혈관 형성 감염

혈관 생성 성 감염은 혈관의 주요 감염이며, 혈관의 출처는 혈관이나 심장 구멍에 있습니다. 혈관 신생 감염의 실험실 지표는 균혈증 및 패혈증의 임상 증상 복합체로 간주됩니다. 혈관 형성 감염은 혈관 보철, 스텐트, 션트 및 기타 혈관 내 장치의 감염으로 인한 감염성 심장 내막염, 패 혈성 혈전 정맥염 및 패혈증을 포함합니다. 중환자 실 치료의 경우, 혈관 신생 감염의 압도적 인 경우는 혈관 동맥 카테터, 말초 정맥 및 주로 펄프 및 제지 공장의 사용과 관련됩니다. 따라서, 추가 설명은 특히 카테터 관련 혈류 감염 (CAIC)

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역학

CAIC를 포함한 혈관 신생 위험의 발생에 대한 국내 자료는 중환자 실에 존재하지 않는다. 미국 질병 통제 예방 센터에 따르면 ICU에서 펄프 및 제지 산업과 관련된 CAIC의 평균 수준은 카테터 당 1000 개당 5.3 개입니다. 매년 미국에서 모든 ICU 환자의 카테터 부담 금액은 1500 만이며, 매년 약 80,000 건의 CAIC가 펄프 및 제지 공장과 연관되어 있습니다. 혈관 내 전신 감염의 경우로 인한 사망의 수준은 불확실하다.

우리가 ICU뿐만 아니라 모든 병원에서 CAIC의 사례 수를 추산하면 매년 25 만 건의 에피소드가 기록됩니다. 이 경우,이 합병증의 치사율은 12-25 %로 추정되며 최소 의료 비용은 각 경우에 2 만 5 천 달러입니다.

혈관 내 전신 감염의 대부분의 경우는 펄프 및 제지 공장의 사용과 관련됩니다. 폐 색전증 환자에서 혈류 감염의 비율은 카테터가없는 환자보다 유의하게 높습니다. 가벼운 배 주파수 관련 PPM는 분기의 크기 및 프로파일에 따라 달라지며, 당 1,000 kateterodney (미숙아 단위) 11.3 (심장 중환자) 2.9 다르다.

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혈관 신생 감염의 원인은 무엇입니까?

ICU에서 가장 빈번하게 발생하는 CAIC의 원인 인자는 coagulase-negative staphylococci와 Staphylococcus aureus입니다. 이들은 각각 CAIC의 27 %와 13-16 %를 차지합니다. ICU 환자에서 분리 된 포도상 구균의 50 % 이상이 oxacillin 내성을 특징으로합니다. 최근에는 장구균의 비율이 8 %에서 12.5 %로 증가했으며 반코마이신에 내성이있는 균주가 나타났습니다. Candida 속의 곰팡이는 병원 내 혈류 감염의 경우의 8 %를 유발합니다. 동시에 널리 사용되는 항진균제에 내성을 갖는 칸디다 균주의 비율이 증가하고 있습니다. 입원 환자의 혈액에서 얻은 C. Albicans 균주의 10 %까지가 fluconazole에 내성을 나타냅니다. 혈류의 칸디다 균 감염의 48 %에서 병원체는 C. Glabrata와 C. Krusei이며 C. Albicans보다 fluconazole과 itraconazole에 내성이 더 강하다.

그람 음성 박테리아에 의한 CAIC 증례는 총 CAIC 수의 14-19 %입니다. 그램 음성 병원균 중 ICU 환자로부터 얻은 분리 균주의 비율이 증가했다. 이 증가는 특히 Klebsiella pneumoniae로 인해 Enterobactenaceae 속의 박테리아가 베타 - 락타 마제 확장 스펙트럼을 생성하기 때문입니다. 이러한 미생물은 확장 된 작용 스펙트럼의 세 팔로 스포린뿐만 아니라 광범위한 스펙트럼의 항생제에도 내성을 지니고있다.

병인 발생

카테터의 감염은 세 가지 방법으로 발생할 수 있습니다. 첫 번째는 미생물이 피부에서 외측 표면을 따라 말단부를 향해 카테터의 출구 부위를 통과하는 것이다. 이 메커니즘은 카테터를 배치 한 후 처음 10 일 동안 가장 관련이 있습니다. 이후 기간에 우선 순위는 미생물이 카테터 내강을 통해 혈류로 들어오는 것이고 감염의 주요 원인은 오염 된 카테터 캐 뉼러, 주입 시스템 및 솔루션입니다. 세 번째 방법은 다른 원인으로부터 혈류로 들어가는 미생물이 카테터의 혈관 내 세분에 정착 할 때 내인성입니다. 이 상황에서 카테터는 균혈증의 2 차적인 원인이 될 수 있습니다.

CAIC의 병인은 여러 요인의 복잡한 상호 작용을 기반으로합니다. 카테터는 도입과 관련하여 이물질처럼 행동하며, 숙주의 유기체는 카테터의 혈관 내 세그먼트의 표면을 덮는 피브린 막을 생성합니다. 이 필름은 섬유소와 피브로넥틴이 풍부하여 Staphylococcus aureus와 Candida spp. 두 종 모두는 응고 효소를 생성하여 카테터의 표면에서 발생하는 혈전 형성 과정에서 이점을 얻고 필름에 단단히 붙습니다. Coagulase-negative staphylococci는 fibronectin에 부착 될 수 있습니다. 그들은 접착 물질 인 글리코 칼 렉스 (glycocalyx)를 생산하여 부착을 촉진하고 보체, 식균 및 항생제의 효과를 보호합니다. 이 사실은 왜 그것이 CAIC를 지배하는 응고 효소 음성의 포도상 구균인지 설명 할 수 있습니다. Pseudomonas aeruginosa 및 Candida spp.와 같은 다른 미생물은 특히 포도당이 풍부한 배지에서 자라는 유사한 물질을 합성 할 수 있습니다. 부착 된 미생물, 재생산, 미생물 형성, 생물막의 건축 구조를 형성하는 세포 외 다당체 매트릭스를 분비한다. 증가 된 생물막 질량과 임상 증상 균혈증과 패혈증을 각성 혈류 (플랑크톤 형태)로 미생물의 침입과의 분열 리드.

혈관 신생 (angiogenic) 감염의 분류

현재 세계 관행은 미국 병원 감염 통제 실무 자문위원회에서 개발 한 카테터 관련 감염의 분류를 사용합니다.

• 수반되는식이 증상이없는 상태에서 카테터의 식립은 반 정량 미생물 검사에서> 15 cfu이거나 원격 카테터의 말초 부분에 대한 정량 검사법으로> 102 cfu입니다.
• 홍반 카테터의 출구 부위 감염, 부드러움, 침투, 카테터 바깥 부위 주변 2cm 이내의 고갈, 고름의 방출 및 발열의 증상이 종종 균혈증과 합쳐집니다.
• 포트가 들어있는 피하 주머니에 이식 된 포트의 저장고 또는 화농성 삼출물 위 피부의 홍반 및 괴사의 포켓 감염에 균혈증이 동반 될 수 있습니다.
• 카테터를 둘러싼 조직의 터널 감염 홍반, 통증 및 침투 피하 터널을 따라 연장 된 카테터의 배출 위치에서 2cm 이상, 그것은 균혈증과 연관 될 수 연장된다.
• 실험 증거가없는 경우 카테터의 원격 세그먼트 혈류 감염과 감염의 다른 소스의 부재 수반 증상을 가진 환자의 말초 혈액을 조사하는 반 정량적 또는 정량 방법에 대해 동일한 유기체 (예. E. 동일한 유형 및 antibiogram)의 가벼운 배 선택, 카테터를 제거한 후 온도가 감소하면 CAIC의 간접적 인 증거가 될 수 있습니다.
• 감염 흐름은 인퓨 세이트 (카테터 오염 주입 액 또는 혈액 성분을 정맥 내 투여 인퓨 세이트 같은 미생물 감염의 다른 공급원의 부재하에 주변 정맥으로부터 혈액 배양의 분리를 정의 할 때 발생하는 드문 변형 감염)와 연관된.

CACIC의 합병증에는 감염성 심내막염, 골수염, 패혈증 성 관절염, 다른 지방화의 전이성 화농성 검체가 포함됩니다.

사용 카테터, 평가, 카테터 관련된 감염의 상이한 변이체의 주파수 비교 계정 다른 측면을 고려하면 (%)에, 또한 1000 kateterodney (사용 카테터의 일의 합) 당 건수 100 작용 PPM 당 건수 의해서도 수행된다.

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혈관 신생 (angiogenic) 감염의 진단

CAIC의 진단은 임상 및 미생물 학적 검사를 기반으로합니다.

카테터 관련 감염의 임상 증상은 지역 및 일반으로 구분됩니다. 정맥 (정맥염)를 따라 로컬 지칭 통증, 충혈, 침투, 피부 괴사, 상기 출구 영역에서 농루 카테터, 주입 또는 피하 터널 "포트"부드러움과 시일. 패혈증 가벼운 배의 일반적인 증상은 정도에 따라 분류, 증상이 특징. 임상 포토 가벼운 배는 미생물의 카테터 정착 자연의 정도에 의존하며 (만약 콜로니 응고 효소 - 음성 포도상 구균, 마이크로 코커스 종, 코리 네 박테 리움, 바실러스 서브 틸리 스 (Bacillus subtilis)) 심한 패혈증 및 패 혈성 쇼크 (때 황색 포도상 구균의 콜로니 카테터를 통해 용액의 투여 후 미열 폐 오한 다르다 그램 음성 박테리아). 곰팡이 균 CAIK는 고열로 진행되는 장기간의 특징이 있습니다. 로컬 감염, 특히 화농성 종종 가벼운 배와 결합하지만, 그 부재는 카테터의 원위 혈관 부분의 감염 가능성을 배제하지 않는다.

CAIC의 진단을 위해서는 가장 민감한 증상 (예 : 발열, 오한)이 적거나 특이 증상 (예 : 카테터 부위의 염증 또는 안정)의 민감도가 낮기 때문에 임상 데이터만으로는 충분하지 않습니다. 따라서 혈관 카테터 환자에서 전신 감염이 72 시간 이상 나타나고 다른 감염 부위가없는 경우 CAIC로 간주해야합니다. 말초 정맥, 응고 효소 음성 포도상 구균, 황색 포도상 구균 또는 칸디다 균에 구멍을내어 얻은 혈구에서 분리. CAIC 진단의 가능성을 높입니다. 더 정확한 진단을 위해 정량 미생물 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

카테터가 제거되면, 카테터의 말초 (혈관 내) 부분의 반 정량 또는 정량 미생물 검사가 수행됩니다. 무균 조건 하에서, 카테터 순차적 소독액 및 70 % 에탄올 용액의 영역에서 피부 처리 후, 카테터 5-6 cm의 말단부 멸균 가위로 절단하여 멸균 페트리 접시에 배치되고, 제거된다. 반 정량 분석에서 카테터 세그먼트는 혈액 한천 표면 위로 굴러갑니다. 성장> 15 cfu는 카테터의 식민지화와 높은 확률의 CAIC를 나타냅니다. 15Cuu 미만의 성장은 전신 감염의 원인이 될 확률이 낮은 카테터 오염으로 간주해야합니다 (이 방법의 감도는 약 60 %입니다). 이 방법은 카테터의 외부 집락을 나타낼 수 있으며 감염의 외부 경로가 더 두드러 질 때까지 2 주까지 카테터 삽입 기간이 더 유익합니다. 카테터의 원격 세그먼트의 정량 분석에서 외면뿐만 아니라 카테터의 루멘으로부터뿐만 아니라 미생물에 린스 액 매체 있도록 다양한 방법 (플러시 루멘 교반 또는 초음파 처리)에 처리된다. 희석 후, 생성 된 세척액을 혈액 한천에 도말하고 배양한다. 진단 적으로 유의미한 성장은> 102 CFU입니다.

말초 정맥에서 혈액을 동시에 뿌리는 것과 함께 세균 검사 결과는 다음과 같이 해석됩니다. 전신 감염의 임상 증상, 말초 정맥 천자 미생물 군체 및 카테터에 의해 얻어진 혈액 배양에서 분리 (> 반 정량적 15 CFU 및 정량 방법> 102 CFU), 균혈증의 소스로 간주 후자. 혈액 배양에서 할당 된 카테터의 말초 혈관, 미생물의 천공 및 오염에 의해 얻어지는 경우 (<15 CFU 또는 반 정량적 <102 CFU 정량법 시드로) 순환으로부터 대부분 오염 마지막은 균혈증의 소스 역할을하지 않는다. 소스 카테터이고 혈액 배양에서 성장과 콜로니 입증 카테터 (> 정량 방법 반 정량적 15 CFU 및> 102 CFU), 균혈증의 부재에서 자연 간헐적이다.

카테터를 제거하거나 도체를 통해이를 변경하는 것이 불가능하거나 바람직하지 않은 경우 카테터를 제거 할 필요가없는 정량적 방법이 제안됩니다. 동시에 동량의 혈액을 도관과 말초 정맥에서 채취 한 다음 녹은 한천에 도말하고 24-48 시간 동안 배양 한 후 식민지 수를 계산합니다. 말초 정맥에서 뿌린 식민지의 수에 비해 카테터에서 작물의 수를 5 배 이상 초과하여 CAIC는 입증 된 것으로 간주됩니다. 현대 자동 진단 시스템은 폐색전증과 말초 정맥에서 동시에 얻은 혈액 배양에서 양성 반응의 시간을 비교하는 유사한 정량 검사를 수행하는 것을 가능하게합니다. 120 분 이상 차이가 나는 말초 혈액보다 조혈 모세포에서 추출한 샘플에서 동일한 미생물의 생육이 나타난 것은 CACIC (91 % 감수성, 94 % 특이성)을 나타낸다.

당신이 폐 동맥에 카테터를 찾는과 관련된 감염이 의심되는 경우는 폐동맥에있는 카테터 세그먼트보다 더 자주 감염하는 경향으로, 혈관 내 외장 세그먼트의 세균 검사를 수행해야합니다.

감염된 말초 정맥 카테터는 의무적 인 후속 정량적 미생물 검사와 함께 제거됩니다. 동시에, 혈액은 항생제 치료 전에 손상되지 않은 periphyric 정맥에서 뿌려야합니다.

국소 감염의 경우, 그람 염색 및 영양 배지 파종 검사를 위해 도관 출구에서 삼출물을 뿌려야합니다.

원격 카테터의 카테터 또는 파종기에서 얻은 hemoculture 연구는 CAIC의 혐의로 수행되어야합니다. 이 경우 정량적 또는 반 정량적 연구를 수행하는 것이 바람직하지만 품질이 낮은 작물은 정보가 부족한 내용과 관련하여 권장되지 않습니다. 균혈증을 확인하기 위해 두 가지 혈액 배양 물을 검사해야하는데 하나는 펄프 및 종이 식물에서, 다른 하나는 말초 정맥에서 검사해야합니다. 배양 물이 카테터에서만 채취 된 혈액으로부터 분리 된 경우, 카테터가 식민지로되었는지, 카테터 또는 균혈증으로 식민지화되었는지를 확인하는 것은 어렵습니다. 그러나 확률이 높은 카테터 혈액의 부정적인 결과는 확립 된 카테터와 관련된 감염이 없음을 나타냅니다. 카테터에서 채취 한 원격 카테터 또는 배양액의 세그먼트에서 시드 (seeding)가 부정적이면 다른 감염원을 계속 찾아야합니다.

다른 감염증 (폐렴, 복막염, 화농성 상처)이있는 ICU 환자에서 CAIC는 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 항생제 전신 치료가 가벼운 배 발달을 방지하거나 그 시간 발전을 연기, 그러나, 박테리아 내성 균주 (황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 클렙시 엘라 종, 녹농균)의 선택에 기여 진균 감염의 가능성을 증가시킨다. 배경 감염은 CAIC의 임상 증상을 가려 내기 때문에 CAIC를 개발할 가능성과 미생물 학적 연구 수행에 대한 약간의 의혹과 관련하여주의가 필요합니다. 감염의 주요 초점의 상태를 평가뿐만 아니라 각각의 새로운 에피소드 상승 발열, 백혈구 증가증 및 전신 염증의 징후는 카테터와 말초 정맥에서 혈액의 양적 미생물 학적 연구를 반복해야합니다.

카테터를 제거하고 항생제 치료를 시작한 후 열과 균혈증을 유지하면 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 전신 염증 증상과 카테터 정맥을 따라 정맥 부전 또는 고통의 흔적의 조합은 초음파 (양면 스캔) 또는 정맥 조영술의 CT 혈관 혼탁을 확인할 수 있습니다 패 혈성 혈전의 개발을 보여줍니다. 혈액 배양에서 S. Aureus 또는 Candida spp를 분리 할 때. 승모판의 상태가 전형적인 세균성 심내막염의 식생을 식별 평가 경식 또는 경 흉부 심 초음파 검사를 수행해야합니다. 전이성 화농성 검진 다른 현지화 (골수염, 패 혈성 관절염) 지역의 임상 증상에 근거하여 진단 적, 방사선 학적 방법에 의해 확인된다.

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혈관 신생 (angiogenic) 감염 치료

선택 치료 가벼운 배는 상황의 수, 감염의 임상 증상 (미열, 발열 발열, 심한 패혈증, 패 혈성 쇼크)의 심각도, 병원체의 특성, 카테터 삽입 부위 (침투, 고름, 통증) 현지 염증의 존재, 펄프 및 종이에 대한 수요를 고려할 필요가 언제, 대안 정맥 접근의 가능성, 공장의 종류 (삭제 netonnelny는 터널 "포트"를 이식).

CACIC 치료에는 다음과 같은 여러 가지 활동이 포함됩니다.

카테터 제거

카테터 삽입 장소를주의 깊게 검사해야합니다. 삽입 부위의 고름이나 염증의 징후가있는 경우 카테터를 제거해야합니다. 다른 감염원이없는 경우 패 혈성 쇼크 환자의 경우 카테터를 제거하고 새 카테터를 다른 곳에 설치해야합니다. 터널이나 주머니에 감염되면 터널 펄프와 종이 또는 이식 된 "포트"가 제거됩니다. 국소적인 염증 및 단순하지 않은 CAIC의 징후가없는 경우, 제거하지 않고 터널링 펄프 및 제지 공장 또는 이식 된 "포트"를 위생 처리하려는 시도가있을 수 있습니다. 격리 된 미생물 (박테리아 또는 균류의 내성 균주)의 특성과 환자의 상태 (패혈증 성 쇼크, PON)의 심각성으로 인해 카테터가 소독되고 감염에 대처할 수없는 경우 카테터를 제거해야합니다.

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처방 항생제

중증 감염 (중증 패혈증, 패 혈성 쇼크) 또는 면역 저하 (호중구 감소증, 스테로이드, 요독증, 당뇨병) 바로 미생물을 얻은 후 수정되는 필요한 경험적 항생제 할당 데이터를 분석한다. 경험적 치료에 일반적으로 표피 포도 구균, 또는 S. Aureus에 대한 효과적인 약물을 사용 하였다. 그람 음성 미생물에 대한 활성 항생제는 그람 음성 감염에 대한 면역 억제, 호중구 감소증, 또는 다른 위험 인자를 가진 환자에게 제공해야합니다. 항생제 srednetyazholoy 가벼운 감염 치료하지만 제거 PPM 선택적 항생제 후 감염 증상의 소멸과 함께 제공되어야하는 경우.

약물의 선택과 항생제의 투여 방법은 분리 된 미생물의 특성, 감염의 임상 증상의 심각성, 펄프 및 제지 공장의 설계에 의해 결정된다. 항생제를 투여하는 세 가지 방법이 사용됩니다 :

• 정맥 내 투여에 의한 전신 요법은 첫 단계에서 사용되고 감염의 심각한 임상 경과에 따라 사용되며,
• 안의 항생제의 수용은 환자의 상태의 안정화 및 항생제에 의한 전신 치료의 지속의 필요성,
• (헤파린 "잠금"와 유사한 방법에 의해) "항균 로크"(예를 들어, 밤에 8-12 시간 동안 밀을 사용하지 않는) 몇 시간 동안 연속 노출 PPM의 루멘에서 높은 농도의 항생제 용액의 소량의 투여.

후자의 방법은 단독으로 또는 펄프 및 제지 업계의 기관 내 감염의 경우 전신 항생제 요법과 함께 사용되며,이 제거는 전적으로 바람직하지 않습니다 (예 : 터널링 펄프 및 제지 공장 또는 이식 된 "포트"). "자물쇠"는 1-5 mg / ml의 농도에서 반코마이신, 1-2 mg / ml의 농도의 겐타 마이신 또는 아미 카신, 1-2 mg / ml의 농도에서 시프 로플록사신을 사용할 수 있습니다. 항생제를 50-100 단위의 헤파린을 첨가하여 등장 성 염화 나트륨 용액 2 ~ 5 ml에 용해시킨다. 이후 카테터를 사용하기 전에 항생제 "자물쇠"가 제거됩니다.

. 선택된 균주 메티 실린에 민감한 경우 2g 4 시간마다 대체 제제의 투여 량으로 정맥 내 옥사 실린 투여, 응고 효소 - 음성 포도상 구균을 식별 - 매 12 시간 동안, 세 팔로 스포린 I 세대 (세파 졸린 2g 매 8 시간) 1g에 반코마이신 또는 cotrimoxazole 3-5 ㎎ / ㎏ 매 8 시간. 반코마이신 옥사 실린 및 세 팔로 스포린 I 세대에 비해 많은 장점을 가지고 있지만, 후자 인해 반코마이신 내성의 성장에 바람직하다. 매 12 시간 정맥 1g에서 반코마이신 - 선택 응고 효소 - 음성 포도상 약물의 메티 실린 내성 균주를 검출 할 때. 두 번째 행의 제조 정맥 내 12 시간마다 (성인 리네 졸리 40 kg의 투여 량은 10 ㎎ / ㎏이다 <무게) 600 밀리그램의 투여 량에서 리네 졸리 드 (자이 복스)이다. 치료 기간 - 7 일. 카테터가 제거되지 않으면 전신 요법은 10-14 일 동안 "항생제 고정"을 수행하여 보충됩니다.

옥사 실린 2g 4 시간마다의 용량으로 정맥 내 투여 메티 실린 민감 S 구균을 검출 할 때. 대체 약물 I 세대 세 팔로 스포린 (세파 졸린 2g 매 8 시간)이다. 1g의 용량 반코마이신 감도 S. 구균에 12 시간마다 정맥 가능한 감소에서 반코마이신 .. - 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 선택의 약물의 균주를 선택할 때 이 경우 약속에는 겐타 마이신 (gentamicin) 또는 리팜피신 (rifampicin)이 보충됩니다. 두 번째 라인 제제는 리놀 솔리드이며, 8 시간마다 3-5 mg / kg 용량으로 12 시간마다 정맥 주사 또는 공동 트리 옥사 졸 600 mg을 투여합니다 (민감성 포함). 리네 졸리 드, 정맥 내 12 시간마다 (성인 <리네 졸리 10 밀리그램 / kg 40 kg의 투여 량을 계량) 600 밀리그램의 투여 량 - 황색 포도상 구균, 반코마이신 내성, 약물 선발 균주를 선택할 때. 치료 기간은 14 일입니다. 터널링 펄프 및 제지 공장 또는 포트가 제거되지 않으면 "항생 물질 잠금 장치"가 수행됩니다. 심내막염, 지속적인 또는 반복적 인 균혈증, 폐색전증이 제거되고, 전신 항생제 치료가 4-6 주간 지속됩니다.

(E. 칼리스 또는 E. Faecium에) 가벼운 배이 장내에 의한 처리에 대해서는 암피실린 암피실린 그들의 감도 2g 1 밀리그램 / kg 8 시간마다의 용량 단독 요법 또는 겐타 마이신과 함께 매 4-6 시간 투여 량으로. 이 상황에서 반코마이신에 의한 저항의 잠재력 개발에 표시되지 않습니다. 반코마이신에 내성 장구균 암피실린 치료는 단독으로 또는 겐타 마이신과 조합하여 수행 될 때. 두 번째 라인 준비는 리놀 솔리드입니다. 리네 졸리 - 선택 약물 반코마이신 내성을 식별. 치료 기간은 14 일입니다. PPM 최대 14 일 동안 "항생제 잠금"을 수행 저장합니다.

그람 음성 박테리아에 의한 감염을 치료하기 위해 항생제는 격리 된 미생물의 감수성에 따라 처방됩니다. 식별에서 대장균 또는 클렙시 엘라 종은 III 세대 세 팔로 스포린 (악손 하루 1-2 g)을 규정. 대안의 제제 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 레보플록사신) 또는 아즈 트레오 남. 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 레보플록사신) - 가벼운 배는 엔테로 박터 종 또는 S 티아 균에 의해 발생되면, 일차 약물, 두번째 선 약물 carbapenems (500 mg을 6 시간마다 또는 메로페 1g 매 8 시간, 이미페넴 + 실라 스타틴)가있다. 된 Acinetobacter 종에 의한 감염의 치료., Sulbactam + 암피실린 3 g의 투여 량으로 투여 6 시간마다 또는 carbapenems (이미페넴, 500 mg을 8 시간 간격으로 매 6 시간 메로페 1g의 용량 실라 스타틴 +). Ticarcillin + 클라 불란 산 - 3-5 ㎎ / ㎏을 8 시간마다, 다른 제제의 투여 량 S Maltophilia의 cotrimoxazole을 식별. 세 팔로 스포린을 III (세프 2g 매 8 시간) 또는 IV 500 mg을 6 시간마다 또는 메로페 1g 의해 생성, carbapenems (이미페넴 + 실라 스타틴 (는 cefepime 매 12 시간 2 g)을 사용 P. Aeruginosa에 의한 감염의 치료를위한 8 시간마다) 24시간에 아미노 글리코 시드 (아 미카 신 15 ㎎ / ㎏과 조합 3g 4 시간마다)의 용량, 슈도모나스 베타 락탐 항생제 (ticarcillin + 클라 불란 산) 치료 10-14 일 분 정도. 펄프 및 제지 공장을 보존하기 위해 "항생제 자물쇠"가 최대 14 일 동안 수행됩니다. PPM 효율의 부재하에 제거하고, 항생제의 전신 투여 10-14 일 동안 계속 하였다.

이는 항생제 그람 음성균의 감도는 광범위한 한계 내에서 변화 될 수 있기 때문에 권장 항생제 요법은, 미생물의 특정 유형은 선택된 특정 균주 비효율적 일 수있다 대하여 광범위한 통계 자료에 높은 효능을 보였다 것을 기억해야한다.

Albicans 또는 Candida spp가있는 곰팡이균에 의한 CAIK 치료에서 선도적 인 역할은 amphotericin B (하루 0.3-1mg / kg의 용량으로 정맥 내 투여)에 속한다. 플루코나졸은 24 시간마다 400-600 mg의 용량으로 격리 균주 균주에 대한 민감도가 입증 된 경우에만 처방되어야한다. 곰팡이 감염의 경우, 비효율적 인 위생으로 인해 모든 디자인의 펄프 및 종이 산업을 반드시 제거해야합니다. 항진균제를 사용한 치료는 문화 배양의 최종 긍정적 결과 후 14 일 동안 지속되어야합니다.

희귀 미생물에 의한 CAIC의 치료는 항생제에 대한 민감성을 고려하여 수행해야합니다. 만약 Corynebactenum 종을 선택 또는 플라 보 박테 리움 종은 B.의 cepacia 할당에서, 반코마이신을 투여해야하는 경우 - 공동 trimoxazole 또는 carbapenems, O.의 anthropi - 공동 trimoxazole 및 플루오로 퀴놀론, T. Beigelii - 케토코나졸, M.의 futfur - 모든 경우에 암포 테리 신 B하면 PPM 필요 제거하십시오. M. Futfur가 검출되면 지방 에멀젼의 정맥 투여를 중단해야합니다.

장기 기능 부전 (신장 또는 간부전)으로 항생제 투여 량을 적절하게 교정해야합니다.

복잡한 CAIC는 심근염에 대한 항생제 치료를 4-6 주까지, 골수염으로 6-8 주까지 장기간 항생제 치료가 필요합니다. 항생제 치료가 효과가 없을 때 수술 적 치료가 필요합니다.

합병증의 치료

응고 및 감염 과정의 병리학 적 연관성은 종종 카테터 삽입 된 중심 정맥의 혈전을 초래한다. 이 경우 헤파린 나트륨 항응고제를 처방해야합니다.

외과 적 치료

패혈증의 혈전 성 정맥염 치료 피하 봉와직염, 화농성 관절염, 골수염 및 정화조 강하 다른 지역화 나타낸 감염된 말초 혈관 외과 재활 카테터 개구 배수 또는 절단의 강제 제거를 포함한다.

혈관 신생 (angiogenic) 감염 예방

카테터 관련 감염의 예방은 고효율 때문에 매우 중요합니다. 예방 조치 시스템은 다양한 예방 방법을 사용하여 위험 요소를 확인하고 그 영향을 줄이는 데 기반을두고 있습니다.

혈관 신생 (angiogenic) 감염의 발병 위험 인자는 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수있다.

• 환자와 관련된 요인
  • 극단적 인 연령대 (1 세 이하 어린이, 60 세 이상 성인),
  • 과립구 감소증 (< 0.5 × ^{10 9} / L 에서 위험이 증가하면서 1.5 x ^{10 9} / L 미만 ),
  • 질병 또는 치료와 관련된 면역 억제,
  • 피부 병변 (건선, 화상),
  • 상태의 중증도,
  • 전염병이나 합병증의 존재,
• 혈관 카테터와 관련된 인자
  • 카테터의 재료 및 구조,
  • 혈관 접근의 변형,
  • 카테터 삽입 기간 (> 72 시간),
• 카테터 설치 및 사용과 관련된 요인
  • 카테터의 설치 및 사용 중 무균 유지,
  • 다양한 조작

첫 번째 요인은 보정하기가 실질적으로 어렵 기 때문에 CAIC 예방에 대한 권장 사항은 두 번째 및 세 번째 그룹의 요인과 관련됩니다.

예방의 주된 역할은 혈관 카테터 설치 및 작업시 전문 인력 교육과 방부제 및 무균 규칙의 엄격한 시행입니다. 이를 위해 각 병원에서 직원의 작업을 표준화하고 작업의 중요한 기초를 제공하기위한 지침을 개발해야합니다. 인사와 수업을 실시하고 ICU의 원내 감염 예방에 관한 지식과 기술을 통제해야합니다. 정맥 투여 과제만을 다루는 특수 그룹을 만들면 5-8 회에 걸쳐 CAIC의 빈도를 줄일 수 있습니다. 수술과 유사한 무균 기술의 PPM 요구 사항을 촬영 (수술 부위를 케이스에 넣고, 천자 사이트에서 환자의 피부 치료, 치료는 의사의 손, 멸균 장갑, 가운, 마스크와 모자의 사용은) 감염의 4-6 배의 위험을 줄일 수 있습니다. 종래 카테터 및 카테터의 인출시에 환자의 피부를 치료하기 위해, 10 % 용액, 70 % 에탄올, 2 %의 수용액 또는 알코올 클로르헥시딘 yodopiron을 사용해야한다. 후자는 아마도 CAIC 예방에 가장 효과적입니다.

쇄골 정맥 카테터는 압연기 설치의 피부 표면에서 미생물의 작은 수와 연결된 도관 속목 또는 대퇴부 정맥보다 낮은 입사 가벼운 배와 연관된다. 폴리 우레탄 또는 테프론으로 만든 카테터는 폴리에틸렌이나 폴리 염화 비닐보다 감염 될 가능성이 적습니다. Silver sulfadiazine과 chlorhexidine이 항균 코팅 된 카테터를 사용하면 CAIC를 개발할 위험이 높은 환자 집단에서 카테터 삽입 후 14 일 동안 CAIC의 위험을 줄일 수 있습니다. Dacron 또는 silver clutch가있는 터널 카테터는 카테터의 외부 표면 감염을 예방하여 처음 10-14 일 동안 CAIC의 빈도를 줄일 수 있습니다.

전신 또는 로컬 ( "항생제 잠금"또는 매일 치료 카테터 출구 영역) 항생제 또는 방부제의 예방 적 사용은 주파수 증가 가벼운 배의 타이밍을 감소 시키지만, 항생제 내성균 카테터 식물의 진균 콜로니의 위험을 증가시킨다.

단일 차선 또는 다중 차선 (2 또는 3 차선) 펄프 및 제지 공장을 사용할 때 CAIC의 빈도에는 차이가 없었습니다. 그러나 카테터 삽입시 최소 루멘 수의 카테터를 사용하여 치료 프로그램을 보장해야합니다.

주입 시스템, 커넥터, 스톱 코크 및 카테터와 연결된 기타 부품의 교체시기를 엄격히 준수해야합니다. 일반적으로 72 시간 후에 시스템이 교체되고, 지방 유상 액 주입시 교체 기간은 12-24 시간으로 단축되어야합니다. 혈액 성분의 수혈을 위해서는 시스템을 12 시간마다 교체해야합니다.

지휘자에 의한 DCC 또는 액세스 변경으로 예정된 대체는 CAIC의 위험을 감소시키지 않습니다.

CACIC 예방법의 효과적인 측정법은 정기적 인 검사와 카테터 상태 평가, 피부 적시 치료 및 의료기관의 지시와 오염에 따른 드레싱 교체입니다.

CEC와 관련된 전염성 합병증의 현재 및 단계 분석은 매우 중요합니다. 그것은 특정 구획에서 감염원과 병원 내 미생물의 특성을 확인하고, 인력 작업의 오류를 식별하고 제거하며, 예방 조치를 향상시킵니다.