임신과 혈액 질환

Hemoblastoses

기간 "hemoblastosis"는 혈액 형성 세포 및 기관에서 형성된 수많은 종양을 결합한다. 여기에는 백혈병 (급성 및 만성), 임포 혈관증 및 비호 지킨 림프종이 포함됩니다.

급성 림프 구성 백혈병 및 급성 골수 형성 백혈병은 조혈 세포로 분화하는 경향이없는 미성숙 돌풍 세포에 의한 골수 침윤을 특징으로하는 조혈 종양이다.

임산부는 매우 드뭅니다. 때때로 임신은 급성 림프 구성 백혈병, 어린 시절에 아프게되고 치료로 인해 완화 된 환자에게 발생합니다. 급성 골수성 백혈병은 주로 성인에게 영향을 받기 때문에 일반적으로 임신 중에는 드문 현상이지만이 형태의 질병은 임산부에게 더 흔합니다. 때로는 백혈병이 임신 중에 나타납니다.

병인은 알려져 있지 않습니다. 질병의 중심에는 전리 방사선, 화학적 성질의 독성 물질, 바이러스 또는 유전으로 인한 유전자 돌연변이가 있습니다.

진단은 혈액 도말 및 점액 골수의 세포 형태 학적 연구를 기반으로합니다.

임신과 출산은 대개 백혈병의 진행을 악화시키고, 장기간 치료 된 환자에서 재발의 원인이 될 수 있습니다. 조건의 현저한 악화, 종종 산모 사망은 출산 후 가장 흔히 발생합니다. 백혈병은 임신 과정에 악영향을 미칩니다. 자연 유산, 조산, 자궁 내 성장 지연 및 주 산기 사망의 빈도가 유의하게 증가했다. 태아 사망은 대개 어머니의 죽음과 관련이 있습니다. 일반적으로 어머니에 대한 임신 결과 예측은 바람직하지 않습니다.

급성 백혈병으로 임신을 관리하는 전술은 명확하게 결정되지 않았습니다. 우리의 의견으로는, 임신은 조기 및 후기에 중단 될 수 있습니다. 28 주 후에 질병을 발견 한 경우에만. 칭의는 태아의 생존 이전에 임신의 연장 일 수 있습니다. 우리는 임신 중 기저 질환의 화학 요법을 받아 들일 수 없다고 생각합니다.

임신 기간 중에 화학 요법을 처방해야한다는 또 다른 견해가 있습니다.

임신과 출산의 중단은 조심스럽게 출혈과 화농성 합병증을 예방하면서 보수적으로 수행되어야합니다.

만성 백혈병은 성숙한 혈액 세포의 분화를 가진 골수 종양입니다.

만성 골수성 백혈병은 급작스런 위기의 형태로 완화와 악화의 전환이 특징입니다. 이 질병의 특정 마커는 소위 필라델피아 염색체가 모든 백혈병 세포에 존재한다는 것입니다.

임신은 금기 사항입니다. 임신의 임의 종료, 조기 출산 및 주 산기 사망의 빈도가 높습니다.

임산부에서 부 술파 민으로 치료하는 것은 금기이므로 신속히 임명하는 것이 필요하다면 임신을 중단해야합니다. 기대되는 전술과 신중한 관찰은 태아의 생존 가능성에 관한 한 늦은 임신뿐만 아니라 질병의 지속적인 완화의 경우에만 가능합니다.

전달 방법은 비장의 상태에 따라 결정됩니다. 비장 기형 환자 (대다수의 경우)는 작은 비장 크기의 제왕 절개를 시행해야하며 자연 분만을 통한 분만이 가능할 수 있습니다.

모든 혈흉증의 경우 수유는 금기입니다.

림프구 화농성 증 (호 지킨 병)

Lymphogranulomatosis (Hodgkin의 질병)는 림프절과 내부 장기의 림프 조직에 영향을 미치는 extraosternal hemoblastosis입니다. 그것은 일반적으로 번식 연령의 사람들에게서 발생합니다. 임산부는 백혈병보다 훨씬 흔합니다.

병인 및 발병 기전이 완전히 해명되지 림프절은 거대한 (80 미크론의 최대 직경) 다핵 세포 베레조프스키 - 스턴 특정 지킨 큰 단핵 세포를 포함 육아종 형성된다. 편협한 면역, 주로 셀룰러 링크.

Lymphogranulomatosis의 국제 분류는 영향을받는 림프절의 수와 위치, 일반적인 임상 증상의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

• I 단계 - 한 림프절 또는 한 그룹의 림프절 병변; 
• II 단계 - 횡격막의 한쪽에 위치한 림프절 그룹이 하나 이상 패배 함.
• III 기 - 횡격막 또는 위 횡격막 림프절과 비장의 양쪽에 림프절 침범;
• IV 단계 - 내부 장기 (간, 신장, 폐 등) 및 골수 림프절의 침범.

각 단계에서 하위 그룹 A (질병의 흔한 증상 없음) 또는 B (체온의 상승, 밤 발한, 반년 만에 10 % 이상 체중 감소)가 나타납니다.

진단은 pathognomonic Berezovsky-Sternberg 세포의 검출과 함께 림프절의 생검에 대한 조직 학적 검사를 기반으로합니다.

임신은 림프 각화 부전증의 경과에 거의 영향을주지 않으며, 후자는 그 과정에 거의 영향을 미치지 않습니다.

고려하지만, 특정 치료 (방사선 치료 또는 화학 요법)의 초기 시작을위한 긴급한 필요가 임신 질병 (또는 치료) 만 지속적으로 죄 사함의 경우에 허용된다. Lymphogranulomatosis의 1 차 탐지의 경우에 또는 그것의 재발 동안에, 낙태는 12까지 기간 및 둘 다 기간에서 둘 다에서 지시된다. 이 병이 22 주 이후에 발견되면 여성의 만족스러운 일반적인 상태를 배경으로 임신 기간 연장이 연기 될 수 있으며 산후 기간 동안 치료 개시가 연기됩니다. 질병의 단계와 기간 (관해 또는 재발)과 관계없이 수유를 중단해야합니다.

출산은 자연스런 출생을 통해 이루어집니다.

Lymphogranulomatosis를 가진 여자의 아이들은 건강하게 태어나고 나중에 일반적으로 발전합니다.

혈소판 감소증

혈소판 감소증 - 혈소판 파괴의 생산 또는 증진의 한계로 인해 말초 혈액의 혈소판 수가 150 * 10 ⁹ / l 미만 으로 감소합니다.

대부분 후천성 혈소판자가 면역 과정에 의한 특정 약물 (티아 지드, 에스트로겐, 헤파린, 트리 메토 프림 / 설파, 항암제), 또는 에탄올, 대량 수혈, 심폐의 영향. 임신 중 건강한 여성의 약 3~5%은 일반적으로 산모와 태아의 심각한 합병증이 발생하지 않는 보통 혈소판 감소증 (임신 혈소판 감소증)을 관찰했다.

가장 중대한 임상 적 중요성은 만성 특발성 혈소판 감소 성 자반병, 즉자가 면역 질환으로, 생식 연령의 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다.

임산부의 보급률은 0.01-0.02 %입니다.

병인학 및 병인학의 기본은 체내에서 항 혈소판 항체를 생산하는 것이며, 혈소판과 관련하여 혈액으로부터의 제거 및 대 식세포에 의한 비장의 파괴에 기여합니다. 진단은 기억 상실 (임신 전의 질병의 발달), 혈소판 감소증을 유발할 수있는 다른 원인의 배제에 근거합니다. 항 혈소판 항체와 카디오 리핀 항체가 종종 검출됩니다.

임신 중에 특발성 혈소판 감소증의 진행에 거의 영향을 미치지 않지만 임신 중에 질병이 악화되는 경우는 드물지 않습니다. 대부분의 경우 악화는 임신 후반기에 발생합니다. 일반적으로 생명을 위협하는 출혈은 관찰되지 않습니다. 임신 중 종종 임상 적 혈액 학적 관해가 발생합니다.

항 혈소판 항체는 태반에 침투하여 태아에서 혈소판 감소를 유발할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 태아와 신생아에서 모체 혈소판 수, 항 혈소판 항체 수치, 혈소판 감소의 정도는 상관 관계가 없었다. 특발성 혈소판 감소증에서의 주 산기 사망률은 일반 인구보다 유의하게 높지만 원인이 출혈 합병증과 항상 관련되는 것은 아닙니다.

특발성 혈소판 감소 자반병은 임신에 금기 사항이 아니며, 임신을 조장하거나 조기 분만을 필요로하지 않습니다. 반대로, 질병의 악화는 피임을 포함한 적극적인 개입에 금기 사항으로 간주되어야합니다.

임산부 관리 전략은 신중한 동적 임상 및 실험실 관찰, 치료, 자발적 발병을 기다리는 것, 자연 산란을 통해 노동을 수행하려는 욕망으로 구성됩니다. 출혈성 증후군 (점상 피부 타박상, 코피 또는 잇몸 및 m. P.) 및 50-10 통해 말초 혈액 혈소판의 개수가 없으면 ⁹ / l의 특별한 준비 산전 수행되지 않는다.

치료. 출혈성 증상 또는 혈소판 감소의 존재는 50 개 미만 × 10 계수 ⁹ (에도 출혈의 부재) 스테로이드를 필요 / L를.

일반적으로 프레드니솔론 레고는 50-60 mg / 일의 용량으로 처방됩니다. 혈소판 수가 150 * 10 ⁹ / L로 증가한 후 , 프레드니솔론의 용량을 점차적으로 유지 (10-20 mg / day)로 감소시킵니다. 임신 중 췌장 절제술은 매우 드물며 글루코 코르티코이드 치료의 효과가없는 경우에만 가능합니다. 생명을 위협하는 출혈에서 혈소판 농축 물이 투여됩니다. 출혈을 막기 위해 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid), 새로 냉동 (항 혈소판) 혈장, 나트륨에 자실 레이트가 사용됩니다. 혈소판 응집제의 예방 적 투여는 드물지만 혈액을 공급할 때 혈소판 수가 현저하게 증가하지는 않습니다. 문제는 혈액 분석가가 각각의 경우 개별적으로 해결합니다.

혈소판 증가

Thrombocytopathy - 정상 또는 약간 감소 된 열등감 또는 혈소판 장애로 인해 지혈을 침범합니다. 혈소판 병증의 특징은 혈소판 특성의 안정적인 위반, 출혈 증후군의 중증도의 불일치, 말초 혈액의 혈소판 수, 다른 유전 적 결함과의 빈번한 조합입니다.

선천성 (유전성)과 후천성 혈소판 병증을 구별하십시오. 전자는 세분화 된 (실질적인 위반 혈소판 부착 및 응집이없는) 병리학 결핍 또는 감소 가용성 인자 III 형태의 다른 선천성 기형 조합 혈소판 기능의 복잡한 질환을 포함한다. 에서 혈액 악성 종양에서 관찰 획득 (증상) thrombocytopathy ₁₂ -scarce 빈혈, 요독증, DIC 및 섬유소 용해 활성, 간경변이나 만성 간염 등

임신은 일반적으로 유리하게 진행되지만 출혈로 인해 노동력이 복잡해질 수 있습니다.

진단은 혈소판의 부착 - 응집 특성, 혈소판 내 물질의 방출 반응, 혈소판의 수와 형태 학적 특징, 트롬 보 플라 스틴의 활성에 대한 연구를 기반으로합니다.

치료는 증상이 있습니다. 응용 아미노 카프로 산, ATP, 마그네슘 설페이트, 생명을 위협하는 출혈 사건 선택에 Riboxinum은 혈소판 농축 물 (izosensibilizatsii 도너 환자 회피 HLA-시스템에 따라 선택되어야한다)는 것을 의미한다. 출혈을 멈출 수없는 경우 자궁의 절제술을 이용하십시오.