결합 된 승모판 결손

ICD-10에서 루 브릭 108에서는 협착과 단일 밸브의 부적합에 대해 여러 가지 클레이 얀과 패배의 "조합 된"이라는 용어를 사용하는 것이 좋습니다. 러시아 클리닉에서는 교수 치료 부서를 포함하여 아카드. A.I. Nesterov RGMU, Acad에서 사용하는 용어를 적용합니다. A.I. 네 스테 로프 (Nesterov) 및 다른 뛰어난 국내 임상의들에 따르면, 한 종류의 심장 판막의 2 가지 유형의 결손 (협착 및 불충분)의 조합은 승모판 또는 대동맥 판막의 "복합 결함"이라는 용어로 지정됩니다.

일반적으로 승모 기형의 류마티스 병인학에서, 합병 된 승모판 막 손상은 협착과 유착이 "물고기 입"으로 형성되면서 관찰됩니다. 이 경우 협착이나 역류가 우세 할 수 있으며 협착과 역류의 출현이 거의 같은 경우도 있습니다. 치료는 가능한 색전 합병증 및 심방 세동, 승모판 협착증, 호크 및 승모판 막 폐쇄 부전의 특징 인 만성 좌심실 과부하 양을 고려하여 처방되어야한다. 이뇨제와 혈관 확장제의 동시 예약이 효과적 일 수는 있지만 혈역학 적 영향에 대해서는 항상 예측 가능한 것은 아닙니다. 심방 세동의 리듬을 조절하는 항응고제 및 약물의 사용에 대한 적응증은 승모판 협착증 및 불충분성에 대해 위에서 제시 한 것과 유사합니다. 외과 적 치료 방법의 선택은 역류의 정도와 밸브 플랩 및 하프 밸브의 상태에 달려 있습니다.

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합병 된 승모 기형의 임상 적 관찰

환자 T., 44,은 Faculty Therapy의 Department에서 관찰됩니다. 아카드. A.I. 류마티스 성 심장병에 대한 2004 년 4 월 이후 네 스테포 노 (Nesterova). 현재, 환자는 온건 한 육체적 인 노력으로 심장 수술, 심계항진, 호흡 곤란에 대한 불만을 제기합니다.

역사에서 우리는, 때문에 호흡 곤란에 신체 활동의 어린 시절 표시 제한이있는 환자 (야외 게임은 "vorogov에 서"강요했다) 것을 자주 인후염, 인두염, 관절통 / 관절염을 알고, 내 마음에 고통을 기억합니다. 방과 후 그는 건축 기술 학교를 졸업했습니다. 군 복무는 군대에서 운전자 - 정비사로 진행되었습니다. 나는 군대에서 행진이 매우 어려웠던 것을 보았다. 그 환자에 따르면, 병역 후 그는 급성 인두염을 앓았다. 육군 후에 그는 산업 상점에서 엔지니어 - 기술자로 일했습니다. 짐이 항상 온건하기 때문에 신체 활동에 아무런 제한이 없었습니다. 축구 경기 도중 처음으로 38 세에 두근 거림과 호흡 ( "충분한 공기")의 심각한 곤란을 공격 유래, 그는 게임을 중단 할 수밖에 없었다. 그때까지는 그러한 불만이 없었습니다. 2000 년부터 전문적인 활동으로 인해 신체 활동의 강도가 증가했습니다 (그는 건축 자재 공급 관리자로 일하기 시작했으며 때로는 제품을 독립적으로 내 보내야했습니다). 환자는 점차적으로, 노력에 호흡 곤란의 성장을주의하는 약점을 시작 성능이 저하 및 변형 때문에 설명 된 증상의 심각도의 "어렵다"된 2004 년으로 대처하기 위해. 그러나 환자는 의사에게 신청하지 않았고 치료를받지 못했습니다.

(환자가 차를 운전했다) 도시에서 여행하는 동안 2004년 4월 11일 갑자기 (이, 마음이 선명합니다 이해 향) 약점, 신체의 마비 전체 오른쪽 절반, 중단 음성 재생을 보였다. 사지의 감수성은 3 시간 내에 회복되었지만 환자는 말할 수 없었다. 2004년 4월 12일 채널 구급차 환자의 진단과 병원 № 6 병원에 입원했다 "왼쪽 경동맥에 2004년 4월 11일에서 일과성 허혈 발작." 검사중인 병원에서 : 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 - 적당한 외부 뇌수종; 초음파 진단의 결론에 뇌 - 죽상 동맥 경화증의 초기 증상, 혈관 뇌동맥; 심전도 - 부비동 리듬; 협착 왼쪽 방실 판막의 기능 부전 - EhoKG- 연구를 사용하여 승모판 심장 질환 (MPS)를 밝혔다. 환자는 모스크바시 류마티스 센터 (Moscow City Rheumatology Center)에 의뢰하여 더 많은 참조 전술 문제를 조사 및 해결했습니다. 검사 및 검사 류마티스 동안 나는 환자 승모판 오리피스 1cm 축소 발견 ^이 심한 승모판 협착증에 해당한다. 심장 외과 의사와의 상담이 권장되었으며 그 후 환자에게 수술 적 교정을 제안했습니다. 16.11.2004 유방 수술 연구소. Sechenov는 인공 순환 조건에서 개방 승모판 절개술을 시행했습니다. 승모판 구멍은 3cm ^2로 넓혀집니다 . 두 번째 날에는 심방 세동이 발견 된 심전도의 도움을 받아 환자가 심계항진을 느꼈다. 셋째 날에 수술 후 기간에 환자가 환자의 상태를 용이하게하기 위해, 마음에 심한 통증을 개발은 (아마도 때문에 수술 후 접착 심 막염의 발전에) 자세를 앞으로 강제 걸렸습니다. 통증 증후군은 마약 성 진통제에 의해 중단되었습니다. Bicillin 삶에 대한 5 일 4 주마다 : 병원 환자 퇴원 후 지속적으로 아세틸 살리실산 (혈전 ACC) 50 밀리그램 / 일, 주 5 일 디곡신 정제의 1/2 하루에 2 번 또한 할당 된 bitsillinoprofilaktika했다. 환자의 말과 함께, 신체 활동시 호흡 곤란이 덜 발음했다,하지만 수술 후 주관적으로 더 기분이되었다 환자, "부하의 공포"는 있었다. 지금은 끊임없이 받아들입니다 : 1 일 1/2 정제 (일주일에 2 일간 휴식)에서 디곡신. Metoprolol (egilok) 100mg (1 일 2 회 하루 2 번); 매일 Acetylsalicylic acid 100 mg.

검사에서 : 환자의 상태는 만족 스럽습니다. 높이 145 cm, 무게 88 kg. 피부는 창백하고 눈에 보이는 정상적인 색소 점막을 덮습니다. 피부 탄력은 보존됩니다. 말초 부종이 없습니다. 체온 36.6 C. 림프절은 확대되지 않습니다. 폐에서 소포 호흡은 모든 부서에서 수행됩니다. 천명음이 들리지 않는다. 타악기가 분명하다. 폐음이다. 호흡률은 분당 16입니다. 정점 임펄스는 앞쪽 겨드랑 선에 의해 결정됩니다. 심장 푸시, 결정되지 않았습니다. 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 앞쪽 겨드랑 선에 의해 결정되고, 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 돌출하고, 위쪽 경계선은 III 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 돌출합니다. 심장의 직경이 상대적으로 둔감 - 20 cm, 절대 - 10cm, 관다발의 폭 -. 7.5 cm의 심음의 이상 리듬 머플 있으며, 윗부분 I 톤은 폐동맥 강조 II 톤 강화. 대동맥, 폐동맥 및 흉골의 전체 왼쪽 여백과 함께 그라데이션 III, 팁 이상의 최대 수축을 차지하는 수축기 중얼 거림이 들립니다. 심박수 - 분당 104. 맥박 결핍 - 12. AD - 122/80 mm. Hg. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 왼쪽은 쇄골 골절에서 배꼽까지의 거리의 1/3에 해당하는 늑골 아치 가장자리의 간 경계입니다. 간 마진은 부드럽고, 둥글고, 증상 pokolachivayaya는 양쪽에서 음성이다. 생리 학적 투여는 정상입니다.

결함의 정도, 그 보상, 국가 역학 평가를 평가하기 위해 다음과 같은 검사가 수행되었습니다.

심전도 - 심방 세동. 심박수 - 분당 102-111. 번들의 오른쪽 다리가 불완전하게 막혔습니다.

흉부 장기의 방사선 촬영; 폐동맥은 투명하며, ICC에서 중간 정도의 정체의 흔적이 있으며, 뿌리는 확장되지 않습니다. 심장의 그림자가 왼쪽으로 넓어지며, 호는 II, III 호가 부풀어 오르는 경향으로 부드러워집니다.

심전도 : 팁에서 불안정한 톤의 진폭 I, II 톤 2L> II 톤 2R. 전체 수축기에 대한 중간 진폭의 수축기 중얼 거림. 왼쪽에서, I 톤의 진폭은 중간 크기, 이완기 소음의 전체 수축기에 대한 수축기 중얼 거림이 불안정합니다.

2006년 2월 13일의 심 초음파 후 경계의 역학 2007년 1월 11일과 3cm의 육화 단 일상 움직임 승모판 오리피스 직경을 갖는다. 좌심실의 거의 정상적인 파라미터에 5cm로 좌심방의 증가 및 우심실의 증가를 발견 하였다. 폐동맥의 수축기 혈압 36 mm Hg,

혈전 합병증의 위험을 결정하기 위해 폐 고혈압의 진행에 내피 기능 장애의 기여, 따라서 혈액의 CHF, 지혈 및 레올 로지를 결정합니다. Hemostasis의 연구는 정상적인 값에서 어떤 큰 편차도 드러내지 않았다. 혈액 레올 로지 지수를 연구 할 때, 내피 기능 장애의 간접적 마커로 작용하는 헤마토크릿, 혈장 및 혈장의 점도의 증가가 결정되었다. 조직 저산소증을 반영하는 혈액 구조 및 적혈구 탄력의 지표도 또한 상승한 것으로 나타났다.

환자의 불만, 부끄러움, 재정적 검사, 실험실 및 도구 조사에 기초하여 진단이 내려집니다.

임상 진단 : 류마티스 성 심장병. 승모판 막 손상과 협착이 우세한 병합 가벼운 정도의 승모판 협착증. 온화한 승모판 역류. 심방 세동, 영구 형태, tachysystole, 폐 고혈압 I 학위, II FK (WHO에 따라). ND I 정도, II FC.

환자의 병력, 만성적 인 데이터, 특히 호흡 곤란으로 인한 학교 연령에서의 운동 내성의 제한을 분석하면 어린 시절부터 승모판 질환이 생길 수 있습니다. 그러나 오랜 무증상의 결손으로 환자는 전문 의사에게 도움을 요청하지 않았습니다. 이 환자에서의 MPS의 임상 양상은 우측 편 마비 및 실어증을 동반 한 뇌 허혈의 증상이 예리한 결과를 보였다. 일과성 허혈 발작의 원인은 무증상 추정 간헐적 심방 세동 발작 및 응고 (혈액 및 혈장의 점도 증가, 혈소판 증가) 둘 수있다.

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