임신 중의 전염성 심내막염

임신 중의 전염성 심내막염은 심장 판막 및 / 또는 벽 내막 및 균혈증의 손상을 특징으로하는 다양한 감염 제제에 의해 유발되는 염증성 질환입니다. 밸브 플랩 및 / 또는 벽 근처 내막에 국소 임신 심내막염의 원인 제는, 색전의 소스가 피브린, 혈소판, 백혈구 등의 염증 세포, 면역 복합체로 구성된 성장의 모양 (식물)을 일으킨다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

임신 중 감염성 심내막염의 원인은 무엇입니까?

병인학. 임신 심내막염의 원인 화제는 종종 비리 단스 연쇄상 구균 (70 %), 표피 포도 구균이나 포도상 구균, 장내 구균이고; 이하 질병 유발 그람 음성 박테리아 (살모넬라, 대장균, 녹농균, 클렙시), 다른 미생물, 식물, 진균 (칸디다 Histoplasma의 capsulatums, aspergily, Blastomyces).

임신 심내막염의 병인 감염된 조직, 치과, 내시경 검사와 생검 소파 자궁, 산과 적 개입에 어떤 작업에서 발생하는 중요한 일시적인 균혈증이다 (제왕 절개 수술 집게, 자궁 및 t에 직접 입력, d). , 비뇨기과적인 조작. 균혈증의 출처는 영향 조직 밸브 정수리 내막을 포함한 병소 감염 내인성 일 수있다.

밸브 및 손상된 조직에서 발생하는 감염은 신체의 면역 장애를 유발하여 많은 장기 및 시스템 (옥, 관절염, 혈관염, 간염 등)에 영향을줍니다. 많은 장기의 파괴의 또 다른 메커니즘은 경색 (신장, 비장, 폐, 뇌)이 더 진행된 색전입니다.

임신 중 감염성 심내막염의 증상

임신 중 감염성 심내막염에는 아 급성 (장기간)과 급성 (acute)의 두 가지 임상 형태가 있습니다. 아 급성 심내막염은 훨씬 더 자주 발생합니다.

임산부의 전염성 심내막염은 매우 어렵고 모성 사망으로 이어질 수 있습니다. 심지어 종종 심각한 합병증을 동반 감염성 심내막염의 적절하고 적시에 치료 (다른 기관, 화농성 심낭염, 심장 내 농양, 뇌동맥의 패혈증 동맥류, 복부 대동맥과 알의 경색 CH 색전증.); 감염성 심내막염의 치료가없는 경우, 일반적으로 사망으로 이어진다. 10-15 %의 환자에서 임신 중 감염성 심내막염이 재발합니다.

임신 중 감염성 심내막염의 증상은 다양합니다. 오한에 열이있는 열이 포함됩니다. 특히 밤에 땀을 흘린다. 거식증; 관절통; 피부 발현 (출혈, 점상 발진, 오슬러 결절); 결막에 결막 충혈 (Libmann 증상), 구강 및 구개 점막; 확대 비장; 신장 손상 (국소성 또는 산발성 사구체 신염); 폐 (심장 마비, 폐렴, 폐 혈관염); 중추 신경계 (대뇌 혈관 색전, 뇌 농양, 패혈증 동맥류, 수막염, 뇌염 등); ESR과 hypochromic 빈혈의 상당한 증가.

임신 감염성 심내막염의 주요 부호는 이전 심내막염의 위치 및 가용성에 따라 소음의 성격이나 외모의 변화로 심장 손상 오점 발현 심근염, 심낭염, CH이다.

분류

• 프로세스 활동 : 활성, 비활성.
• 자연 판막의 심내막염 :
  • 1 차적인, 전임 그대로의 밸브의 주요 질병으로 발생한다.
  • 심장의 이전 병리학 (후천성 심장 결함, 선천성 심장 결함, 심장 수술 후, 심근 병증, 외상, 이물질)의 배경에 대한 이차적 인 개발.
• 인공 판막의 심내막염.
• 지방화; 대동맥 판막, 승모 판막, 삼첨판 판막, 폐동맥 판막, 심방 또는 심실의 심내 막을 포함한다.
• 자극제.
• 판막 질환의 병기; 단계 CH.
• 합병증.

[8], [9], [10]

진단 연구 목록

• 혈액 종합 검사 (ESR, 빈혈, 백혈구 증가) 및 소변 (혈뇨) :
  • 무균 혈액 배양 (양성 혈액 배양);
• ECG (리듬 및 전도 장애);
• 심 초음파 검사 (초목의 존재, 판막 부전의 출현, 수축기 기능 부전의 징후);
• 흉부 X 선 (심장의 해당 부위의 증가);
• cardiosurgeon의 상담.

임신 중 감염성 심내막염 진단

진단은 주로 특징적인 임상 데이터, 혈액 내 원인 물질의 검출 및 밸브의 식물 (정상 또는 우회 심 초음파)으로 이루어집니다. 파종을위한 혈액 샘플링은 낮과 다른 정맥에서 세 번해야합니다. 접종의 결과는 곰팡이 내막염에서 음성 일 수 있으며 1-2 주 후에도 발생할 수 있습니다. (때로는 2 ~ 3 일) 항 박테리아 치료가 필요합니다.

[11], [12], [13], [14],

임신 관리 전술

감염성 심내막염의 존재는 임기와 관계없이 임신 중단을 나타냅니다. 그러나 임신 종료는 절대로 안됩니다. 낙태, 늦은 용어 (제왕 절개의 내 양수 관리)의 개입과 마찬가지로는 적절한 항생제 치료의 배경에 대해 수행에만 체온 정상화 후, 환자의 지속적인 개선 (드문 경우에, 열이 크게 감소 후) 할 수 있습니다.

감염성 심내막염 환자의 출산은 산과 적 포셉 수술로 끝나는 자연 산도를 통해 이루어져야합니다. 출산 중 항생제 치료가 계속됩니다. 임신 중 감염성 심내막염은 제왕 절개를 금하는 것으로 간주되는 질병 중 하나입니다. 그러므로 복부 분만은 어머니의 절대적인 (생체) 징후 (중앙 태반 기생충, 자궁 파열 위협 등)에만 의존해야합니다.

임신 중에 감염성 심내막염을 치료하면 고용량의 항생제를 지속적으로 사용할 수 있습니다. 또한 항응고제, 해독제 및 증상 약제, 때로는 글루코 코르티코이드를 사용합니다.

외과 치료가 수행됩니다 :

• 약물 치료의 비효율, 인공 판막의 심내막염, 질병의 재발과 함께;
• 합병증 IE (파괴, 천공, 분리 밸브 전단지. 불연속 심장 내 농양, 발 살바의 패혈증 동맥류 동, 재발 성 색전증, 화농성 심낭염, 장애물 대형 밸브 식생 화음).

임신 중 감염성 심내막염에 대한 항생제 치료의 원리

치료를 시작하려면 가능한 한 빨리 (진단을 확립하기 위해) 즉시 경험적으로 준비해야합니다. 경험적 치료를위한 최적의 조합은 penicillin 군 + gentaminin 또는 cephalosporin의 항생제이다. 혈액 배양 결과를받은 후 처방 된 항생제를 교체 할 수 있습니다.

시작 요법은 정맥 내고 방대한 양 (항생제를 많이 복용해야 함)이어야합니다.

항생제 치료는 최소 4 주 이상 지속되어야합니다. 좋은 효과. 일부 경우 (인공 밸브, 승모판, 2 개 이상의 밸브 손상, 치료 초기의 장기간의 질병 경과) 항생제 사용은 6 주 이상 지속되어야합니다

3 일 동안 명확한 임상 증상이 없으면 항생제를 교체해야합니다. 효과적인 치료법으로 항생제를 3 주마다 교체해야합니다.

임신 중에 감염성 심내막염을 예방하는 방법은 무엇입니까?

감염성 심내막염의 예방은 (관계없이 방법 및 합병증의) 인공 심장 판막, 복잡한 노동이나 인수 선천성 심장 질환, 심근증, 마르 팡 증후군, 승모판의 myxomatous 변성 환자에서 제왕 절개 환자 또는 낙태 전달하는 동안 수행되어야한다.

예방 목적으로 암피실린 2 g + 겐타 마이신 1.5 mg / kg을 정맥 내 또는 근육 내로 30-60 분 동안 임신 또는 출산 전 8 시간 동안 투여하십시오.