피부 및 연조직의 감염

외과 적 질환의 구조에서 외상 및 수술 후 상처, 급성 및 만성 화농성 질병, 피부 및 연조직의 병원 (원내) 감염의 발병으로 외과 적 감염 35-45 %가 감소합니다.

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피부 및 연조직 감염의 원인

다음 이유를 할당하십시오.

• 연조직의 외과 적 감염 (호기성, 혐기성)
• 화농성 감염에 의해 복잡한 연조직의 외상,
• 연조직의 장기간 분쇄 증후군,
• 연조직의 병원 감염.

집중 치료는 광범위한 연조직 감염의 경우에 나타나며, 이는 연장 된 분쇄 증후군의 특징이며 연조직의 혐기성 비노 호박 항균 감염의 발생이다.

장기 집중 치료는 높은 병원 감염 가능성과 관련이 있습니다.

병원 (원내) 감염 - 진단 및 치료 활동 후 피부 감염의 발병. 병원 감염 복부 또는 흉강 또는 다른 이유로 배수 alloplastic 물질 (혈관 내 인공 삽입물을 시술)의 사용과 관련하여 포함 복강경, 기관지, 장기간 인공 호흡기 기관 절개하고, 화농성 수술후 합병증과 관련 될 수있다. 피부 및 연조직 감염은 무균의 규칙 위반에 링크 될 때 수행하는 의료 행위 (포스트 분사 농양 및 봉와직염, 중심 정맥 카테터와 연부 조직의 농양).

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중심 정맥 도관 삽입과 관련된 감염

중심 정맥 도관 삽입과 관련된 감염은 집중 치료와 관련된 합병증 (병원 감염) 중 하나입니다. 터널 감염은 천자 부위에서 2cm 이상 떨어진 연조직 감염의 발달과 도관을 중심 정맥에 삽입하는 것입니다.

임상 카테터 주입의 분야에서 증상 - 충혈, 침투 및 농양 또는 무균 감염된 biofilm 형성의 규칙 위반과 관련된 연부 조직 부드러움 카테터 관련 합병증의 괴사. Biofilm은 혈장 카테터 표면에 침전물로 형성됩니다. 대부분의 미생물, 특히 S.aureus와 Candida albicans는 비특이적 인 부착 메커니즘을 가지고있어 미생물 생물막이 형성됩니다.

피부 및 연조직 감염의 임상 적 특징

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연조직의 상태 (염증, 침윤, 생존력)

연조직의 광범위한 (200 cm ² 이상 ) 화농성 상처는 광범위한 상해 및 수술 후 합병증이 발생한 이후에 수술 감염이 발생하는 빈번한 변종 중 하나입니다.

상처 표면적의 결정. 측정 공식 :

S = (L-4) × K-C,

여기서 S - 상처 면적, L - 권취 둘레 (cm), 주행 거리 측정, K - 상수 (대 - 회귀 계수 C를 (제곱 = 1.013로 형상 근사화 상처는 = 불규칙한 윤곽선 0.62 상처) 사각형 모양에 접근하는 상처, = 1.29, 불규칙한 윤곽선 = 1.016의 상처). 인간 피부의 면적은 약 17,000 cm ² 입니다.

해부학 적 구조의 패배

이 과정에서 해부학 적 구조의 영향은 감염의 원인 (외상, 수술 후 합병증, 연장 된 분쇄 증후군 등)과 병원성 미생물의 유형에 달려 있습니다. 호기성 미생물 군은 피부와 피하 지방에 영향을 미칩니다 (ICD 10 - L 08 8).

혐기성 nonclostridial 감염의 발달은 피하 조직, 근막 및 힘줄, 근육 조직과 같은 깊은 해부학 적 구조의 패배를 동반합니다. 감염 과정에서 피부 덮개가 크게 관여하지 않습니다.

장기간 조직 분쇄의 증후군은 연조직에 심한 손상을 유발하는 급성 허혈 및 미세 순환 장애의 흔한 원인이며, 일반적으로 혐기성 neklostridialnoyi 감염입니다.

네크로스 리듐 포진

비 클로스 트리 디움 셀룰 라이트의 개발을위한 최적의 조건 - 영향을받는 지역에 걸쳐 피부가 조금 변경, 일반적으로 근막 근육 구획, 외부 환경과 접촉의 부족, 산소 폭기 적자를 마감했다.

전염성 연조직 손상의 임상 적 특징은 감염의 국소화에 달려 있습니다.

• 셀룰 라이트 (ICD 10 - L08 8에 대한 코드) - 피하 지방의 혐기성 nonclostridial 감염에 대한 애정.
• 근막염 (ICD 10 - M72 5의 코드) - 근막의 전염성 병변 (괴사).
• Myositis (코드 ICD 10 - M63 0) - 근육 조직에 전염성 손상.

연조직의 미생물 병 (microflora)이 병합되어 주로 초점 ( "들어온다"감염)을 훨씬 뛰어 넘습니다. 피부의 비교적 작은 변화는 연조직의 전염성 과정에 의한 감염의 범위와 정도를 반영하지 않습니다.

임상 증상 - 피부 부종, 고열 (38-39 ° C), 백혈구 증가, 빈혈, 심한 중독, PON, 의식 상실.

미생물 (주요 병원체)의 조성

미생물의 특성 및 빈도는 감염 원인에 따라 다릅니다.

• 카테터 관련, 응고 효소 음성 포도상 구균 감염 (38.7 %),
  • S. Aureus - 11,5 %
  • Enterocococcus spp -11,3 %,
  • 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans) - 6.1 % 등
• 수술후 합병증의 합병증
  • 응고 효소 음성 포도상 구균 (coagulase-negative staphylococci) - 11,7 %
  • Enterocococcus spp -17,1 %,
  • P. Aeruginosa - 9.6 %
  • S. Aureus - 8,8 %
  • E. 콜라이 -8.5 %
  • 엔테로 박터 spp - 8,4 % 등

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혐기성 비노 호흡 조직 연조직 감염

Neclostridial anaerobes는 정상적인 인간 미생물 군의 대표이며 조건부 병원성 미생물이라고합니다. 그러나, 적절한 임상 적 상황 (중상, 조직의 허혈, 알 등 수술 후 연부 조직 감염의 개발.)에서, 혐기성 감염 Nekla-stridialnaya은 심각하고 광범위한 감염성 병변 조직을 발생합니다.

미생물 프로파일은 비 - 클로스 트리 디움 혐기 미생물, 호기성 및 통성 혐기성 미생물의 연합을 포함한다.

혐기성 nonclostridial 감염의 주요 원인 물질 다음과 같은 임상 유형이 임상 적으로 가장 중요합니다.

• 그램 - 음성 막대 - B. Fragilis, Prevotella melaninogemca, Fusobacterium spp,
• (Peptococcus spp.), 펩티 스트렙토 코커스 속 (Peptostreptococcus spp.),
• 그람 양성 비 - 포자 - 형성 균 - 액 티노 마이 세스 종, 유 버튼 티눔 종, 프로피 오니 박테 리움 종, 아라 쉬리아 속, 비피 도박 테 리움 속,
• 그람 음성 구균 - Veillonella spp.

혐기성 neklostridialnoy 감염의 원인 물질은 그람 양성 구균 - 72 % 및 Bacteroides 속의 세균 - 53 %, 그람 양성 비 포자 형성 세균 - 19 %가 될 수 있습니다.

혐기성 nonclostridial 감염과 관련된 호기성 미생물 군은 대장균의 Enterobactenaceae 계통의 그람 음성 박테리아 - 71 %, Proteus spp. - 43 %, Enterobacter spp. - 29 %.

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상처 감염의 단계

• 1 단계는 화농성 상처입니다. 조직의 손상 인자 (충혈, 부종, 통증)에 대한 염증 반응은 상처의 부드러운 조직에서 상응하는 미생물의 발생과 관련된 누룩 배출로 특징 지어집니다.
• 2 단계 - 재생 단계. 미생물의 침투가 감소하고 ( 조직 1g 당 10 ³ 미생물 미만 ), 젊은 결합 조직의 세포 수가 증가합니다. 상처에서 회복 과정이 가속됩니다.

수술후 합병증

수술 후 합병증의 빈도는 수술 중재의 지역 및 조건에 따라 달라집니다.

• 심장, 대동맥, 동맥 및 혈관 (염증 징후 없음), 연조직 성형 수술, 관절 보철 (전염성 합병증) 5 %.
• 소화 기관, 비뇨 기관, 폐, 부인과 수술의 기관에 대한 수술 (무균 상태) - 감염 합병증의 7-10 %.
• 소화관, 비뇨기 및 부인과 수술의 기관에 대한 수술 (염증성 전염 조건) - 화농성 합병증의 12-20 %.
• 심장 혈관계, GIT, 비뇨 생식기 기관, 근골격계, 연조직의 장기에 대한 현재의 전염병 상태에서의 수술 - 합병증의 20 % 이상.

피부 및 연조직 감염의 진단

초음파 - 연조직의 상태 (침투)와 감염 과정의 확산 (퍼지).

CT와 MRI - 병리학 적으로 변형 된 감염된 조직의 정의. 상처 표면 조직의 세포 학적 및 조직 학적 검사. 그것은 상처 표면의 상처와 플라스틱 닫힘의 징후를 결정할 수 있습니다.

세균학 연구 - 세균 현미경 검사, 상처의 미생물총 파종. 연구는 역학에서 수행되어 병원성 미생물의 유형, 항균 약물에 대한 민감성, 반복적 인 수술 중재 및 플라스틱 수술에 대한 적응증을 결정할 수 있습니다.

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피부 및 연조직 감염 치료

광범위한 전염성 연조직 병변을 가진 환자의 집중 치료는 근치 적 수술 치료의 배경에 대해 수행됩니다.

연조직 감염에 대한 외과 적 전술은 인접한 연조직의 감사와 함께 모든 비 생존 가능한 조직의 급진적 절제술로 구성됩니다. 혐기성 감염 중 연조직에는 장액 흐림이 수유됩니다. 외과 적 중재는 광범위한 수술 후 상처 표면을 형성하고 연조직의 상태를 제어하여 마취하에 매일 외상성 드레싱을 할 필요성을 초래합니다.

연조직의 큰 어레이 (여러 해부학 적 구조)의 감염은 손상된 조직 생리 활성 물질의 혈중 패혈증의 발전으로 인해 일반 증상을 동반 SIRS. 임상 증상 - 피부 부종, 고열 (38 ~ 39 °의 C), 백혈구 증가증, 빈혈, 중증 패혈증 (장애 또는 내부 장기, 중독의 심한 정도, 의식 장애의 장애)의 임상 증상.

항생제 치료

혐기성 nonclostridial 연조직 감염의 임상 적 진단은 호기성 및 혐기성 미생물의 연합을 포함하며 광범위한 스펙트럼 제제의 사용이 필요합니다. Carbapenems (imipenem, meropenem 3g / day) 또는 sulperazone 2-3g / day 그룹의 약물을 사용하는 것이 경험적 항균 요법의 조기 개시입니다.

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항균 요법의 교정

감수성을위한 의약품 배치 - 미생물 균의 세균 배양 결과에 3-5 일을 소비합니다. 반복 된 세균 학적 배양의 통제하에, 그것은 (호기성 미생물 군) 처방된다 :

• 아목시실린 / 클라 불란 산 1.2g을 1 일 3 회, 정맥 내로,
•   efalosporiny III-IV 세대 - cefepime 1-2 g 1 일 2 회, 정맥 내,
• 매일 2 회 cefoperazone 2g, 정맥 내로,
• 아미 카신 500 mg 하루 2 ~ 3 회

창상 과정의 역 동성을 고려하여 하루에 metronidazole (1.5 g) 또는 clindamycin (900-1200 mg)과 함께 fluoroquinolones로 전환하는 것이 가능합니다.

항균 요법은 항진균제 (케토코나졸 또는 플루코나졸)와 병행하여 실시합니다. 가래, 혈액에서 버섯을 심는 것 - fluconazole 또는 amphotericin B의 정맥 내 주입을위한 지시.

적절성의 통제 - 반복 된 세균 작물, 감염된 연조직에서의 미생물의 정성 및 정량 결정.

침윤 치료 [50-70 ml / (kghsut)]는 연조직 감염으로 광범위한 감염의 경우 물의 전해질 손실을 보정하기 위해 필요하며 또한 상처 표면의 영역에 따라 달라집니다. 콜로이드 성 결정질 전해질 용액을 지정하십시오.

적절성 모니터링 - 말초 혈액 역학, CVP 수준, 시간당 및 일일 이뇨 지수.

빈혈, 저 단백 혈증 및 혈액 응고 시스템의 장애 (적응증에 따라) - 적혈구 덩어리, 알부민, 신선 동결 혈장 및 상청액 혈장.

통제 - 임상 및 생화학 적 혈액 검사, 응고. 해독 요법은 GF, UV, plasmapheresis (적응증에 따라)의 방법을 사용하여 수행됩니다.

적정 모니터링 - 기체 - 액체 크로마토 그래피 및 질량 분석법에 의한 독성 대사 산물의 질적 및 양적 측정, 신경 학적 상태 평가 (글라스 고우 척도).

Immunocorrection (이차 면역 결핍증) - 면역 글로블린 대체 요법.

제어 - 세포 및 체액 면역 지표의 역 동성 결정.

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장과 비경 구 영양

단백질 에너지 손실의 수정은 연조직 감염에 대한 광범위한 감염의 집중 치료에 절대적으로 필요한 요소입니다. 영양 지원의 초기 시작이 표시됩니다.

단백질 - 에너지 및 물 - 전해질 손실의 수준은 신진 대사, 고열, 신장을 통한 질소 손실의 증가뿐 아니라 화농성 감염의 기간 및 상처 표면의 영역에도 좌우된다.

상처 과정의 1 단계에서 광범위한 상처 표면은 0.3g, 즉 100cm ² 의 단백질 약 2g의 추가적인 질소 손실을 초래한다 .

단백질 에너지 손실을 장기간 과소 평가하면 영양 결핍과 상처 고갈이 발생할 수 있습니다.

외과 적 감염 환자의 영양 결핍 발달

감염 기간, 일	평균 영양 부족 (15 % 체중 적자)	심각한 영양 결핍 (몸무게 적자 20 % 이상)
30 일 미만 (환자의 %)	31 %	6 %
30-60 일 (환자의 %)	67 %	17 %
60 일 이상 (환자의 %)	30 %	58 %

치료 영양의 효과를 모니터링 - 질소 균형의 수준, 혈장 내 총 단백질과 알부민의 농도, 체중의 역 동성.

따라서 혐기성 neklostridialnoy 감염이나 병원 (병원) 감염의 발달과 더불어 피부 및 연조직의 광범위한 감염은 다 성분 및 장기 집중 치료를 필요로합니다.

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