합적 외상을 앓고있는 희생자의 집중 치료입니다. 생명을 위협하는 기능의 침해를 예방하고 수정하고 손상에 대한 정상적인 반응을 보장하며 지속 가능한 보상을 달성하기위한 의료 조치입니다.

응급 처치 원칙 :

• 가슴 통풍과 통증을 보장 (관통 상처, 개방 된 기흉)
• 외부 출혈의 일시 정지, 내 출혈의 징후가있는 희생자의 우선 피난,
• 적절한 혈관 접근 및 주입 요법의 조기 개시를 보장하며,
• 마취,
• 골절의 고정 및 수송 타이어에 의한 광범위한 손상,
• 전문 의료 제공을위한 희생자의 신중한 운송.

다태 상처 입은 희생자 치료의 일반 원칙

• 적절한 조직 관류 및 가스 교환의 가장 빠른 회복 및 유지,
• 일반적인 소생술 조치가 필요한 경우, ABC 알고리즘 (기도, 호흡, 순환 -기도 개통, 인공 호흡 및 간접 심장 마사지)에 따라 수행됩니다.
• 적절한 마취,
• 지혈의 유지 (외과 및 약리 방법 포함), 응고 장애의 교정,
• 신체의 적절한 에너지 공급과 플라스틱 요구,
• 환자의 상태를 모니터링하고 합병증 발병 가능성에 대한 경계심을 높입니다.

순환기 질환의 치료

• 희생자의 상태를 지속적으로 모니터링 할 필요가 있습니다.
• 희생자는 종종 저체온증과 말초 순환 장애를 적시에 인식하지 못하게하는 저체온증과 혈관 수축을 동반합니다.
• 혈역학 적 지원의 첫 단계는 적절한 관류의 신속한 회복을위한 주입 용액의 도입입니다. Isotonic 결정질과 isoncotic 콜로이드 솔루션은 동일한 임상 효능을 가지고. 혈류 역학을 유지하기 위해 (volemic 상태의 회복 이후), 때로는 혈관 활성제 및 / 또는 심장 혈관 약물의 도입이 지시됩니다.
• 산소 수송의 모니터링은 임상 증후보다 더 일찍 다발성 기관 기능 장애의 발병을 탐지 할 수있게합니다 (외상 후 3-7 일).
• 대사성 산증의 발달과 함께 진행되는 집중 치료의 적절성, 즉 연조직의 잠복 성 출혈이나 괴사, OCH 및 심근 손상, 관절염을 제외 할 필요가 있는지 확인해야합니다.

호흡기 질환 교정

모든 희생자는 자궁 경부 척추의 골절과 불안정성이 배제 될 때까지 경부의 고정을 보여줍니다. 우선, 의식이없는 환자의 목 외상을 제외합니다. 이 목적을 위해 X- 레이 검사가 수행되고 환자는 신경 학자 또는 신경 외과 의사에 의해 검사됩니다.

환자에게 환기가 주어지면 멈추기 전에 혈역학의 안정성, 가스 교환 매개 변수의 만족스러운 상태, 대사성 산증의 제거, 희생자의 적절한 온난화를 확인해야합니다. 환자의 상태가 불안정한 경우 독립적 인 호흡으로 옮겨야합니다.

환자가 독립적으로 호흡하면 적절한 동맥 산소 공급을 유지하기 위해 산소를 공급해야합니다. 비압 호적이지만 효과적인 마취의 도움으로 충분한 심도의 호흡이 이루어져 폐의 무기폐와 2 차 감염의 발병을 예방합니다.

장기 기계 환기를 예측할 때 조기에 기관 절제술이 나타납니다.

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수혈 요법

70-90 g / l 이상의 헤모글로빈 농도에서 산소의 적절한 운반이 가능합니다. 그러나 만성 심혈관 질환이있는 환자, 대사 산증, 혼합 된 정맥혈의 산소 분압이 낮고 90-100 g / l의 높은 수치를 유지해야합니다.

출혈이나 응고 병증의 재발의 경우, 적혈구 집단의 축적량이 집단 및 히스 사단과 비교하여 필요합니다.

FFP 임명에 대한 표시 - 대규모 혈액 손실 (3 시간 동안 하루 중 절반 또는 그 절반의 손실)과 응고 병증 (트롬빈 시간 또는 정상보다 1.5 배 이상 긴 APTT). FFP의 권장 초기 용량은 환자의 체중 kg 당 10-15 ml입니다.

혈소판 수를 50x10 ⁹ / l 이상으로 유지해야하며 , 대량 출혈이나 심한 TBT가있는 경우에는 100x10 ⁹ / L 이상이어야합니다 . 공여 혈소판의 초기 부피는 4 ~ 8 회 투여 량 또는 혈소판 농도 1 회 투여 량이다.

응고 인자 VIII (cryoprecipitate)의 사용에 대한 표시 - 1 g / l 미만의 피브리노겐 농도의 감소. 초기 용량은 50 mg / kg입니다.

폐쇄성 상해를 동반 한 심한 출혈에 대한 집중 치료에서는 혈액 응고의 VII 인자를 사용하는 것이 좋습니다. 약물의 초기 용량은 200 μg / kg이고 1 시간 후 및 3 시간 후 - 100 μg / kg입니다.

마취

혈역학 적 불안정성의 발달을 막기 위해 적절한 마취가 필요합니다. 특히 흉부, 복부 및 척수 손상 환자에서 호흡기 소풍을 늘립니다.

국소 마취 (국소 감염 및 응고 병증의 형태로 금기가없는 경우)뿐만 아니라 환자가 조절하는 진통제의 방법은 통증 증후군의 개선에 기여합니다.

오피오이드는 급성의 외상에서 사용됩니다. NSAID는 뼈가 손상된 통증 증후군을 체포하는 데 더 효과적입니다. 그러나, 그들은 응고 병을 유발할 수 있고, 위장의 점막 궤양에 스트레스를 가할 수 있으며, 신장 기능을 손상시킬 수 있습니다.

마취에 대한 징후를 결정할 때, 불안감, 고통의 동요는 통증보다 다른 원인 (뇌 손상, 감염 등)으로 인해 발생할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

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전원 공급 장치

조기 투여 (중심 혈역학 및 조직 관류의 정상화 직후)는 수술 후 합병증의 수를 현저히 감소시킵니다.

당신은 완전한 비경 구적 영양 섭취와 그 조합을 사용할 수 있습니다. 피해자가 심각한 상태에있는 동안, 음식의 일일 에너지 값은 적어도 25-30 kcal / kg입니다. 완전한 장내식이 요법에서 환자는 가능한 한 빨리 옮겨야합니다.

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감염 합병증

전염성 합병증의 발생은 주로 상해의 위치와 상해의 성격 (상처의 오염 여부에 관계없이 개방 또는 폐쇄)에 달려 있습니다. 외과 적 치료, 파상풍 예방, 항생제 치료 (한 번의 약속에서 몇 주간의 치료까지)가 필요할 수 있습니다.

급한 및 소생 조치 (때때로 무균 상태를 관찰하지 않고) 중에 설치된 정맥 카테터를 교체해야합니다.

다발성 외전이를 가진 환자는 2 차 감염 (특히 호흡기 감염 및 큰 혈관, 복강 및 후 복막 공간의 카테터 삽입과 관련된 상처 표면)이 발생할 위험이 증가합니다. 시기 적절한 진단을 위해서는 신체 매질 (혈액, 소변, 기관지 흡인 물, 배수관과 분리 된)에 대한 정기적 인 (3 일에 1 회) 박테리아 연구를 수행하고 감염의 가능한 병을 모니터링해야합니다.

말초 외상 및 합병증

팔다리의 부상으로 신경 및 근육이 손상되거나 혈관의 혈전이 생겨 혈액 공급이 바뀌어 궁극적으로 압축 증후군이나 횡문근 융해증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증의 발생과 관련하여 가능한 한 빨리 시력 교정 수술을 실시하기 위해주의가 필요합니다.

신경 및 영양 장애의 예방 (욕창, 정맥 궤양) (전체 운동 치료를 수행 할 수 있도록, 특히, 특수 안티 욕창 매트리스와 침대에) 특별한 방법과 장비를 사용합니다.

주요 합병증 예방

깊은 정맥 혈전증의 발병을 방지하기 위해 헤파린 약을 임명합니다. 그들의 사용은 특히하지의 정형 외과 수술, 골반 그리고 장기간의 고정화 후에 중요합니다. 소량의 저 분자량 헤파린 투여는 미분제 약물 치료보다 출혈 합병증이 적다는 것을 유의해야한다.

위장관의 스트레스 성 궤양 예방을 위해 가장 효과적인 것은 양성자 펌프의 억제제입니다.

원내 감염 예방

환자의 정기적 인 모니터링을 반복 개복술, 초음파, CT의 이행을 요구할 수 있습니다 가능한 후기 합병증 (췌장염, 담낭염의 nekalkulezny, PON)의 적시에 감지 및 수정 필요합니다.

다한증의 치료

인공 호흡 단계

삽관이 중심 정맥 카테터로 형성되는 경우, 아드레날린, 아트로핀, 리도카인 필요한 정맥 내 투여와 비교하여 ~ 2.5 배의 용량을 증가 endotracheally 투여 될 수있다.

Bcc를 보충하기 위해 염분 용액을 사용하는 것이 가장 적합합니다. 혈당을 모니터링하지 않고 글루코오스 용액을 사용하는 것은 고혈당이 중추 신경계에 악영향을 미치기 때문에 바람직하지 못하다.

소생술을위한 아드레날린은 3-5 분마다 1mg의 표준 용량으로 시작하여 투여되며, 효과가 없다면 복용량이 증가합니다.

중탄산 나트륨은 고칼륨 혈증, 대사성 산증, 장기 순환 정지와 함께 투여됩니다. 그러나, 후자의 경우, 약물의 사용은 기관 삽관에만 가능합니다.

도부 타민은 낮은 CB 및 / 또는 혼합 된 정맥혈의 낮은 포화 상태이지만 주입 부하에 대한 반응으로 혈압이 적절히 변화하는 환자에게 적용됩니다. 약물은 혈압, 빈맥을 감소시킬 수 있습니다. 장기 혈액 순환 장애가있는 환자의 경우 dobutamine을 임명하면 CB를 증가시켜 관류 성능을 향상시킬 수 있습니다. 그러나 심장 혈압 지수가 4.5 l / (min. ² ) 보다 큰 정상 수준에서 중심 혈역학을 유지하기 위해 약물을 일상적으로 사용하는 경우 임상 결과가 크게 개선되지 않습니다.

도파민 (dopamine)과 노르 에피네프린 (norepinephrine)은 효과적으로 혈압을 상승시킵니다. 그것들을 사용하기 전에, BCC의 충분한 보충을 보장 할 필요가있다. 도파민은 CB를 증가 시키지만, 빈맥의 발생으로 인해 사용이 제한적일 수 있습니다. 노르 에피네프린은 효과적인 혈압 강하제로 사용됩니다.

신장 기능을 유지하기 위해 저용량의 도파민을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

Phenylephrine (mezaton)은 특히 빈맥에 걸리기 쉬운 환자에서 혈압을 높이기위한 대체 약물입니다.

에피네프린의 사용은 불응 성 저혈압 환자에게 정당화됩니다. 그러나, 그것이 사용될 때, 부작용은 종종 지적됩니다 (예를 들어, 그것은 장간막 혈류를 감소시킬 수 있고 지속적인 고혈당증의 발달을 유발할 수 있습니다).

평균 혈압과 CB에 대한 적절한 가치를 유지하기 위해, 혈압 강하제 (noradrenaline, phenylephrine)와 변비 약물 (dobutamine)의 동시 투여가 가능합니다.

폴리 트라우마의 비약적 치료

기관의 즉각적인 삽관에 대한 적응증 :

• 중간 정도의 심한 정도의 심한 손상과 얼굴의 연조직, 얼굴 두개골의 뼈, 호흡기의 화상 등을 포함한 호흡기의 장애.
• Gyopotentiation.
• O2 흡입시 심한 저산소 혈증.
• 의식 상실 (글라스 고우 혼수 상태 척도가 8 점 미만).
• 심장 마비.
• 심한 출혈성 쇼크.

기관의 긴급 삽관에 대한 권고

• 주된 방법은 직접 후두경에 의한 기관 내 삽관 법입니다.
  • 환자가 근육 긴장을 유지하면 (아래턱을 가져갈 수 없음) 약리학 약물을 사용하여 다음 목표를 달성하십시오.
    • 신경근 차단,
    • 진정제 (필요하다면),
    • 혈류 역학의 안전한 수준 유지,
    • 두개 내 고혈압 예방,
    • 구토 경고.

절차의 안전성과 효율성을 높이는 것은 다음 사항에 달려 있습니다.

• 의사의 경험으로부터,
• 맥박 산소 측정법 모니터링,
• 자궁 경부의 척추를 중립 (수평) 위치로 유지하고,
• 갑상선 연골에 대한 압박 (Selik 's reception),
• CO2 수준 모니터링.

Conyotomy는 후두경이나 구강 인두가 다량의 혈액이나 구토로 가득 차있을 때 성대가 보이지 않으면 표시됩니다.

후두 가면 (Haryngeal Mask) - 구현의 경험이 부족하여 절골술의 대안.

다한증의 외과 적 치료

다핵 성 근본 병증의 주된 문제는 최적의 시간과 외과 적 개입량의 선택입니다.

외과 적 출혈이 필요한 환자의 경우 부상 순간과 수술 사이 간격은 가능한 짧아야합니다. 출혈의 출처가 확립 된 출혈성 쇼크 상태에있는 환자 (성공적인 최초 인공 호흡에도 불구하고)는 최종 외과 수술을 위해 즉시 작동됩니다. 신원 불명의 출혈 출혈 상태의 피해자는 즉시 추가 검사를받습니다 (초음파, CT 및 검사실 방법 포함).

폴리 트라우마로 수행되는 수술은 다음과 같이 나뉩니다 :

• 긴급한 첫 번째 라인 - 긴급한, 삶에 직접적인 위협을 제거하기위한,
• 긴급한 두 번째 라인 - 생명을 위협하는 합병증의 발병 위협을 제거하기 위해 고안되었으며,
• 긴급한 3 단계 - 외상성 질병의 모든 단계에서 합병증 예방을 보장하고 좋은 기능적 결과의 가능성을 높입니다.

보다 원격으로 재건 및 수복 수술과 합병증 개발을위한 개입을 실시하십시오.

극도로 어려운 상황에서 환자를 치료할 때는 "피해 통제"전술을 고수하는 것이 좋습니다. 이 접근법의 주된 가정은 최소한의 양 (단기 및 최소 외상)으로 외과 적 개입을 실시하고 환자의 삶에 즉각적인 위협을 피하기위한 것입니다 (예 : 출혈을 막는 것). 이러한 상황에서, 수술은 인공 호흡을 위해 일시 중지 될 수 있으며, 항상성에 대한 심각한 위반 사항을 수정 한 후에 재개 될 수 있습니다. "피해 통제"전술의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다 :

• 대규모 혈액 손실, 응고 병증 및 저체온증 환자의 수술 종료를 가속화 할 필요성,
• 1 단계 제거 (예 : 간장의 여러 파열, 복강으로 혈류가있는 췌장)의 대상이 아닌 출혈 출처
• 전통적인 방식으로 수술 상처를 봉합 할 기회가 부족합니다.

긴급한 수술 - 진행되는 내. 내 출혈, 외인성 기계 호흡 장애, 중요한 내 장기 손상, 쇼크 방지 조치가 필요한 상태. 완료 후, 그들은 기본적인 필수 매개 변수의 상대적인 안정화에 복잡한 집중 치료를 계속합니다.

응급 수술을 제 큐를 수행하기 위해 사용되는 희생 충격을 떠난 후 비교적 안정한 상태의 기간. 상호 부담의 증후군을 제거하기위한 조작 (개발은 전체 수술 보조의 타이밍에 직접적으로 의존)이다 손상의 경우에는 합병증의 위협을 제거, 사지의 주요 혈액의 흐름, 근골격계의 병변의 안정화 위반의 조기 제거 (첫 번째 단계의 작업 동안 충족되지 않은 경우) 특히 중요 내부 기관.

골반 윤곽의 완전성을 위반하는 골반 골절은 고정되어 있어야합니다. 지혈술을 위해, 혈관 조영술 (angiographic embolization), 탐폰을 포함한 수술 체포가 사용됩니다.

Hypodinamy는 상호 부담 증후군의 중요한 병인 기작 중 하나입니다. 조기 제거술을 위해, 여분 초점 고정 장치의 경량로드 고정 장치를 사용하여 사지 골절의 외과 적 고정을 사용합니다. 당신이 피해자의 상태 (예 : 출혈성 쇼크 등의 합병증을) 허용하는 경우, 초 (48 시간 이내) 수술 감소 및 뼈 손상의 고정의 사용은 합병증의 수가 크게 감소에 이르게와 사망의 위험을 줄일 수 있습니다.

폴리 트라우마의 예측

외상성 손상의 심각성과 질병의 예후를 정량화하기 위해 제안 된 50 개 이상의 분류 중에서 소수만이 널리 보급되었습니다. 채점 시스템의 주요 요구 사항은 높은 예측 가치와 응용 프로그램의 편리 성입니다.

• TRISS (외상 부상 심각도 점수 - 외상 동안 평가 척도 손상), ISS {부상 심각도 점수 - 부상 규모의 평가), RTS (개정 외상 점수 - 부상의 심각도의 생리 학적 평가는) 특별히 부상 정도와 삶에 대한 예후의 정도를 평가하기위한.
• APACHE II (급성 생리학 및 만성 건강 평가 - 급성 및 만성 기능 변화의 규모 평가), SAPS은 (간체 급성 생리학 점수 - 단순화 된 평가 척도 급성 기능 변경) 중환자 실의 정도와 질병 예후의 결과 대부분의 환자의 객관적인 평가 (APACHE II에 사용됩니다 ) 화상 환자의 평가에 사용되지 않습니다.
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)는 장기 기능 장애의 중증도를 동적으로 평가하고 치료 결과를 평가 및 예측합니다.
• GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow Coma Score)는 의식 상실의 심각성과 뇌 손상 환자의 예후를 평가하는 데 사용됩니다.

현재 다발성 마비가있는 환자의 상태를 평가하기위한 국제 표준은 TRISS 시스템으로 환자의 나이와 그로 인한 외상의 메커니즘 (ISS 및 RTS 척도로 구성)을 고려합니다.

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