어린이의 Craniocerebral 부상

어린이의 뇌 외상 (TBI) - 두개골 및 두개 내 구조 (뇌, 혈관, 신경, 수막)에 기계적 손상.

[1], [2]

어린이의 두부 손상 역학

어린이의 사망 원인 중 첫 번째 자리에 앉은 두뇌 외상은 종종 심각한 신경 장애와 정신 부족으로 심각한 장애를 초래합니다.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

어린이의 두개 뇌 외상의 원인

어린이의 두개골 뇌 손상의 주요 원인 :

• 교통 부상 (대부분 도로),
• 높이에서 떨어집니다 (어린 시절의 어린 시절, 위험한 높이는 30-40cm가 될 수 있음).
• 가사 부상,
• 부모의 과실 또는 잔인한 처우,
• 범죄 외상 (고령 자녀의 경우).

지난 두 가지 이유는 최근 몇 년 동안 점점 중요 해지고 있습니다.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

어린이 두부 손상의 발생 기전

TBI의 발병 기전에서는 몇 가지 손상 메커니즘을 구별하는 것이 일반적이다.

• 머리 부상의 경우 손상 메커니즘.
• 주요 손상 메커니즘은 부상 그 자체입니다.
• 이차 손상 메커니즘 - 저산소증 또는 대뇌 국소 빈혈, 저혈압, 고혈압, 저혈당 및 고혈당, 고 나트륨 혈증 및 저 나트륨 혈증, hypocarbia 및 hypercarbia, 고열, 뇌 부종의 낮은 정도.

이차적 인 손상 요인의 다양성은이 병리학에서 치료의 복잡성을 결정합니다.

뇌의 부종

2 차 병변 발병의 주요 증후군은 증가하는 뇌부종입니다.

뇌부종의 원인 :

• 대뇌 혈관 조절 (혈관성 부종),
• 후속 조직 허혈 (세포 독성 부종).

뇌의 부종이 증가함에 따라 ICP가 증가하고 조직 관류를 침범합니다.

[19], [20], [21], [22]

뇌 부종의 기전

뇌의 부종 발병 메커니즘을 고려할 때, 생리 학적 특성을 고려할 필요가있다.

생리적 특성 뇌 큰 산소 소비 및 높은 장기 혈류 뇌 무능력 뇌의 양에 따라 그 양을 변경하는 자동 조절 MK, 산소 공급에 뇌 혈액 유동 학적 효과의 중요한 기능에 대한 온도의 영향. 높은 산소 소비와 높은 장기 혈액 흐름. 뇌는 높은 기관의 혈류를 배경으로 산소를 많이 섭취하는 매우 신진 대사가 활발한 기관입니다. 뇌의 질량은 체중의 2 %를 초과하지 않으며 전신 산소의 약 20 %를 사용하고 CB의 15 %까지받습니다. 어린이의 경우, 뇌의 산소 소비량은 1 분당 뇌 조직 100g 당 5ml이며 성인 (3 ~ 4ml)을 훨씬 초과합니다.

어린이 (신생아 및 유아 제외)의 MK도 성인의 MK를 초과하고 성인 1 인당 분당 뇌 조직 100g 당 65-95ml이며 성인의 경우 평균 50ml입니다. 머리의 부피에 따라 두개골이 바뀌지 못함. 이러한 상황은 뇌의 부피가 증가함에 따라 ICP의 급격한 증가를 초래할 수 있으며, 이는 특히 대 피질 부위에서 조직 관류를 악화시킬 수 있습니다.

대뇌 관류 압력 (CPD)은 ICP에 직접적으로 좌우되며, 다음 식에 의해 계산됩니다.

CPR = ADP - ICP, 여기서 AD는 윌리스 서클 수준의 평균 혈압

ICP는 10mmHg 이하의 소아에서 정상이며 두개강의 주요 구성 요소의 부피에 따라 다릅니다. 뇌 조직은 두개 내 체적의 75 %, 간질 액은 약 10 %, 또 다른 7-12 %는 뇌척수액이며, 약 8 %는 대뇌 혈관 층에 위치한 혈액이 차지합니다. 몬로 - 켈리 (Monro-Kelly) 개념에 따르면 명명 된 구성 요소는 본질적으로 비압축 적이므로 일정 ICP 수준에서 그 중 한 볼륨의 변경은 다른 볼륨의 보완적인 변경을 초래합니다.

두개골의 가장 불안정한 구성 요소는 혈액과 뇌척수액이며 뇌의 양과 탄력이 바뀌면 ICP의 주요 완충제 역할을합니다.

Autoregulation MK - 뇌의 혈관에있는 혈액의 양을 제한하는 과정 중 하나. 이 과정은 성인의 ADP 발진에서의 MC의 지속성을 50 ~ 150 mm로 유지합니다. 을 포함한다. 예술. ADH가 50 mmHg 이하로 감소하면 허혈이 시작된 뇌 조직의 저 관류가 발생하여 위험하며 150 mmHg를 초과하면 뇌의 부종이 발생할 수 있습니다. 어린이의 경우 자동 조절의 경계는 알려지지 않았지만 어른보다 비례하여 낮습니다. MC 자동 조절의 메커니즘은 결국 명확하지 않지만 아마도 신진 대사와 혈관 운동 성분으로 구성됩니다. 자동 조절은 일부 일반적인 마취제의 영향하에 저산소증, 허혈, 고칼슘증, 두부 외상에 의해 방해 될 수 있다는 것이 알려져있다.

뇌 혈관의 이산화탄소와 pH의 MK 수준, 혈액 산소, 신경 인자에 영향을 미치는 요인. 뇌의 혈관 내 CO2와 pH는 MC의 크기를 결정 짓는 중요한 요소입니다. MC의 값은 20 ~ 80 mm의 범위에서 paCO2에 선형 적으로 의존합니다. 을 포함한다. 예술. PCOO2가 1mmHg 감소하면 분당 뇌 조직 100g 당 1-2ml 씩 감소하고 20-40mm로 감소합니다. 을 포함한다. 예술. MC를 두 번 줄입니다. 유의 한 저칼륨 혈증 (paCO2 <20 mmHg)이 동반 된 단기간과 호흡은 혈관 수축의 결과로 심한 뇌 허혈을 유발할 수 있습니다. 장기간과 호흡 (6 ~ 8 시간 이상)이 지속되면 MC는 중탄산염을 지연시켜 CSF pH를 점진적으로 교정 한 결과 정상화 될 수 있습니다.

혈액의 산소 공급 (MC)은 60 ~ 300 mm의 범위 내에서 더 적습니다. 을 포함한다. 예술. PaO2는 실질적으로 뇌 혈류 역학에 영향을주지 않으며, paO2가 50mmHg 이하로 감소 할 때만 MC가 급격히 증가합니다. 저산소증 동안 뇌 혈관 확장 메카니즘이 충분히 확립되어 있지 있지만 주변 chemoreceptors 의해 직접적인 혈관 확장 효과 젖산 산증 저산소증에 기인 신경성 반응 복수로 구성 될 수있다. 뚜렷한과 산소 (pao> 300 mmHg)는 MC가 완만하게 감소합니다. 1 기압에서 100 % 산소를 호흡 할 때 MC는 12 % 감소합니다.

MC 조절의 많은 메커니즘은 대뇌 혈관의 내피 세포에서 방출 된 산화 질소 (NO)에 의해 실현된다. 산화 질소는 미세 순환 침대의 주요 국부적 중재자 중 하나입니다. 그것은 hypercarbia, 증가 된 신진 대사, 휘발성 마취제 및 질산염 (nitroglycerin 및 나트륨 nitroprusside)의 영향으로 인한 혈관 확장을 결정합니다.

신경 인성 인자 또한 MC의 조절에 중요한 역할을합니다. 우선, 그들은 두뇌의 큰 혈관의 음색에 영향을 미칩니다. 아드레날린 성, 콜린성 및 세로토닌 성 시스템은 혈관 작용 성 펩타이드 시스템과 동등하게 MC에 영향을 미친다. MC의 조절에있어서의 신경 인성 기전의 기능적 중요성은자가 조절 및 허혈성 뇌 손상에 대한 연구에 의해 입증된다.

뇌의 필수 활동에 대한 온도의 영향

두뇌에 의한 산소 소비의 가장 중요한 중요성은 그 조직의 온도입니다. 저체온증은 뇌 세포의 신진 대사를 현저히 감소 시키며 MC가 2 차적으로 감소하게합니다. 뇌 온도를 1 ° C 낮추면 뇌 산소 소모량 (O2 배지)이 6-7 % 감소하고 18 ° C 일 때 O2 매스 미디어가 초기 정상 체온 값의 10 %를 초과하지 않습니다. 20 ° C 이하의 온도에서는 뇌의 전기적 활동이 사라지고 뇌졸중 (isoline)이 뇌파에 기록됩니다.

고열은 뇌 대사에 반대 효과가 있습니다. 37 ° C에서 42 ° C의 온도에서는 MC와 O2 배지가 점진적으로 증가하지만 더 증가하면 뇌 세포에 의한 산소 이용을 현저히 감소시킵니다. 이 효과는 42 ℃ 이상의 온도에서 단백질의 분해 가능성과 관련이있다.

산소의 전달에 혈액의 유변학 적 성질의 영향

뇌 세포에 산소를 전달하는 것은 MC의 크기뿐만 아니라 혈액의 성질에 달려 있습니다. Hematocrit는 혈액의 산소 용량과 점도를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 빈혈이 있으면 대뇌 혈관의 저항이 감소하고 MC가 증가합니다. 혈액 점도를 감소시키는 긍정적 인 효과는 집중적 인 뇌허혈의 경우에서 가장 명확합니다. 가장 좋은 산소 전달은 헤마토크릿 값 30-34 %에서 발생합니다.

소아에서 두드러기 외상의 임상 적 특징

장애, 뇌 손상의 급성 기간에 환자에서 개발 중요한 장기 및 시스템에 영향을 미치는, 호흡기 및 심혈관 질환으로 이어지는은 간접적으로 크게 치료를 복잡하게 간과 신장, 대장의 운동성에 영향을 미칠.

경량 TBI는 종종 의식 상실로 이어지지 않습니다. 중등도 및 중증의 뇌 손상은 종종 초점 증상을 표현하고, 그를 의식 종종 뇌 혈관 증가 혈액 공급의 초기 단계를 관찰 자율 장애의 우울증에 의해 지배 vasogenic 부종 다음됩니다. 확산 성 축삭 병변은 성인보다 훨씬 더 자주 어린이에서 발생합니다.

아동의 유기체의 해부학 적 및 생리 학적 특징과 관련하여 CCI 소아에서 일어나는 과정은 크게 다릅니다. 아이들은 비교적 경미한 부상 후에 의식의 일시적 회복 기간을 가질 가능성이 더 높으며, 아마도 초기 신경 증상을 근거로 가정 할 수있는 것보다 더 나은 예후를 보일 수 있습니다.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

TBI의 분류

두개골의 손상, 뇌 손상의 본질 및 심각도에 따라 두뇌 외상의 분류에 대한 몇 가지 원칙이 있습니다.

뇌 손상과 관련한 두뇌 외상의 분류 :

• 닫힌 CCT.
• 열린 CTB는 피부의 무결성, 골수막 손상 및 두개골 저장실의 뼈의 조합입니다.

뇌 손상의 본질에 의한 TBI 분류 :

• 두뇌의 국소 손상 (두뇌 타박상, 경막 외, 경막 및 뇌내 혈종).
• 확산 뇌 손상 (뇌의 뇌진탕 및 축삭 병증 확산).

CCT 분류 기준 :

• 온화한 정도의 BMS (뇌진탕 및 뇌의 가벼운 타박상).
• 중간 정도의 CWT (중간 정도의 뇌 손상).
• TBT 심한 (심각한 정도의 대뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상 및 뇌 압박).

[29], [30], [31], [32]

어린이의 외상성 뇌 손상을 인식하는 방법은 무엇입니까?

진단 알고리즘

일부보고에 따르면 모든 혈종의 84 %만이 상해 후 12 시간 이내에 발생하므로 어린이의 뇌진탕은 강제 입원 징후로 간주됩니다. 차동 진단은 CNS 우울증을 유발하는 다른 조건들과 함께 수행됩니다.

[33], [34], [35], [36]

임상 시험

CCT 환자를 검사 할 때는 면밀한 검사부터 시작해야합니다. 우선, 외부 호흡의 기능과 심장 혈관 시스템의 상태가 평가됩니다. 특별한주의를 코와 귀, 입 냄새의 외부 또는 내부 출혈 및 늑골 골절, 골반 및 사지, 만료 CSF와 혈액의 찰과상, 타박상, 징후의 존재에 지불해야한다.

TBI의 중증도 진단은 주로 의식 상실, 신경 증상 및 중요한 신체 기능의 병리학 적 과정에 관여하는 정도를 평가하는 것으로 구성됩니다.

의식 저해 정도 평가

의식의 억압 정도를 평가하려면 세계에서 가장 흔한 글래스고 코마 스케일을 사용하는 것이 바람직합니다. 그것은 눈, 언어 기능 및 환자의 운동 반응을 여는 세 가지 임상 기준에 근거합니다. 각 기준은 포인트 시스템으로 평가된다 (15)의 규모 포인트의 최대 수는 최소 - 3 클리어 의식이 15 개 포인트에 대응하는 14-10은 다양한 정도, 8-10 기절 대응 포인트 - semisopor 7 개 미만의 포인트 - 혼수. 이 규모의 무조건적인 장점은 단순성과 충분한 융통성을 포함합니다. 주요 단점은 삽관 식 환자에서 사용할 수 없다는 것입니다. Glasgow 척도는 일정한 한계에도 불구하고 환자의 의식 수준을 동적으로 평가하는 데 매우 효과적이며 예측 가치가 높습니다.

3 세에서 4 세 미만의 어린이의 경우 언어가 충분하지 않아 수정 된 글라스 고우 혼수 등급을 사용할 수 있습니다.

어린 아이들을위한 수정 글라스 고우 코마 규모

환자의 반응	포인트
눈을 뜨다.
임의의	4
의 요구에	3
고통에	2
결석 한	1
모터 반응
명령에 따라 동작 실행	여섯 번째
고통스러운 자극에 대한 반응 (반발)	5
통증 자극에 대한 사지 철수	4
고통스러운 자극에 대한 병리 학적 굴곡 (감각 제거)	3
고통스러운 자극에 대한 병리학 적 확장 (약물 남용)	2
음성 응답
아이는 웃으며, 소리에 집중하고, 물건을 모니터하고, 대화 형입니다.	5
우는 아이는 불량의 상호 작용을 진정시킬 수있다.	4
울고있을 때 진정은되지만 오랫동안 울지는 마라.	3
울고있을 때 침착하지 않습니다.	2
울음과 상호 작용이 없다.	1

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],

뇌간의 손상 정도 평가

특히, 뇌 신경의 기능은 anisocoria의 존재, 빛에 대한 학생의 반응, oculovestibular (냉수 테스트) 또는 oculocephalic 반사에 의해 평가됩니다. 신경 장애의 실제 특성은 필수 기능의 회복 후에 만 평가할 수 있습니다. 호흡기 및 혈역학 장애의 존재는 적절한 집중 치료의 즉각적인 수행을 나타내는 지표로 간주되는 병리학 적 과정에서 줄기 구조의 가능한 관련성을 증언합니다.

[45], [46], [47]

실험실 연구

작동 임계 조건에서 신체의 관련 장애를 식별하는 검사 대상 환자는 CBC (필수 예외 hemic 저산소증) 및 오줌 전해질, 산 - 염기 및 혈액 가스, 혈청 글루코스, 크레아티닌, 빌리루빈 결정을 검토 하였다.

경음악 연구

CTB 진단을 위해 두개골 및 경추의 방사선 사진, 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌의 자기 공명 영상, 신경 현미경 검사, 안저 검사, 요추 천자가 수행됩니다.

두개골 투상에서 두개골과 자궁 경부의 방사선 사진.

CT 뇌 - TBI 함께 가장 유익한 연구 - 두개골 금고의 뼈 구조에 두개골에 고인 혈종, 병변의 타박상, 뇌 구조, 기능 및 ICP liquorodynamics 성장 장애의 내측 변위의 존재뿐만 아니라 피해를 공개 할 수 있습니다.

응급 CT에 대한 상대적 금기 사항 :

• 충격,
• 인공 호흡

첫날 동안 환자의 상태의 중증도가 높아지면 출혈의 일차 병소가 증가하거나 지연된 혈종이 형성 될 위험이 있으므로 CT를 다시 수행해야합니다.

Neurosonography는 뇌의 중앙 구조의 변위 (특히 CT를 수행 할 수없는 경우)를 발견하기위한 유익한 연구 방법입니다.

MRI는 확산 축삭 병변으로 발생하는 미묘한 뇌 구조 장애를 시각화 할 수있는 CT를 보완합니다.

안저 검사는 중요한 보조 진단 방법입니다. 그럼에도 불구하고 시신경 유두 부종의 징후는 ICP의 증가가 입증 된 환자의 25-30 %에서만 나타나기 때문에 안저 검사에서 ICP의 성장을 항상 확인할 수있는 것은 아닙니다.

구두점 찔림

현대의 진단 방법을 광범위하게 사용하는 조건에서 뇌의 진행성 부종이있는 환자의 경우이 절차의 빈번한 합병증을 포함하여 적게 사용됩니다 (정보 성은 높음에도 불구하고).

• 징후 - 뇌막염을 동반 한 감별 진단 (주 증상).
• 금기증은 뇌의 쐐기와 탈구의 징후입니다.

필수 조사뿐만 아니라, 위독한 상태에있는 환자는 복부 및 후 복막 공간, 흉부 방사선 검사, 골반 뼈의 관련 부상 초음파를 식별하기위한, 수행, 필요한 경우 상부 및 하부 사지의 뼈, ECG TBI 및 진단 조치를 기록했다.

어린이의 외상성 뇌 손상 치료

외과 적 치료 방법이 있습니다.

소아에서 TBI의 수술 적 치료

신경 외과 개입의 적응증 :

• 경막 외, 경막 하 또는 두개 내 혈종에 의한 뇌의 압박,
• 두개골 금고의 뼈 골절이 우울하다.

수술 전 준비의 필수 구성 요소는 혈류 역학의 안정화입니다.

소아에서 TBI 치료 요법

모든 치료 수단은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

치료 조치 그룹 :

• obshcherereanimatsionnye,
• 특정,
• 공격적 (처음 두 개가 효과가 없다면).

치료의 목표는 뇌의 부종을 멈추고 ICP를 감소시키는 것입니다. TBI 환자의 치료에있어서, 뇌의 기능을 모니터링하는 안정한 혈역학을 유지하기위한 적절한 가스 교환을 제공 할 필요가 있고, 대사 뇌 탈수, 항 경련제 및 진토제, 마취제 처방 체온 표시를 정규화 할 필요가 감소 영양 공급이 수행된다.

뇌 기능 모니터링

뇌 기능 부전의 합리적인 치료는 기능을 모니터링하지 않고는 불가능합니다. Glasgow 척도에서 8 점 이하의 의식 수준이 감소함에 따라 ICP 측정은 두개 내 고혈압을 조절하고 심폐 소생술을 계산할 목적으로 표시됩니다. 성인 환자에서와 마찬가지로 ICP는 20 mm를 넘지 않아야합니다. 을 포함한다. 예술. 유아의 경우, CPD는 40-50 mmHg, 연령이 높은 어린이는 50-65 mmHg (연령에 따라 다름)로 유지되어야합니다.

Bcc의 정상화와 환자의 머리에서 정맥 유출을 개선하기위한 안정적인 혈압을 사용하면 침대 머리 끝을 15-20 ° 위로 올리는 것이 좋습니다.

적절한 가스 교환 보장

적절한 가스 교환을 유지하면 저산소증과 고칼슘 혈증이 MC 조절에 미치는 손상을 예방할 수 있습니다. 산소가 풍부한 혼합물의 호흡을 40 %로 보여주는 pO2는 적어도 90-100 mm의 수준으로 유지되어야합니다. 을 포함한다. 예술.

의식의 압박, 구근 장애의 발생, 독립적 인 호흡이 불충분 해지면 혀와 인두 근육의 음색이 감소되면서 상부 호흡 기관이 막히게됩니다. TBI 환자에서 외인성 호흡 곤란이 빠르게 발생할 수 있으므로 기관 삽관과 기계 환기로의 전환을 결정해야합니다.

기계 환기로 전환하기위한 표시 :

• 호흡 부전,
• 의식의 압박 (글라스 고우 코마 점수가 12 점 미만) IVL 로의 전환이 빠르면 MK 호흡기 질환의 영향이 덜 명확 해집니다.

기관 삽관의 유형 : nasotracheal, fibrooptic.

Nasotracheal 삽관 법은 자궁 경부 척추의 외상에 위험한 자궁 경부의 과도한 확장을 피합니다.

비 기관 삽관에 대한 금기증 : 코와 부비동에 대한 손상

섬유 성 삽관 법은 안면 두개골의 뼈에 손상을 입힐 수 있습니다.

[48], [49],

기관 삽관 법

관상 동맥 조영술은 바르비 투르 산염 또는 프로 포폴 (propofol)의 정맥 내 마취제를 사용하여 전신 마취하에 실시해야합니다. 이 약물들은 MK와 ICP를 현저하게 감소시켜 뇌에서 산소가 필요하지 않게합니다. 그러나 BCC 결핍의 경우,이 약물들은 BP를 유의하게 감소 시키므로 복용량을 적정하게 투여해야합니다. 삽관 직전에 적어도 3 분 동안 100 % 산소를 흡입하여 환자에게 미리 산소를 공급해야합니다. 위 내용물 흡입의 높은 위험은 삽관 튜브의 커프를 팽창시켜 환자의기도 밀봉을 필요로합니다.

기계 환기, 보조 요법, 강제 환기의 모드.

보조 환기 모드

호흡 보조기를 제공 할 때 보조 인공 호흡 모드가 특히 바람직합니다. 심화 된 TBT가있는 어린이는 기기와의 빠른 동기화가 가능한 동기화 된 유지 보수 인공 호흡 (BSMU) 모드입니다. 이 정권은 호흡의 생체 역학과 관련하여보다 생리적이며 평균 흉막 내 압력을 현저하게 감소시킵니다.

[50],

폐의 강제 인공 호흡

이 환기 모드는 호흡기의 혈액 내 이산화탄소 수준에 대한 감도가 떨어지면 깊은 혼수 상태 (Glasgow scale의 점수는 8보다 작음)에 권장됩니다. 호흡기 환자의 움직임 및 호흡 사이 Discoordination은 우수한 대정맥의 분지 극적인 흉강 내 압력의 증가 및 워터 해머의 발생을 초래할 수있다. 머리말에서 정맥 유출이 방해 받아 ICP의 증가에 기여할 수 있습니다. 이러한 현상을 예방하려면 환자에게 benzodiazepine-type 약제를 진정시켜야합니다. 가능한 한 신경절 차단 효과가있어 평균 혈압을 감소시키는 근육 완화제의 사용을 피해야합니다. Suxamethonium iodide의 사용은 ICP를 증가시키고 MC를 증가시키는 능력 때문에 매우 바람직하지 않습니다. TBI 거의 모든 환자에서 관찰 가득 위의 조건에서, 필요한 경우, 근육의 사용은 선택의 약물 rocuronium의 인공 호흡기 36-40mm에서 이산화탄소 분압을 유지하여 normoventilyatsii 모드에서 수행되어야한다 간주됩니다 이완제. 을 포함한다. PaO2는 150 mm 이상이다. 을 포함한다. 예술. 호흡 혼합물의 산소 농도는 40-50 %이다. 보존 된 뇌의 관류가있는과 환기는 손상되지 않은 부위의 대뇌 혈관 경련으로 이어질 수 있으며 허혈의 중증도가 증가합니다. 환기의 매개 변수를 선택할 때,기도의 높은 수준의 최고 압력은 영감의 끝에서 양의 압력과 함께 3-5cm 이하의 물을 피하여 피해야합니다. 예술.

기계적 통풍 장치의 중단 지시 :

• 뇌부종의 경감,
• 구근 장애의 제거,
• 의식 회복 (글라스 고우의 혼수 스케일에서 최대 12 점).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57],

안정된 혈류 역학 유지

혈역학 유지의 주요 방향 :

• 주입 요법,
• inotropic 지원, vasopressors의 임명 (필요한 경우).

주입 요법

전통적으로 CCT의 경우 주입 요법의 양을 제한하는 것이 좋습니다. 그러나 충분한 심폐 소생술을 유지할 필요가 있고 따라서 평균 혈압이 높으면 이러한 권장 사항은 임상 사례와 충돌합니다. CCT 환자에서 발생하는 동맥성 고혈압은 많은 보상 요인에 기인합니다. 혈압의 감소는 대개 바람직하지 않은 예후 인자로 간주되며, 이는 혈관 운동 센터의 심각한 파괴와 BCC의 적자에 의해 야기됩니다.

적절한 BCC를 유지하기 위해 주입 요법은 모든 생리적 및 비 생리 학적 손실을 고려하여 아동의 생리적 요구에 가까운 양으로 수행되어야합니다.

주입 요법 제제의 질적 조성은 다음과 같은 요구 사항을 포함합니다 :

• 290-320 mOsm / kg 범위의 혈장 삼투압 유지,
• 혈장 내 정상 전해질 함량 유지 (목표 나트륨 농도는 145mmol / l 이상),
• 정상 혈당 유지.

이러한 조건에서 가장 수용 가능한 용액은 iso-osmolar이며, 필요한 경우 결정질의 고 삼투압 용액도 사용할 수 있습니다. Hypo-osmolar 용액 (링거액과 5 % 글루코스 용액)을 피하십시오. 고혈압이 초기 TBI에서 종종 발생한다는 것을 감안할 때 초기 주입 단계에서는 포도당 용액이 사용되지 않습니다.

사망 빈도와 TBI의 신경 학적 결과의 심각성은 고 삼투압 때문에 고혈당 수준과 직접 관련이 있습니다. 고혈당은 인슐린 제제의 정맥 내 투여에 의해 교정되어야하며, 혈장 삼투압의 감소를 예방하기 위해서는 고농축 NaCl 용액을 주입하는 것이 좋습니다. 160 mmol / l 이상의 농도가 증가하면 지주막 하 출혈 및 신경 섬유의 탈수 초가 발생하기 때문에 나트륨 함유 용액의 주입은 혈청 수준의 조절하에 이루어져야합니다. 증가 된 나트륨 수치로 인한 높은 삼투압의 교정은 혈관 내 공간에서 뇌의 틈새로의 유체 이동으로 이어질 수 있으므로 권장하지 않습니다.

방해받는 GEB의 조건에서 종종 관찰되는 "반동 효과"로 인해 콜로이드 용액의 도움으로 bcc를 유지 관리하지 못할 수도 있습니다. BBB의 무결성에 대한 위반은 CT를 사용하여 대조적으로 감지 할 수 있습니다. 뇌의 간질 조직으로 덱스 트란 분자가 침입 할 위험이 있으므로, 체외 수정 치료로 혈류 역학을 안정화시키기위한 콜로이드 도입이 선호 될 수 있습니다.

사교성 지원

도파민의 초기 투여 량 구성 5-6 g / (kghmin), 에피네프린 - 0.06-0.1 밀리그램 / (kghmin), 노르 - 0.1-0.3 g / (kghmin). 이 약들이 이뇨제를 증가 시키는데 도움이된다면, 그에 상응하는 주입 요법의 증가가 필요할 수 있습니다.

탈수 요법

CCT와 삼투압 및 루프 이뇨제의 임명에 현재 더 큰주의로 대우된다. 루프 이뇨제 도입을위한 전제 조건은 전해질 장애의 교정입니다. 만니톨은 치료 초기 단계에서 처방되는 것이 좋습니다 (20-30 분 내에 체중 1kg 당 0.5g의 용량이 투여 됨). 과량의 만니톨은 합병증의 가능성을 고려하여 혈장 삼투압이 320mOsm / l 이상으로 증가 할 수 있습니다.

[58], [59], [60]

항 경련제 및 구토 방지제

필요한 경우 심폐 소생술의 감소로 흉부 내 압력 증가를 예방하기 위해 항 경련제 및 제미 요법을 사용해야합니다.

[61], [62], [63], [64], [65]

마취

뇌 조직에는 통증 수용체가 없기 때문에 TBT를 사용하면 진통제를 처방 할 필요가 없습니다. 마약 성 진통제가있는 다발성 외과 진통제가 혈역학 적 안정성을 보장하면서 보조 또는 강제 환기 조건에서 수행되어야 할 때. 뇌의 대사 필요성 감소. 그것의 부종의 단계에서 두뇌의 신진 대사 필요를 줄이기 위해, 그것은 깊은 약물 진정제, 바람직하게는 benzodiazepines를 유지하는 것이 합리적입니다. Barbituric 혼수 상태는 뇌의 산소 소비를 최대로 감소 시키므로 혈역학을 불안정하게 만드는 바람직하지 않은 경향을 동반 할 수 있습니다. 또한, 바르비 투르 산염의 장기간 사용은 물 - 전해질 장애의 발달에 의해 위험하며, 위장관의 마비를 일으키고, 간 효소를 강화 시키므로, 역학에서 신경 학적 상태를 평가하는 것을 어렵게 만든다.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

체온의 정상화

해열제의 도입은 머리와 목의 국소 저체온과 함께 적어도 38.0 ° C의 체온에서 나타납니다.

글루코 코르티코이드

TBI로 뇌부종의 치료에 글루코 코르티코이드를 투여하는 것은 금기입니다. CCT의 치료 목적이 14 일 치사량을 증가 시킨다는 것이 확인되었습니다.

항생제 치료

TBI가 열려있는 어린이 및 화농성 패혈증 합병증 예방 목표와 마찬가지로 병원, 박테리아 균주 등 가장 가능성이 높은 것의 감도를 고려하여 항생제 치료를하는 것이 좋습니다.

[74], [75], [76], [77], [78]

영양 지원

심한 두부 손상을 가진 소아에서 중환자 실의 의무적 인 구성 요소 이와 관련하여, 혈역학 적 매개 변수의 복원 후에 완전한 비경 구 영양의 도입이 나타납니다. 장래에 위장관의 기능이 회복되면 신체의 에너지 및 영양소 필요성을 제공하는 주요 장소는 프로페셔널 한 영양 섭취에 의해 이루어집니다. TBT 영양이있는 환자를 조기에 공급하면 패혈증 합병증의 발생률을 크게 줄이고 중환자 실 체류 기간과 입원 기간을 단축 할 수 있습니다.

현재까지 어린이의 뇌부종 치료에 칼슘 채널 차단제와 황산 마그네슘의 효과를 확인한 무작위 연구는 없습니다. 항산화 요법은 TBI 치료를위한 유망하고 병리학 적으로 정당화 된 방법이지만 잘 이해되지도 못했습니다.