각막 이식 (각막 이식)

전층 각막 이식 수술 (각막 이식술)은 각막 수술의 주요 부분입니다. 각막의 이식은 다른 목표 설정을 가지고 있습니다. 수술의 주된 목적은 광학, 즉 시력을 회복시키는 것입니다. 그러나, 광학 표적에 즉시 도달 할 수없는 상황이 있습니다. 예를 들어, 심한 화상, 심한 궤양 등으로 오랫동안 각막염을 치유하지 못하는 경우가 있습니다. 그러한 환자에서 투명 이식 생식의 예후는 의심 스럽다. 이러한 경우 각막 이식은 괴사 조직을 절제하고 장기로 시력을 보존 하는 치료 목적 으로 수행 할 수 있습니다 . 두 번째 단계에서, 광학 각막 이식은 감염이없고 과도한 혈관 형성이 일어나고 이식편이 각막의 붕괴 조직으로 둘러싸이지 않을 때 평온한 각막에서 수행됩니다. 이 두 가지 유형의 각막 이식은 대상 설정과 달리 실제 수술 기법의 측면에서 크게 다르지 않습니다. 따라서 임상 실습에서 치료 전 각막 이식 후 일시적 이식이 흔한 경우는 아니며 환자는 치료 적 결과와 광학적 결과가 동시에 나타나는 경우도 있습니다.

Meliorative corneal transplantation (각막 이식술)은 이후의 광학 각막 이식을위한 준비 단계로서 토양을 개선하기 위해 수행되는 이식입니다. 함께 지각 용 연산 누공 및 각막의 다른 결함을 생성 할 때. Meliorative 및 tectonic 작업은 각막 이식의 다양성으로 간주 될 수 있습니다.

각막의 성형 이식 (각막 이식)은 시력 회복이 불가능한 맹인 눈에 시행되지만 환자는 각막의 밝은 흰색 점으로 혼동됩니다. 이 경우 목구멍은 적절한 직경의 트레 핀으로 절제되고 결함은 투명 각막으로 대체됩니다. 주변부에 trepanation 영역에 포착되지 않은 흰색 영역이 있으면 마스카라 또는 그을음 문신 방식으로 마스킹됩니다.

환자가 안경과 콘택트 렌즈를 착용하고 싶지 않은 경우 굴절성 각막 이식 (각막 성형)을 건강한 눈에서 수행하여 눈의 광학을 변경합니다. 이 수술은 투명 각막 전체의 모양을 바꾸거나 표면의 윤곽 만 바꾸는 것을 목표로합니다.

수술 기법의 근본적인 차이점을 토대로 각막의 층간 및 이식을 통해 고립화됩니다.

불투명도가 각막의 심층에 영향을주지 않는 경우에는 각막 이식 (각막 이식)을 실시합니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다. 탁한 각막의 표층부는 탁도의 깊이와 표면 경계를 고려하여 잘립니다. 결과 결함은 동일한 두께와 모양의 투명한 각막으로 대체됩니다. 이식편은 절점 봉합 또는 하나의 연속 봉합으로 강화됩니다. 중앙에 위치한 원형 이식편은 광학층 각막 이식에 사용됩니다. 서로 다른 종류의 의료 층별 이식은 파괴 영역 내의 각막 중심부와 주변부 모두에서 생성 될 수 있습니다. 이식편은 둥글고 다른 모양을 가질 수 있습니다.

기증자 재료로는 인간의 시신경의 각막이 주로 사용됩니다. 표층 각막 이식 치료에 적합한 다양한 방식으로 보존 된 소재 (동결 건조, 저장 포르말린, 꿀, 각종 발삼 혈청 감마 글로불린과 t. D.)를 참조. 이식편이 이물질로 이식 된 경우 두 번째 수술을 수행 할 수 있습니다.

각막의 종단 간 각막 이식 (각막 이식)은 치료 목적이든 미용 적이든간에 대부분 광학 목적으로 수행됩니다. 수술의 본질은 환자의 진흙 투성이 각막의 중앙부 절개와 공여부 안의 투명한 이식편으로 결함을 대체하는 것입니다. 수령인과 기증자의 각막 절개는 둥근 관 모양의 나이프 - 트레핀으로 만듭니다. 외과 수술 세트에는 2 ~ 11 mm의 서로 다른 지름의 커팅 크라운이있는 트레핀이 있습니다.

역사적인 측면에서, keratoplasty를 통한 좋은 결과는 작은 직경의 이식편 (2 ~ 4 mm)을 사용하여 처음으로 얻어졌습니다. 이 수술은 각막 이식술을 통해 부분적 으로 불려 졌으며 Cyrram (1905), Elshniga (1908) 및 Filatov (1912)의 이름과 관련이 있습니다.

직경이 큰 각막 (5 mm 이상)의 이식은 각막 이식술을 통한 부분 합계 라고 합니다. 학생 Filatov - 투명 이식 생착 큰 처음 NA Puchkovskaya (1,950에서 1,954 사이)에 성공했다. 수술의 미세 수술 기술과 최고의 비 손상 외과 봉합 재료가 등장한 후에 만 큰 각막 디스크를 성공적으로 대체 할 수있었습니다. 눈 수술의 새로운 방향 - 무료 수술 방법에 기초하여 전방 및 후방 세그먼트의 재건, 각막의 폭 넓은 개방 공술과 함께. 이러한 경우, 이러한 유착 박리 및 복원 전방 홍채 플라스틱 퓨필 백내장 수술, 인공 렌즈, 유리체, 렌즈의 도입 위치를 다른 개입과 함께 등 이물질을 제거 lyuksirovannogo 각막 생산

완전 각막 이식술을 시행 할 때 환자의 마취 준비가 훌륭하고 외과의를 조심스럽게 조작해야합니다. 근육의 약간의 변형과 심지어 환자의 불균등 한 호흡은 상처와 다른 합병증에 렌즈의 손실로 이어질 수 있습니다. 그래서 어린이와 고생중인 성인에서, 수술은 전신 마취하에 수행됩니다.

이식 된 각막의 직경이 수혜자의 각막 지름과 같은 횡격막 이식 (각막 이식)은 총계 라고 합니다. 광학적 인 목적으로이 작업은 실제로 사용되지 않습니다.

각막 이식 의 생물학적 결과 는 이식 된 이식편의 상태, 즉 투명, 반투명 및 혼탁에 의해 평가됩니다. 수술 의 기능적 결과는 이식의 투명성뿐만 아니라 눈의 시신경 장치의 안전성에 달려 있습니다. 종종 투명 이식이있을 때, 수술 후 난시 발생으로 인해 시력이 낮습니다. 이와 관련하여 난시의 수술 중 예방 조치를 충족시키는 것이 중요합니다.

많은 수의 혈관이없는 조용한 눈에서 수술을 수행 할 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 후 가장 낮은 기능적 매개 변수는 화상, 장기 치유 궤양 및 혈관이 많은 백혈 종 (leucomas)의 모든 유형에서 나타납니다.

각막 이식 (각막 이식)은 장기 및 조직 이식의 일반적인 전반적인 생물학적 문제의 일부입니다. 각막 이식 수술을받는 다른 조직들 중에서 예외라는 점에 유의해야합니다. 그녀는 어떤 혈관이 없으며, 성공적으로 기증자와받는 사람의 엄격한 일치하지 않고 각막 이식을 수행하는 면역 각막의 상대적 고립을 설명 인공 유체 눈의 혈관 계통에서 분리된다.

각막 이식술을위한 기증자 재료의 요구 사항은 층상 각질 형성 제보다 훨씬 높습니다. 이것은 관통 이식편이 각막의 모든 층을 포함하기 때문입니다. 그 중에는 변화하는 생활 조건에 매우 민감한 계층이 있습니다. 이 - 특정, 신경교 기원을 갖는 단일 행 후방 각막 상피 세포 내층. 이 세포들은 항상 먼저 죽고, 본격적인 재생은 불가능합니다. 수술 후 모든 구조는 점차 그러므로 때때로 상피 세포의 이식 후 행 층의 예술이라고 각막 이식, 이식의 수명을 제공, 살아 후방 상피 세포보다 기증자의 각막 조직받는 사람의 각막으로 대체됩니다. 이는 수술 중 모든 조작에서 각막의 배면에 대하여 각막 및 최대주의를 관통위한 기증자 재료의 높은 품질 요구 사항을 설명합니다. Keratoplasty를 통해, 시체 각막이 사용되며, 보존하지 않고 기증자가 사망 한 후 1 일 이상 보관하지 않습니다. 각막도 이식되어 저온 및 초저온을 포함한 특수 매체에 보존됩니다.

대도시에서는 안구 은행의 특별 서비스가 조직되어 기존 법안의 요구 사항에 따라 기증자 자료의 보관에 대한 수집, 보존 및 관리를 담당합니다. 각막 보존 방법은 끊임없이 개선되고 있습니다. 기증자 물질은 반드시 AIDS, 간염 및 기타 감염의 존재 여부에 대해 검사해야합니다. 각막의 병리학 적 변화를 배제하기 위해 기증자의 눈의 생체 현미경 검사를 수행하여 눈 앞쪽의 수술 적 중재의 결과를 나타냅니다.

각막 이식 (각막 이식)과 거부 반응

(각막 포함) aplogennyh 장기 및 조직 이식의 성공을 달성의 주요 역할은 기관과 유전자 HLA II 클래스의받는 사람 (특히 DR)의 조직과 자신의 호환성을한다는 것을 알려진 HLA-B I-클래스뿐만 아니라 필수 면역을 항원된다. 적절한 면역 요법 후에 DR 및 B 유전자 및 유지 작업을위한 완전한 호환성 도너 생착 투명한 각막의 높은 확률 (최적의 방법은 시클로 스포린 A를 인식)하는 경우. 그러나 이러한 최적의 접근 방식을 사용하더라도 전체 성공을 보장 할 수는 없습니다. 또한 경제적 인 이유로 항상 가능하지 않습니다. 그러나, 많은 임상의 경우는 완벽하게 투명 이식 스폰지를 통해 적절한 면역 억제 치료없이 기증자와받는 사람의 특별한 선택하지 않고 어디 알려져있다. 이것은 윤부 (이하 "면역"눈 구역의 하나)에서 출발, 각막은 혈관이 백내장에 생산 된 경우에 주로 발생, 기술적 인 운전 조건의 모든 경우. 또한 수술 후 면역 학적 갈등의 가능성이 매우 높은 다른 상황이 있습니다. 첫째는 깊은, 후 연소 뿌옇게 흐린 눈을 의미 장기는 당뇨병과 관련된 감염의 배경에 형성된 각막, 풍부한 혈관 뿌옇게 흐린 눈의 궤양을 치료. 이 특별한 관련성과 관련하여 수술 전 면역 학적 방법은 이식 거부하고, 수술 후 모니터링 (연속 추적)의 위험을 예측 취득.

각막 이식술에 언급 된 환자 중에서 특히 면역 질환이있는 환자는 흔합니다. 예를 들어, 연소 후 배가있는 환자의 15-20 %만이 정상적인 면역 매개 변수를 감지합니다. 차 면역 결핍 전시 환자의 80 % 이상의 징후 : 그들 중 절반 - 10-15%에서 주로 전신 이상 - 선택적 지역의 변화, 약 20 % - 지역 및 전신 면역의 결합 방해. 차 면역 결핍의 발전에 어떤 영향이 중력과 화상을 고통의 본질뿐만 아니라 가지고 설립되어 있지만, 수술 이전했다. 이전에 해고 눈에 각막 이식이나 다른 수술을받은 환자 중 normoreaktivnye 사람은 이전에 운영하는 환자에서보다 더 자주 2 회에서 검출이 환자의 약 2 배 이하, 결합 방해 내성을 발견했다.

각막의 이식은 수술 전에 관찰 된 면역 장애의 악화로 이어질 수 있습니다. Immunopathological 발현 가장 적절한 면역 요법 및 면역 요법의 부재 하에서, (동일한 또는 사람 눈) (수선에 대하여) 각막 재수술을 관통 한 후 두드러진다.

광학 및 재생 각막 이식술의 결과를 예측하기 위해서는 T 세포의 면역 조절 모집단 비율의 변화를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 혈액 CD4의 점진적 증가 ⁺ 림프구 (도우미) 및 CD8 수준 감소 ⁺ CD4 / CD8 지수의 증가와 β- 세포 (억제)는 전신 조직 특이 적자가 면역을 촉진합니다. 각막에 대한자가 면역 반응의 발현 (수술 전후)의 증가는 일반적으로 바람직하지 않은 결과와 관련이 있습니다. 인식 된 테스트 (RTML)에서 시험관 내에서 항원 각막 접촉 예후 "제동"백혈구 이동 인 특정 세포 면역 반응의 증가 (이식에서 면역 핵심 요소)를 나타낸다. 그 앞의 면역 질환에 따라 서로 다른 주파수 (4 ~ 50 %)에서 검출, 각막 자연 사전 및 수술 후 보존 적 치료를 입력합니다. 정상은 수술 후 1-3 주에 보통 나타납니다. 이 경우 생물학적 이식편 반응의 위험이 상당히 증가합니다.

항 관상 동맥 항생제 (RIGA에서)의 검사는 유익하지 않습니다. 분명히 특이 면역 복합체의 형성 때문입니다.

각막 이식술의 결과에 대한 면역 학적 예측은 사이토 카인의 연구에 기초하여 가능하다. 눈물 및 / 또는 혈청 IL-1b (항원 특이 적 세포 반응의 발달을 담당)의 검출 (수술 전후)은 이식 질환의 위험과 관련이있다. 눈물 유체에서 사이토 카인은 수술 후 첫 7-14일 만 감지하고, 모든 환자 (약 1/3) -의 혈청에서 사례의 50 %까지 (더 자주 많이 (1-2 개월) 이상 및 공개 할 수있다 레이어마다, 최대 100 % - 각막 이식술 후), 특히 면역 억제 치료가 불충분 한 경우. 선천적으로 바람직하지 않은 표시는 다른 시토 킨 TNF-a (염증 반응, 세포 독성 반응을 유발할 수있는 synergist IL-1)의 누액 또는 혈청에서의 검출입니다. 이러한 사실은 치료의 효과를 제어하고 전 염증성 사이토 카인의 생산을 억제하는 면역 억제제의 사용 기간을 결정할 때 고려되어야합니다.

상처 눈의 화상을 관통 환자에서 면역이-Y IFN, IL-2 (제조 Roncoleukin) 할당 그것에 IL-2의 분비 (면역 반응의 주요 유발 인자 중 하나)와 종속 억제, 프로스타글란딘의 과잉에 의해 야기 될 수 있지만 또는 자사의 제품들은 이식의 위험이 증가의 결과로, 세포 독성 림프구의 활성화를 일으킬 수있는 각막 이식이 금기를 자극.

각막 이식술의 결과에 대한 영향은 환자의 인터페론 상태에 의해 영향을받습니다. 다섯째 각 관찰 (150 pg / ml이다 이상까지) IFN-혈청의 농도를 증가 (2 개월) 더 이식 연소 각막 후 백내장 1.5-2 시간으로 환자 포스트 레코딩 각막의 부작용과 연관된 . 이러한 관찰은 (특히 재조합 인터페론의 사용에 인터페론과 금기의 부작용 병원성 과잉 생산의 중요성에있는 데이터와 일치하는 _이 다른 장기와 조직의 이식 동안 인터페론 - reoferon). 인해 따라서 IL-1 및 IL-2의 생산을 자극하는 분자 HLA I 클래스 (IFN-A, IFN-P, IFN-γ) 및 II 클래스 (IFN-γ)의 발현을 향상시킬 수있는 모든 종류의 인터페론의 능력, 이에 기여하는 Immunopathological 효과 세포 독성 림프구의 활성화,자가 면역 반응 및 이식편의 생물학적 반응의 발달과 그 뒤섞음이 그 것이다.

실패는 인터페론 (특히, IFN-A, IFN-b), m. E.를 (종종 면역 요법 상태 악화) 잠재 성, 만성 바이러스 감염에 대한 보호를 위해 요구되는 농도뿐만 아니라 인터페론 과잉에서 악영향의 정교화 중등도 각막 이식의 결과에 영향을 미친다. 예를 들면 B 형 간염 바이러스에 감염된 환자를 관찰하면 INF의 결핍이 특히 특징입니다. 이 그룹에서 각막 이식 거부 반응은 감염되지 않은 환자보다 4 배 더 높았다. 이러한 관찰은 가벼운 자극 interferonogenesis 적합한 결함을 가진 환자에서 바람직하지 않은 이득 immunopathological 반응없이 (전체 유기체의 수준에서 안티 바이러스 보호를 활성화하기 위해)하는 것이 좋습니다. 이러한 치료는 자신의 응용 프로그램에 대한 전신 (그러나 로컬이 아닌!) 소프트 면역 조절제를 사용하여 면역 억제 치료와 증상 에이전트와 함께 수행 할 수있다.