전염성 중독증

감염 독성증은 3 개월에서 2 세 사이의 소아에서 급성 세균성 또는 바이러스 성 감염으로 발생할 수있는 응급입니다. 감염성 병리를 가진 중환자 실에 입원 한 모든 환자의 7-9 %가 감염 독성 환자입니다.

일부 자료에 따르면, 감염성 독성을 가진 영아의 경우 53 %에서 OCD의 침습성 형태가 입증되었으며, 병원성 박테리아와 호흡기 바이러스의 27 % - 바이러스 성 박테리아 연관성이 입증되었습니다.

감염성 독성증의 발병 기전의 주요 연결 고리는 sympathoadrenal 위기입니다.

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감염성 독성 증후의 증상

대부분의 소아에서이 질병은 39-40 ° C의 체온 상승, 구토, 불안 및 액체 3-4 회에 의해 예기치 않게 심하게 시작됩니다. 케이스의 11 %에서만, 부모는 입원 전날에 아이는 변덕스럽고, 가난하게 먹고, 꿈속에 떨었다 고 말합니다. 증례의 53.4 %에서 임상형 발작이나 경련성 경련이 발생하고 26.6 %는 집에서 시작한다.

입원시 폐쇄되지 않은 대형 폰타넬을 가진 모든 환자에서 세 가지 조건 중 하나가 지적되고, 폰타넬이 팽창하거나 맥동을 일으킨다. 이것은 감염성 독소증과 대장의 소화 불량을 구분할 수있게 해주는 특징입니다.

모든 어린이는 38.8 ~ 40.5 ℃의 고열, 분당 빈맥 180-230, 고혈압, 분당 60-100의 호흡 곤란을 특징으로하며, 이는 동정 교착 반응의 증가를 나타냅니다. 피부 색깔은 충혈에서 네일 플레이트의 청색증이있는 심한 창백까지 다양합니다. 목 눈꺼풀과 경골 CVP를 정상 또는 상승으로 표시하십시오. 감염성 독소증의 지속적인 징후는 다른 긴급 상황에서도 언급되지만 이뇨제의 감소입니다.

모든 환자는 신경계 질환을 앓고 있으며, 58.6 %의 환자에서 부정적 및 급성 불안, 단조로운 울음 및과 운동이 주목됩니다. 환자의 나머지는 손에 들어온다. 모든 어린이들은 힘줄 반사가 증가하고 팔다리의 소리가 증가하는 것을 느낍니다. 43.1 %에서 뻣뻣한 목 근육이 발견되었으며, 38 %는 협소 한 동공이있는 수축 사시이다. 환자의 경우 수축기 및 이완기 혈압이 20-40 mm 증가합니다. 을 포함한다. 예술. 감염성 독성증의 임상상은 많은 기관과 시스템의 장애 때문에 다양합니다. 거의 모든 환자에서 발생하는 증상 만 나열됩니다.

어린이의 전염성 독성 징후

증상	특성 값
신경 장애
의식	불안, 사회 불안, 혼수 상태
근육통	Hyperkinesis, 근음 증가, 후두 근육의 경직
모터 활동
경련	종종 경련성 경련, 간헐적 인 경련, 경련의 경련이 아닙니다.
텐돈 반사 신경	지퍼 반사 요법
혈액 순환
FROM	증가 된 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	정상 또는 증가
심박수	빈맥 또는 발작 성 빈맥 180-230 분당
대형 글꼴	완료, 불룩, 욱신 거려
온도	고열 38 8-40,5 С
절제 증상	표현되지 않음
비뇨 기계	드문 배뇨, 고지혈증, 단백뇨
호흡 곤란	빈 호흡 횟수 - 분당 60-100 회
CBS
PH	신진 대사 산증 7.22-7.31
VE	기지의 결핍 -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
백혈구	12.8-16x10 9 / L
DIC 증후군	I-II-III 단계

전술적 관점에서 볼 때, 감염성 독성증의 뇌종양, 뇌부종 및 발작성 빈맥과 같은 임상 적 변이를 구별하는 것이 편리하다. 이러한 형태의 격리는 병리학 요법의 선택에 필요합니다. 집요하게 시행되는 집중 치료에서는 발작성 빈맥이 심인성 쇼크로 인해 복잡해집니다.

뇌종양은 다른 사람들보다 더 자주 발생하며 (82-83 %), 뇌부종 - 최대 7 %, 발작성 빈맥은 약 10 %입니다. 후자의 경우, 문제는 ECG 또는 모니터 모니터링에 의해 해결됩니다.

소아에서 발작성 빈맥이 발생하면 맥박이 분당 200 회를 초과하면 잦은 수축으로 인한 치아 P가 치아에 쌓입니다 .T 등전선 아래의 간격 ST.

환자의 두뇌 부종은 혼수 상태, 수 사성 사시, 주된 차이 표식으로 사용되는 논스톱 경련이 특징입니다. 척추 천자로 고혈압이 나타나고 CSF에서는 임상 분석에서 수막염이나 뇌염의 징후가 보이지 않습니다.

따라서 전염성 독성에 대해서는 엄격한 특이한 징후가 없습니다. 그러나 실험실 기능 데이터와 임상 증상을 신경 증상이 우세하고 동정맥 확장 시스템의 활동이 증가한 징후와 함께 기술하면 특별한 어려움없이이 비상 사태를 진단 할 수 있습니다.

감염성 독소증 치료

감염성 독성 질병의 집중적 인 병리학 치료는 다음을 포함합니다 :

• 발작 경련과 적절한 호흡 회복,
• sympathoadrenal 활동의 봉쇄, 적절한 중앙 혈역학 및 심장 리듬 복원,
• 가능한 합병증 (대뇌 부종, OSN 및 신장 배설 기능의 침해)의 예방 및 치료.

크램 핑 경련은 일반적인 흡입 또는 정맥 마취의 도움으로 수행됩니다.

동시에, 세포막을 안정화시키기 위해 프레드니솔론을 3-5 mg / kg 또는 덱사 메사 손 (dexazone)을 같은 용량으로 투여합니다.

반복되는 경련으로 진단 척추 천자가 표시됩니다. 병리학 적 세포 증식 (최대 16-20 x ^{10 6} / l) 및 단백질 (최대 0.033 g / l)의 CSF 부재는 소아의 신경 감염을 배제하고 감염성 독성을 확인합니다.

소아에서 감염성 독성증의 단순하지 않은 형태의 혈역학 적 장애 치료의 주된 방법은 신경절 블록이다.

5mg / kg 또는 유사한 효과의 다른 약물의 계산에서 pentamine을 5 % 포도당 용액 50ml에 정맥 주사 (분당 20 회) 투여하십시오.

발작성 빈맥는 비 선택적 베타 차단제를 중단 할 수 있고, 또는 칼슘 채널 차단제가 느린 프로프라놀롤 베라파밀 10 ㎖ 당 0.25 ㎎ / ㎏, 0.1 ㎎ / ㎏의 적정에 의해 투여된다. 약물은 아드레날린 성 수용체에 대한 카테콜아민의 효과를 차단합니다. 호흡 곤란 및 빈맥 임상가 각성 증상은 이뇨를 증가시키고 피부의 색을 향상 체온, 혈압 정상화 감소.

이 단계에서 주입 요법은 나트륨 염을 함유하지 않는 용액으로 수행되며, 평균 주입량은 80-90 ml / kg입니다. 첫날 환자의 총 체액량은 170-180 ml / kg을 초과하지 않습니다.

뇌부종이있는 어린이의 경우 위의 조치 외에도 인공 호흡기를 통해 pCO ₂ 를 33 ~ 34mm 수준으로 유지하면서 인공 호흡을합니다 . 을 포함한다. 예술. 환기의 평균 지속 시간은 32 시간입니다. 적절한시기에 인공 호흡기로 어린이를 옮기고 신속하게 뇌의 부종을 막는 것이 중요합니다. 이 경우 대다수의 환자가 뇌 기능의 완전한 회복을 기대할 수 있습니다.

인공 호흡을 중단시키는 징후는 기관 내 튜브를 통한 독립적 인 호흡, 발작의 부재, 의식 및 반사 신경의 회복입니다.

재활 기간 동안 뇌의 부종을 앓은 어린이는 신경과 전문의의 감독하에 치료 및 물리 치료 절차를받습니다.

다른 형태의 감염성 중독증에 대한시기 적절하고 적절한 집중 치료가 효과적이며 회복 기간은 원칙적으로 3-4 일을 초과하지 않습니다.