HIFU 요법 및 cryodestruction - 최소 침습성 전립선 암 치료

몇 년 전 비뇨기과의 종양과 전립선 암 종양 전문의는 양측의 난초 절제술이었습니다. 1990 년대 초반, 미국과 유럽 국가의 지난 세기에 젊은 암과 노인 모두 초기 암의 비율이 크게 증가했습니다.

환자의 의견은 점점 치료 방법의 최종 선택에 영향을주었습니다. 환자는 가능한 치료 옵션에 대한 신뢰할 수있는 정보를 충분히 받아야하며 선택할 수 있어야합니다. 종종 환자들은 외상성 전립선 절제술보다 약간 덜 효과적이지만 더 부드러운 방법을 선호합니다. 자아는 새로운 효과적인 최소 침습적 기술의 개발에 자극제 역할을했습니다.

국소 전립선 암에 대한 전립선 절제술과 방사선 요법 대신 cryo 및 초음파 종양 파괴가 제안되었습니다. 후자의 방법은 프랑스 비뇨기과 학회 (Association of Urologists Association of France)의 권장 사항과 미국 비뇨기과 학회 (Austrologists)의 권고에 따른 저온 성형 (cryodestruction)에 포함되었습니다. 두 가지 방법 모두 최소 침습적 중재로 분류되며, 이론적으로 수술 및 방사선 조사보다 열등하지는 않지만 합병증 위험이 낮습니다.

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전립선 암의 Cryodestruction

냉동 중 다음과 같은 세포 사멸의 기전이 알려져 있습니다 :

• 단백질 변성과 관련된 탈수;
• 얼음 결정에 의한 세포막의 파열;
• 미세 순환 장애 및 허혈을 갖는 모세 혈관의 혈류 및 혈전의 감속;
• 세포 사멸.

경직장 초음파 전립선에서 방광 목 및 요도 투여 히터에 장착 된 외부 괄약근 직장 온도 센서 레벨에서 17 G. 직경 냉각 12-15 바늘 투여. 두 동결 및 해동 사이클을 수행 (유방의 중심부 온도 및 신경 혈관 다발 나다하여 -40 ° C).

Cryodestruction은 종양학 위험이 낮은 환자에게 더 좋습니다. 전립선 볼륨 40cm 초과하지 않아야 ³ 없음 20 NG / ㎖ 및 글리슨 인덱스 - - (달리 hormonotherapy 시작은 치골하에 동결 바늘을 주입하지 않음) PSA 더 이상 데이터 이후 6. 약 5~10 15 년 장기 결과는 거의 10 년 이상의 수명을 가진 어떤 환자가이 방법의 장기적인 결과가 잘 이해되지 않는다는보고해야한다.

다양한 새로운 치료법의 효과에 대해 말하자면, 전립선 절제술 후 10 년 이내에 국소화 된 PCa로 인한 사망 위험은 단지 2.4 %에 불과하다는 것을 기억해야합니다.

다른 장비로 재발을위한 기준이 동일하지 않기 때문에 PSA 함량의 역 동성의 측면에서 cryodestruction의 효과를 평가하는 것은 어렵습니다. 낮은, 중간 및 높은 위험 그룹의 5 년 무병 생존율 975 명의 환자의 그룹에서 두 번째 세대의 장치를 사용하는 경우 예를 들어, 60, 45 및 36 %에 각각 도달했다 (있을 경우 PSA 레벨보다 0.5 NG / ㎖의 반복 카운트 상승) 또는 (76) , 71 및 61 % (재발이 약 1 ng / ml의 PSA 수준으로 간주되는 경우). G1SA의 내용에 재발 세 개의 연속 증가를 고려 의료 방사선 종양학의 미국 사회 (ASTRO)의 기준의 적용은 환자의 92 %에서 7 년 무병 생존율을 보여줍니다.

해면 신경의 보존을 통한 Cryodestruction은 종양에 의해 영향을받는 동맥의 절반이 동결 될 때 가능합니다.

발기 장애는 약 80 %의 환자에서 발생합니다 (사용 된 기술에 관계없이). 3 세대 장비를 사용할 때 조직 거부 반응은 환자의 3 %, 요실금 - 4.4, 요실금 - 2, 허리 통증 - 환자의 1.4 %에서 발생합니다. 비뇨 방상 루푸스 발생의 위험은 0.2 %를 초과하지 않습니다. 약 5 %의 경우 전립선의 경 요도 절제가 필요한 요도의 막힘이 있습니다.

설문지에 따르면, 저온 성형으로 인한 기능 장애의 대부분은 1 년 내에 발생합니다. 향후 2 년 동안 큰 변화가 일어나지 않습니다. Cryodestruction 후 3 년, 환자의 37 %가 성생활을 할 수 있습니다.

Cryodestruction 낮은 가능 기 (T _1-2A 미만 6 글리슨 지수 미만 10 NG / ㎖ PSA 레벨)과 중간 위험 (T의 _(b)의 10 ~ 20 NG / ㎖ 또는 글리슨 7 점수의 PSA 수준). 전립선의 체적은 40cm ^3을 초과해서는 안됩니다 .

저 위험군에서 5 년 무병 생존율은 전립선 절제술보다 더 깨끗하지만 장기간 결과에 대한 데이터는없고 환자에게보고해야합니다.

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전립선의 고강도 집중 초음파 제거 (HIFU 치료)

높은 강도의 초음파는 가열 및 음향 캐비테이션의 도움으로 종양을 파괴합니다. 종양은 65 ° C로 가열되어 응고 (건조) 괴사를 일으 킵니다. 수술은 측면 또는 척추 마취하에 수행됩니다. 글 랜드 조직 10g 당 파괴에는 약 1 시간이 걸립니다.

Cryodestruction의 경우와 마찬가지로, 초음파 파괴 결과의 해석은 일반적으로 받아 들여지는 효율 기준의 부족으로 복잡합니다. 또한 문헌 데이터를 통해 1 만 명의 환자에 대해서만 수행 된 연구에 대한 판단이 가능합니다.

사실상 모든 환자는 소변이 지연되기 때문에 방광을 7-10 일 동안 카테터 삽입을해야하거나 12-35 일 동안 방광 절제술을 시행해야합니다. 운동 중 경도 또는 중등도의 요실금은 12 %의 환자에서 나타납니다. 요도의 폐색을 없애기 위해 전립선의 경 요도 절제술이나 방광의 목 절제가 종종 필요합니다. 두 절차의 최적의 1 단계 실행이 고려됩니다. 발기 부전의 위험은 55-70 %입니다.

기대 수명이 10 년 미만이거나 환자의 요청에 따라 수술을받는 환자의 경우 HIFU 요법과 절제술이 수술의 대안이 될 수 있습니다.